肺段及肺動靜脈

1、肺段及肺動靜脈支氣管肺段支氣管肺段 支氣管肺段簡稱肺段（S），是每一個肺段支氣管及其分支分布區(qū)肺組織的總稱，無論是形態(tài)上或是功能上都可作為一個單位。每一肺段均呈圓錐形，尖向肺門，底朝向肺表面。相鄰兩肺段間除借表面的肺胸膜與胸膜下的小靜脈支相連外，有少量結(jié)締組織分割。左、右肺通常各有10個段。左肺有時兩相鄰的肺段支氣管共干，兩肺段合并，做左肺往往為8個段。肺段解剖在臨床上有重要的實用意義。肺段及肺動靜脈1.右肺肺段 比較恒定，可分為10個段。上葉3個段：尖段、后段和前段；中葉2個段：外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段；下葉5個段：上段、內(nèi)側(cè)底段、前底段、外測底段和后底段。肺段及肺動靜脈（1）尖段（S）：即右肺尖的部

2、分，一般以第一肋壓跡和尖前切跡的平面與前段和后段分界。有時尖段異常發(fā)育成一獨立小葉，稱為奇葉。（2）后段（S）：居右肺尖下方的后外側(cè)部。上方與尖段相接，前方與前段鄰接，二者間一般無明顯分界。下方借斜裂面與下葉的上段相鄰。肋面與胸壁內(nèi)面相鄰。椎旁面與胸椎椎體相鄰。肺段及肺動靜脈（3）前段（S）：位于右肺尖下方的前內(nèi)側(cè)部。上方與尖段相接，二者以第一肋壓跡和尖前切跡為界。后方與后段相接，二者間無明顯分界。下方借水平裂面與中葉相鄰。肋面與胸壁內(nèi)面相鄰?？v隔面與右心房、上腔靜脈等器官相鄰。（4）外側(cè)段（S）：居中葉的外側(cè)部。上方借水平裂面與上葉的前端相鄰。后下外方借斜裂面與下葉的前底段相鄰。內(nèi)側(cè)與內(nèi)側(cè)段

3、相接，二者間有時在肋面或斜裂面上有副裂或切跡分界。肺段及肺動靜脈（5）內(nèi)側(cè)段（S）：居中葉內(nèi)側(cè)部。上方借水平裂面與上葉的前段相鄰。外側(cè)與外側(cè)段相接，二者間有時借副裂或切跡分隔。下方為膈面，與膈相鄰。內(nèi)側(cè)為縱隔面，稍凹陷與心包相鄰。（6）上段（S）：居下葉的上部，為下葉中最大的一段。前上面為斜裂，與上葉后段相鄰，有時其與上葉的后段融合。下方與各段底相接，它們之間有時有切跡或不同程度的額外裂分隔。肋面緊貼胸壁內(nèi)面。椎旁面與食管和胸椎相鄰，此肺段為肺膿腫的好發(fā)部位之一。上段支氣管的鄰近部有較多的淋巴結(jié)，當淋巴結(jié)腫大時，常壓迫上段支氣管，造成支氣管狹窄。肺段及肺動靜脈（7）內(nèi)側(cè)底段（S）：居下葉的內(nèi)下

4、部，此段的范圍較小，也較隱蔽。前面為斜裂面，與中葉相鄰。外側(cè)與前底段相接，其下部偏內(nèi)側(cè)有下腔靜脈溝。后外側(cè)與外側(cè)底段相接。后方與后底段相接。底面為膈面與膈相鄰。后上方與上段相接。此段與下葉其他段之間有時存在不同程度的切跡裂或裂、溝。該段與左肺下葉的內(nèi)側(cè)底段一樣，是支氣管擴張癥的好發(fā)部位。肺段及肺動靜脈（8）前底段（S）：居肺下葉的前下部，此段比較恒定，是進行肺段切除術(shù)的適宜部位。后上方與上段相接。前面為斜裂面，與中葉相鄰。后方與外側(cè)底段相接。內(nèi)側(cè)與內(nèi)側(cè)底段相接。外側(cè)為肋面，緊貼胸壁內(nèi)面。底面為膈面，與膈相鄰。肺段及肺動靜脈（9）外側(cè)底段（）：居下葉下部的后外側(cè)。前內(nèi)方與前底段相接，后內(nèi)方與后底

