嘔吐、腹瀉與危險(xiǎn)程度判別

1、1 2 嘔吐、腹瀉為臨床常見急癥，有多種原因可嘔吐、腹瀉為臨床常見急癥，有多種原因可以引起，可單獨(dú)或共同出現(xiàn)，多具有起病急驟、以引起，可單獨(dú)或共同出現(xiàn)，多具有起病急驟、臨床表現(xiàn)痛苦等特點(diǎn)。經(jīng)恰當(dāng)處理可很快好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)痛苦等特點(diǎn)。經(jīng)恰當(dāng)處理可很快好轉(zhuǎn)，處理不當(dāng)則可危及生命！處理不當(dāng)則可危及生命！3 嘔吐（嘔吐（vomitingvomiting）是通過胃的收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)）是通過胃的收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象 其先兆癥狀有惡心、干嘔和流涎。是由于內(nèi)臟和軀體一其先兆癥狀有惡心、干嘔和流涎。是由于內(nèi)臟和軀體一系列不隨意運(yùn)動所致

2、，嘔吐時(shí)，主要排出動力來自于腹肌系列不隨意運(yùn)動所致，嘔吐時(shí)，主要排出動力來自于腹肌和膈肌，腹肌和膈肌強(qiáng)力收縮使腹腔內(nèi)壓力急劇上升，幽和膈肌，腹肌和膈肌強(qiáng)力收縮使腹腔內(nèi)壓力急劇上升，幽門括約肌收縮，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入食道并排出體外門括約肌收縮，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入食道并排出體外 4 腹瀉（腹瀉（diarrheadiarrhea）指排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或帶）指排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。按時(shí)間可分為急性腹瀉和有黏液、膿血或未消化的食物。按時(shí)間可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩種，超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉慢性腹瀉兩種，超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉 腹瀉是常見的急癥狀之一，腹瀉是常見的急癥狀

3、之一，85%85%病例與感染有關(guān)，也可病例與感染有關(guān)，也可以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一。大多數(shù)腹瀉是自限性的現(xiàn)之一。大多數(shù)腹瀉是自限性的 5 嘔吐、腹瀉為臨床常見急癥，其危險(xiǎn)嘔吐、腹瀉為臨床常見急癥，其危險(xiǎn)程度不僅與臨床表現(xiàn)有關(guān)，還與導(dǎo)致機(jī)程度不僅與臨床表現(xiàn)有關(guān)，還與導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)惡心、嘔吐的原發(fā)病有重要關(guān)系體出現(xiàn)惡心、嘔吐的原發(fā)病有重要關(guān)系 臨床判別其危險(xiǎn)程度主要依賴臨床表臨床判別其危險(xiǎn)程度主要依賴臨床表現(xiàn)、輔助檢查、原發(fā)病等現(xiàn)、輔助檢查、原發(fā)病等6 嘔吐、腹瀉兩種癥狀可單獨(dú)存在，嘔吐、腹瀉兩種癥狀可單獨(dú)存在，也可同

4、時(shí)表現(xiàn)，病因有多種，具體分析也可同時(shí)表現(xiàn)，病因有多種，具體分析如下如下 1.1.嘔吐的原因分析嘔吐的原因分析 2.2.腹瀉的原因分析腹瀉的原因分析7 嘔吐嘔吐中樞中樞神經(jīng)反射神經(jīng)反射中樞中樞化學(xué)感受化學(xué)感受器觸發(fā)帶器觸發(fā)帶 消化道消化道 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 冠狀動脈冠狀動脈 內(nèi)耳前庭內(nèi)耳前庭 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 其他其他 外來性化學(xué)物質(zhì)或藥物外來性化學(xué)物質(zhì)或藥物內(nèi)內(nèi)生性代謝產(chǎn)物生性代謝產(chǎn)物 胃、小腸、膈肌、腹肌胃、小腸、膈肌、腹肌胃胃賁門開放賁門開放幽門收縮幽門收縮腹肌腹肌收縮收縮膈肌膈肌下降下降8l引起嘔吐的病因有很多，主要分為三類引起嘔吐的病因有很多，主要分為三類 1.1.反射性嘔吐反

5、射性嘔吐 2.2.中樞性嘔吐中樞性嘔吐 3.3.前庭障礙性嘔吐前庭障礙性嘔吐9l反射性嘔吐反射性嘔吐 1.1.咽部受到刺激咽部受到刺激 刺激性氣體（如有毒氣體等）刺激性氣體（如有毒氣體等） 咳嗽（兒童多見）咳嗽（兒童多見） 鼻咽部炎癥鼻咽部炎癥 此類病因引發(fā)的嘔吐多癥狀較輕，可此類病因引發(fā)的嘔吐多癥狀較輕，可很快緩解，危險(xiǎn)程度較低很快緩解，危險(xiǎn)程度較低10l反射性嘔吐反射性嘔吐 2.2.胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病 急慢性胃腸炎、潰瘍急慢性胃腸炎、潰瘍 功能性消化不良功能性消化不良 幽門梗阻、十二指腸梗阻幽門梗阻、十二指腸梗阻 輸出袢綜合征輸出袢綜合征 腸系膜上動脈綜合征腸系膜上動脈綜合征

