常見(jiàn)呼吸道傳染病PPT課件

1、1第七節(jié) 常見(jiàn)呼吸道傳染病醫(yī)學(xué)院 李燕紅2一、流感-丙類p定義：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。p臨床特點(diǎn)：急起高熱、全身酸痛、乏力等較重，呼吸道癥狀較輕。p潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。p流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。p致病力強(qiáng)，易變異，若人群對(duì)變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行。the fl u-si t e01/ 99about t he i nf l uenza i l l ness 1pharmaceuticalsthe fl u vi rusthe fl u vi rusm 2 prot ei nh aem aggl ut i ni nvi ral r n am 1

2、 prot ei nn euram i ni dasen euram i ni dase3一、流行病學(xué)資料p傳染源：患者是主要的傳染源。p動(dòng)物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。p甲流：h5n1/h9n2/h7n7/h7n9型禽流感，可通過(guò)抗原變異直接感染人類。傳染源4p傳播途徑：主要經(jīng)空氣-飛沫傳播，飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30min。也可以通過(guò)污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。傳播途徑5p人群易感性：人群普遍易感，男女沒(méi)有差別。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過(guò)胎盤(pán)獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人由于經(jīng)歷過(guò)各種亞型流感病毒的攻擊，在免疫上得到強(qiáng)化，易感

3、性一般較低。易感染群6p傳染性較強(qiáng)，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。p四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。p常在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、單位、工廠及公共娛樂(lè)場(chǎng)所等人群聚集的地方引起暴發(fā)。p甲型流感可導(dǎo)致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見(jiàn)變異，常呈散發(fā)流行。p流感的流行常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。p流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。流行特征7 潛伏期13日，最長(zhǎng)4天，發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力等較重；咳嗽、鼻塞、咽痛等較輕。胃腸型：多見(jiàn)于兒童肺炎型：多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人、孕婦、慢心病和免疫力低下者。中毒型：高熱伴神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀

4、，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、dic、mof等，死亡率較高。一般情況下，病程一周左右恢復(fù)，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)8p流感常見(jiàn)的并發(fā)癥細(xì)菌性肺炎 氣管或支氣管炎中耳炎心肌炎腦膜炎等reye綜合征（兒童患流感后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪變性合并腦?。┤?、常見(jiàn)并發(fā)癥三、常見(jiàn)并發(fā)癥9支持治療：休息、多飲水促進(jìn)代謝；吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥治療：解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰等，兒童禁止使用阿司匹林。抗病毒治療：奧司他韋抗細(xì)菌治療：并發(fā)癥四、治療四、治療10控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療。隔離期一般不少于5天切斷傳播途徑保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗換氣本病流行期間，加強(qiáng)對(duì)病人可能污染的環(huán)境

5、進(jìn)行消毒五、預(yù)防措施五、預(yù)防措施11p保護(hù)易感人群減少與病人近距離的接觸本病流行期間盡量不去人群聚集的場(chǎng)所，亦可選擇帶口罩注射流感疫苗：疫苗注射是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法p學(xué)校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告疾控部門(mén)，以盡早采取控制措施12二、甲型h1n1流感-丙類p2009年全球爆發(fā)流行，最早出現(xiàn)在美國(guó)和墨西哥；p由變異后的新型甲流病毒h1n1亞型引起的急性呼吸道傳染??；p原名人感豬流感13p傳染源：患者和無(wú)癥狀感染者p傳播途徑：空氣-飛沫p人群易感性：普遍易感，以青年人居多，肥胖者或病態(tài)肥胖者更易發(fā)展為重癥；p2010年8月10日，后流感大流行時(shí)代一、流行病學(xué)一、流行

6、病學(xué)14p潛伏期：1-7天p癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流體、咽痛、頭身痛、惡寒、乏力等；腹瀉和嘔吐；眼睛發(fā)紅等。p體征：咽部和扁桃體充血紅腫二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)15p嚴(yán)重肺炎、ards、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克，reye綜合征、呼衰或mof等，甚至死亡。三、并發(fā)癥三、并發(fā)癥16支持治療：休息、多飲水促進(jìn)代謝；吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥治療：解熱、鎮(zhèn)痛、止咳、祛痰等，兒童禁止使用阿司匹林?？共《局委煟簥W司他韋抗細(xì)菌治療：并發(fā)癥四、治療四、治療17控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療。隔離期一般不少于7天切斷傳播途徑保護(hù)易感者：疫苗五、預(yù)防措施五、預(yù)防措施18p由麻疹病毒引起的急性

