推薦精選肺心病護理查房

1、護理查房護理查房 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病定義定義慢性肺原性心臟病簡稱肺心病。是由于支氣管、肺、胸廓慢性肺原性心臟病簡稱肺心病。是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺結構、功能異常，肺血管或肺動脈血管的慢性病變引起肺結構、功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷加重，阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷加重， 以至于右心室肥以至于右心室肥大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢性支氣大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。冬春季節(jié)、氣候驟變是肺心管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。冬春季節(jié)、氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要誘因。病急性發(fā)作的重要誘

2、因。病因病因1.1.支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病 慢性支氣管炎并肺氣腫為最常見原因，占慢性支氣管炎并肺氣腫為最常見原因，占8080-90-90，其次為，其次為 支氣管擴張，支氣管哮喘。其它疾病如彌漫性肺支氣管擴張，支氣管哮喘。其它疾病如彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺結核，塵肺等也可為病因之一。間質(zhì)纖維化，肺結核，塵肺等也可為病因之一。2.2.胸廓運動障礙性疾病胸廓運動障礙性疾病 嚴重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱側后凸，嚴重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱側后凸，脊柱結核，類風濕關節(jié)炎，胸膜廣泛粘連，胸廓改形手術，神經(jīng)肌肉脊柱結核，類風濕關節(jié)炎，胸膜廣泛粘連，胸廓改形手術，神經(jīng)肌肉疾患等。均可導致胸廓運動障礙，使支

3、氣管受壓，扭曲，引流不暢，疾患等。均可導致胸廓運動障礙，使支氣管受壓，扭曲，引流不暢，反復感染并發(fā)肺氣腫，進而發(fā)生肺心病。反復感染并發(fā)肺氣腫，進而發(fā)生肺心病。3.3.肺血管疾病肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、累及肺慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎、累及肺動脈的國民性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓，均可使動脈的國民性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓，均可使肺動脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷肺動脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發(fā)展成慢性肺心病。加重，發(fā)展成慢性肺心病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)根據(jù)肺、心功能情況將

4、肺心病分為代償期和失代償期。根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.1.肺、心功能代償期肺、心功能代償期（1 1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。（2 2）體征：可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及）體征：可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突干、濕啰音；心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫下心臟沖動?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.肺、

5、心功能失代償期肺、心功能失代償期（1 1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時出現(xiàn)神志恍惚、躁動、痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時出現(xiàn)神志恍惚、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。病死亡的首要原因。體征：明顯發(fā)紺，球結膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、體征：明顯發(fā)紺，球結膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓增高、（2 2）心力衰竭癥狀：已右心衰竭為主，心悸、氣促加重、）心力衰竭癥狀：已右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力

6、、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝- -頸靜脈回流征陽性、頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。病史匯報病史匯報患者，吳報玉，男，患者，吳報玉，男，7373歲。住院號：歲。住院號：583583；患者在；患者在2020天前天前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘，在當?shù)蒯t(yī)院進行在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘，在當?shù)蒯t(yī)院進行治療給予輸液治療（具體藥物

7、不詳）；癥狀未見好轉，為治療給予輸液治療（具體藥物不詳）；癥狀未見好轉，為求進一步診治，今來我院求治，門診擬求進一步診治，今來我院求治，門診擬“1.“1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病失代償期。急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病失代償期。2.2.血血吸蟲性肝硬化失代償期吸蟲性肝硬化失代償期”收住入院。病程中無發(fā)熱，咳痰收住入院。病程中無發(fā)熱，咳痰不出，可少量膿痰，無胸痛嘔吐，伴有腹痛，飲食尚可，不出，可少量膿痰，無胸痛嘔吐，伴有腹痛，飲食尚可，睡眠欠佳，大小便不暢。睡眠欠佳，大小便不暢。病史匯報病史匯報患者神清，精神差，平車推入病房，取半坐臥位?；颊呱袂?，精神差