6、 此類病因?qū)е碌膰I吐，癥狀明顯，一般經(jīng)過此類病因?qū)е碌膰I吐，癥狀明顯，一般經(jīng)過積極處理后多可漸緩解（梗阻除外），危險(xiǎn)程積極處理后多可漸緩解（梗阻除外），危險(xiǎn)程度較低度較低11l反射性嘔吐反射性嘔吐 3.3.腸道疾病腸道疾病 急性腸梗阻急性腸梗阻 闌尾炎闌尾炎 壞死性腸炎壞死性腸炎 過敏性紫癜過敏性紫癜 此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較危重，危險(xiǎn)此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較危重，危險(xiǎn)程度重度，需緊急處理，處理不及時(shí)則可引起程度重度，需緊急處理，處理不及時(shí)則可引起嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可危及生命嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者可危及生命 12l反射性嘔吐反射性嘔吐 4.4.肝膽胰疾病肝膽胰疾病 肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 急

7、慢性膽囊炎急慢性膽囊炎 胰腺炎胰腺炎 前兩類病因引起的嘔吐臨床癥狀中等，危險(xiǎn)程度中前兩類病因引起的嘔吐臨床癥狀中等，危險(xiǎn)程度中度，積極對癥處理后癥狀可漸緩解。病因?yàn)橹匕Y胰腺度，積極對癥處理后癥狀可漸緩解。病因?yàn)橹匕Y胰腺炎則需緊急處理，嚴(yán)重者可危及生命炎則需緊急處理，嚴(yán)重者可危及生命 13l反射性嘔吐反射性嘔吐 5.5.其他其他 心衰、心梗心衰、心梗 腎盂腎炎、腎結(jié)石腎盂腎炎、腎結(jié)石 青光眼青光眼 異位妊娠早期等異位妊娠早期等 此類病因?qū)е碌膰I吐臨床表現(xiàn)較輕，但危險(xiǎn)程度較此類病因?qū)е碌膰I吐臨床表現(xiàn)較輕，但危險(xiǎn)程度較高，需積極查明病因，并緊急處理原發(fā)病高，需積極查明病因，并緊急處理原發(fā)病14l中樞

8、性嘔吐中樞性嘔吐 1.1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 各種腦炎、腦膜炎各種腦炎、腦膜炎 腦出血、腦梗塞腦出血、腦梗塞 腦部腫瘤腦部腫瘤 高血壓高血壓 頭外傷頭外傷 此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較危重，病因判斷容易，此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較危重，病因判斷容易，危險(xiǎn)程度較高，需緊急處理危險(xiǎn)程度較高，需緊急處理15l中樞性嘔吐中樞性嘔吐2.2.全身性疾病全身性疾病 腎功能不全腎功能不全 肝昏迷肝昏迷 甲亢危象甲亢危象 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全 低血糖、低鈉血癥低血糖、低鈉血癥 妊娠妊娠 此類病因引起的嘔吐危險(xiǎn)程度較高，臨床癥狀較危重，此類病因引起的嘔吐危

9、險(xiǎn)程度較高，臨床癥狀較危重，需緊急處理需緊急處理 16l中樞性嘔吐中樞性嘔吐 3.3.藥物藥物 抗生素抗生素 抗癌藥物抗癌藥物 洋地黃、嗎啡洋地黃、嗎啡 此類病因引起的嘔吐臨床表現(xiàn)中等，病因判此類病因引起的嘔吐臨床表現(xiàn)中等，病因判斷容易，危險(xiǎn)程度較低，停藥并對癥處理后多斷容易，危險(xiǎn)程度較低，停藥并對癥處理后多可較快緩解可較快緩解17l中樞性嘔吐中樞性嘔吐 4.4.中毒中毒 乙醇乙醇 有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥 鼠藥鼠藥 重金屬重金屬 有毒氣體有毒氣體 放射性損害放射性損害 此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較重，危險(xiǎn)程度較高，此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較重，危險(xiǎn)程度較高，需緊急對癥處理，病因判斷難易兩極化需

10、緊急對癥處理，病因判斷難易兩極化18l中樞性嘔吐中樞性嘔吐 5.5.精神因素精神因素 癔癥癔癥 神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食 此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較輕，但病程此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較輕，但病程遷延時(shí)間較長，危險(xiǎn)程度低，多需心理醫(yī)師介遷延時(shí)間較長，危險(xiǎn)程度低，多需心理醫(yī)師介入處理入處理 19l前庭障礙性嘔吐前庭障礙性嘔吐 迷路炎迷路炎 美尼爾氏病美尼爾氏病 暈動病暈動病 此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較重，但病程此類病因引起的嘔吐臨床癥狀較重，但病程遷延時(shí)間較長，危險(xiǎn)程度中等，病程長短不一遷延時(shí)間較長，危險(xiǎn)程度中等，病程長短不一 20l對于嘔吐患者在積極對癥處理的同時(shí)需盡快查對于嘔吐患者在積極對癥

