日常生活活動能力評定與訓練

1、2021/3/231日常生活活動能力日常生活活動能力評定與訓練評定與訓練2021/3/232日常生活活動能力評定日常生活活動能力評定2021/3/233日常生活活動的定義日常生活活動的定義 日常生活活動日常生活活動(Activities of daily living, ADL)(Activities of daily living, ADL)狹義狹義 人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的生活活動的、最基本的、最具有共性的生活活動衣、食、住、行、個人衛(wèi)生衣、食、住、行、個人衛(wèi)生 基本或軀體基本或軀體ADLAD

2、L（basic or physical ADL,BADLbasic or physical ADL,BADL）廣義廣義 人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動BADLBADL交流能力交流能力安排生活能力安排生活能力社會活動能力社會活動能力 復雜或工具性復雜或工具性ADLADL（instrumental ADLinstrumental ADL, ,IADLIADL）2021/3/234BADLBADL與與IADLIADL的聯系與區(qū)別的聯系與區(qū)別 聯系聯系能力（能力（abilityability） Able to doAble to do潛能（潛能（potential

3、potential） Might/could doMight/could do 區(qū)別區(qū)別BADLBADL反應微觀反應微觀 粗大的、基本的功能粗大的、基本的功能IADLIADL反應宏觀反應宏觀 精細的、復雜的功能精細的、復雜的功能BADL是是IADL的基礎的基礎IADL是是BADL的發(fā)展的發(fā)展2021/3/235ADLADL能力評定內容能力評定內容 體位轉移能力體位轉移能力床上體位及活動能力床上體位及活動能力坐起及坐位平衡能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力站立及站位平衡能力 個人衛(wèi)生自理能力個人衛(wèi)生自理能力更衣更衣 穿脫不同式樣的上衣、穿脫不同式樣的上衣、 褲子、襪子和鞋褲子、襪子和鞋個人

4、衛(wèi)生個人衛(wèi)生 如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生進餐進餐 準備食物和使用餐具準備食物和使用餐具2021/3/236ADLADL能力評定內容能力評定內容 行走及乘坐交行走及乘坐交通工具能力通工具能力室內行走室內行走室外行走室外行走上下樓梯上下樓梯上下汽車上下汽車使用輪椅使用輪椅 交流能力交流能力閱讀書報閱讀書報書寫書寫使用輔助交流用具使用輔助交流用具 交流板、圖片、打交流板、圖片、打字機、電腦字機、電腦與他人交流與他人交流理解能力理解能力2021/3/237ADLADL能力評定內容能力評定內容 社會認知能力社會認知能力社會交往社會交往解決問題解決

5、問題記憶能力記憶能力 2021/3/238評定目的評定目的 了解有無日常生活活動能力障礙了解有無日常生活活動能力障礙 為制定治療計劃提供依據為制定治療計劃提供依據 重復評定重復評定 評價治療效果評價治療效果 修改治療方案修改治療方案 預測預后預測預后2021/3/239ADLADL評定方法評定方法: :量表法量表法 直接觀察法直接觀察法由檢查者直接觀察各項活動的完成情況由檢查者直接觀察各項活動的完成情況 在病人實際生活環(huán)境中在病人實際生活環(huán)境中 功能評定室功能評定室優(yōu)點優(yōu)點: :結果可靠結果可靠缺點缺點 對體弱者常需分次檢查對體弱者常需分次檢查 有些動作直接觀察比較困難有些動作直接觀察比較困難

6、如穿脫內衣、大小便、洗澡等如穿脫內衣、大小便、洗澡等間接評定法間接評定法通過詢問病人或家屬來了解情況通過詢問病人或家屬來了解情況優(yōu)點優(yōu)點: :簡單簡單缺點缺點: :準確性不如直接觀察法準確性不如直接觀察法2021/3/2310常用評定量表常用評定量表 Katz指數指數 PULSES評定評定 Barthel指數指數（Barthel index, BI） 功能獨立性評定（功能獨立性評定（functional independent measure, FIM）2021/3/2311Katz指數 也稱也稱ADL指數指數 將將ADL分為分為6個方面?zhèn)€方面 洗澡洗澡 穿衣穿衣 入廁入廁 床床-輪椅轉移輪椅

7、轉移 大小便控制大小便控制 進餐進餐 AG 7個功能等級個功能等級 A為完全獨立為完全獨立 G為完全依賴為完全依賴2021/3/2312PULSESPULSES評定評定 產生于產生于5050年代年代MoskitzMoskitz和和McannMcann參考美國和加拿大征參考美國和加拿大征兵體檢方法修訂而成兵體檢方法修訂而成 內容內容身體狀況身體狀況( (physical condition,P) )上肢功能上肢功能( (upper extremity, U) )下肢功能下肢功能( (lower extremity ,L) )感覺功能感覺功能( (sensory component ,S) )排泄

8、功能排泄功能( (excretory,E) )心理社會狀況心理社會狀況( (psychosocial status,S) )2021/3/2313PULSESPULSES評定評定 結果判斷結果判斷每一項分為每一項分為4 4個功能等級個功能等級 正常正常: : 1 1分分 輕度異常輕度異常: :2 2分分 中度異常中度異常: :3 3分分 重度異常重度異常: :4 4分分6 6分最好分最好: :各項功能均正常各項功能均正常2424分最差分最差: :各項功能均為重度異常各項功能均為重度異常臨床應用臨床應用 慢性病人慢性病人老年病人老年病人住院病人住院病人2021/3/2314Barthel指數（指

9、數（Barthel index, BI） 簡介簡介產生于產生于5050年代中期年代中期Florence MahoneyFlorence Mahoney和和Dorothea BarthelDorothea Barthel設計并設計并用于臨床用于臨床, ,稱為稱為MarylandMaryland殘疾指數殘疾指數6060年代中期文獻報告正式稱為年代中期文獻報告正式稱為BarthelBarthel指數指數, ,一一直沿用至今直沿用至今臨床應用最廣、研究最多的一種臨床應用最廣、研究最多的一種BADLBADL評估方法評估方法結果可信結果可信 評估者以前是否用過評估者以前是否用過 通過任何評估途徑通過任何評

