慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療的臨床路徑講解學(xué)習(xí)

1、慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療的臨床路徑（ 2016 年版）一、慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性牙周炎（ ICD-10 ： K05.301 ）。 行牙周基礎(chǔ)治療 （ ICD-9-CM-3 ：24.39 ，89.31 ，96.54）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè) （中華口腔醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2016 年）。1. 臨床表現(xiàn)：（1）牙齦炎癥表現(xiàn)：牙齦色鮮紅色或暗紅色、質(zhì)松軟、易 出血、齦緣變厚、齦乳頭變圓鈍，牙齦組織表面光亮，點(diǎn)彩 消失，有時(shí)牙齦也可表現(xiàn)為肥厚。（2）有牙周袋形成，并有附著喪失，即袋底在釉牙骨 質(zhì)界的根方。（3）牙槽骨吸

2、收?？杀憩F(xiàn)為水平型吸收；垂直型吸收； 凹坑狀吸收；以及其它形式的牙槽骨吸收。（4）可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位。（5）可伴發(fā)牙周牙髓聯(lián)合病變、根分叉病變、牙周膿腫、牙齦退縮和牙根面敏感2. 診斷要點(diǎn)：（1）牙齦紅腫或探診后有出血。（ 2）探診深度 >3mm ，且有附著喪失 >1mm 。（ 3）X 線片顯示牙槽骨吸收。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè) （中華口腔醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ，治療原則及方案為：1. 慢性牙周炎的治療原則是有效清除和控制菌斑及其他 致病因子，消除炎癥并促進(jìn)牙周組織的修復(fù)和再生，恢復(fù)牙 周組織的生理形態(tài)，重建有穩(wěn)定的良好功能的牙列。2. 牙周

3、基礎(chǔ)治療（1）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，菌斑控制。（2）施行潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整，以消除齦 上和齦下菌斑、牙石，平整根面。（3）消除菌斑滯留因素和其他局部刺激因素。（4）拔除無(wú)保留價(jià)值或預(yù)后極差的牙。（5）炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，如需要可做暫 時(shí)性松牙固定。（ 6 ）藥物治療。對(duì)有明顯的急性炎癥或某些重癥患者， 可輔予局部用抗菌藥物或全身用抗菌藥物。（7）盡可能糾正全身危險(xiǎn)因素或環(huán)境危險(xiǎn)因素，如全身病的控制、戒煙等2牙周手術(shù)治療：在基礎(chǔ)治療后 4-12 周，對(duì)牙周情況 進(jìn)行再評(píng)估。若仍有較深的牙周袋（5mm）,且探診有出血， 或根面牙石不易徹底清除，炎癥不能控制，或有牙齦及骨形 態(tài)不良、膜齦

4、關(guān)系不正常時(shí)，可選擇各種牙周手術(shù)治療。3. 正畸與修復(fù)治療： 一般在牙周手術(shù)治療后 3 個(gè)月進(jìn)行。4. 牙周支持治療： 是牙周療效得以長(zhǎng)期保持的先決條件。 根據(jù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行治療和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為 2 到 9 次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合慢性牙周炎（ ICD-10 ：K05.301 ）2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需 要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。（六）療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1. 好轉(zhuǎn)：牙齦炎癥減輕，自覺(jué)癥狀明顯改善。2. 未愈：癥狀未改善或癥狀加重。（七）變異及原因分析。1. 患者病情重，存在下列病

5、情之一者不進(jìn)入路徑：（1）探診深度6mm。（2）牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的 1/2 。（ 3 ）牙齒松動(dòng)。（4）炎癥較明顯且伴有牙周膿腫。（5）后牙有二度或三度根分叉病變。（ 6 ）牙周牙髓聯(lián)合病變。2. 患者病情較重，基礎(chǔ)治療后仍存在探診深度5mm位點(diǎn)且有探診出血時(shí)，若再次治療效果不佳，可進(jìn)一步考慮 牙周手術(shù)治療或藥物治療。3. 患者因身心原因不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得患 者或監(jiān)護(hù)人同意后延緩治療，此前需完成必要的相關(guān)檢查。二、慢性牙周炎行牙周基礎(chǔ)治療的臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性牙周炎（ICD-10 : K05.301 ）行牙周基礎(chǔ)治療（ICD-9-CM-3 : 24.39，89.3

