現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì) 一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式是人類對(duì)人體觀、健康觀、疾病觀等重要是人類對(duì)人體觀、健康觀、疾病觀等重要醫(yī)學(xué)問(wèn)題的總體概括，反映了某一歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)問(wèn)題的總體概括，反映了某一歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平、特征、趨向和目標(biāo)。是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、的水平、特征、趨向和目標(biāo)。是社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、科技等因素綜合發(fā)展的產(chǎn)物，也是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的結(jié)果。科技等因素綜合發(fā)展的產(chǎn)物，也是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的結(jié)果。歷史上的醫(yī)學(xué)模式歷史上的醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物生物- -心理心理- -

2、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義（一）既暴露不足又反映進(jìn)步（一）既暴露不足又反映進(jìn)步神靈主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式基本理論觀點(diǎn)：生物醫(yī)學(xué)模式基本理論觀點(diǎn)： 身心二元論，還原論身心二元論，還原論2020世紀(jì)中葉逐漸顯示其局限性：世紀(jì)中葉逐漸顯示其局限性：生物、心理、社會(huì)等多方面因素影響生物、心理、社會(huì)等多方面因素影響19721972年，美國(guó)醫(yī)生年，美國(guó)醫(yī)生engelengel首次指出并提出向生物首次指出并提出向生物- -心理心理- -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變生物生物- -心理心理-

3、 -社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的超越，模式是對(duì)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的超越，而絕非簡(jiǎn)單的否定。而絕非簡(jiǎn)單的否定。（二）突破僵局（二）突破僵局打破打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)封閉的格局封閉的格局醫(yī)學(xué)史醫(yī)學(xué)史和和醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的普及的普及三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境（一）疾病構(gòu)成的變化（一）疾病構(gòu)成的變化疾病譜疾病譜：疾病按照其發(fā)病率的高低而排列的順序：疾病按照其發(fā)病率的高低而排列的順序死亡譜死亡譜：死亡原因占總死亡原因的百分比的排列順序：死亡原因占總死亡原因的百分比的排列順序美國(guó)死亡原因：美國(guó)死亡原因：社會(huì)和生活方式社會(huì)和生活方式51%51%，生物因素生物因素21%21%，

4、環(huán)境因素環(huán)境因素18%18%，保健服務(wù)保健服務(wù)10%10%慢性非傳染性慢性非傳染性疾病重要公共問(wèn)題疾病重要公共問(wèn)題高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等糖尿病等我國(guó)：呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、惡性腫瘤我國(guó)：呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、惡性腫瘤（二）傳染病的新威脅（二）傳染病的新威脅古老傳染病的古老傳染病的復(fù)蘇復(fù)蘇：霍亂、登革熱、白喉、流腦、：霍亂、登革熱、白喉、流腦、裂谷熱、黃熱病、結(jié)核病裂谷熱、黃熱病、結(jié)核病新傳染病的挑戰(zhàn)：艾滋病、瘋牛病、禽流感、新傳染病的挑戰(zhàn)：艾滋病、瘋牛病、禽流感、sarssars等等生物恐怖：生物

5、恐怖：生物武器生物武器（三）人口老齡化的巨大壓力（三）人口老齡化的巨大壓力老化老化(ageing)：個(gè)體老化和群體老化個(gè)體老化和群體老化6060或或6565歲以上人口占全部社會(huì)人口比例的歲以上人口占全部社會(huì)人口比例的7-10%7-10%以上以上 （四）倫理道德和法律問(wèn)題（四）倫理道德和法律問(wèn)題安樂(lè)死、試管嬰兒血緣認(rèn)定、安樂(lè)死、試管嬰兒血緣認(rèn)定、墮胎、器官移植墮胎、器官移植輔助生殖：人工受精、胚胎移植、代孕母親等輔助生殖：人工受精、胚胎移植、代孕母親等克隆動(dòng)物、胚胎干細(xì)胞研究等克隆動(dòng)物、胚胎干細(xì)胞研究等生命科學(xué)技術(shù)對(duì)生命科學(xué)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)道德觀傳統(tǒng)道德觀和和倫理學(xué)倫理學(xué)的改變影響巨大的改變影響巨大國(guó)