10、估途徑親自評估親自評估詢問護理病人的護士或病人家屬詢問護理病人的護士或病人家屬2021/3/2315BarthelBarthel指數指數 內容（內容（1010項）項）進食進食洗澡洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣（包括系鞋帶等）穿衣（包括系鞋帶等）控制大便控制大便控制小便控制小便用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）床椅轉移床椅轉移平地走平地走4545米米上下樓梯上下樓梯2021/3/2316 Barthel 指數評分表指數評分表 ADL 項目項目 自自理理 較小幫助較小幫助 較大幫助較大幫助 完全依賴完全依賴 進食進食 10 5 0 0 洗

11、澡洗澡 5 0 修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉） 5 0 穿衣（包括系鞋帶等）穿衣（包括系鞋帶等） 10 5 0 控制大便控制大便 10 5 （偶能控制偶能控制） 0 控制小便控制小便 10 5 0 用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）用廁所（包括擦、穿衣、沖洗） 10 5 0 床椅轉移床椅轉移 15 10 5 0 平地走平地走 45 米米 15 10 5（用輪椅）（用輪椅） 0 上下樓梯上下樓梯 10 5 0 1002021/3/2317BarthelBarthel指數指數 評分標準評分標準根據是否需要幫助及其程度根據是否需要幫助及其程度 0 0分、分、5 5分、分、10

12、10、1515分分總分為總分為100100分分, ,得分越高得分越高, ,自理能力越好自理能力越好, ,依賴性越小依賴性越小 結果判斷結果判斷6060分以上分以上: :良良 ADLADL基本自理基本自理59594141分分: :中中 有功能障礙有功能障礙, ,ADLADL部分自理（需要幫助才能完成部分自理（需要幫助才能完成ADLADL）4040分以下分以下: :差差 ADLADL明顯或完全依賴他人照顧明顯或完全依賴他人照顧 20202121分分: :ADLADL部分依賴（需要很大幫助才能完成部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)ADL) 2020分以下分以下: :ADLADL完全依賴（完全需要

13、幫助才能完成完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL)ADL)2021/3/2318 Barthel指數具體評分標準指數具體評分標準說明說明:如果病人不能完成所定標準時則為如果病人不能完成所定標準時則為0分。分。 1、進餐、進餐: 10分分:食物放在盤子里或桌子上病人能拿食物放在盤子里或桌子上病人能拿到的地方到的地方,在正常時間內可以獨立完成進在正常時間內可以獨立完成進餐餐;必要時必要時,可以用刀來切食物可以用刀來切食物,使用鹽等使用鹽等調味品。調味品。 5分分:需要較多幫助或在較長時間內才能需要較多幫助或在較長時間內才能完成進餐。完成進餐。2021/3/2319 2、床、床-輪椅轉移輪椅轉移 1

14、5分分:獨立完成整個過程。如安全到達床邊獨立完成整個過程。如安全到達床邊,剎住剎住輪椅輪椅,抬起腳踏板抬起腳踏板,安全移到床下安全移到床下,躺下躺下;或在床上坐或在床上坐起起,移動到床邊移動到床邊,必要時改變輪椅的位置必要時改變輪椅的位置,再由床轉再由床轉移到輪椅上。移到輪椅上。 10分分:在完成上述過程中在完成上述過程中,某些步驟需要給予一定某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督的幫助、提醒或監(jiān)督,以保證安全完成。以保證安全完成。 5分分:能自己在床上坐起能自己在床上坐起,但需要幫助才能轉移到輪但需要幫助才能轉移到輪椅椅,或在用輪椅時需要較多的幫助。或在用輪椅時需要較多的幫助。2021/3/

15、2320 3、修飾、修飾 5分分:獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝（女獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝（女病人）。病人）。 4、進出廁所、進出廁所 10分分:獨立進出廁所獨立進出廁所,穿脫褲子穿脫褲子,使用衛(wèi)生紙。必要使用衛(wèi)生紙。必要時可借助于墻上扶手或其它物體支撐身體。如用時可借助于墻上扶手或其它物體支撐身體。如用便盆便盆,用后應能自己倒掉并清洗。用后應能自己倒掉并清洗。 5分分:在下列情況下需要幫助在下列情況下需要幫助:穿脫褲子穿脫褲子,保持平衡保持平衡,使用衛(wèi)生紙。使用衛(wèi)生紙。 5、洗澡、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴）（可以用浴池、盆池或淋浴） 5分分:獨立完成所有步驟。獨立完成

16、所有步驟。2021/3/2321 6、行走、行走（包括平地行走和操縱輪椅）（包括平地行走和操縱輪椅） 15分分:獨立行走至少獨立行走至少50米米,可以穿假肢或用可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖支具、腋杖、手杖,但不能用帶輪的助行器。但不能用帶輪的助行器。如用支具時如用支具時,應能在站立或坐下時將其鎖住或應能在站立或坐下時將其鎖住或打開打開,但不包括穿脫支具（屬于穿衣項目）。但不包括穿脫支具（屬于穿衣項目）。 10分分:在較少幫助下行走在較少幫助下行走50米米,在監(jiān)督或幫在監(jiān)督或幫助下完成上述動作。助下完成上述動作。 5分分;能操縱輪椅前進、后退、轉彎、到桌能操縱輪椅前進、后退、轉彎、到桌邊、到床

17、上、如廁等邊、到床上、如廁等,并能操縱輪椅行走至少并能操縱輪椅行走至少50米。如病人能行走則不作此項評定米。如病人能行走則不作此項評定,按平地按平地行走評分。行走評分。2021/3/2322 7、上下樓梯、上下樓梯 10分分:獨自上下一層樓梯獨自上下一層樓梯,可抓扶手可抓扶手,也可用也可用手杖、腋杖手杖、腋杖,但應能攜帶手杖或腋杖一同上下但應能攜帶手杖或腋杖一同上下樓。樓。 5分分:在監(jiān)督或幫助下上下一層樓。在監(jiān)督或幫助下上下一層樓。 8、穿脫衣服、穿脫衣服 10分分:獨自穿脫所有衣服、系鞋帶。當戴支獨自穿脫所有衣服、系鞋帶。當戴支具或圍腰時具或圍腰時,能自己穿脫。能自己穿脫。 5分分:穿脫衣