5、段相接，外側(cè)面為肋面，與胸壁內(nèi)面相鄰。底面為膈面，依附在膈上面。上方與上段相接。內(nèi)側(cè)與內(nèi)側(cè)底段相接。此段的范圍較其他段為小，變異較大，位置也較深，故不宜單獨的肺段切除。（10）：后底段（S）：居下葉的后下部，上方與上段相接。前方與內(nèi)、外側(cè)底段相接。后外側(cè)面為肋面，緊貼胸壁內(nèi)面。內(nèi)側(cè)面為椎旁面，與胸椎相鄰，此面有被食管右側(cè)壁壓成的溝。底面為膈面，與膈相鄰。肺段及肺動靜脈2.左肺肺段 有810個段。由于肺段支氣管往往出現(xiàn)共干，例如尖段與后段、內(nèi)側(cè)底段與前底段的段支氣管常共干，故左肺常分為8個肺段。上葉分為4個肺段：尖后段、前段、上舌段與下舌段；下葉分4個段：上段、內(nèi)前底段、外側(cè)底段與后底段。肺段及

6、肺動靜脈（1）尖后段（ S +）：包括肺尖及其上葉的后上部，前下方與前段相接，并以尖前切跡為界。下方借斜裂面與下葉上段相鄰。后外側(cè)面即肋面，與胸壁內(nèi)面相鄰。內(nèi)側(cè)面即椎旁面，與胸椎椎體相鄰。并有主動脈溝、鎖骨下動脈溝及食管溝與同名動脈和器官相鄰。后段為結(jié)核性空洞多發(fā)部位。肺段及肺動靜脈（2）前段（S）：位于上葉上部的前下部、尖后段的前下方，為尖前切跡與第一心切跡之間的區(qū)域。后上方與尖后段相接。下方與上舌段相接，它們之間以第一心切跡為界。外側(cè)面即肋面，與胸壁內(nèi)面相鄰。內(nèi)側(cè)面為縱隔面，有左頭臂靜脈溝與同名靜脈相鄰。后下方有一小部分借斜裂面與下葉相鄰。（3）上舌段（S）：位于上葉下部的上半部。上方與前

7、段相接。下方與下舌段相接。外下方借斜裂面與下葉的內(nèi)前底段相鄰。外側(cè)面為肋面，與胸壁內(nèi)側(cè)面相鄰。內(nèi)側(cè)面為縱膈面，與心包相接。上、下舌段之間常有長短不等的裂、溝分隔。肺段及肺動靜脈（4）下舌段（S）：居上葉的最下部。上方與上舌段相接，有時有裂、溝分界。后方借斜裂面與內(nèi)前底段相鄰。外側(cè)面為肋面，與胸壁內(nèi)側(cè)面相鄰。內(nèi)側(cè)面為縱隔面，與心包相鄰。底面為膈面，與膈相鄰。（5）上段（S）：居下葉的上部。前方借斜裂面與上葉后段和前底段相鄰，有時與上葉后段有肺實質(zhì)融合現(xiàn)象。下方與各底段相接，有時與底段之間出現(xiàn)裂隙分隔。肋面與胸壁內(nèi)面相貼。椎旁面與胸主動脈和胸椎椎體相鄰。肺段及肺動靜脈（6）內(nèi)前底段（S+）：居下葉

