MACS手術(shù)的應(yīng)用與探索

1、MACS手術(shù)的應(yīng)用與探索 摘要目的：應(yīng)用 MACS ( minimal access cranial suspension lift )進行中下面部除皺術(shù)，總結(jié)并探索這種手術(shù) 療效的持續(xù)性，瘢痕的隱蔽性及二次除皺的安全性。方法：介紹MACS 的手術(shù)方法，在隨訪1年以上的患者中探索斜行 切口保存毛囊對切口瘢痕的隱蔽作用及再次提緊荷包縫合在二次MACS 手術(shù)時的價值。結(jié)果：隨訪的30例患者面部除 皺作用持久，切口瘢痕 不明顯，二次手術(shù)安全可靠。結(jié)論： MACS手術(shù)是效果持久、安全的除皺手術(shù)。 關(guān)鍵詞MACS;應(yīng)用；探索中圖分類號R622 文獻標 志碼A 文章編號1008-6455 (2015) 0

2、8-0008-03 2002年比利時整形外科醫(yī) Tonnard在PRS雜志上報道 了 MACS (minimal access craniial sus-pension lift )手術(shù)， 這種手術(shù)以其較小的損傷，可靠的效果和能夠在門診完成的特點 受到國外學者的推廣。我科2006年就引入了此項手術(shù)，其年，對其療 效的持續(xù)性進行了分析，并對發(fā)際緣瘢痕的隱蔽性及二次除皺的安全性 進行了探討。 中30例患者術(shù)后得到了 1年以上的隨訪， 最長的隨訪已達5 1資料和方法 1. 1臨床資料本組30例，年齡3272歲，女性25例，男性5 例。 其中8例曾行中下面部除皺術(shù)，初次手術(shù)為 MACS的5例，其 他手

3、術(shù)的3例。 1. 2手術(shù)方法 1.2. 1首次除皺及己用他法除皺過的患者：如圖耳前設(shè) 計（圖1） L形切U,其中發(fā)際緣畫線須畫在發(fā)際緣內(nèi) 0. 5cm 處。手術(shù)在局部腫脹麻醉下進行，麻醉配方為牛理鹽水100ml 加2%利多卡因20ml, 0. 1%腎上腺素0. 2mlo按畫線切開到皮 （特別注意發(fā)際緣內(nèi)0. 5cm處切口作斜行），沿皮下平面用除皺剪 撐開剝離。剝離范圍：向下到達下頜角，向前剝離 5cm,額部剝離到額脂肪墊邊緣。在耳輪前 Icm,額弓上Icm 冉注射適量局麻藥， 深達穎骨表面， 用眼科剪撐開的方式暴露穎深筋膜 0. 5cm2o用2-0單股Plolene線作兩個荷包縫合。 垂直的呈

4、狹窄的口形，開始以頭向尾方向沿耳前下降，商達 頜角后急轉(zhuǎn)向上，沿尾向頭方向縫合直達出發(fā)點。確保每 針在頭部包含腮腺筋膜，尾部包含頸闊肌。然后用最大的張力打結(jié)， 造成頸闊肌向上牽拉，使得整個頸部得到強力提升。第2個荷包縫合從 第1個荷包縫合的同一個出發(fā)點開始，與第一個成30角，做一個更 為寬大的橢圓形荷包（0形），以提緊去除面頰部的皺紋和木偶線老 化畸形。在穎深筋膜前界與額脂肪墊間作第三個荷包縫合。多余的皮膚 標記后切除。 5-0可吸收線皮下縫合，強力提緊垂直方向，而水平方向作無張力縫 合。6-0尼龍線間斷縫合皮膚。低垂部位可放置引流。術(shù)區(qū)適當加壓 包扎Id。第二天拔除引流，去除包扎。術(shù)后可給予