18、服需要幫助穿脫衣服需要幫助,但能在正常時間內但能在正常時間內獨自完成至少一半的過程。獨自完成至少一半的過程。2021/3/2323 9、大便控制、大便控制 10分分:能控制大便能控制大便,沒失禁。沒失禁。 5分分:需要在幫助下用栓劑或灌腸需要在幫助下用栓劑或灌腸,偶爾有大便偶爾有大便失禁。失禁。 10、小便控制、小便控制 10分分:能控制小便能控制小便,脊髓損傷的病人用尿袋或脊髓損傷的病人用尿袋或其它用具時應能自己使用、排空用具并清洗。其它用具時應能自己使用、排空用具并清洗。 5分分:偶爾有尿失禁。偶爾有尿失禁。2021/3/2324改良改良Barthel 指數指數（modified Bart

19、hel index,MBI） BarthelBarthel指數的不足指數的不足設定的評定等級比較少設定的評定等級比較少, ,大部分為大部分為2-32-3個等級個等級相鄰等級之間的分值差距太大（相鄰等級之間的分值差距太大（5 5分）分）, ,不能很好地不能很好地反映等級之間的變化反映等級之間的變化, ,特別是治療的作用特別是治療的作用 19891989年年加拿大學者對原有加拿大學者對原有BarthelBarthel指數的等級進行加權指數的等級進行加權擴展為擴展為5 5個等級（個等級（1 1級級-5-5級）級）香港專業(yè)人士將其漢化并推廣應用香港專業(yè)人士將其漢化并推廣應用2021/3/2325功能獨

20、立性評定（功能獨立性評定（Functional Independent Measurement,FIM） 簡介簡介8080年代中期美國康復醫(yī)學會年代中期美國康復醫(yī)學會, ,美國物美國物理醫(yī)學與康復學會制訂理醫(yī)學與康復學會制訂( (American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation) )目的目的 評估功能障礙嚴重程度評估功能障礙嚴重程度2021/3/2326FIMFIM內容內容 自我護理自我護理 大小便控制大小便控制 體位轉移體位轉移 行走

21、行走 交流交流 社會及認知功能社會及認知功能每個方面又分為每個方面又分為2 26 6項項, ,總共總共1818項項, ,分為分為7 7個功個功能等級能等級(1(17 7分分) )各項均能完成為各項均能完成為126126分分, ,完全依賴為完全依賴為1818分分2021/3/2327功能功能獨立性獨立性評定評定（FIM）評分標準表評分標準表 功能水平功能水平 評分標準評分標準 評分評分 獨立獨立 完全獨立：完全獨立： 活動中不需幫助。活動中不需幫助。所有所有活動能規(guī)范、安全地在合理活動能規(guī)范、安全地在合理時時間內完成，不需修改和輔助設備。間內完成，不需修改和輔助設備。 7 不完全獨立：不完全獨立

22、： 活動中不需活動中不需他他人幫助，但可能人幫助，但可能有以下情況：活動中需有以下情況：活動中需要輔要輔助設備；活動時間比正常長；需考慮安全。助設備；活動時間比正常長；需考慮安全。 6 部分部分依賴依賴 監(jiān)護監(jiān)護 幫助者與病人沒有身體接觸； 或需幫助者與病人沒有身體接觸； 或需幫助幫助準備必需用品；準備必需用品； 或或幫助幫助戴上矯形器。戴上矯形器。 5 最小幫助最小幫助 病人用力病人用力 75%以上。以上。 4 中度幫助中度幫助 病人用力病人用力 50%以上。以上。 3 完全依賴完全依賴 最大幫助最大幫助 病人用力病人用力 25%以上。以上。 2 完全幫助完全幫助 病人用力病人用力 25%以

23、下。以下。 1 2021/3/2328日常生活活動評定注意事項日常生活活動評定注意事項 評定患者的實際能力評定患者的實際能力 熟悉評定量表的評定標準熟悉評定量表的評定標準 在實際或接近于實際環(huán)境中評定在實際或接近于實際環(huán)境中評定 正確判斷結果正確判斷結果2021/3/2329日常生活活動能力訓練日常生活活動能力訓練2021/3/2330訓練內容 床上活動床上活動 坐位及站立坐位及站立 行走及乘車行走及乘車 輪椅活動輪椅活動 更衣更衣 個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生2021/3/2331床上活動床上體位床上體位:保持在仰臥位、側臥位、俯臥位時的良保持在仰臥位、側臥位、俯臥位時的良好體位（良肢位）。好體位（良肢

24、位）。床上體位變換床上體位變換:上述三種體位相互之間的變換上述三種體位相互之間的變換,以及從臥以及從臥位坐起和躺下。位坐起和躺下。床上移動床上移動:上下移動、左右移動。上下移動、左右移動。2021/3/2332坐位及站立坐位平衡坐位平衡:包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。前者指保持坐姿穩(wěn)包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。前者指保持坐姿穩(wěn)定定,后者指坐位時進行軀干各方向活動或上肢活后者指坐位時進行軀干各方向活動或上肢活動時的平衡。動時的平衡。站立站立:由坐位站起和坐下由坐位站起和坐下,以及在站立位時的平衡（包以及在站立位時的平衡（包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡）括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡）,站立時的靜態(tài)指保持站立時的靜態(tài)指保持站

25、立姿勢穩(wěn)定站立姿勢穩(wěn)定,動態(tài)平衡指軀干向各個方向活動動態(tài)平衡指軀干向各個方向活動或四肢活動或四肢活動,例如原地抬腿時的穩(wěn)定。例如原地抬腿時的穩(wěn)定。2021/3/2333行走及乘車室內行走室內行走:在地板或水泥地面上行走在地板或水泥地面上行走室外行走室外行走:在水泥地、碎石路、泥土路面上行走在水泥地、碎石路、泥土路面上行走,上下臺階上下臺階或樓梯?；驑翘?。借助助行器行走借助助行器行走:使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。假肢行走。上、下汽車上、下汽車2021/3/2334輪椅活動輪椅活動乘坐輪椅乘坐輪椅:床與輪椅之間或輪椅與椅之間的相互轉床與

