ICU護理安全管的理中的細節(jié)管理

1、ICU護理安全管理中的細節(jié)管理25中國護理管理2010年5月15日 第10卷 第5期優(yōu)質護理服務專題參照2006年國際病人安全管理目標International Patient Salty Goals1,我院ICU完善和改進了一系列有關患者安全管理的制度和措施,現(xiàn)將過程匯報如下。1國際患者安全目標簡介具體目標包括以下幾方面:正確識別患者;改進有效的溝通;改善高警示用藥的安全性;確保手術部位、手術患者的正確;減少醫(yī)源性感染的風險;減小患者跌倒、墜床的風險。2落實方法和改進措施2.1正確識別患者2.1.1改進前患者身份識別方法:我院自2003年建院以來,患者的身份管理 直使用手腕識別帶的方式,將患

2、者的姓 名、性別、年齡、床號、住院號、住院 日期、血型等基本信息寫于手腕識別帶 上?；颊呷朐汉笞o士將按規(guī)定填寫好的 手腕識別帶鎖扣在患者腕部,在檢查及 治療中均通過核對腕部識別帶的方式進 行患者身份管理。ICU收治的患者都是 心臟手術麻醉后未清醒的患者,由于四 肢在術前需要穿刺動脈,術中需要取 血,所以患者的手腕識別帶就會被取下 或被更換位置,多次的更換又會造成識 別帶的損壞,護士又會重新抄錄患者的 相關信息,而手寫信息容易出錯。另外,術后患者,特別是小孩,容易躁動,躁 動后就會把手腕識別帶弄掉,甚至由于 護士或其他人員造成丟失。所以,工作 中不能保證正確識別患者。2.1.2改進后患者身份識別

3、方法:在ICU護理安全管理中的細節(jié)管理李民于蘭劉娜娜 作者單位:泰達國際心血管病醫(yī)院ICU,300457天津市 作者簡介:李民,本科,副主任護師,護士長2005年及2006年國際患者安全目標中,患者識別作為首條要素被強調,要求對 患者身份的識別必須同時使用患者姓名 及住院號碼。而將患者身份進行條碼化 管理是按國際醫(yī)院認證標準研制的患者 身份確認系統(tǒng),為此我們對患者的身份識 別采取了這種方法,達到了國際的標準。 我們將條碼化腕帶管理及使用帶掃 描功能的移動終端掃描槍運用到術后患 者身份識別、給藥、臨床測試采取血液 樣本和其他樣本中,不但起到了雙重核 對的作用,還保證了患者（特別是意識 模糊者、嬰

4、幼兒等）在醫(yī)院任何時候、 任 何地點時身份的正確。 對于術后轉入ICU的患者,ICU護士與手術室護士交 接的第一項即為確定患者情況與腕帶信 息一致,再進行其他內容的交接。對于 以下患者我們還有特殊的識別方法:傳 染病患者以直徑1cm的藍色圓點標識在 患者腕帶和床頭卡上;過敏患者以直徑 為1cm的紅色圓點標識在患者腕帶和床頭卡;回民患者以1cm的黃色圓點標識在患者腕帶和床頭卡上。此識別方法 可警示醫(yī)護人員和其他工作人員。2.2改進溝通 護士原則上不接受醫(yī)生的口頭醫(yī) 囑,但如遇緊急情況或搶救時,護士在 接受口頭醫(yī)囑或接收重要檢查結果時要 執(zhí)行“Read Back”程序,即“寫下你 聽到的,讀你所寫

5、的,確認口頭信息無 誤”,借此以確保信息接受者接收到正 確的信息。要求科室建立危急值登記 本,任何人在接收檢驗科超異?；灲Y 果電話報告時必須“Read Back”,流 程見圖1、圖2。2.3改善高警示用藥的安全性 我院將10%氯化鉀注射液、10%氯 化鈉注射液、西地蘭、肝素鈉注射液、胺 碘酮、胰島素等藥物規(guī)定為高危藥品, ICU是使用以上高危藥品最多的科室。 將這些高危藥品嚴格按藥品說明書的儲 存條件進行儲存,并且單獨存放在標有 醒目標示（黃底黑字）的存儲箱內,加鎖保存,使用時有相應的規(guī)定。例如在使用10%氯化鉀注射液時,由醫(yī)生開立醫(yī)囑,護士在執(zhí)行醫(yī)囑時要按要求稀 釋到安全濃度,經雙人核對后

6、給患者使 用,以確保高警示用藥的安全性。26 Chinese Nursing Management Vol.10, No. 5May.15, 2010優(yōu)質護理服務專題ICU患者轉入轉出的無縫化管理實踐孫娜 李民 強薇 李雯 崔穎穎 薛維娜 作者單位:泰達國際心血管病醫(yī)院ICU,300457天津市 作者簡介:孫娜,本科,護師 我院于2009年9月正式通過了JCI認證。JCI標準提出醫(yī)療服務的可行性 與連續(xù)性,具體含義是指醫(yī)護人員應為 患者提供與職責及資源相一致的醫(yī)療服 務,嚴格按照規(guī)章制度和規(guī)程完成本職 工作。醫(yī)療服務的連續(xù)性要求我們要銜 接好醫(yī)療服務過程,要設計和實施為患 者提供連續(xù)的醫(yī)療服務

