心理咨詢記錄本

1、心理咨詢記錄冊(cè)咨詢老師1617學(xué)年第二學(xué)期（本記錄冊(cè)由中心專業(yè)人員妥善保管，其他人員不得翻閱外借）心理咨詢師工作守則1、心理咨詢師應(yīng)做到熱愛祖國(guó)、熱愛社會(huì)主義教育事業(yè)、熱愛學(xué) 生、熱愛學(xué)校心理健康輔導(dǎo)專業(yè)工作，熟悉并認(rèn)真遵守國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，恪守心理咨詢工作者和教育工作者的道德規(guī)范。2 、心理咨詢師應(yīng)嚴(yán)格按科學(xué)態(tài)度和專業(yè)要求工作。必須接受規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)，努力鉆研有關(guān)理論，提高自己的專業(yè)能力和技能，探索工作規(guī)律，還必須熟悉學(xué)校的組織、目標(biāo)、規(guī)范和各種教育策略，了解本校學(xué)生的特點(diǎn)和心理狀態(tài)，將學(xué)生心理健康輔導(dǎo)專業(yè)要求和本校實(shí)際相結(jié)合，以利于有效地開展工作。3 、心理咨詢師必須平等對(duì)待學(xué)生，信任學(xué)

2、生，在與來訪學(xué)生相互尊重的基礎(chǔ)上開展工作，要特別注意尊重來訪學(xué)生的人格尊嚴(yán)，保護(hù)來訪學(xué)生的心理權(quán)益；從保證學(xué)生健康發(fā)展出發(fā)，接納對(duì)方的各種認(rèn)識(shí)和情感困擾，理解對(duì)方的需求，幫助對(duì)方解決問題；尊重學(xué)生自愿接受服務(wù)的權(quán)利。4 、 心理咨詢師要用學(xué)生能理解的語(yǔ)言向來訪學(xué)生解釋本校心理輔導(dǎo)工作的性質(zhì)和范圍，以及來訪學(xué)生的自身權(quán)利，使他們能明確了解這些問題。5 、心理咨詢師必須嚴(yán)格遵守保密原則。保護(hù)學(xué)生的隱私和其它私密；對(duì)學(xué)生的有關(guān)資料、案例予以保密，單獨(dú)保管，不列入學(xué)校有關(guān)檔案；只有在專業(yè)需要和必須會(huì)診時(shí)才能和其他輔導(dǎo)教師討論來訪學(xué)生的案例；不應(yīng)將學(xué)生的案例作為談話資料；在研究和寫作中需要引用學(xué)生資料時(shí)

3、，必須隱去可辨認(rèn)出來訪學(xué)生的有關(guān)信息；通常情況下，不應(yīng)向?qū)W校其他人員及家長(zhǎng)透露學(xué)生的秘密；出于保護(hù)學(xué)生安全，防止意外發(fā)生以及需要爭(zhēng)取其他人員幫助，必須向有關(guān)人員提供學(xué)生心理咨詢資料時(shí)，必須向能負(fù)責(zé)，能保密和有能力解決相應(yīng)問題的人員提供，同時(shí)注意保護(hù)學(xué)生的安全并使他們感到安全，不進(jìn)一步擴(kuò)散有關(guān)信息。6 、咨詢?nèi)藛T應(yīng)遵循教育發(fā)展的模式向?qū)W生提供幫助，立足于幫助 啟發(fā)學(xué)生自己認(rèn)識(shí)自己，自己幫助自己，自強(qiáng)自立，健康成長(zhǎng)。7 、咨詢?nèi)藛T在工作中需要使用心理測(cè)驗(yàn)時(shí)，必須遵守我國(guó)頒布的 心理測(cè)驗(yàn)工作者道德準(zhǔn)則，按心理測(cè)驗(yàn)的規(guī)范進(jìn)行，不濫用心理測(cè)驗(yàn)，科學(xué)、客觀地使用測(cè)驗(yàn)后果。8 、咨詢?nèi)藛T在幫助學(xué)生的過程中，