8、，平車推入病房，取半坐臥位。護理體檢護理體檢t：36.5 ；p：108次次/分；分；r：20次次/分；分；bp：150/70mmhg。既往史：既往有膽囊切除手術史既往史：既往有膽囊切除手術史7年余，慢性支氣管炎，年余，慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史慢性阻塞性肺氣腫病史8年余。年余。過敏史：無過敏史：無家族史：無家族史：無病史匯報病史匯報中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作。慢性支氣管炎急性發(fā)作。2.肺氣腫。肺氣腫。3.肺源性心臟病失代償期。肺源性心臟病失代償期。4.肝硬化肝硬化中醫(yī)辨證及治則中醫(yī)辨證及治則辯證：咳嗽痰多，痰白而貓，氣短或伴有喘促，辯證：咳嗽痰多，

9、痰白而貓，氣短或伴有喘促，胸院痞悶，食欲缺乏，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，胸院痞悶，食欲缺乏，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。脈弦滑。治則：燥濕化痰，宜肺止咳。治則：燥濕化痰，宜肺止咳。護理診斷護理診斷1.氣體交換受損氣體交換受損 與低氧血癥、與低氧血癥、co2潴留、肺血管阻力增高潴留、肺血管阻力增高有關有關2.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰黏稠有關與呼吸道感染、痰黏稠有關3.體液過多體液過多 與心臟負荷增加、心肌收縮力、心排血量減少與心臟負荷增加、心肌收縮力、心排血量減少有關有關4.活動無耐力活動無耐力.與肺、心功能不全或缺氧有關與肺、心功能不全或缺氧有關5.睡眠型態(tài)絮亂睡眠型態(tài)絮亂

10、 與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)絮亂肺性腦病、電解質(zhì)絮亂護理目標護理目標1.病人呼吸困難減輕或消失。病人呼吸困難減輕或消失。2.能有效咳痰，呼吸道保持通暢。能有效咳痰，呼吸道保持通暢。3.尿量增加，水腫減輕或消失。尿量增加，水腫減輕或消失。4. 活動耐力增加?；顒幽土υ黾?。5.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生?；颊邿o任何并發(fā)癥發(fā)生。護理措施護理措施1.1.排痰護理：鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進痰液排出，排痰護理：鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進痰液排出，改善肺泡通氣。痰稠不易咳出時，可有效濕化使分泌物充改善肺泡通氣。痰稠不易咳出時

11、，可有效濕化使分泌物充分引流；對危重體弱病人，同時注意每分引流；對危重體弱病人，同時注意每2 2小叔幫助翻身小叔幫助翻身1 1次，次，及時清除痰液。對神志不清者，可進行機械吸痰，需注意及時清除痰液。對神志不清者，可進行機械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當，動作輕柔，每次抽吸時間不無菌操作，抽吸壓力要適當，動作輕柔，每次抽吸時間不超過秒，以免加重缺氧。超過秒，以免加重缺氧。2.2.氧療護理：按醫(yī)囑合理給氧，氧療護理：按醫(yī)囑合理給氧，經(jīng)鼻導管持續(xù)低流量吸氧，經(jīng)鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量一般在氧流量一般在1 12l2lminmin，氧濃度控制在，氧濃度控制在25253030之間，之間，必要時可

12、通過面罩或呼吸機給氧，吸入的氧必須濕化。必要時可通過面罩或呼吸機給氧，吸入的氧必須濕化。護理措施護理措施3.3.飲食調(diào)護：給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化飲食調(diào)護：給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。少食多餐，進的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。少食多餐，進食前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。防止便秘、腹脹食前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺

13、心病患者由于長期呼吸道反復感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至長期呼吸道反復感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。護理措施護理措施4.4.有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準確記錄有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準確記錄2424小時出入液量。按醫(yī)囑應用利尿劑，小時出入液量。按醫(yī)囑應用利尿劑，( (肺心病使肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則) )盡可能盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化