7、呼吸道傳染病p主要是通過(guò)飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播p人群普遍易感。p潛伏期為7-18天，通常為14天。p病愈后有持久免疫力。p冬春季為多，但全年均可發(fā)生。三、麻疹-乙類19p傳染源：患者，發(fā)病前2天-出疹后5天p傳播途徑：空氣-飛沫p易感人群：普遍易感，6月-5歲兒童多見(jiàn)p病后免疫力持久p世界范圍流行，是導(dǎo)致兒童死亡的最主要的傳染病之一，冬春季高發(fā)，全年可見(jiàn)一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)20p潛伏期6-21天，平均10天p前驅(qū)期：一般持續(xù)3-4天，發(fā)病2-3天口腔內(nèi)出現(xiàn)白點(diǎn)（柯氏白斑）；p出疹期：3-7天出現(xiàn)斑丘疹：耳后-發(fā)際-前額、面-頸部，自上而下至胸、腹、背和四肢-全身p恢復(fù)期：維持

8、4-7天，可長(zhǎng)達(dá)3周，留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑；無(wú)并發(fā)癥者病程10-14天p重型麻疹病死率較高二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)212223p喉炎p肺炎p心肌炎p腦炎，部分患者遺留智力低下、癲癇、癱瘓等p亞急性硬化性全腦炎三、并發(fā)癥三、并發(fā)癥24p支持治療p對(duì)癥治療p積極治療并發(fā)癥四、治療四、治療25p管理傳染源：隔離至出診后5天，有呼吸道癥狀者隔離至出診后10天；p易感者有接觸史的隔離檢疫3周p切斷傳播途徑：少去人員集中地方p保護(hù)易感者：免疫接種五、預(yù)防五、預(yù)防26四、水痘-帶狀皰疹p水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)。p原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘疹、皰疹及

9、結(jié)痂，全身癥狀輕微，為小兒常見(jiàn)急性傳染病。p潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的vzv再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹多見(jiàn)于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺(jué)神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛。p妊娠婦女感染水痘后，可以導(dǎo)致胎兒先天性畸形。27p傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前12d至皮疹干燥結(jié)痂為止，均有傳染性。p傳播途徑：主要通過(guò)直接接觸水痘皰疹液水痘皰疹液（水痘痂皮無(wú)傳染性）和空氣飛沫傳播空氣飛沫傳播，亦可通過(guò)污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強(qiáng)，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后1013d內(nèi)發(fā)病。p易感性：人群普遍易感，水痘主要多見(jiàn)于兒童 一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)28p病后免疫力持

10、久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。p流行特征：全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見(jiàn)傳染性極強(qiáng)，在集體場(chǎng)所中常易引起暴發(fā)或流行 帶狀皰疹多見(jiàn)于成年人，90病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者29p潛伏期：1221d，平均14d。p前驅(qū)期：成人皮疹出現(xiàn)前12d出現(xiàn)全身癥狀；小兒則皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，而無(wú)前驅(qū)期癥狀。p發(fā)疹期：p出診順序、分批出現(xiàn)，軀干-面部-四肢p軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。p一般經(jīng)過(guò)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四個(gè)階段p多數(shù)為自限性，10天左右可自愈p少數(shù)發(fā)展為出血性水痘，病情嚴(yán)重二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)30p潛伏于神

11、經(jīng)纖維的病毒可在機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)生帶狀皰疹p多有前驅(qū)癥狀，1-3天后，成簇的紅色斑丘疹-水泡，帶狀排列，一班不過(guò)中線；p多伴有神經(jīng)痛p3天左右轉(zhuǎn)為皰疤，10-12天結(jié)痂，2-3周痊愈，不留痕跡；p治療：阿昔洛韋31水痘帶狀皰疹32p控制傳染源 出疹前兩天即可排出病毒病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周。接觸者觀察3周預(yù)防措施預(yù)防措施三、預(yù)防三、預(yù)防33p 切斷傳播途徑通風(fēng)換氣消毒 p 提高機(jī)體免疫力 注射特異性水痘免疫球蛋白 接種水痘疫苗34五、流行性腮腺炎-丙類p腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾??；p臨床特點(diǎn)：腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛；p兒童和青少年多

12、發(fā)p兒童可并發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎p青春期后可引起睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎35p傳染源：腮腺炎患者和攜帶病毒者。p傳播途徑：直接接觸唾液；空氣-飛沫；垂直傳播p易感人群：1歲以上的兒童和青少年。p感染后一般可獲得持久免疫力。p流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。 一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)36p潛伏期為8-30天，通常為18天。p部分有前驅(qū)癥狀；p典型癥狀：高熱伴腮腺區(qū)腫痛p1-2天后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，伴高熱；然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢?jiàn)一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)37p75%的患者有并發(fā)癥p常見(jiàn)并發(fā)癥為神經(jīng)系