8、下部的前內(nèi)側(cè)部。上方與上段相接。前上方借斜裂面與舌葉的上、下舌段相鄰。后方與外側(cè)底段和后底段相接。外側(cè)面為肋面，與胸壁內(nèi)面相鄰。內(nèi)側(cè)面與心包相鄰。底面為膈面，與膈相貼。內(nèi)側(cè)底段支氣管與前底段支氣管雖常共干，但內(nèi)側(cè)底段支氣管卻很恒定，起始部距肺門較近，易于暴露，內(nèi)側(cè)底段除與前底段一同切除外，還可單獨進行內(nèi)側(cè)底段切除。許多報道指出，內(nèi)側(cè)底段可單獨發(fā)生支氣管擴張癥。肺段及肺動靜脈（7）外側(cè)底段（S）：居下葉基底段的后外側(cè)部。前內(nèi)方與內(nèi)前方底段相接。外側(cè)面為肋面，與肋胸膜相貼。底面為膈面，與膈相鄰。此段支氣管雖然變異較大，但其起點較高，故仍可進行單純的肺段切除術(shù)。（8）后底段（S）：居下葉的后下部。上

9、方與上段相接。后外側(cè)面為肋面，與胸壁內(nèi)面相貼。內(nèi)側(cè)面為椎旁面，與胸椎椎體相鄰，此面上還有被主動脈和食管壓成的同名溝。底面為膈面，與膈相貼。肺段及肺動靜脈肺動靜脈肺段及肺動靜脈肺動脈的分布肺動脈干由右心室發(fā)出,在主動脈弓下方分為左、右肺動脈。右肺動脈較長而低，向右經(jīng)升主動脈和 上腔靜脈后方、奇靜脈弓下方進入右肺。左肺動脈較短而高，向左經(jīng)胸主動脈前方人左肺;故胸部橫斷層 面上，左肺動脈先于右肺動脈出現(xiàn)。肺段及肺動靜脈1.右肺動脈(right pulmonary artery) 入肺門后立即分出上葉的動脈，本干繼續(xù)下行稱為葉間動脈， 葉間動脈在斜裂處分為中葉的動脈和下葉的動脈。(1)右肺上葉的動脈：

10、沿上葉支氣管前內(nèi)側(cè)上行,與上葉尖、后、前段支氣管相對應，亦分為3支肺段 動脈，尖段動脈(A1)于尖段支氣管前內(nèi)側(cè)上行，前段動脈(A3)于前段支氣管的上內(nèi)側(cè)行向前外側(cè)，而后段動脈(A2)于后段支氣管的上內(nèi)側(cè)行向后外側(cè)。有時后段動脈直接起于葉間動脈，先向上伴行于后段支氣管的外側(cè)。肺段及肺動靜脈(2)右肺中葉的動脈：為葉間動脈發(fā)出的終末支，其起點一般位于中間支氣管發(fā)出中葉支氣管起點 的前外上方。外側(cè)段動脈(A4)伴行于外側(cè)段支氣管的外側(cè)或內(nèi)側(cè)，而內(nèi)側(cè)段動脈(A5)向前延伸，且更向 下斜行。外、內(nèi)側(cè)段動脈可分別起于葉間動脈。肺段及肺動靜脈(3)右肺下葉的動脈：首先發(fā)出上段動脈(A6),本干繼續(xù)下行并轉(zhuǎn)

11、向同名支氣管的外后方,稱為基底 動脈干。由基底動脈干呈輻射狀依次分出內(nèi)側(cè)底段動脈(A7)、前底段動脈(A8)、外側(cè)底段動脈(A9)和后底段動脈(A10)，與相應的肺段支氣管伴行，分布于同名肺段。肺段及肺動靜脈2.左肺動脈（left pulmonary artery)人肺門后即呈弓形（左肺動脈弓），從左主支氣管的前上方繞至 上葉支氣管的后下方。易名為左肺下葉動脈。(1)左肺上葉的動脈：左肺動脈在繞上葉支氣管前，發(fā)出前段動脈(A3)，多伴行于前段支氣管起始段 的內(nèi)側(cè)，而尖后段動脈(A1+2)多于左肺動脈繞上葉支氣管處發(fā)出，向上或向后上行走，于尖后段支氣管起 始段內(nèi)側(cè)與之伴行。左肺動脈在上葉支氣管后

