小青龍湯證課件

1、小青龍湯證小青龍湯證小青龍湯證原文原文40條：條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。小青龍湯證原文原文41條：條：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服藥已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。小青龍湯證原文40、41條提要：太陽傷寒兼里飲證證治小青龍湯證（一）分（一）分 析析傷寒表不解傷寒表不解 表實(shí)證仍在表實(shí)證仍在心下有水氣心下有水氣 素有里飲素有里飲外寒引動內(nèi)飲，外寒引動內(nèi)飲，水寒相搏，水寒相搏，以以水飲為主水飲為主。病病 機(jī)機(jī)小青龍湯證犯胃犯胃干嘔干嘔犯肺犯肺咳喘咳喘趨于腸趨于腸 或下利或下利停蓄下焦停蓄下焦 或小便不利或小便

2、不利阻礙氣機(jī)阻礙氣機(jī) 或噎或噎主主 證證次次 證證小青龍湯證此外，條文中尚列有三此外，條文中尚列有三個證是本條文中的難點(diǎn)。個證是本條文中的難點(diǎn)。小青龍湯證藥藥 前前不渴（不渴（41）癥狀癥狀病性病性（寒證）（寒證）或渴或渴癥狀癥狀水飲內(nèi)停，水飲內(nèi)停，氣不化津氣不化津渴而不欲渴而不欲飲，不多飲，不多飲飲“渴渴”較較“不渴不渴”示里飲示里飲更甚。更甚。小青龍湯證不論哪種情況，均須結(jié)合主不論哪種情況，均須結(jié)合主證進(jìn)行分析判斷。證進(jìn)行分析判斷。藥藥 后后服湯已渴服湯已渴里飲已解，病情向愈；過服辛溫之品，化熱傷津。小青龍湯證（二）治療解表化飲，溫化寒飲。解表化飲，溫化寒飲。以小青龍湯為主方。以小青龍湯為

3、主方。小青龍湯證細(xì)辛干細(xì)辛干姜法夏姜法夏五味子五味子斂肺止咳斂肺止咳麻桂芍麻桂芍解解 表表和和 營營 衛(wèi)衛(wèi)炙甘草炙甘草補(bǔ)中和藥補(bǔ)中和藥散寒化飲散寒化飲止止 嘔嘔肺胃寒飲證。肺胃寒飲證。仲景每每姜仲景每每姜辛五味相配，辛五味相配，一收一散，一收一散，則喘止。則喘止。小青龍湯證（三）鑒（三）鑒 別別小青龍湯證大青龍湯證大青龍湯證小青龍湯證小青龍湯證具有表具有表實(shí)證的實(shí)證的病機(jī)和病機(jī)和主證。主證。兼里熱兼里熱不汗出不汗出而煩躁而煩躁解表解表兼里飲兼里飲咳喘嘔咳喘嘔化飲化飲鑒別鑒別1：小青龍湯證鑒別鑒別2：咳喘咳喘桂枝加厚樸杏子湯桂枝加厚樸杏子湯小青龍湯小青龍湯麻黃湯麻黃湯麻杏石甘湯麻杏石甘湯小青龍湯

4、證（四）應(yīng) 用小青龍湯證1、哮喘、流感、過敏性鼻炎；、哮喘、流感、過敏性鼻炎；小青龍湯證2、無、無 表表證亦可用證亦可用（1）解表化飲，以化飲為主；）解表化飲，以化飲為主；（2）方中雖有麻桂，但?。┓街须m有麻桂，但取麻黃平喘，以桂枝降沖逆。麻黃平喘，以桂枝降沖逆。從從金匱金匱痰飲病篇痰飲病篇，仲景用本方治溢飲、支飲咳仲景用本方治溢飲、支飲咳喘不得臥可據(jù)。喘不得臥可據(jù)。小青龍湯證3、除原文脈證之外，、除原文脈證之外， 結(jié)合臨床，結(jié)合臨床，在望診方面，須注意以下六個方面。在望診方面，須注意以下六個方面。小青龍湯證（1）水色：）水色：寒飲患者，面色可見青紫或寒飲患者，面色可見青紫或黧黑，唇色紫暗，為

5、水寒郁遏陽黧黑，唇色紫暗，為水寒郁遏陽氣。氣。小青龍湯證（2）水斑：）水斑：有些患者因寒飲阻滯，營衛(wèi)有些患者因寒飲阻滯，營衛(wèi)氣血運(yùn)行不利，面部出現(xiàn)對稱性氣血運(yùn)行不利，面部出現(xiàn)對稱性色素沉著。色素沉著。小青龍湯證（3）水氣：）水氣：有的病人因水氣外溢可見面有的病人因水氣外溢可見面部眼瞼浮腫，或下肢浮腫心跳。部眼瞼浮腫，或下肢浮腫心跳。小青龍湯證（4）痰多：）痰多：原文僅提到咳喘，從臨床上來看，原文僅提到咳喘，從臨床上來看，寒飲射肺，每每伴有痰多。寒飲射肺，每每伴有痰多。痰痰的的特特征征u量多；量多；v白色泡沫樣，落地成水，白色泡沫樣，落地成水，或雞蛋白樣、半透明?；螂u蛋白樣、半透明。小青龍湯證（

6、5 5）下虛者忌用：）下虛者忌用：用之動沖氣；用之動沖氣；若下虛而喘甚，可改用茯苓若下虛而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜細(xì)辛湯。桂枝五味干姜細(xì)辛湯。小青龍湯證（6）本條側(cè)重寒飲之證治，但水）本條側(cè)重寒飲之證治，但水飲日久化熱，成寒熱錯雜、虛實(shí)飲日久化熱，成寒熱錯雜、虛實(shí)相間者亦不少。以煩躁，痰膠粘相間者亦不少。以煩躁，痰膠粘難以吐出、色黃，苔黃白膩可據(jù)。難以吐出、色黃，苔黃白膩可據(jù)。宜仲景小青龍湯加石膏或加魚腥宜仲景小青龍湯加石膏或加魚腥草、天竺黃、桑白皮等。草、天竺黃、桑白皮等。小青龍湯證黃某，男，黃某，男，74歲，香港同胞，業(yè)醫(yī)。歲，香港同胞，業(yè)醫(yī)。咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作20余

7、年，加重余年，加重2月。月。自訴有自訴有20余年慢支、肺氣腫病史，近余年慢支、肺氣腫病史，近2月月咳嗽氣喘加重，在香港多家醫(yī)院治療，服咳嗽氣喘加重，在香港多家醫(yī)院治療，服西藥無效而來就診。入院時咳嗽氣促較甚，西藥無效而來就診。入院時咳嗽氣促較甚，痰稀白量多，不能平臥，夜間因咳喘難眠，痰稀白量多，不能平臥，夜間因咳喘難眠，嘔吐，納差，大便干結(jié)，唇甲輕度發(fā)紺，嘔吐，納差，大便干結(jié)，唇甲輕度發(fā)紺，舌淡，苔白膩滑，脈浮略數(shù)。舌淡，苔白膩滑，脈浮略數(shù)。小青龍湯證辨證：水飲素蓄，風(fēng)寒外束；辨證：水飲素蓄，風(fēng)寒外束；治則：散寒蠲飲，宣肺平喘；治則：散寒蠲飲，宣肺平喘；方藥：小青龍湯加減。方藥：小青龍湯加減。炙麻黃、桂枝各