26、輪椅之間或輪椅與椅之間的相互轉移移,以及乘坐輪椅進出廁所或浴室。以及乘坐輪椅進出廁所或浴室。使用輪椅使用輪椅:對輪椅各部件的掌握和操縱對輪椅各部件的掌握和操縱,輪椅的保養(yǎng)輪椅的保養(yǎng)與維修與維修2021/3/2335更衣 穿脫內衣、內褲穿脫內衣、內褲 穿脫套頭衫穿脫套頭衫 穿脫褲子穿脫褲子 穿脫鞋襪穿脫鞋襪2021/3/2336個人衛(wèi)生洗漱洗漱:洗臉、刷牙、洗澡洗臉、刷牙、洗澡修飾修飾:梳頭、刮臉、修剪指甲、使用化妝品梳頭、刮臉、修剪指甲、使用化妝品（女病人）（女病人）二便及便后清潔二便及便后清潔2021/3/2337進餐進餐 使用餐具使用餐具 對普通餐具加以改進對普通餐具加以改進,以適合病人需

27、要以適合病人需要2021/3/2338訓練目的訓練目的 建立或維持病人的基本的日常生活活動建立或維持病人的基本的日常生活活動,調動或調動或發(fā)展體內的潛能發(fā)展體內的潛能,使其能生活自理使其能生活自理,或把生活依賴或把生活依賴性降低到最低限度性降低到最低限度 改善病人的軀體功能改善病人的軀體功能,如靈活性、協(xié)調性如靈活性、協(xié)調性,增加活增加活動能力動能力,使其能獨自或借助最少的幫助使其能獨自或借助最少的幫助,完成各種完成各種體位轉移體位轉移,在社區(qū)內進行社會活動在社區(qū)內進行社會活動 對不能自己完成摹寫對不能自己完成摹寫ADL的病人的病人,通過對其通過對其ADL的評估的評估,找出存在的主要問題及解決

28、問題的簡易找出存在的主要問題及解決問題的簡易方法方法,決定何時給予何種幫助決定何時給予何種幫助,并訓練病人學會使并訓練病人學會使用各種基本的用各種基本的ADL輔助器具。輔助器具。2021/3/2339訓練計劃的制定與實施訓練計劃的制定與實施 訓練前訓練前,要評估病人要評估病人ADL的能力及其潛能。的能力及其潛能。 根據評估結果根據評估結果,結合病人的病情、全身功能狀結合病人的病情、全身功能狀況況,現在和將來的個人需要和愿望現在和將來的個人需要和愿望,住宅環(huán)境和住宅環(huán)境和家庭條件家庭條件,制度切實可行的計劃。制度切實可行的計劃。 訓練計劃實施時訓練計劃實施時,必須早期開始必須早期開始,由易到難由

29、易到難,重點重點突出突出,訓練中訓練中,可以先化整為零可以先化整為零,再化零為整。再化零為整。 對因疾病而引起嚴重殘疾的患者或經過適當訓對因疾病而引起嚴重殘疾的患者或經過適當訓練仍不能獨自完成練仍不能獨自完成ADL的患者的患者,可以借助必要可以借助必要的輔助器具。的輔助器具。 治療人員要耐心治療人員要耐心,病人要主動參與病人要主動參與,有恒心。有恒心。2021/3/2340部分ADL自助具2021/3/2341一、體位轉移一、體位轉移 體位轉移是體位轉移是ADL訓練最基本的內容訓練最基本的內容,也是其他也是其他ADL訓練的基礎。訓練的基礎。 不能完成體位轉移不能完成體位轉移,很難進行更衣。行走

30、及個很難進行更衣。行走及個人衛(wèi)生的訓練。人衛(wèi)生的訓練。 主要內容主要內容:床上運動床上運動坐起坐起站立及相互位置的轉移站立及相互位置的轉移2021/3/23421、臥姿、臥姿 正確的臥姿是預防褥瘡和肢體痙攣、抑正確的臥姿是預防褥瘡和肢體痙攣、抑制痙攣、保持肢體良好功能位的關鍵。制痙攣、保持肢體良好功能位的關鍵。 應在發(fā)病后立即訓練。應在發(fā)病后立即訓練。 在整個在整個ADL訓練中均應保持。訓練中均應保持。2021/3/2343 偏癱患者的臥姿偏癱患者的臥姿,關鍵是針對其病理變化關鍵是針對其病理變化,采取抑制痙攣的正確姿勢采取抑制痙攣的正確姿勢:上肢上肢:保持肩胛骨向前保持肩胛骨向前,肩前伸肩前伸

31、,伸肘伸肘;下肢下肢:保持稍屈髖、屈膝保持稍屈髖、屈膝,踝中立位。踝中立位。臥姿臥姿偏癱病人偏癱病人2021/3/2344仰臥位仰臥位 在患肩后方和膝關在患肩后方和膝關節(jié)下方各放一個枕節(jié)下方各放一個枕頭頭,使肩胛骨向前使肩胛骨向前,肩稍外旋肩稍外旋,伸肘伸肘,前前臂旋后臂旋后,手指伸展或手指伸展或握一個毛巾卷握一個毛巾卷/書卷。書卷。2021/3/2345健側臥位健側臥位 健肩在下健肩在下,處于一舒適體位處于一舒適體位,患肩在上患肩在上,前屈前屈8090度度,在在其下方放一個枕頭其下方放一個枕頭,稍屈肘稍屈肘,前臂旋前前臂旋前,手伸展或握一個手伸展或握一個毛巾卷。毛巾卷。 健側下肢稍后伸健側下

32、肢稍后伸,屈膝屈膝,患側患側下肢放在健側下肢前下肢放在健側下肢前,在其在其下方放一個枕頭下方放一個枕頭,保持屈髖、保持屈髖、屈膝、踝中立位。屈膝、踝中立位。2021/3/2346患側臥位 患肩前伸患肩前伸,前屈前屈,避免受壓避免受壓,在其下放一枕頭在其下放一枕頭,伸肘伸肘,前臂旋后前臂旋后,手指伸展或握一毛巾卷手指伸展或握一毛巾卷,健側上肢處于健側上肢處于舒適體位即可。舒適體位即可。 患側下肢稍后伸患側下肢稍后伸,屈膝屈膝,踝中立位踝中立位;健側下肢放在患健側下肢放在患側下肢前面?zhèn)认轮懊?屈髖、屈膝屈髖、屈膝,在其下放一枕頭。在其下放一枕頭。2021/3/2347 主要使保持下肢位置正確。主

