消毒、滅菌、隔離管理制度

1、. 消毒、滅菌、隔離管理制度（1）制定單位感染管理科獲經(jīng)批準(zhǔn)批準(zhǔn)日期1. 目的：規(guī)范消毒滅菌與隔離原則，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，減少外源性醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。2. 范圍：全院各科室工作人員。3. 權(quán)責(zé)： 3.1 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制度的修訂、完善及督查，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤中心等部門參與協(xié)作管理。3.2 各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。3.3 工作人員必須認(rèn)真閱讀，全面掌握相關(guān)文件及規(guī)程。4. 定義：無(wú)。5. 作業(yè)內(nèi)容：5.1 消毒與滅菌方法5.1.1 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)

2、行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再消毒或滅菌，所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。5.1.2 根據(jù)物品性能選用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。耐熱或耐濕物品滅菌首選物理滅菌法：手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐 熱、不耐濕的物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工植入物宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。5.1.3 化學(xué)滅菌或消毒可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用

3、化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)，記錄。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。5.2 消毒隔離管理細(xì)則5.2.1 醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)著裝整潔，一律穿工作服，工作場(chǎng)所不得進(jìn)食和堆放食物。5.2.2 手衛(wèi)生執(zhí)行衛(wèi)生部2009年下發(fā)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 (WS/T 313-2009)。5.2.3 在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況對(duì)感染患者采取相應(yīng)隔離措施。接觸特殊感染和隔離患者前必須戴手套、穿隔離衣并及時(shí)更換，嚴(yán)禁將污染手套、隔離衣接觸其他物品；離開(kāi)隔離區(qū)域應(yīng)使用手消毒劑。5.2.4 無(wú)菌操作前注意周圍環(huán)

4、境應(yīng)清潔無(wú)塵，洗手、戴口罩帽子、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 消毒、滅菌、隔離管理制度（2）制定單位感染管理科獲經(jīng)批準(zhǔn)批準(zhǔn)日期5.2.5 抽血、注射做到一人一針一帶一洗手，或戴手套（不同患者之間要更換手套）。5.2.6 被體液、血液污染的一切物品必須放入黃色醫(yī)療垃圾袋，廢棄的銳利器械應(yīng)放人利器盒中。5.2.7 凡操作者在接觸患者血液、排泄物、分泌物及配制化療藥物時(shí)必須戴一次性乳膠手套。5.2.8 各種污染治療器械用加酶劑充分浸泡清洗后再消毒滅菌。5.2.9 發(fā)現(xiàn)有烈性傳染病應(yīng)立即隔離就診并報(bào)卡，參照傳染病患者管理制度實(shí)施管理。5.2.10 檢驗(yàn)科、病理科等檢驗(yàn)標(biāo)本、廢棄的人體組織、器官等應(yīng)放入黃色醫(yī)

5、療垃圾袋，統(tǒng)一按醫(yī)療廢物管理制度收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒處理，并做好交接登記。5.2.11 患者的排泄物、分泌物要經(jīng)過(guò)污水系統(tǒng)處理凈化后排放。5.2.12 無(wú)菌鑷子、持物鉗及容器必須高壓滅菌，干燥使用應(yīng)每4小時(shí)更換一次;5.2.13 患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)當(dāng)每日消毒更換滅菌水。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)當(dāng)定期更換消毒。5.2.14 抽出的藥液，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體必須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存

6、。5.2.15 一次性滅菌物品（棉簽、棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。5.2.16 無(wú)菌物品必須放在專用柜內(nèi)，有專職人員每日檢查，由供應(yīng)室消毒滅菌的無(wú)菌物品均要寫明滅菌日期、滅菌有效期、標(biāo)記清楚，填寫完整。無(wú)菌物品存放區(qū)環(huán)境達(dá)到溫度低于24，相對(duì)濕度低于70%的要求時(shí)，使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品有效期宜為14天。未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天。一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。5.2.17 無(wú)菌、消毒物品和非

7、無(wú)菌物品必須分別放置。物品的堆放：離墻5cm-lOcm，離頂50cm，離地20cm-25cm。無(wú)菌物品包布必須雙層，每次使用后清洗。治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。5.2.18 各種內(nèi)窺鏡使用后，先用加酶劑浸泡清洗后，使用2%戊二醛溶液消毒（胃鏡、腸鏡等不少于lOmin，支氣管鏡不少于20min，滅菌需10小時(shí)）或使用衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)合格的消毒劑，按使用說(shuō)明浸泡消毒，戊二醛連續(xù)使用14天。每天監(jiān)測(cè)戊二醛濃度，如出現(xiàn)有效濃度下降，應(yīng)及時(shí)更換，經(jīng)戊二醛消毒液處理后器械必須充分沖凈殘留液方能使用。凡需浸泡消毒的器械必須用高效消毒液如2%戊二醛，并注明濃度、藥名、有效期及更換者信息。 消毒、滅菌

8、、隔離管理制度（3）制定單位感染管理科獲經(jīng)批準(zhǔn) 批準(zhǔn)日期5.2.19 血壓計(jì)袖帶每月用250mg/L含氯消毒劑浸泡30min消毒，被血液、體液污染則用2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30min后清洗烘干；聽(tīng)診器、手電筒等物品用75%酒精擦抹消毒。（如遇特殊情況需隨時(shí)處理）。5.2.20 傳染病患者離開(kāi)診室，應(yīng)視傳染情況按醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范處理。5.2.21 保證醫(yī)院通風(fēng)設(shè)備暢通，空調(diào)濾網(wǎng)定期清洗消毒及更換。5.2.22 患者床單元的清洗與消毒：直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗

9、與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。5.2.23 地面及物體表面的的清潔與消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的物體表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。5.2.24 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒：感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、介入室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診科等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。5.2.25 擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干