護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)剖析

1、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 、護(hù)理部有年度工作計劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。有護(hù)士長例會制度1 及護(hù)士長夜查房制度。 、有護(hù)理各項規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，各級各類護(hù)理人員崗 2 位職責(zé)并有落實措施，定期檢查。 、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制 3 度，不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)。 搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。4、對各科室危重、的標(biāo)準(zhǔn)要求。 、護(hù)理管理達(dá)到縣衛(wèi)生廳(局 )5、護(hù)理科研、訓(xùn)練有計劃有落實措施，有科研成果；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù) 6 100。理學(xué)教育率二、護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 、護(hù)士長具有?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)帶

2、頭人的水平。 1、準(zhǔn)確及時傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理部有關(guān)制度規(guī)定和要求， 并在實際工作中認(rèn)真貫徹 2 執(zhí)行。 、 病區(qū)規(guī)章制度齊全， 崗位職責(zé)明確，分工合理， 彈性排班。 有?？谱o(hù)理常規(guī)3 和技術(shù)操作規(guī)程等資料， 有年度工作計劃與總結(jié)。4、各種登記、報表按要求及時、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。5、進(jìn)行日間護(hù)士長五查房和月病區(qū)護(hù)理全面質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行糾偏處理。 每月向全病區(qū)護(hù)理人員做有關(guān)護(hù)理工作總結(jié)及布置下月工作等， 并有記錄。6、訓(xùn)練計劃, 有落實措施，護(hù)理人員年度考核率及合格率達(dá)標(biāo)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100。7、護(hù)理各項質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率80%,病人滿意率不低于95%。8、完

3、成醫(yī)院或護(hù)理部要求的其他有關(guān)工作。三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。2、 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)， 規(guī)章制度， 護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等， 保障病人 安全。 的原則，熱情主動、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷” 3、護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“ 具體要做到以下幾點(diǎn)： 注意恰當(dāng)稱謂，實行首診、首問負(fù)責(zé)制，營造溫馨氣氛。 (1) (2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項護(hù)理操作過程中。 (3)及時滿足病人需要。 。4、服務(wù)對象對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率95 四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個人衛(wèi)生良好，并更換住院病人 1 衣服。 、按護(hù)理級

4、別要求，定時巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行吏接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時2 報告醫(yī)生，及時處理，及時、準(zhǔn)確記錄。 、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床3 下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。 。做到六)(含晨晚間護(hù)理、分級護(hù)理制度落實，按要求定時做好病人臨床護(hù)理4 甲短；四無：趾) 潔： (口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門；二短：胡須、指(報告醫(yī)師、巡視病房、觀察病人、無燙傷、無褥瘡、無墜床、無并發(fā)癥；四及時：處置搶救及時；一保持：各種導(dǎo)管、引流管清潔通暢，定時更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。 、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。5、護(hù)士九知

5、道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、6心理、檢查結(jié)果。>95%0 7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 五、特、一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一) 24 小時專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。 、 12、備好急救藥品及器材，隨時準(zhǔn)備搶救。3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實各項護(hù)理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準(zhǔn)確。4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全5、特護(hù)合格率）95。 6 ）一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（二、按等級護(hù)理要求定時巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，認(rèn)真1 執(zhí)行交接班制度。 2、正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項治療。 3、按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實各項護(hù)理措施并記錄

6、。4、落實基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時加護(hù)欄。、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)5 理、心理、檢查結(jié)果。 >95%0 6、一級護(hù)理合格率六、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、組織分工嚴(yán)密，護(hù)士分管的病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方1 法，有專科疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育方案。 、患者入院后作入院介紹。2、護(hù)士按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢嵤┯行У闹委?、護(hù)理、預(yù)防和保健措施，基礎(chǔ)護(hù)理3 。合格率95床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲（4、護(hù)士對所負(fù)責(zé)的病人做到九知道，分管的病人、醫(yī)師對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率）食、心理、檢查結(jié)果 >95%0

7、5、護(hù)理記錄阜記錄應(yīng)客觀、真實、及時、完整、準(zhǔn)確。 6、病入住院期間，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人的需要開展健康教育，適當(dāng)記錄。出院時向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，落實隨訪制。七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)1、有健康教育管理組織。2、 護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃\(yùn)用溝通技巧。4、各科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育手冊。5、 有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實效果， 進(jìn)行分析， 評價 及反饋。 6、健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率90%。八、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有預(yù)防院內(nèi)感染的健全組織機(jī)構(gòu)和消毒隔離制度與管理措施。（一）一般標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)士進(jìn)行無菌操作時要嚴(yán)格遵

8、守?zé)o菌操作原則。2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。3、存放無菌物品（含無菌液）的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，無菌溶液注明開啟日期，超過2 小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。5、實行一人一針一管一消毒。6、氧氣濕化瓶（含瓶內(nèi)水及連接管）、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時間更換消毒。（二）飴療室、處置室、換藥室1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、

9、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測，有報告單。（三）病床單位1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。（四 ）污物處理1、污被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放。2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。3、 凡厭氧菌、 綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、 衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理， 敷料 用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。 便器（五 ） 、便器無污垢，用后浸泡消毒。 1 、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。 2 。 常規(guī)滅菌物品管