33、要使保持下肢位置正確。 伸髖并稍外展伸髖并稍外展,但膝應避免過伸但膝應避免過伸,踝背伸踝背伸,雙下肢雙下肢之間放之間放12個枕頭（防止髖內收個枕頭（防止髖內收,并可防止股并可防止股骨內側髁和內踝受壓）。骨內側髁和內踝受壓）。臥姿臥姿截癱病人截癱病人2021/3/2348仰臥位仰臥位:肩可以放置在內收、中立位或前伸的位置肩可以放置在內收、中立位或前伸的位置,腕腕背伸約背伸約3040度度,手指稍屈曲手指稍屈曲,拇指對掌。拇指對掌。側臥位側臥位:雙下肢稍屈髖、屈膝踝背伸雙下肢稍屈髖、屈膝踝背伸,雙下肢之間放雙下肢之間放2個個枕頭枕頭,使上方的下肢可以輕放在下方的下肢上使上方的下肢可以輕放在下方的下肢

34、上;下方上肢的肩前屈下方上肢的肩前屈,伸肘伸肘,前臂旋后前臂旋后,上方上肢的上方上肢的肩前屈肩前屈,稍屈肘稍屈肘,前臂旋前前臂旋前,在胸壁和上肢之間放在胸壁和上肢之間放1個枕頭。個枕頭。臥姿臥姿四肢癱病人四肢癱病人2021/3/23492、床上翻身和移動、床上翻身和移動2021/3/2350仰仰臥臥位位側側臥臥位位雙下肢屈髖、屈膝雙下肢屈髖、屈膝,健手握住患手健手握住患手,雙上肢前屈雙上肢前屈90度度,頭轉向翻身的一側。頭轉向翻身的一側。健肢帶動患肢來回擺動健肢帶動患肢來回擺動23次次,借助借助慣性翻向健側或患側慣性翻向健側或患側,熟練后上述動作可一次完成熟練后上述動作可一次完成偏癱病人的翻身

35、和移動偏癱病人的翻身和移動2021/3/2351 如患者自己不可完成如患者自己不可完成,治療治療者或家屬可適當協(xié)助者或家屬可適當協(xié)助:可站可站在翻身的一側在翻身的一側,患者健手握患者健手握患手患手,并幫助患者屈髖屈膝并幫助患者屈髖屈膝,然后然后,幫助者一手握患者手幫助者一手握患者手部部,一手扶住雙膝一手扶住雙膝,協(xié)助患協(xié)助患者來回擺動幾次者來回擺動幾次,借助慣性借助慣性翻身。翻身。2021/3/2352仰臥位仰臥位 俯臥位俯臥位 先完成仰臥位到健側臥位的翻身。先完成仰臥位到健側臥位的翻身。 然后以頭和健側臀部為支點然后以頭和健側臀部為支點,抬起健側肩抬起健側肩部部,健側上肢從身后抽出健側上肢從

36、身后抽出,同時身體向床面同時身體向床面翻動翻動,轉為俯臥位轉為俯臥位2021/3/2353床上移動床上移動橫向移動橫向移動:向健側移動較容易。先將健側下向健側移動較容易。先將健側下肢伸直插入患側小腿下肢伸直插入患側小腿下,一同向健一同向健側移動。然后側移動。然后,抽出健側下肢并屈抽出健側下肢并屈髖屈膝髖屈膝,抬起臀部移向健側。最后抬起臀部移向健側。最后,再以頭和臀部為支點再以頭和臀部為支點,將軀干移向將軀干移向健側。健側。2021/3/2354縱向移動縱向移動:向上移動較容易。向上移動較容易。健側下肢屈髖屈膝健側下肢屈髖屈膝,稍屈肘稍屈肘,以足和肘部以足和肘部為支點為支點,抬起臀部向抬起臀部向

37、上移動身體。上移動身體。床上移動床上移動2021/3/2355偏癱病人的四肢及軀干運動 偏癱病人在床上活動的關鍵是早期借助偏癱病人在床上活動的關鍵是早期借助于健側肢體的幫助進行主動助力運動。于健側肢體的幫助進行主動助力運動。2021/3/2356上肢運動上肢運動 健手握住患肢健手握住患肢,雙上肢同時前屈雙上肢同時前屈,至最大范圍至最大范圍, 然后緩慢放下然后緩慢放下, 重復重復510次?；顒又斜M量保持肘關節(jié)伸直次?；顒又斜M量保持肘關節(jié)伸直 如果上肢能主動抬起如果上肢能主動抬起,應以抑制痙攣模式的方式運應以抑制痙攣模式的方式運動動,即肩胛骨前伸、肩向前、內收、稍內旋即肩胛骨前伸、肩向前、內收、稍

38、內旋,伸肘伸肘,前臂中立位前臂中立位,手指分開。手指分開。2021/3/2357下肢運動下肢運動 下肢訓練的重點是下肢訓練的重點是:肢體的活動及其控制肢體的活動及其控制 例如例如:病人自己或盡可能少的幫助下屈、病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置伸膝并能保持在某一位置, 當屈髖屈膝時當屈髖屈膝時,能從中立位進行髖的內旋或能從中立位進行髖的內旋或外旋外旋,并能保持此位置而不會完全失去控制并能保持此位置而不會完全失去控制2021/3/2358骨盆運動骨盆運動/ /橋式運動橋式運動 此為一個難點此為一個難點雙橋運動雙橋運動:病人必須能夠屈髖屈膝并保病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置持

39、在此位置,然后雙足支撐然后雙足支撐,將臀部抬離床面將臀部抬離床面,并保持穩(wěn)并保持穩(wěn)定。定。 如果患者開始練習有困難如果患者開始練習有困難,可以治療者固定患者的膝部可以治療者固定患者的膝部和踝部和踝部,當臀部抬起后當臀部抬起后,在膝在膝部向足端加壓。部向足端加壓。2021/3/2359單橋運動單橋運動:在雙橋運動較容易的完成在雙橋運動較容易的完成后后,可行單橋可行單橋, 即在臀部抬起后即在臀部抬起后,再抬起再抬起一側下肢一側下肢,保持單足支撐。保持單足支撐。2021/3/2360截癱病人的床上翻身截癱病人的床上翻身仰臥位仰臥位 俯臥位俯臥位（以C6以下完全性損傷向右側翻身為例）:2021/3/2

