脊髓的解剖功能與損傷表現(xiàn)

1、云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)心理科周芳位置和外形part 1位置椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。外形前后略扁的圓柱形 兩個膨大 六條縱溝 脊髓圓錐 終絲外形頸 膨 大：c4-t1腰膨大：l1-s2外形前正中裂后正中溝外形前外側(cè)溝后外側(cè)溝外形脊神經(jīng)節(jié)后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系part 2脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個節(jié)段。馬尾馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結(jié)構(gòu)。 腰椎穿刺腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。 脊髓節(jié)段脊

2、髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓全長分為31節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)part 3中央管中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴大稱為終室。內(nèi)含腦脊液灰質(zhì)：中央管周圍，呈“h”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束（軸突）。內(nèi)部結(jié)構(gòu)后正中溝 后索 后外側(cè)溝外側(cè)索中央管 前外側(cè)溝前正中裂 白質(zhì)前連合前索 后角 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 中間帶前角灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合中央管:向上通第四腦室，向下擴張成終室，內(nèi)含腦脊液?；?質(zhì)：前角、后角、側(cè)角、中間帶、灰質(zhì)前、后連合。白 質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合?；?質(zhì)123前角細(xì)胞側(cè)角細(xì)胞后角細(xì)胞灰質(zhì) 側(cè)角：自主神經(jīng)細(xì)胞

3、c8l2 交感神經(jīng)細(xì)胞: - 調(diào)節(jié)內(nèi)臟、腺體功能 c8t1脊髓交感中樞: - 瞳孔擴大肌、眼眶肌、瞼板肌 - 面部血管和汗腺 s2s4 脊髓副交感中樞: - 膀胱、直腸、性腺功能白質(zhì)123上行纖維束下行纖維束固有束白質(zhì)上行纖維束t4t5t6t3薄束薄束脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)楔束楔束薄束 (t5以下脊神經(jīng)中樞突)楔束 (t4以上脊神經(jīng)中樞突)位置：后索 起止：脊神經(jīng)節(jié)薄束核、楔束核 功能：傳導(dǎo)同側(cè)肌、腱、 關(guān)節(jié)的本體感覺和皮膚的精細(xì)觸覺。上行纖維束l3 t4 延髓 楔束核 薄束核 內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系 腦橋 中腦 背側(cè)丘腦 腹后外側(cè)核 內(nèi)囊 上行纖維束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束位置：外側(cè)索

4、周邊部腹側(cè)份 起止：脊神經(jīng)節(jié)胸核交叉脊髓小腦前束 小腦皮質(zhì) 功能：傳導(dǎo)整個肢體的運動和姿勢位置：外側(cè)索周邊部背側(cè)份起止：肌和腱的感受器胸核同側(cè)脊髓小腦后束小腦皮質(zhì)功能：傳導(dǎo)個別肢體肌的精細(xì)運動和姿勢協(xié)調(diào)的信息上行纖維束小腦皮質(zhì)小腦下角脊髓小腦束上行纖維束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束位置：外側(cè)索的前半部 起止：對側(cè)后角固有核白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦側(cè)束丘腦 功能：傳遞痛、溫覺位置：前索前根內(nèi)側(cè) 起止：后角固有核（主要對側(cè)、少量同側(cè)）白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）脊髓丘腦前束丘腦功能：傳導(dǎo)粗觸覺、壓覺脊髓丘腦束上行纖維束脊髓網(wǎng)狀束：位于脊髓前外側(cè)索，與脊髓丘腦束混在一起上行，止于延髓、腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份的

5、許多核團(tuán)，也止于小腦的中繼 核團(tuán)。對維持意識和覺醒起重要作用，屬于網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)。脊髓頂蓋束:位于脊髓丘腦束的前方，傳遞痛溫覺至與視、聽有關(guān)的頂蓋區(qū),起始細(xì)胞與脊髓丘腦束相似，故有人認(rèn)為該束為脊髓丘腦束的側(cè)支。上傳沖動可引起頭頸轉(zhuǎn)向刺激的來源。脊髓前庭束:位于外側(cè)索，緊靠脊髓脊髓皮質(zhì)束:始于脊髓后角，沿皮質(zhì)脊髓束上行，大部分纖維經(jīng)錐體交叉到對側(cè)，經(jīng)內(nèi)囊止于大腦皮質(zhì)深層?？赡転闇\反射的傳入途徑。脊髓腦橋束:與脊髓皮質(zhì)束伴行，有人認(rèn)為是其側(cè)支，上行止于腦橋核，將外部感覺中繼至橋腦。下行纖維束 網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束 頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行纖維束功能：控制軀干、四肢