6、1，96.54）?；颊咝彰盒詣e：_年齡： 門(mén)診號(hào)：初診日期：年 月 日治療完成日期：年 月 日 療程 天時(shí)間診療第1次（初次門(mén)診、潔治）診療第2次（補(bǔ)充潔治）診療第3次（牙周專(zhuān)科檢查）主 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查牙周檢查必要的輔助檢查診斷制定治療計(jì)劃必要時(shí)會(huì)診完成病歷書(shū)寫(xiě)潔治治療（部分或全部 牙齒）局部沖洗局部用藥 牙面拋光術(shù)（色素多、 牙齦炎癥輕的患者） 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查牙齦炎癥情況的檢查余留牙齒潔治（必要 時(shí)）局部沖洗局部用藥噴砂牙面拋光術(shù) 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 詳細(xì)牙周專(zhuān)科檢查記 錄 必要時(shí)會(huì)診 完善治療計(jì)劃 局部沖洗 局部用藥

7、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：向患者或監(jiān)護(hù)人交代 診療過(guò)程和注意事項(xiàng)需轉(zhuǎn)科治療的患牙定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑：潔治后注意事項(xiàng)菌斑抑制劑局部消炎藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑：治療后注意事項(xiàng)菌斑抑制劑局部消炎藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：需轉(zhuǎn)科治療的患牙定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑：治療后注意事項(xiàng)菌斑抑制劑局部消炎藥全身應(yīng)用抗菌素主要護(hù)理工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工 作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工 作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工 作病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.3.無(wú) 有，原因：1.2.3. 無(wú) 有，原因：1.2.3.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間診療第4次（齦下刮治及根平）診療第5次（齦下刮治及根平）診療第6次（齦下刮治及根平）主 要

8、 診 療 工 作 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 治療計(jì)劃的調(diào)整 局部麻醉 分區(qū)段齦下刮治及根 面平整 局部沖洗 局部用藥 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 治療計(jì)劃的調(diào)整 局部麻醉 分區(qū)段齦下刮治及根 面平整 局部沖洗 局部用藥 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 治療計(jì)劃的調(diào)整 局部麻醉 分區(qū)段齦下刮治及根 面平整 局部沖洗 局部用藥 牙面拋光術(shù) 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：需轉(zhuǎn)科治療的患牙定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑：治療后注意事項(xiàng)菌斑抑制劑局部消炎藥全身應(yīng)用抗菌素長(zhǎng)期醫(yī)囑：需轉(zhuǎn)科治療的患牙定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑：治療后注意事項(xiàng)菌斑抑制劑局部消

9、炎藥全身應(yīng)用抗菌素長(zhǎng)期醫(yī)囑：需轉(zhuǎn)科治療的患牙定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑：治療后注意事項(xiàng)菌斑抑制劑局部消炎藥全身應(yīng)用抗菌素主要護(hù)理工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工 作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工 作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工 作病情 變異 記錄 無(wú) 有，原因：1.2.3. 無(wú) 有，原因：1.2.3. 無(wú) 有，原因：1.2.3.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間診療第7次（齦下刮治及根平）診療第8次（齦下刮治及根平）診療第9次（齦下刮治后檢查）主 要 診 療 工 作 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 治療計(jì)劃的調(diào)整 局部麻醉 分區(qū)段齦下刮治及根 面平整 局部沖洗 局部用藥 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 治療計(jì)劃的調(diào)整 局部麻醉 分區(qū)段齦下刮治及根 面平整 局部沖洗 局部用藥 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 口腔衛(wèi)生情況檢查 牙齦炎癥情況的檢查 咬合檢查和調(diào)整 松牙夾板 噴砂 牙面拋光 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：需轉(zhuǎn)科治療的患牙定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑：治療后注意事項(xiàng)菌斑抑制劑局部消炎藥全身應(yīng)用抗菌素長(zhǎng)期醫(yī)囑：需轉(zhuǎn)科治療的患牙定期復(fù)查復(fù)治臨時(shí)醫(yī)囑：治療后注意事項(xiàng)菌斑抑制劑局部消炎藥全身應(yīng)用