40、361 頭和肩部前屈頭和肩部前屈,雙上肢先甩向左側雙上肢先甩向左側,再甩向右側再甩向右側,使右肩盡可能后移使右肩盡可能后移,軀干和下肢借助擺動的力軀干和下肢借助擺動的力量翻成俯臥位量翻成俯臥位;最后最后,雙前臂共同負重。雙前臂共同負重。然后調整上肢然后調整上肢,先使右前臂支撐先使右前臂支撐,右肩后拉右肩后拉;2021/3/2362仰臥位仰臥位 側臥位側臥位（以以C7C7以下完全性損傷向右側翻身為例）以下完全性損傷向右側翻身為例） 此翻身要求先能完成仰臥到坐起的動作此翻身要求先能完成仰臥到坐起的動作 床上坐起床上坐起:可用床上吊帶完成可用床上吊帶完成,吊帶固定在吊帶固定在床的末端床的末端,長度以

41、病人前臂剛好能夠到為長度以病人前臂剛好能夠到為宜宜 具體步驟如下具體步驟如下:2021/3/2363 左前臂套進吊帶左前臂套進吊帶,右肩外展右肩外展,屈肘屈肘,手腕抵住床緣手腕抵住床緣左臂拉動吊帶左臂拉動吊帶,體重移動到支撐的右臂上后松開吊體重移動到支撐的右臂上后松開吊帶帶,左上肢外展放在身后支撐體重左上肢外展放在身后支撐體重右上肢伸直右上肢伸直,雙上肢共同支撐體重雙上肢共同支撐體重,然后雙手交替向前移動然后雙手交替向前移動,身身體前傾體前傾,使重心位于大腿上方。左手幫助屈曲左膝使重心位于大腿上方。左手幫助屈曲左膝,將事先預備將事先預備好的枕頭放到膝下好的枕頭放到膝下,右臀負重右臀負重,右臂把

42、小腿抬到枕頭上右臂把小腿抬到枕頭上上身右轉上身右轉,先右肘后雙肘支撐在床上先右肘后雙肘支撐在床上,身體前傾身體前傾,使左肘和左前臂支撐大部分體重使左肘和左前臂支撐大部分體重,同時滾動身體同時滾動身體,使臀部向右側移動使臀部向右側移動,借助左肘支撐將身體降低借助左肘支撐將身體降低,重重量移到右肩量移到右肩,完成右側臥位完成右側臥位2021/3/2364截癱病人的床上移動 無論橫向還是縱向移動都必須在坐位完成無論橫向還是縱向移動都必須在坐位完成 以以C6以下完全損傷為例以下完全損傷為例2021/3/2365向左橫向移動向左橫向移動 雙手先放在髖部兩側。右手緊靠身體雙手先放在髖部兩側。右手緊靠身體,

43、左手距左手距離身體約離身體約30cm,伸肘伸肘,前臂旋前或中立位前臂旋前或中立位; 然后身體前傾然后身體前傾,雙手支撐抬起臀部雙手支撐抬起臀部,頭和肩同時頭和肩同時向右轉動向右轉動,使左肩向前使左肩向前,右肩向后右肩向后,向左移動骨盆向左移動骨盆 向右移動步驟相同向右移動步驟相同,方向相反。方向相反。2021/3/2366向前移動向前移動 雙下肢保持外旋位雙下肢保持外旋位,膝放松膝放松,雙手放在髖部前方雙手放在髖部前方,緊靠身體緊靠身體,伸肘伸肘,前臂旋后前臂旋后; 上身前傾上身前傾,頭位于膝的前方頭位于膝的前方; 雙手支撐抬起臀部后雙手支撐抬起臀部后,頭和上肢進一步前傾頭和上肢進一步前傾,向

44、向前移動臀部。前移動臀部。2021/3/23673 3、坐起和躺下、坐起和躺下 在掌握了床上翻身技術后,即可開始坐起訓練2021/3/2368偏癱病人偏癱病人從從健健側側翻翻身身坐坐起起較容易較容易,患者?？勺约和瓿??；颊叱？勺约和瓿?。健手握住患手健手握住患手,雙下肢屈髖、屈膝或健雙下肢屈髖、屈膝或健足插到患側小腿后面足插到患側小腿后面雙上肢擺動雙上肢擺動,翻成健側臥位翻成健側臥位,健手拉患手至枕頭前健手拉患手至枕頭前,健足將患側小腿移健足將患側小腿移動床沿外動床沿外,使雙側小腿都離開床面使雙側小腿都離開床面,健側上肢屈肘健側上肢屈肘,前臂旋前前臂旋前,肘及手部支撐肘及手部支撐身體坐起身體坐起

45、,調整坐位姿勢調整坐位姿勢,患手放在大腿上患手放在大腿上,雙足與地面接觸。雙足與地面接觸。2021/3/2369從健側躺下 順序與坐起相反順序與坐起相反 健足插入患側小腿后面健足插入患側小腿后面 健側身體向床面傾斜健側身體向床面傾斜,肘及前臂支撐床面肘及前臂支撐床面,同時同時 健足將患腿抬起健足將患腿抬起,一同移動床上一同移動床上 從側臥位翻成仰臥位從側臥位翻成仰臥位,調整好臥位姿勢調整好臥位姿勢2021/3/2370從患側翻身坐起調整姿勢調整姿勢,患手放在大腿上患手放在大腿上,雙足與地面接觸。雙足與地面接觸。幫助者面向病人站立幫助者面向病人站立,一手放在患肩向上抬起一手放在患肩向上抬起,一手

46、放一手放在健側骨盆前緣或髂前上嵴處向下壓在健側骨盆前緣或髂前上嵴處向下壓,雙手同時用力即雙手同時用力即可坐起可坐起先自己翻成患側臥位先自己翻成患側臥位,將雙小腿移到床沿外將雙小腿移到床沿外一般較困難一般較困難,常需要他人幫助常需要他人幫助2021/3/2371截癱病人用上肢懸吊環(huán)以C6完全損傷為例右上肢伸直右上肢伸直,右手插入吊環(huán)右手插入吊環(huán),腕勾住環(huán)腕勾住環(huán),向吊環(huán)方向拉向吊環(huán)方向拉動身體動身體,使身體上傾使身體上傾,左肘支撐身體左肘支撐身體右肘勾住吊環(huán),右肩外旋,伸肘,前臂旋后,用腕部抵住吊環(huán)的吊帶右臂吊住體重右臂吊住體重,左肩外旋左肩外旋,后伸后伸,伸肘、上身前傾伸肘、上身前傾,右手從環(huán)