6、骨骼肌隨意運動。 前角運動神經(jīng)元1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 對側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束3）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束： 同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束對側(cè)脊髓前角運動神經(jīng)元白質(zhì)前連合2）皮質(zhì)脊髓前束：同側(cè)脊髓同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束同側(cè)脊髓前角運動神經(jīng)元下行纖維束縛下行纖維束紅核脊髓束下行纖維束前庭脊髓束：起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰質(zhì)板層和部分板層。主要興奮軀干和肢體的伸肌。網(wǎng)狀脊髓束：起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于板層、。主要參與對軀干和肢體近端肌運動的控制。頂蓋脊髓束：起自中腦上丘，向腹側(cè)行，于中腦

7、水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)經(jīng)被蓋背側(cè)交叉越邊，在前索內(nèi)下行，終止于上段頸髓板層、。興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動。 內(nèi)側(cè)縱束：位于前索，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分來自前庭神經(jīng)核。纖維主要來自同側(cè)，部分來自對側(cè)，終于灰質(zhì)板層、，經(jīng)中繼后再達(dá)前角運動神經(jīng)元。主要是協(xié)調(diào)眼球的運動和頭、頸部的運動。固有束緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個索內(nèi)。主要由后角細(xì)胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。 功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段間的反射。 脊髓的功能part 4傳導(dǎo)機能感覺運動反射機能軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動牽張反射(如膝反射)、屈曲反射內(nèi)臟反射：豎毛反射、排尿反射、排便反射等。低級中

8、樞排尿、排便中樞性功能活動中樞調(diào)節(jié)血管舒縮中樞調(diào)節(jié)瞳孔變化軀體的神經(jīng)營養(yǎng)脊髓前角細(xì)胞對其所支配的肌肉有營養(yǎng)作用，當(dāng)前角細(xì)胞病損時其所支配的肌肉發(fā)生萎縮，此前角細(xì)胞對軀體骨骼也有營養(yǎng)作用，即在前角病損區(qū)內(nèi)的骨功能表現(xiàn)有明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象脊髓血液供應(yīng)part 5脊髓血液供應(yīng)（1）脊髓前動脈脊髓前動脈：起源于兩側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分，在延髓腹：起源于兩側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分，在延髓腹側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出左右即分出3-4支溝連合動脈，不規(guī)則地左右交替地深入脊髓，支溝連合動脈，不規(guī)則地左右交替地深入脊髓，供應(yīng)脊髓橫供應(yīng)脊髓橫斷前斷前2/3區(qū)域區(qū)

9、域。沿途接受前根動脈血供沿途接受前根動脈血供脊髓血液供應(yīng)脊髓的血液供應(yīng) 脊髓前動脈綜合征：病灶水平以下的上運動神經(jīng)元癱瘓，分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而深感覺存在），膀胱直腸功能障礙。（2）脊髓后動脈：起源于同側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分，左右各一）脊髓后動脈：起源于同側(cè)椎動脈的顱內(nèi)部分，左右各一根，沿脊髓的全長的后外側(cè)溝下行，其分支供應(yīng)脊髓的橫斷根，沿脊髓的全長的后外側(cè)溝下行，其分支供應(yīng)脊髓的橫斷面的后面的后1/3區(qū)域。區(qū)域。沿途接受后根動脈血供沿途接受后根動脈血供脊髓的血液供應(yīng) 脊髓后動脈綜合征：病灶水平以下的深感覺障礙，而痛溫覺及肌力保存。脊髓的血液供應(yīng)（3）根動脈：脊髓各段還分別接受來自頸部椎動脈