13、統(tǒng)并發(fā)癥、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥、胰腺炎、腎炎等；p實(shí)際上是一種全身性感染三、并發(fā)癥三、并發(fā)癥38p支持、對(duì)癥治療p抗病毒治療：無(wú)特效藥，療效不確切p腎上腺皮質(zhì)激素：重癥患者使用p治療并發(fā)癥p預(yù)防睪丸炎四、治療四、治療39p1.管理傳染源：早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止，應(yīng)留驗(yàn)3周。p2.切斷傳播途徑：開(kāi)窗通風(fēng)，消毒。病人用過(guò)的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng)光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說(shuō)話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。p3.保護(hù)易感者：疫苗，麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。p4.藥物預(yù)防：采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。五、預(yù)防五、預(yù)防40p由風(fēng)疹病毒引起p

14、與麻疹是完全不同p初起類似感冒，體溫在38度左右，一般發(fā)燒1-2天后皮膚出現(xiàn)淡紅色皮疹，疹形細(xì)小，且分布稀疏，經(jīng)過(guò)3天左右自然消失。伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大特征。如果孕婦在早期懷孕感染本病，可導(dǎo)致胎兒畸形。六、風(fēng)疹-丙類41p健康教育。風(fēng)疹顯性和隱性感染對(duì)懷孕早期胎兒都有危害，重點(diǎn)預(yù)防孕婦特別是懷孕頭3個(gè)月內(nèi)感染。p免疫接種：減毒風(fēng)疹活疫苗，有效免疫持續(xù)時(shí)間5-8年，免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。p流行期措施：重點(diǎn)措施是應(yīng)急接種，重點(diǎn)人群為學(xué)齡兒童、青春前期婦女、醫(yī)務(wù)人員和入伍新兵。針對(duì)傳播途徑主要是保持公共場(chǎng)所的空氣流通，空氣消毒。預(yù)防預(yù)防42七、猩紅熱-乙類pa a組組型溶血性鏈球菌引起的

15、急性呼吸道傳染型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病病p臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑皮疹、疹后脫屑p病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥p鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）43流行病學(xué)流行病學(xué)p傳傳染染源：源：病病人人和和帶帶菌菌者者p傳傳播播途途徑：徑：主主要要是是空空氣氣飛飛沫沫傳傳播播 外外科科型型或或產(chǎn)產(chǎn)科科型型猩猩紅紅熱熱經(jīng)經(jīng)皮皮膚膚傷傷口口或或產(chǎn)產(chǎn)道道感感

16、染染p人人群群易易感感性：性：普普遍遍易易感感44p流行特點(diǎn)：流行特點(diǎn)：季節(jié)性季節(jié)性溫帶為冬春季節(jié)溫帶為冬春季節(jié)好發(fā)年齡好發(fā)年齡5-155-15歲歲臨床表現(xiàn)輕癥化臨床表現(xiàn)輕癥化: :抗生素應(yīng)用、變異、抵抗力抗生素應(yīng)用、變異、抵抗力45臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p潛伏期：潛伏期：2-32-3天（天（1-71-7天）天）p特征性表現(xiàn)：三主癥特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長(zhǎng)相一致高低及熱程于皮疹的多寡及其消長(zhǎng)相一致咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？裳蕧{炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn)先于皮疹出現(xiàn)皮疹，

17、疹后脫屑皮疹，疹后脫屑4647 48出疹時(shí)間：出疹時(shí)間：發(fā)熱第2天開(kāi)始發(fā)疹出疹順序：出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時(shí)內(nèi)蔓及全身典型皮疹：典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（線狀疹（pastiapastia線）：線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：口周蒼白圈：顏面部充血，無(wú)皮疹，口周充血不明顯49p皮疹：皮疹：4848小時(shí)達(dá)高峰小時(shí)達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹順序：依出疹順序消退退疹時(shí)間：退疹時(shí)間：2-32-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1 1周周疹退后皮膚脫屑：皮疹

18、越多越密脫屑越明顯，片疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮狀脫皮p草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期被百苔，草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌：楊梅舌： 2-32-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌天后舌苔脫落，稱楊梅舌p自然病程約自然病程約1 1周周5051皮疹52p其他臨床類型其他臨床類型p輕型：近年多見(jiàn)，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)輕型：近年多見(jiàn)，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥并發(fā)癥p中毒型：少見(jiàn)。中毒癥狀明顯中毒型：少見(jiàn)。中毒癥狀明顯p膿毒型：罕見(jiàn)。嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗膿毒型：罕見(jiàn)。嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶血癥及遷徙性化膿病灶p外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕53實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)