47、右手從環(huán)中退出中退出,放到身后支撐放到身后支撐,伸肘伸肘,雙手交替前傾雙手交替前傾,直到身體重心直到身體重心移到腿的上方。移到腿的上方。2021/3/2372不用上肢懸吊環(huán)1右上肢先擺向身體左側右上肢先擺向身體左側,頭和健前屈頭和健前屈,個向左側移個向左側移動動,使軀干上部轉向左側使軀干上部轉向左側,雙肘在身體左側支撐雙肘在身體左側支撐,保持保持平衡平衡右肘支撐體重右肘支撐體重,左肘移近身體左肘移近身體,頭前伸頭前伸,雙雙肩后縮肩后縮,右上肢再回到身體右側右上肢再回到身體右側,呈雙肘后呈雙肘后支撐支撐左肘支撐左肘支撐,身體前傾身體前傾,右上肢外旋右上肢外旋,伸肘伸肘,右手右手支撐身體支撐身體同

48、樣方法伸直左肘同樣方法伸直左肘,雙手交替移向身體雙手交替移向身體靠近靠近,只到身體重心落到雙側大腿上。只到身體重心落到雙側大腿上。由坐位躺下動作相反由坐位躺下動作相反2021/3/2373不用上肢懸吊環(huán)22021/3/23744 4、坐位平衡訓練、坐位平衡訓練 偏癱病人: 靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡病人雙足平放在地面上病人雙足平放在地面上,上肢放在治療床上上肢放在治療床上,身體身體中心向患側移動中心向患側移動,使患側使患側上肢負重（患側前臂外旋、上肢負重（患側前臂外旋、后伸、肘伸直）后伸、肘伸直）2021/3/2375動態(tài)平衡動態(tài)平衡 病人坐位病人坐位,治療者面向病人治療者面向病人,雙手分別托住其上肢雙

49、手分別托住其上肢 讓病人抬起一側臀部讓病人抬起一側臀部,使身體重心落到對側臀部上使身體重心落到對側臀部上,兩側交替進行兩側交替進行 治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側方、治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側方、前后、斜推）前后、斜推）,讓病人保持平衡。讓病人保持平衡。2021/3/2376 掌握要領后掌握要領后,病人可自己進行病人可自己進行2021/3/2377截癱病人 靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡:病人面對鏡子坐在治療床上或輪椅中病人面對鏡子坐在治療床上或輪椅中,雙雙手支撐在輪椅兩側手支撐在輪椅兩側,保持身體直立保持身體直立,眼注視眼注視鏡子鏡子,隨時糾正不良坐姿。隨時糾正不良坐姿。 動態(tài)平衡

50、動態(tài)平衡:病人面對鏡子病人面對鏡子,一手支撐一手支撐,一手向不同方向一手向不同方向抬起。如一側上肢抬起可保持坐位平衡抬起。如一側上肢抬起可保持坐位平衡后后,可訓練雙側上肢抬起。可訓練雙側上肢抬起。2021/3/23785 5、站起及站立位平衡訓練、站起及站立位平衡訓練2021/3/2379偏癱病人偏癱病人2021/3/2380在幫助下站起 病人坐在椅子前緣或床上病人坐在椅子前緣或床上,雙足雙足平放在地面平放在地面,膝位于足尖上方膝位于足尖上方（屈膝大于（屈膝大于90度）度） 治療者面向病人站立治療者面向病人站立,將患側上將患側上肢放在自己肩上或用上肢托住肢放在自己肩上或用上肢托住,一手放在患側

51、肩胛骨處一手放在患側肩胛骨處,一手放一手放在健側骨盆后緣在健側骨盆后緣 雙膝夾住患膝兩側或自己的膝雙膝夾住患膝兩側或自己的膝放在患膝的內側放在患膝的內側,足在放在患足足在放在患足外側外側,從內外方向固定患側下肢從內外方向固定患側下肢2021/3/2381 站起時站起時,患者身體前傾患者身體前傾,重心移動雙膝之間重心移動雙膝之間,雙足不動雙足不動,治治療者雙手向前、向上引導療者雙手向前、向上引導,同時發(fā)出口令同時發(fā)出口令“站起來站起來”,順順勢將病人托起勢將病人托起 站起后站起后,用自己的膝稍頂住患膝用自己的膝稍頂住患膝,防止防止“打軟打軟”。 調整好站立位姿勢調整好站立位姿勢,保持抬頭、挺胸、

52、體重均勻分布在保持抬頭、挺胸、體重均勻分布在雙側下肢上雙側下肢上 坐下時坐下時,身體前傾身體前傾,臀部向后臀部向后,緩慢移動重心緩慢移動重心,只到完全坐只到完全坐下。下。2021/3/2382 病人坐在床邊或椅子上病人坐在床邊或椅子上,雙足平放在地面雙足平放在地面,膝位于膝位于足尖上方足尖上方 雙手交叉而握雙手交叉而握,上肢向前上肢向前,向上抬起向上抬起,同時身體前傾同時身體前傾,重心移到膝的前方重心移到膝的前方,只到只到站立站立 坐下時坐下時,身體前傾身體前傾,臀部向后臀部向后,緩慢移緩慢移動重心動重心,只到完全坐下。只到完全坐下。自己站起2021/3/2383站起后平衡訓練站起后平衡訓練先

53、在鏡子前練習靜態(tài)平衡先在鏡子前練習靜態(tài)平衡,可在扶持下站立可在扶持下站立,保持抬頭保持抬頭,眼看前方眼看前方,腰背直立腰背直立然后練習重心的側方以及前后轉移然后練習重心的側方以及前后轉移,兩兩下肢交替負重下肢交替負重訓練動態(tài)平衡時訓練動態(tài)平衡時,治療者與病人面對面站立治療者與病人面對面站立,雙手放在骨盆兩側雙手放在骨盆兩側,向側方來回推動向側方來回推動;也可以也可以站在病人身后站在病人身后,雙手放在雙肩外側或骨盆兩雙手放在雙肩外側或骨盆兩側側,向兩側來回推動向兩側來回推動患者站立較穩(wěn)后患者站立較穩(wěn)后,治療者可以和病人面對面治療者可以和病人面對面練習拋接球訓練練習拋接球訓練,治療者從不同方位方向