5、口服抗牛素及止痛 藥。24h內(nèi)進軟食，4d后開始輕 輕按摩術(shù)區(qū)以加速淋巴回流至術(shù)后 7do術(shù)后7d拆線。 122初次手術(shù)為MACS的二次除皺術(shù)：麻醉方法及切口 同初次手術(shù)。在作皮下分離時僅作切口前約2cm范圍的分離，找到上 次手術(shù)的荷包縫合結(jié)，強力提緊，可以得到冉次打結(jié)所需要的線長，去 除原線結(jié)后冉次打結(jié)，可見初次手術(shù)后逐漸松弛的中下面部冉次得到有 力的提升。 1.3結(jié)果 30例患者術(shù)后恢復順利，九一例發(fā)牛血腫，患者術(shù)后 3d內(nèi)有張口受限的感覺，隨后均逐漸緩解。面部腫脹術(shù)后周已不明顯。 小范圍皮下分離的5位二次手術(shù)患者面部腫脹輕微。隨訪期間患者中下 面部提升效果切實，但2例患者對鼻唇溝過深的改

6、善欠滿意。發(fā)際緣瘢 痕十分隱蔽，耳前瘢痕由于作無張力縫合也不明顯。 1. 4典型病例 1.4. 1病例1：某女，40歲，行MACS術(shù)后1周，可見 其中下面部得到提升， 鼻唇溝變淺。3年后患者中下面部提升效果保持 良好 （圖2） o1.4.2病例2：某男，72歲，2年前曾行中下面部除皺術(shù)， 術(shù)后面部仍有較明顯皺紋。MACS術(shù)后改善明顯，1年后保持 良好（圖3） o 2討論目前流行的除皺術(shù)為第三代除皺術(shù)的改良術(shù)式，其中對 SMAS的處理尤其重要，豐要包分為SMAS折疊術(shù)和深部 SMAS推進術(shù)，包含低位、高位SMAS技術(shù)，復合除皺術(shù)和短 瘢痕除皺術(shù)。短瘢痕除皺術(shù)有著瘢痕不明顯的特點，易為患者接收，豐

7、 要包含SMAS瓣切除術(shù)和MACS手術(shù)兩種，MACS 手術(shù)是將SMAS的折疊與懸吊的結(jié)合。MACS手術(shù)用于頸部 及中下面部的年輕化。這個技術(shù)的核心是對深部軟組織和皮 膚垂直方向的提升，是純抗重力的面部年輕化技術(shù)，這與傳 統(tǒng)的面部除皺手術(shù)的強力水平提緊的方法不同。 MACS把面 部、頸部軟組織和皮膚垂直提升到他們原先屬于的位置。經(jīng) 發(fā)際緣切口切除多余的皮膚與經(jīng)典的發(fā)際內(nèi)數(shù)厘米切 U切除 帶有頭發(fā)的皮膚有著不會導致發(fā)際緣后退的優(yōu)點，而發(fā)際緣后退正是衰 老的一大表現(xiàn)。 發(fā)際緣切口是否會留下明顯的瘢痕？經(jīng)實踐證明，瘢痕 是非常不明顯的。我們在作發(fā)際緣切口時特別注意從發(fā)際內(nèi) 0. 5cm處作切口，并且使

8、切口呈斜行，將切口前的毛囊保留。 這樣在縫合切口時切口前0. 5cm區(qū)域內(nèi)的毛囊保留于皮膚下，部分毛 發(fā)可以通過覆蓋在其上方的皮膚長出來，使得切口瘢 痕能更好地隱蔽起來。能有多少毛發(fā)能夠通過皮膚長出，是 個十分有價值的課題，有待進一步研究。 MACS對面頸部皮膚提緊效果明顯，尤其是下頜角附近， 但對鼻唇溝的提緊作用稍遜。盡管作了穎深筋膜與額脂肪墊間的第三個 荷包縫合，仍然有一些患者對鼻唇溝撫平效果不 甚滿意。對鼻唇溝明顯 加深的患者，通過擴大額脂肪墊區(qū)域 皮膚的剝離，使?jié)}深筋膜與額脂肪 墊間的荷包縫合延伸到整個額脂肪墊而不是僅僅包含額脂肪墊的邊緣也 許可以增加 鼻唇溝撫平的效果。但擴大剝離范圍會造成更為明顯的腫 脹，延長恢復時間。 MACS手術(shù)是一種安全的手術(shù)，皮下分離避免了損傷神