6、際生命倫理學(xué)學(xué)會(huì)國(guó)際生命倫理學(xué)學(xué)會(huì)成立成立干細(xì)胞干細(xì)胞(stem cells, sc) 干細(xì)胞干細(xì)胞是一類具有自我復(fù)制能力是一類具有自我復(fù)制能力( (self-renewing)self-renewing)的多潛能細(xì)胞，在一的多潛能細(xì)胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細(xì)胞。定條件下，它可以分化成多種功能細(xì)胞。 干細(xì)胞分類方法干細(xì)胞分類方法： 根據(jù)干細(xì)胞所處的發(fā)育階段分為胚胎干細(xì)胞(embryonic stem cell，es細(xì)胞)和成體干細(xì)胞(somatic stem cell)。 根據(jù)干細(xì)胞的發(fā)育潛能分為三類：全能干細(xì)胞(totipotent stem cell,tsc)、多能干細(xì)胞（p

7、luripotent stem cell）和單能干細(xì)胞（unipotent stem cell）。胚胎干細(xì)胞的發(fā)育等級(jí)較高，是全能干細(xì)胞，而成體干細(xì)胞的發(fā)育等級(jí)較低，是多能或單能干細(xì)胞。1.全能干細(xì)胞全能干細(xì)胞全能干細(xì)胞：由卵和精細(xì)胞的融合產(chǎn)生授精卵。而受精卵在形成胚胎過(guò)程中四細(xì)胞期之前任一細(xì)胞皆是全能干細(xì)胞。具有發(fā)展成獨(dú)立個(gè)體的能力。也就是說(shuō)能發(fā)展成一個(gè)個(gè)體的細(xì)胞就稱為全能干細(xì)胞。2.萬(wàn)能干細(xì)胞萬(wàn)能干細(xì)胞萬(wàn)能干細(xì)胞：是全能干細(xì)胞的后裔，無(wú)法發(fā)育成一個(gè)個(gè)體，但具有可以發(fā)育成多種組織的能力的細(xì)胞。3.多能干細(xì)胞多能干細(xì)胞多能干細(xì)胞：只能分化成特定組織或器官等特定族群的細(xì)胞（例如血細(xì)胞，包括紅血細(xì)

8、胞、白血細(xì)胞和血小板）。4.專一性干細(xì)胞專一性干細(xì)胞專一性干細(xì)胞：只能產(chǎn)生一種細(xì)胞類型；但是，具有自更新屬性，將其與非干細(xì)胞區(qū)分開(kāi)。 美國(guó)科學(xué)雜志于美國(guó)科學(xué)雜志于1999年將干細(xì)胞研究列為世界十大科學(xué)年將干細(xì)胞研究列為世界十大科學(xué)成就的第一，排在人類基因組測(cè)序和克隆技術(shù)之前成就的第一，排在人類基因組測(cè)序和克隆技術(shù)之前。圍繞人胚胎干細(xì)胞研究的倫理道德問(wèn)題圍繞人胚胎干細(xì)胞研究的倫理道德問(wèn)題：人胚胎干細(xì)胞的來(lái)源是否合乎法律及道德，應(yīng)用潛力是否會(huì)引起倫理及法律問(wèn)題？從體外受精人胚中獲得的es細(xì)胞在適當(dāng)條件下能否發(fā)育成人？干細(xì)胞要是來(lái)自自愿終止妊娠的孕婦該如何辦？為獲得es細(xì)胞而殺死人胚是否道德？是不是

9、良好的愿望為邪惡的手段提供了正當(dāng)理由？使用來(lái)自自發(fā)或事故流產(chǎn)胚胎的細(xì)胞是否恰當(dāng)？ 從人胚中收集胚胎干細(xì)胞，人的生命沒(méi)有得到珍重，人的胚胎也是生命的一種形式，無(wú)論目的如何高尚，破壞人胚是不可想象的不道德的。 而某些人辯稱，由于科學(xué)家們沒(méi)有殺死細(xì)胞，而只是改變了其命運(yùn)，因而是道德的。 有些人擔(dān)心，為獲得更多的細(xì)胞系，公司會(huì)資助體外受精獲得囊胚及人工流產(chǎn)獲得胎兒組織。他們建議應(yīng)該鼓勵(lì)成人體干細(xì)胞研究而應(yīng)放棄胚胎干細(xì)胞研究。如果胚胎干細(xì)胞和胚胎生殖細(xì)胞可以作為細(xì)胞系而可買賣獲取，科學(xué)家使用它們符合道德規(guī)范嗎？什么類型的研究可被接受？能允許科學(xué)家為研究發(fā)育過(guò)程或建立醫(yī)學(xué)移植組織而培養(yǎng)個(gè)體組織和器官嗎？由