14、，特別是骶尾部以及下垂眠，注意觀察水腫變化，特別是骶尾部以及下垂部位有無水腫，有無并發(fā)壓瘡。做好皮膚護理，部位有無水腫，有無并發(fā)壓瘡。做好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓。避免皮膚長時間受壓。護理措施護理措施5.5.鼓勵病人進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，加鼓勵病人進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，加強呼吸肌肌力和耐力，進行呼吸操和有氧活動，用冷水洗強呼吸肌肌力和耐力，進行呼吸操和有氧活動，用冷水洗臉，洗鼻等，提高機體的耐受力。臉，洗鼻等，提高機體的耐受力。腹式呼吸：方法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥腹式呼吸：方法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸

15、氣時用鼻吸入，盡量位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘動幅度，緩呼深吸。每分鐘7-87-8次，每次次，每次10-20min10-20min，每日，每日2 2次，反復訓練。次，反復訓練?？s唇呼吸：用鼻吸氣用口呼氣，（縮唇呈吹口哨樣），吸縮唇呼吸：用鼻吸氣用口呼氣，（縮唇呈吹口哨樣），吸于呼時間之比為于呼時間之比為1 1：2 2或或1 1：3.3.護理措施護理措施6.6.遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應；病遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應

16、；病人煩躁不安時，應警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)絮亂等情況發(fā)生，人煩躁不安時，應警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)絮亂等情況發(fā)生，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。7.7.情志護理：調(diào)暢情志，護理人員要多與患者溝通，進行情志護理：調(diào)暢情志，護理人員要多與患者溝通，進行適當引導和安慰，給予患者疾病相關知識宣教，消除焦慮，適當引導和安慰，給予患者疾病相關知識宣教，消除焦慮，緩解壓力。緩解壓力。護理措施護理措施8、生活起居：慎起居，避風寒，避免過度勞累、生活起居：慎起居，避風寒，避免過度勞累和緊張，保持環(huán)境安靜、舒適，溫濕度適宜，指和緊張，保持環(huán)境安靜、舒

17、適，溫濕度適宜，指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸機功能鍛導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸機功能鍛煉，提高活動耐力。煉，提高活動耐力。健康教育健康教育1.1.疾病知識指導：向病人及家屬解釋本病的發(fā)疾病知識指導：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。2.2.消除呼吸道不良刺激：耐心勸告病人戒煙，消除呼吸道不良刺激：耐心勸告病人戒煙，說明吸煙可刺激呼吸道黏膜組織使腺體大量增說明吸煙可刺激呼吸道黏膜組織使腺體大量增生，導致氣道阻塞。生，導致氣道阻塞。健康教育健康教育3.3.避免粉塵、刺激性氣體的吸入；避免進入空氣避免粉塵、刺激性氣體的吸入；避

18、免進入空氣污濁的公共場所及接觸上呼吸道感染者。注意保污濁的公共場所及接觸上呼吸道感染者。注意保暖，避免進出溫差大的地方。暖，避免進出溫差大的地方。4.4.指導病人適當休息，多食高蛋白、高熱量、富指導病人適當休息，多食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，增加含維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，增加抗病能力。保持口腔清潔?？共∧芰?。保持口腔清潔。健康教育健康教育5.5.增強體質(zhì)：病情緩解期應根據(jù)肺心功能狀況增強體質(zhì)：病情緩解期應根據(jù)肺心功能狀況及體力強弱適當進行體育鍛煉，如散步、氣功、及體力強弱適當進行體育鍛煉，如散步、氣功、太極拳、腹式呼吸運動等，以增強體質(zhì)，改善太極拳、腹式呼吸運動等，以增強體質(zhì)，改善心肺功能，也可進行縮唇呼吸，增加潮氣量，心肺功能，也可進行縮唇呼吸，增加潮氣量，提高肺泡氧分壓。鼓勵病