10、理合格率95（六） 。 常規(guī)物品滅菌合格率100（七）九、 護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)二級目標(biāo)管理責(zé)任制， 護(hù)理部設(shè)立安全領(lǐng)護(hù)理部一護(hù)士長”1、 明確責(zé)任。 實行 “ 導(dǎo)小組， 科室成立安全監(jiān)控小組。 2、 建立安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。 ，既：預(yù)查、 ”“ 3、堅持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到三預(yù)、四抓、兩超預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。 、把好物品采購關(guān)。在采購護(hù)理用品時，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合4 要求。5、在醫(yī)療活動過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失， 可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的， 做到立即逐級匯報。6、科室有護(hù)

11、理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。7、護(hù)理部每季度、科室每月對出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理，并有改進(jìn)措施。十、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)1、明確責(zé)任，實行護(hù)理部教育學(xué)術(shù)組和科室教學(xué)組二級管理責(zé)任條例。2、建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長期、短期教育規(guī)劃。3、臨床護(hù)理教育管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育、護(hù)生臨床教學(xué)、進(jìn)修生的臨床培訓(xùn)。4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方法并實施。5、實行學(xué)分制累積管理，教育對象每年參加認(rèn)可的護(hù)理教育活動不得少于25分。6、有完善的考核和評價標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到計算機(jī)管理。7、 不同層次的護(hù)理人員， 能達(dá)到 衛(wèi)

12、生技術(shù)職務(wù)試行條例 規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。 十一、特殊科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）、門診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、工作人員堅守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對病人態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。2、門診各項制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行。3、經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作，介紹衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。4、門診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，設(shè)有明顯的指示標(biāo)志，室內(nèi)布局合理，物品放置規(guī)范。 盡量簡化就診手續(xù)， 使病人不因非醫(yī)療護(hù)理原因在門診停留時間過長。候診室秩序良好，每間診室保持一醫(yī)一患。5、預(yù)檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對疑是傳染病患者，及時隔離，污染物按規(guī)定消毒。6、做好開診前的準(zhǔn)備工作，建立病歷，填寫

13、楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請單、處方等用物。合理分診，復(fù)診病人盡量做到連續(xù)門診。7、組織好病人的就診，主動、及時配合醫(yī)師進(jìn)行各項診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對老弱者酌情提前安排就診。8、質(zhì)量達(dá)標(biāo)率90%。（二）、門診換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、各種規(guī)章制度健全，有換藥室工作制度。2、 換藥室保持清潔、 整齊、 無雜物， 無人吸煙。 每日紫外線照射， 每周大掃除，有記錄。3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。 清潔物品與污染物品分別放在固定位置， 清潔區(qū)域與污染區(qū)域劃分清楚。5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大

14、消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。6、 每月對各種器械、 敷料及工作人員的手等作細(xì)菌檢測， 作好記錄及結(jié)果分析。7、設(shè)有護(hù)患交流本，征求病人的意見和建議。（三）、急診科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、 有救死扶傷的精神， 嚴(yán)格的時間觀念， 急病人所急， 想病人所想， 服務(wù)熱情 1 周到、有禮貌。2、有嚴(yán)格的崗位責(zé)任制為核心的各項規(guī)章制度。3、有健全的搶救組織，分工明確，井然有序。做到人在其位，各盡其責(zé)。熟悉常見急診搶救預(yù)案，有過硬的基礎(chǔ)護(hù) 理技術(shù)及搶救技術(shù)（氣管插管、人工呼吸、心外按壓、電擊除顫、洗胃等） 。能熟練操作搶救儀器和排除一般故障。搶救記錄及時完整真實。分

15、診護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，分診正確率在90以上。遇有傳染病時，做好消毒隔離。4、急救藥品、器材要時刻保持性能良好。做到一專：即專人負(fù)責(zé)；四定：即定位放置、定數(shù)量、定卡片、定消毒時間。5、對留觀病人的病情觀察做到四及時：巡視及時、發(fā)現(xiàn)病情及時、報告醫(yī)生及時、搶救處理及時?；A(chǔ)護(hù)理認(rèn)真細(xì)致，無因護(hù)理不當(dāng)引起的護(hù)理并發(fā)癥。6、急診出診工作做到動作迅速，用物齊全，記錄完整。配合搶救及時熟練。7、急診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。8、急診手術(shù)室管理符合要求。9、質(zhì)量達(dá)標(biāo)率90%。（四 ）、注射室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、各項規(guī)章制度健全，有注射室工作制度。2、工作人員著裝符合要求。3、室內(nèi)清潔、整齊（物品存放 ）。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：室內(nèi)空氣每日用紫外線照射消毒，每月做各種細(xì)菌檢測，有記錄。無菌物品與非無菌物品分開放置，注射前后用消毒液紗布擦手。定期更換消毒液，消毒液瓶、持物銀，有登記。肌肉、皮下、皮內(nèi)注射時一人一針一管。5、青霉素注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。6、熟練掌握過敏性休克的搶救程序，用物準(zhǔn)備齊全；7、熱情接待病人，和藹可親，工作認(rèn)真細(xì)致。（五） 、傳染病房質(zhì)量