4、應(yīng)努力動(dòng)員與爭(zhēng)取教師和家長(zhǎng) 的配合與支持，必要時(shí)要對(duì)他們做耐心細(xì)致的工作，努力建立有利于 學(xué)生發(fā)展的理性社會(huì)支持系統(tǒng)；在向教師、家長(zhǎng)提供資料建議及分析 學(xué)生情況時(shí)，要以保護(hù)學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，咨詢?nèi)藛T要熱 心和學(xué)校教職工交往，建立良好的人際關(guān)系。9 、咨詢?nèi)藛T必須了解學(xué)生心理輔導(dǎo)的局限性和自身的局限性， 在自己職責(zé)范圍內(nèi)開展工作，對(duì)自己不能解決的問題，必須及時(shí)推薦 其他有關(guān)人員予以解決或建議學(xué)生到相關(guān)部門咨詢、治療；對(duì)學(xué)生提 出的超出自己職責(zé)范圍的要求，不能予以滿足。初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理

5、測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心

6、理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料

7、（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題

8、（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢

9、記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）

10、問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）

11、建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題

12、（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問

13、題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）一初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成

14、長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重

15、大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）初次接待咨詢記錄表咨詢?nèi)掌趯W(xué)生姓名聯(lián)系電話年齡性別年級(jí)專業(yè)背景資料（家庭關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)支持系統(tǒng)、家族病史、心理測(cè)試得分等）主訴問題（問題發(fā)生的時(shí)間及起因、來訪者思想、情緒、身體反應(yīng)等）問題類型人際關(guān)系（）自我概念（）學(xué)業(yè)壓力（）1情緒可題（）個(gè)人發(fā)展（）重大生活事件（）身體困擾（）嚴(yán)重程度心理問題（）嚴(yán)重心理問題（）類神經(jīng)癥、 神經(jīng)癥（）精神病性障礙、人格障礙（）建議措施與咨詢效果：（病因分析、診斷建議）個(gè)案咨詢記錄表姓名性別出生年月

16、專業(yè)、年級(jí)聯(lián)系電話家庭住址聯(lián)系電話以往心理咨詢史整體外觀形象（大約身高、大約體重、來訪者衣著、修飾、舉止等）親屬或同學(xué)反映的情況心理測(cè)驗(yàn)及其結(jié)果初步診斷意見簡(jiǎn)要咨詢方案（咨詢方案由咨訪雙方共同商定）咨詢?nèi)掌谧稍兝蠋熡∠蟮诖螁栴}咨詢情處理況意見咨詢?nèi)掌谧稍兝蠋熡∠蟮诖巫蓡栴}詢情處理況意見受理時(shí)間咨詢開始時(shí)間終結(jié)時(shí)間咨詢次數(shù)終結(jié)理由咨詢終結(jié)時(shí)終的狀態(tài)結(jié)或中斷來訪者記的變化錄今后應(yīng)注意的問題及建議個(gè)案咨詢記錄表姓名性別出生年月專業(yè)、年級(jí)聯(lián)系電話家庭住址聯(lián)系電話以往心理咨詢史整體外觀形象（大約身高、大約體重、來訪者衣著、修飾、舉止等）親屬或同學(xué)反映的情況心理測(cè)驗(yàn)及其結(jié)果初步診斷意見簡(jiǎn)要咨詢方案（咨詢方案由咨訪雙方共同商定）咨詢?nèi)掌谧稍兝蠋熡∠蟮诖螁栴}咨詢情處理況意見咨詢?nèi)掌谧稍兝蠋熡∠蟮诖巫蓡栴}詢情處理況意見受理時(shí)間咨詢開始時(shí)間終結(jié)時(shí)間咨詢次數(shù)終結(jié)理由咨詢終結(jié)時(shí)終的狀態(tài)結(jié)或中斷來訪者記的變化錄今后應(yīng)注意的問題及建議個(gè)案咨詢記錄表姓名