10、于目前已接受人體基因可以插入動(dòng)物細(xì)胞中，將人胚胎干細(xì)胞嵌入家畜胚胎中創(chuàng)立嵌合體來(lái)獲得移植用人體器官是否道德？為了治療，改變來(lái)自有基因缺陷胚胎的es細(xì)胞的基因，并使其繼續(xù)發(fā)育成健康個(gè)體是否道德？如果人的替代組織極易獲取，會(huì)不會(huì)有更多的人將不負(fù)責(zé)任地生活，而從事高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)？ 這些問(wèn)題很難簡(jiǎn)單回答，必須認(rèn)真研究人胚胎干細(xì)胞研究涉及的倫理、社會(huì)、 法律、醫(yī)學(xué)、神學(xué)和道德問(wèn)題。 美國(guó)法律禁止使用政府資金資助人胚胎研究四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)（一）技術(shù)化趨勢(shì)（一）技術(shù)化趨勢(shì)x x射線射線科馬克科馬克/ /豪斯菲爾德豪斯菲爾德 ：x x射線斷層掃描技術(shù)射線斷層掃描技術(shù)ctct醫(yī)院計(jì)算機(jī)

11、化管理醫(yī)院計(jì)算機(jī)化管理診斷儀器計(jì)算機(jī)化診斷儀器計(jì)算機(jī)化電子顯微鏡電子顯微鏡核醫(yī)學(xué)發(fā)展：同位素示蹤、放免測(cè)定技術(shù)核醫(yī)學(xué)發(fā)展：同位素示蹤、放免測(cè)定技術(shù)激光器發(fā)展激光器發(fā)展超聲技術(shù)超聲技術(shù)（二）網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)（二）網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)分化與綜合的統(tǒng)一分化與綜合的統(tǒng)一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)體系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)體系分類分類 研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容 主要學(xué)科主要學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 研究生命與疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律研究生命與疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律 解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生理學(xué)解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生理學(xué) 生物化學(xué)、生物物理學(xué)、微生物學(xué)等生物化學(xué)、生物物理學(xué)、微生物學(xué)等應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué) 研究?jī)?nèi)外環(huán)境對(duì)健康的影響及增進(jìn)健康研究?jī)?nèi)外環(huán)境對(duì)健

12、康的影響及增進(jìn)健康 臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、 防治疾病延長(zhǎng)壽命的方法與措施防治疾病延長(zhǎng)壽命的方法與措施 法醫(yī)學(xué)等法醫(yī)學(xué)等理論醫(yī)學(xué)理論醫(yī)學(xué) 從不同角度研究醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、法律、史學(xué)從不同角度研究醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、法律、史學(xué) 醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)史學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)史學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等 社會(huì)學(xué)等學(xué)科之間的關(guān)系社會(huì)學(xué)等學(xué)科之間的關(guān)系生物醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué) 應(yīng)用現(xiàn)代工程技術(shù)解決醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用應(yīng)用現(xiàn)代工程技術(shù)解決醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用 生物力學(xué)、生物材料學(xué)、醫(yī)學(xué)影像等生物力學(xué)、生物材料學(xué)、醫(yī)學(xué)影像等工程技術(shù)工程技術(shù) 中所需的手段和裝備中所需的手段和裝備（四）國(guó)際化趨勢(shì)（四）國(guó)際化趨勢(shì)（三）社

13、會(huì)化趨勢(shì)（三）社會(huì)化趨勢(shì)五、展望：五、展望：二十世紀(jì)以來(lái)發(fā)展的物理學(xué)、化學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)提供了二十世紀(jì)以來(lái)發(fā)展的物理學(xué)、化學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)提供了強(qiáng)大的研究手段。強(qiáng)大的研究手段。在二十一世紀(jì)中，生命科學(xué)將出現(xiàn)革命性的變化，可能在二十一世紀(jì)中，生命科學(xué)將出現(xiàn)革命性的變化，可能發(fā)展成為科學(xué)革命的中心。發(fā)展成為科學(xué)革命的中心?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)方面基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面臨床醫(yī)學(xué)方面臨床醫(yī)學(xué)方面治療方面治療方面預(yù)防醫(yī)學(xué)方面預(yù)防醫(yī)學(xué)方面醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間相互滲透與融合，形成新的邊緣學(xué)科，醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間相互滲透與融合，形成新的邊緣學(xué)科，帶來(lái)更大的進(jìn)展和突破。帶來(lái)更大的進(jìn)展和突破。2009-2010學(xué)年學(xué)年春季春季“醫(yī)學(xué)史醫(yī)學(xué)史”試題試題請(qǐng)任選兩題請(qǐng)任選兩題作答作答 ：1. 請(qǐng)舉出留給你印象