11、處理的同時(shí)需盡快查明病因明病因l注意有無伴隨癥狀注意有無伴隨癥狀l有利于疾病診斷及預(yù)后判斷、危險(xiǎn)程度判別有利于疾病診斷及預(yù)后判斷、危險(xiǎn)程度判別l嘔吐癥狀較輕、病因明確不嚴(yán)重的患者危險(xiǎn)程嘔吐癥狀較輕、病因明確不嚴(yán)重的患者危險(xiǎn)程度低度低l嘔吐癥狀較重嘔吐癥狀較重 或或 病因不明或原發(fā)病嚴(yán)重的患病因不明或原發(fā)病嚴(yán)重的患者危險(xiǎn)程度高，需積極處理并向家屬交代病情者危險(xiǎn)程度高，需積極處理并向家屬交代病情及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（如休克、誤吸等）及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（如休克、誤吸等） 21l嘔吐發(fā)生時(shí)間 妊娠 清晨 梗阻 夜晚或凌晨 胃腸源性 進(jìn)食一段時(shí)間后 神經(jīng)官能癥 嗅覺、視覺刺激或進(jìn)食時(shí) 暈動病 乘坐車、船時(shí)l嘔

12、吐頻率、量 幽門梗阻 嘔吐量大，次數(shù)不多，含宿食 高位腸梗阻 嘔吐量大且頻繁，含膽汁 低位腸梗阻 嘔吐物量不多，有糞臭味 22l嘔吐的特點(diǎn) 反射性嘔吐 嘔吐前多有惡心，嘔吐后感輕松或仍干嘔不止 顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征 嘔吐前無惡心，嘔吐呈噴射性 化學(xué)感受器觸發(fā)帶受刺激 嘔吐前多有惡心 神經(jīng)官能癥 嘔吐前無惡心，嘔吐后可繼續(xù)進(jìn)食l伴隨癥狀 頭痛 腦血管疾病或炎癥 腹痛 膽囊炎、結(jié)石、梗阻等 腹瀉 胃腸炎 23l一般體檢 皮膚干燥程度、彈性 是否有脫水表現(xiàn)生命體征 心率、血壓、呼吸、體溫 心率快、血壓低、呼吸急促或微弱、體溫高多提示有嚴(yán)重脫水、休克或嚴(yán)重感染等；l眼部 眼球震顫提示可能有迷路炎、椎基

13、底動脈供血不足 視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓高 24l腹部 腹脹、蠕動波、高亢腸鳴音腸鳴音減弱疝或手術(shù)瘢痕多提示腸梗阻、胃輕癱、胃出口梗阻 腹膜刺激征提示可能有闌尾炎、膽囊炎、內(nèi)臟穿孔l神經(jīng)系統(tǒng) 神志異常、小腦體征、顱神經(jīng)征提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 25l生命體征快速評估l建立靜脈輸液通道l對癥治療l病因治療l病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥 26l腹瀉的產(chǎn)生因素 吸收降低 分泌增加 胃腸道運(yùn)動增強(qiáng)27l從病理生理上主要分為四類 1.分泌性腹瀉 2.消化障礙性腹瀉 3.滲透性腹瀉 4.動力性腹瀉 28l分泌性腹瀉 細(xì)菌性痢疾； 阿米巴腸炎； 潰瘍性結(jié)腸炎； 腸結(jié)核； Crohn病 此類病因引起的腹瀉多持續(xù)時(shí)間較長，患

14、者機(jī)體狀況多偏差，危險(xiǎn)程度中等，臨床應(yīng)積極給予對癥治療和病因治療29l消化障礙性腹瀉 如慢性胰腺炎 慢性萎縮性胃炎 胃大部切除術(shù)后 小兒乳糜瀉 此類腹瀉恢復(fù)較慢，病程長，危險(xiǎn)程度中等；另兒童出現(xiàn)腹瀉應(yīng)引起重視，容易出現(xiàn)因腹瀉脫水導(dǎo)致休克等30l滲透性腹瀉 服用鹽類泄劑或甘露醇 先天性乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏 麩質(zhì)過敏性腸病 此類病人多為行胃腸道檢查或老年人便秘時(shí)應(yīng)用，一般臨床表現(xiàn)較輕，但應(yīng)注意老年人易容易出現(xiàn)休克、低血糖等。31l動力性腹瀉 胃腸功能紊亂 腸炎 甲亢 糖尿病 此類病因?qū)е赂篂a臨床表現(xiàn)一般，危險(xiǎn)程度一般，積極對癥處理后多可緩解32l腹瀉癥狀輕者在對癥處理后多可很快緩解。l腹瀉癥狀重者或兒童、老年人應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，危險(xiǎn)程度偏重，應(yīng)積極對癥處理，并補(bǔ)充足夠液體及能量，避免意外發(fā)生。33l腹瀉的起病l大便的形狀及臭味l加重或緩解的因素