腰椎間盤突出護(hù)理

1、L/O/G/O腰椎間盤突出護(hù)理腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出護(hù)理 何為腰椎間盤突出？何為腰椎間盤突出？定義：腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性定義：腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或突至椎板內(nèi)，致使、破裂后髓核突向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，多見于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)床癥狀，多見于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第生，但以第45腰椎最多見。腰椎最多見。 腰椎間盤突出護(hù)理分型：根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可分型：根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型將其分為兩大型：

2、椎體型和椎管型。 1)椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型 2)椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。 分型分型腰椎間盤突出護(hù)理病因病因 1)外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。 2)職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動者和舉重運(yùn)動員過度負(fù)荷，椎間盤內(nèi)壓事重體力勞動者和舉重運(yùn)動員過度負(fù)

3、荷，椎間盤內(nèi)壓力增大。力增大。 3)遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報道，而有遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低。些人種的發(fā)病率較低。 4)腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病增高。腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病增高。腰椎間盤突出護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。 (2)(2)下肢放射痛下肢放射痛：表現(xiàn)為腰背部至大腿表現(xiàn)為腰背部至大腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。木多與下肢放射痛伴發(fā)。 (3)(3)肢

4、體冷感肢體冷感：少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼。發(fā)涼。 腰椎間盤突出護(hù)理(4)(4)間歇性跛行間歇性跛行：主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼發(fā)椎管狹窄。繼發(fā)椎管狹窄。 (5)(5)肌肉麻痹肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。程度不同的麻痹癥。 (6)(6)馬尾神經(jīng)癥狀馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。感，排便和排尿困難。 (7)(7)體格檢查體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性壓痛和叩痛，

5、直腿抬高試驗(yàn)陽性。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出護(hù)理基本護(hù)理措施基本護(hù)理措施1.保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜。保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜。 2.選擇寬松的衣服，寬的袖子和前面紐扣。選擇寬松的衣服，寬的袖子和前面紐扣。 3找出可以減少焦慮的措施（如：音樂、放松治療、找出可以減少焦慮的措施（如：音樂、放松治療、按摩等）按摩等）4.鼓勵并指導(dǎo)患者完成部分能完成的生活自理鼓勵并指導(dǎo)患者完成部分能完成的生活自理,對于不對于不能自我完成的部分，給予協(xié)助。能自我完成的部分，給予協(xié)助。 5.病人床鋪要平整、干燥、無碎屑，保護(hù)骨隆突處。病人床鋪要平整、干燥、無碎屑，保護(hù)骨隆突處。 6.深入病房與患

6、者交流談心，鼓勵患者說出所思所慮深入病房與患者交流談心，鼓勵患者說出所思所慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮. 腰椎間盤突出護(hù)理7.教導(dǎo)非侵入性疼痛緩解方法，如：放松、深呼吸教導(dǎo)非侵入性疼痛緩解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能緩解時，遵醫(yī)囑給與止痛劑、冥想等技巧，不能緩解時，遵醫(yī)囑給與止痛劑。 8.病情允許情況下，可協(xié)助患者按摩肢體，局部熱病情允許情況下，可協(xié)助患者按摩肢體，局部熱敷，放松肌肉，以增加舒適度。敷，放松肌肉，以增加舒適度。 9.術(shù)后置于氣墊上，或給予骶尾部墊水墊。每術(shù)后置于氣墊上，或給予骶尾部墊水墊。每2-3小時更換一次，平臥和側(cè)臥交替換位，以

7、預(yù)防壓小時更換一次，平臥和側(cè)臥交替換位，以預(yù)防壓瘡。瘡。 10.給予臀部按摩，減少局部受壓時間。給予臀部按摩，減少局部受壓時間。 11.嚴(yán)格交班，早期發(fā)現(xiàn)皮膚受壓的異常情況。嚴(yán)格交班，早期發(fā)現(xiàn)皮膚受壓的異常情況。 12.病情允許的情況下，協(xié)助患者早期下地活動。病情允許的情況下，協(xié)助患者早期下地活動。 腰椎間盤突出護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(1)生命體征觀察：術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、生命體征觀察：術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況，觀察患者雙下肢運(yùn)動、感覺呼吸及面色等情況，觀察患者雙下肢運(yùn)動、感覺情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改變情

8、況。麻木的改變情況。(2)切口引流管的護(hù)理：觀察傷口敷料外觀有無切口引流管的護(hù)理：觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況。觀察并準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持況。觀察并準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。一引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。一般術(shù)后般術(shù)后4872小時拔管。若引流量大，色淡，且小時拔管。若引流量大，色淡，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)警惕腦脊患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)警惕腦脊液漏，及時報告醫(yī)生。液漏，及時報告醫(yī)生。腰椎間盤突出護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(3)體位