7、和在醫(yī)務人員之 間進行協(xié)調的程序,保證醫(yī)療護理信息 隨患者的轉移而傳遞,保證患者轉科、 出院、轉院后的連續(xù)性醫(yī)療服務等,提高現(xiàn)有資源的使用效率1,實現(xiàn)無縫化 管理。為此我院根據(jù)各科特點制定了不 同的患者轉科入科交接記錄單,為各科 室之間架起了溝通橋梁2,使患者得到 了連續(xù)性的醫(yī)療護理服務，現(xiàn)以ICU為 例介紹如下。1病區(qū)至手術室護理交接單 所有護理交接記錄單是由我院自行 設計的表格,可作為全院各護理單元轉 入或轉出患者時的護理交接憑證,并入 病歷作為法律依據(jù)保存。病區(qū)至手術室 交接眉欄包括科別、床號、姓名、性別、 年齡、診斷、擬行手術、交接時間,具 體內容包括6大項?；颊咔闆r:包括一般情況如生

8、 命體征、腕帶核對情況、意識、有無活 動牙齒或義齒、皮膚情況;有無藥物過 敏史、有無傳染病及具體種類等。術前準備情況:包括手術當日 早晨體重、禁食水時間;術前用藥種類;靜脈留置針留置部位及時間、留置針型 號;皮膚準備是否合格,是否有皮膚破 損及破損部位;備血情況如血型等;檢 驗檢查報告單種類是否齊全;抗生素藥 名、皮試結果及批號等。輸注液體及藥物:目前注射泵 上藥品及劑量,輸入液體量等。2.4減少醫(yī)源性感染的風險ICU屬U類區(qū)域,設10萬級層流空氣凈化系統(tǒng),與外界隔離。病室設置均 為單間,每個單間都有獨立的治療車和 流水洗手設施。要求ICU工作人員只要 進入科室必須穿工作服、戴帽子、口罩 更換

9、工作鞋,離開時應更換工作服。嚴 格控制外來人員的進入,病情允許的情 況下可進行視頻探視,預防交叉感染的 發(fā)生。每月科室的院感質控小組人員都 會組織科室人員(醫(yī)生、護士、護理員、 保潔員、實習生、進修生)學習醫(yī)院感 染的相關知識并進行考核,學習內容有 醫(yī)院感染管理規(guī)范 、醫(yī)院消毒隔離 措施、個人防護等。考核成績較差 者重新學習直至考試合格。通過不斷學 習,提高了ICU工作人員對醫(yī)院感染管理的重要性、長期性和科學性的認識 能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章 制度。在迎接JCI評審前期,在每一個 房間內都貼上“六部洗手法”和“垃圾 分類”提示牌。工作中嚴格執(zhí)行無菌技 術操作規(guī)程,認真洗手或進行手消毒

10、,必要時戴手套、眼罩,嚴格控制交叉感 染。對于有感染性患者,制定相應的隔 離措施,進一步減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。2.5減小患者墜床、 跌倒的風險 為了減小患者墜床、 跌倒的風險,將所有收治的患者都視為跌倒高危險 者,常規(guī)使用床檔,實行專人看護。要 求首次接診的責任護士了解該患者在病 房中的各種評估情況,特別是對跌倒評 估分值較高和有跌倒史的患者要重點預 防,作好交班;對于清醒的患者,護士 要對患者進行安全教育,告知其不能隨 意亂動的原因,使其認識到跌倒的危害 性,并告之患者所要做的事情必須由護士和其他人員協(xié)助完成;對于任何原因 造成的有視覺障礙、有意識改變、術后 麻醉未醒、煩躁的患者,以及小兒和

11、活動不方便的老年人,必要時使用約束 帶。使用約束帶前,要取得患者和（或）其家屬的同意,由醫(yī)生下醫(yī)囑,護士給 予約束并在護理記錄單中記錄使用約束 帶的原因、時間、每1530min觀察的 結果、相應的護理措施、解除約束的時 間等；運送患者時使用安全帶。ICU的40張床的床頭都貼有紅色警示預防跌倒 標志,警示各級工作人員、患者及陪護 人員在該患者活動時能給予協(xié)助或警 告。除運轉狀態(tài)以外,病床和平車的輪 子必須固定。3小結JCI評審標準突出強調醫(yī)療質量與 病人安全2。通過對國際患者安全目 標的落實,進一步完善和改進了ICU患者安全管理的制度和措施,并且有助 于提高醫(yī)療質量和安全管理。 參考文獻1 Joint Commission Internationa1. Joint Commission ImemationalAeereditation Stand