54、拋球治療者從不同方位方向拋球（難度較大）（難度較大）2021/3/2384截癱截癱病人先將輪椅移動到平行桿的一端病人先將輪椅移動到平行桿的一端,面向平行面向平行桿桿,向前移動身體向前移動身體,只到足跟接觸地面只到足跟接觸地面治療者面向病人站立治療者面向病人站立,雙膝在患膝外側固定雙膝在患膝外側固定,雙手放在雙手放在臀下。臀下。病人身體前傾病人身體前傾,治療者雙臂同時用力向上托起治療者雙臂同時用力向上托起病人雙手握住平行桿病人雙手握住平行桿,治療者抵住其背后治療者抵住其背后,一手保持髖后伸一手保持髖后伸,一手使上身向前挺一手使上身向前挺,保持平衡保持平衡治療者一側骨盆抵住患者骶部治療者一側骨盆抵

55、住患者骶部,使其髖后伸使其髖后伸,雙手分別放在肩前雙手分別放在肩前及對側骨盆前方及對側骨盆前方,防止軀干向前或兩側傾斜防止軀干向前或兩側傾斜,同時幫助病人尋找同時幫助病人尋找平衡點平衡點,一旦靜態(tài)平衡可以保持一旦靜態(tài)平衡可以保持,即可訓練動態(tài)平衡即可訓練動態(tài)平衡,方法是從不同方法是從不同方向輕推病人方向輕推病人坐下時坐下時,治療者面向病人站立治療者面向病人站立,雙手抱住病人臀部雙手抱住病人臀部,并用雙足并用雙足和雙膝控制其下肢。病人髖過伸和雙膝控制其下肢。病人髖過伸,雙手放在平衡桿上雙手放在平衡桿上,雙臂先雙臂先負重負重,頭和軀干前傾頭和軀干前傾,緩慢降低重心緩慢降低重心,指導臀部接觸椅面。指

56、導臀部接觸椅面。2021/3/2385二、行走訓練二、行走訓練 行走訓練是指對各種原因而暫時或永久影響步行功能的病人,進行步行能力的再訓練。2021/3/23862021/3/2387步態(tài)訓練步態(tài)訓練訓練前準備訓練前準備: 病人必須能保持坐位和站立位的平衡病人必須能保持坐位和站立位的平衡,在幫在幫助下能夠完成下列活動助下能夠完成下列活動: 重心的側方轉移重心的側方轉移;在原地完成健側和患側下在原地完成健側和患側下肢的單腿支撐體重、對側膝屈曲肢的單腿支撐體重、對側膝屈曲;單腿向前單腿向前邁步并收回邁步并收回;向兩側邁步并收回。向兩側邁步并收回。2021/3/2388平行桿內訓練平行桿內訓練: 病

57、人手扶平行桿由坐位站起、坐下病人手扶平行桿由坐位站起、坐下 重心的前后左右轉移重心的前后左右轉移,改變手的位置（如前后方改變手的位置（如前后方向）向）,左右手交替（如手握隨測平行桿）左右手交替（如手握隨測平行桿） 雙手離開平行桿雙手離開平行桿,肩前屈、后伸擺動肩前屈、后伸擺動,上肢擺過中上肢擺過中線線 在平行桿內向前、向后走在平行桿內向前、向后走,左右轉身左右轉身,側方走側方走,交叉交叉?zhèn)确竭~步走等。側方邁步走等。2021/3/2389室內行走室內行走: 能完成平行桿內行走后能完成平行桿內行走后,即可練習室內行走即可練習室內行走, 包括平地行走包括平地行走,上下樓梯上下樓梯,走斜坡走斜坡,摔倒

58、后自己站摔倒后自己站起起2021/3/2390上、下樓梯訓練上、下樓梯訓練用患足上第二個臺階用患足上第二個臺階:病人把重心前移到健腿上病人把重心前移到健腿上,為了克為了克服患腿向前邁步時的伸肌痙攣服患腿向前邁步時的伸肌痙攣,治療者可用手放在脛骨治療者可用手放在脛骨前面幫戶患者屈髖屈膝并將患足帶到第二個臺階前面幫戶患者屈髖屈膝并將患足帶到第二個臺階,同時同時防止患者用力上提骨盆防止患者用力上提骨盆 上樓梯上樓梯:用健足上第一個臺階用健足上第一個臺階:病人先把重心轉移到患腿上病人先把重心轉移到患腿上,然后用健側足上第一個臺階然后用健側足上第一個臺階,健腿向前邁時健腿向前邁時,治療治療者幫助患膝向前

59、下方運動。者幫助患膝向前下方運動。2021/3/2391用健足下第二個臺階用健足下第二個臺階:健腿邁向下一臺階時健腿邁向下一臺階時,治治療者應指導患膝向前充分屈曲。療者應指導患膝向前充分屈曲。 下樓梯下樓梯:用患足下第一個臺階用患足下第一個臺階:患腿邁向下一臺階時患腿邁向下一臺階時,治療治療者應指導骨盆向前運動者應指導骨盆向前運動,同時防止患腿內收同時防止患腿內收,當患當患足放在臺階上時足放在臺階上時,應幫助病人重心前移而無膝過應幫助病人重心前移而無膝過伸。伸。2021/3/2392室外行走室外行走: 包括在平地、不平整路面、斜坡上行走包括在平地、不平整路面、斜坡上行走,上下上下臺階臺階,橫穿

60、馬路以及如何乘坐公共汽車等交通橫穿馬路以及如何乘坐公共汽車等交通工具。工具。2021/3/2393助行器及其使用助行器及其使用種類及選擇種類及選擇:助行器指輔助人體穩(wěn)定站立及行走的工具助行器指輔助人體穩(wěn)定站立及行走的工具 常用的為無動力式助行器常用的為無動力式助行器,包括各種助行杖和包括各種助行杖和助行架助行架 助行杖包括手杖助行杖包括手杖,腋杖（拐杖）腋杖（拐杖）,前臂杖（手肘前臂杖（手肘杖）。其中手杖和前臂杖又分單腳和多腳。杖）。其中手杖和前臂杖又分單腳和多腳。 助行架分輪式、步行式助行架分輪式、步行式2種種2021/3/2394助行器使用前調節(jié)助行器使用前調節(jié): 手杖手杖:自然站立自然站