9、護(hù)理：術(shù)后平臥體位護(hù)理：術(shù)后平臥46小時，以減輕切口小時，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血，以后則以手術(shù)方法不同可以疼痛和術(shù)后出血，以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位。翻身按摩受壓部位，必要時加側(cè)臥或俯臥位。翻身按摩受壓部位，必要時加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時保持脊柱平鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時保持脊柱平直勿屈、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動作。直勿屈、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動作。腰椎間盤突出護(hù)理(4)飲食護(hù)理：術(shù)后給予清淡易消化富有營養(yǎng)飲食護(hù)理：術(shù)后給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物，辛辣油膩易

10、產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可逐步增加肉類及營養(yǎng)豐富的待大便通暢后可逐步增加肉類及營養(yǎng)豐富的食物。食物。腰椎間盤突出護(hù)理(5)尿潴留及便秘的護(hù)理：了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，尿潴留及便秘的護(hù)理：了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，必要時必要時導(dǎo)導(dǎo)尿解除尿潴留。指導(dǎo)病人掌握床上大便方法，術(shù)后尿解除尿潴留。指導(dǎo)病人掌握床上大便方法，術(shù)后3天天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜

11、、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水水果。順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。杯。必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘。必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘。腰椎間盤突出護(hù)理(6)并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理雙下肢感覺、運(yùn)動及大、小便功能障礙：腰雙下肢感覺、運(yùn)動及大、小便功能障礙：腰椎間盤摘除術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)牽拉反椎間盤摘除術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)牽拉反應(yīng)或受損癥狀。因此，術(shù)后應(yīng)或受損癥狀。因此，術(shù)后24小時應(yīng)嚴(yán)密觀小時應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢及會陰部神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以了察雙下肢及會陰部神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以了解手術(shù)效果，觀察有無并發(fā)癥。解手術(shù)效果，觀察有無并發(fā)癥。腰椎間盤突出護(hù)理7) 功能鍛煉功能鍛煉 原

12、則：先少量活動，以后逐漸原則：先少量活動，以后逐漸增加運(yùn)動量，以鍛煉后身體無增加運(yùn)動量，以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒。明顯不適為度、持之以恒。腰椎間盤突出護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后早期術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)直腿抬高練習(xí)，是，是防止神經(jīng)根粘防止神經(jīng)根粘連連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經(jīng)根，使其有神經(jīng)根，使其有1cm活動范圍，從而防止活動范圍，從而防止神經(jīng)根粘連，這是神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的術(shù)后康復(fù)中最為重要的一點(diǎn)一點(diǎn)。腰椎間盤突出護(hù)理 術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅持術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅持四肢活動鍛煉四肢活動鍛煉，這不僅可，這不僅可以有效的預(yù)防肌肉萎

13、縮而且能夠增加機(jī)體血液循以有效的預(yù)防肌肉萎縮而且能夠增加機(jī)體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥等。環(huán)，提高免疫功能，促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強(qiáng)腹肌力，增加腸蠕動，減少腹如腹部按摩可增強(qiáng)腹肌力，增加腸蠕動，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。 腰椎間盤突出護(hù)理 術(shù)后一周開始在床上進(jìn)行術(shù)后一周開始在床上進(jìn)行腰背部練習(xí)腰背部練習(xí)，提高腰背，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。差、內(nèi)

14、固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。腰椎間盤突出護(hù)理腰椎間盤突出護(hù)理腰椎間盤突出護(hù)理腰椎間盤突出護(hù)理出院宣教出院宣教 (1)日常指導(dǎo)：保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)日常指導(dǎo)：保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意保證正常飲食，因飲食不當(dāng)引起便秘，少合。要注意保證正常飲食，因飲食不當(dāng)引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。壓。 (2)休息：指導(dǎo)病人出院后休息：指導(dǎo)病人出院后3個月內(nèi)盡可能多臥床。個月內(nèi)盡可能多臥床。 腰椎間盤突出護(hù)理(3)正確的姿勢：，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物正確的姿勢：，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運(yùn)動的重要性。包括日常生活中指導(dǎo)病人的正確姿勢運(yùn)動的重要性。包括日常生活中指導(dǎo)病人站立時挺胸、脊背挺直，收縮小腹；半年內(nèi)禁止脊柱站立時挺胸、脊背挺直，收縮小腹；半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動或勞動。彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動或勞動。 腰椎間盤突出護(hù)理(4)功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的