10、、甲狀腺）根動脈：脊髓各段還分別接受來自頸部椎動脈、甲狀腺下動脈、肋間動脈、腰動脈、髂腰動脈和骶外諸動脈分支的下動脈、肋間動脈、腰動脈、髂腰動脈和骶外諸動脈分支的血液供應(yīng)，這些分支沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，故稱根動脈。血液供應(yīng)，這些分支沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，故稱根動脈。它們進(jìn)入椎間孔后分為前后兩股，即它們進(jìn)入椎間孔后分為前后兩股，即前根前根動脈與動脈與后根后根動脈，動脈，分別與脊前動脈與脊后動脈吻合，由此構(gòu)成圍繞脊髓的冠狀分別與脊前動脈與脊后動脈吻合，由此構(gòu)成圍繞脊髓的冠狀動脈環(huán)，動脈環(huán)，它們分出的分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu)及脊髓實質(zhì)外周部分的供它們分出的分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu)及脊髓實質(zhì)外周部分的供血。血。

11、脊髓的血液供應(yīng)大多數(shù)根動脈較細(xì)小，在大多數(shù)根動脈較細(xì)小，在c6、t9、l2三處的根動脈較大。由三處的根動脈較大。由于根動脈補充血供，使脊髓動脈血流十分豐富，不易發(fā)生缺于根動脈補充血供，使脊髓動脈血流十分豐富，不易發(fā)生缺血，血，在脊髓的主要動脈（脊前、脊后動脈）發(fā)生缺血時，常在相在脊髓的主要動脈（脊前、脊后動脈）發(fā)生缺血時，常在相鄰兩根動脈分布區(qū)的交界處即鄰兩根動脈分布區(qū)的交界處即t4、l1發(fā)生供血不足的現(xiàn)象發(fā)生供血不足的現(xiàn)象，稱為危險區(qū)稱為危險區(qū)。脊髓的血液供應(yīng)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)part 6局灶性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見疾病 前角/前根（運動神經(jīng)元）同側(cè)支配節(jié)段的肢體下運動神經(jīng)元癱瘓

12、急性脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮局灶性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見疾病 后角同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（痛溫覺障礙，深感覺部分保留，觸覺保留）脊髓空洞癥早期髓內(nèi)膠質(zhì)瘤局灶性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見疾病 白質(zhì)前連合（兩側(cè)脊髓丘腦束的交叉纖維）對稱性節(jié)段性痛溫覺缺失，觸覺保留。脊髓空洞、髓內(nèi)腫瘤半切損害(brown-sequard syndrome) 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見疾病 薄束、楔束、脊髓丘腦束、錐體束、灰質(zhì)內(nèi)運動神經(jīng)元損害節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱，同側(cè)深感覺、精細(xì)觸覺、血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙髓外腫瘤、脊髓壓迫癥、外傷橫貫性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見

13、疾病 雙側(cè)的運動、感覺纖維受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運動全部障礙、大小便及自主神經(jīng)功能障礙。急性脊髓炎、脊髓血管病、脊髓壓迫癥、外傷高頸段（c14）: 四肢上運動元癱瘓，病變平面以下全部感覺喪失，大小便障礙，四肢及軀干無汗。根痛位于枕、頸后部及肩部。后索損害：lhermitte征橫貫性損害高頸段（c14）: c35：膈神經(jīng)麻痹呼吸困難。膈神經(jīng)受刺激呃逆三叉神經(jīng)脊束核：同側(cè)面部外側(cè) 痛溫覺喪失。副神經(jīng)核：胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓,萎縮。后顱凹癥狀：眩暈、眼震、吞咽困難等。 占位病變阻塞第四腦室顱內(nèi)壓增高波及延髓，血管運動和呼吸中樞受損，引起高熱并導(dǎo)致死亡。橫貫性損害頸膨大cervical enlarg

14、ement（c5t2) 雙上肢為下運動神經(jīng)元癱瘓，雙下肢上運動神經(jīng)元癱瘓；病變平面以下各種感覺喪失，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失。括約肌功能障礙。根痛位于肩或上肢。c8t1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損：horner syndrom橫貫性損害胸段chest section（t312） 兩上肢正常，雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺喪失，出汗異常，大小便障礙，胸腹部根痛或束帶感。橫貫性損害 乳頭水平：t4 劍突水平：t6 肋緣水平：t8 平臍：t10 腹股溝水平：t12 上、中、下腹壁反射中樞分別位于：t78 、t89、t1012 beever征：t10腰膨大（l1s2） l12: 屈髖障礙、踝反射亢進(jìn)、babinski征陽性，股前上方和腹股溝部位有根