12、外側(cè)發(fā)出舌段動脈干,后者再分為上舌段動脈（A4)和下舌段動脈(A5)，伴 行于上、下舌段支氣管的外側(cè)。 肺段及肺動靜脈(2)左肺下葉動脈：在舌段動脈干起點稍上方,左 肺下葉動脈發(fā)出上段動脈(A6)，在上段支氣管的上方進入上段。左肺下葉動脈入下葉后，一般立即分為內(nèi)側(cè)前 底段動脈(A7+8)和外后底段動脈(A9 + 10)，前者分布于 內(nèi)側(cè)前底段，后者再分為外側(cè)底段動脈(A9)和后底段動脈(A10),于相應支氣管的外側(cè)進入同名肺段肺段及肺動靜脈 肺段靜脈有段內(nèi)部和段間部兩種屬支,前者位于肺 段內(nèi)，常行于亞段間或更細支氣管間，不能作為分段標志。后者位于肺段之間，引流相鄰兩肺段的靜脈血,可作為分段的標

13、志。兩肺的靜脈最后匯集成4條肺靜脈， 出肺門后均位于肺根的前下部，從兩側(cè)穿過心包匯入左心房。肺靜脈的分布 肺段及肺動靜脈1.右上肺靜脈(right superior pulmonary vein) 收集右肺上葉和中葉的靜脈血。上葉的靜脈分別匯成 尖段靜脈(V1)、后段靜脈(V2)和前段靜脈(V3)。尖段靜脈有上、下支,上支為段內(nèi)部;下支為段間部，分 隔尖段和前段。后段靜脈有段間部、段內(nèi)部和葉間支三種屬支，其中段間部有2支,一支分隔尖段和后段，另一支分隔后段和前段。前段靜脈有上、下支,上支為段內(nèi)部,下支收集上葉底面水平裂附近的靜脈血。 中葉的靜脈匯成外側(cè)段靜脈(V4)和內(nèi)側(cè)段靜脈(V5)，外側(cè)段

14、靜脈偶有段間部。內(nèi)、外側(cè)段靜脈匯合成中 葉靜脈，注入右上肺靜脈。肺段及肺動靜脈2.右下肺靜脈(right inferior pulmonary vein)由上段靜脈(V6)和底段總靜脈匯合而成。上段靜脈一 般有3條屬支，即上支和內(nèi)、外側(cè)支，其中內(nèi)、外側(cè)支為上段與基底段之間的段間部。底段總靜脈由底段上 靜脈和底段下靜脈匯合成。底段上靜脈由前底段靜脈(V8)和外側(cè)底段靜脈(V9)匯合而成；底段下靜脈由 后底段靜脈(V10)形成（或由前底段靜脈形成底段上靜脈，外側(cè)底段靜脈和后底段靜脈匯合為底段下靜 脈）。內(nèi)側(cè)底段靜脈(V7)為細小的底段靜脈，其注人處無規(guī)律。肺段及肺動靜脈3.左上肺靜脈(left superior pulmonary vein)由尖后段靜脈(V1+2)、前段靜脈(V3)和舌段靜脈干共同 匯合成。尖后段靜脈有位于尖后段和前段之間的段間部，其他均為段內(nèi)部;前段靜脈有上、下支，上支為段內(nèi) 部，下支為段間部，分隔前段和上舌段。舌段靜脈干由上舌段靜脈(V4)和下舌段靜脈(V5)匯合而成，上舌段 靜脈居于上、下舌段之間，為段間部；下舌段靜脈位于下舌段的下部，為段內(nèi)部。肺段及肺動靜脈4