兒童骨骼生長及損傷特點(diǎn)PPT課件

1、1第1頁/共30頁2骨的胚胎發(fā)育細(xì)胞來源：骨組織的細(xì)胞來源于三種不同的胚原細(xì)胞譜系： 1.神經(jīng)嵴細(xì)胞 -形成顱面骨骼 2.生骨節(jié)細(xì)胞-形成中軸骨 3.中胚層細(xì)胞-形成四肢長骨骨組織的兩種主要細(xì)胞系：破骨性譜系細(xì)胞和成骨性譜系細(xì)胞 破骨性譜系細(xì)胞來源于生血性干細(xì)胞，成骨性譜系細(xì)胞來源于間充質(zhì)干細(xì)胞。第2頁/共30頁3骨骼生成分期一般將骨骼形成分為三個(gè)階段： 胚胎第四周：間充質(zhì)細(xì)胞開始聚集，形成骨骼的雛形。 胚胎第六周：間充質(zhì)開始軟骨化，形成骨骼的軟骨原基。 最后階段：經(jīng)過骨膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨，使軟骨轉(zhuǎn)變?yōu)楣趋澜M織。第3頁/共30頁4胎兒期兒童期成人早期初級(jí)骨化中心次級(jí)骨化中心次級(jí)骨化中心開始骨

2、化初級(jí)、次級(jí)骨化中心融合骨骼以一定順序和方式不斷發(fā)育和成熟第4頁/共30頁5 在整個(gè)兒童時(shí)期，皮質(zhì)骨不斷增厚，而且主要由板層骨所構(gòu)成。因?yàn)榘鍖庸怯谐杀壤拟}鹽沉積，使成熟的骨骼抗張強(qiáng)度達(dá)到鑄鐵的水平，但比鑄鐵輕2/3，韌性大10倍。 兒童發(fā)育過程中，骨骼結(jié)構(gòu)和組成上發(fā)生的改變，是嬰幼兒、兒童和青少年產(chǎn)生不同類型骨折的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。第5頁/共30頁6骨膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨骨骼的生長發(fā)育分為:骨膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨第6頁/共30頁7骨膜內(nèi)成骨 骨膜生發(fā)層內(nèi)有豐富的骨祖細(xì)胞，是骨膜內(nèi)成骨的基礎(chǔ)。 骨祖細(xì)胞不斷增殖和分化，形成成骨細(xì)胞，后者不斷的合成骨基質(zhì)，再經(jīng)鈣鹽沉積，從而形成骨組織。 是顱骨、軀干骨等中

3、軸骨的主要發(fā)育方式。第7頁/共30頁8 指在預(yù)先形成的軟骨雛形的基礎(chǔ)上，將軟骨逐漸替換為骨。人體的大多數(shù)骨，如四肢長骨、部分顱底骨等，都以這種方式發(fā)生。 基本步驟： 軟骨細(xì)胞增生、肥大，軟骨基質(zhì)鈣化，致使軟骨細(xì)胞退化死亡。 血管和骨祖細(xì)胞侵入，骨祖細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，并在殘留的鈣化軟骨機(jī)制上形成骨組織。第8頁/共30頁9骨的生長骨的生長具體表現(xiàn)在加長和增粗兩個(gè)方面第9頁/共30頁10增粗： 骨外膜內(nèi)層骨祖細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，以膜內(nèi)成骨的方式，在骨干表面添加骨組織，使骨干變粗。而在骨干的內(nèi)表面，破骨細(xì)胞吸收骨小梁，使骨髓腔橫向擴(kuò)大。 骨干外表面的新骨形成速度略快于骨干的吸收速度，這樣骨干的密質(zhì)骨

4、適當(dāng)增厚。到30歲左右，長骨不再增粗。 第10頁/共30頁11骨的改建骨改建是局部舊骨的吸收并代以新骨形成的過程。Parfitt將其分為五期：靜止期：骨改建發(fā)生于骨外膜和內(nèi)膜處激活期：破骨細(xì)胞激活吸收期：破骨細(xì)胞沿骨表面垂直方向進(jìn)行吸收逆轉(zhuǎn)期：從骨吸收轉(zhuǎn)變?yōu)楣切纬傻倪^程為逆轉(zhuǎn)期成骨期：吸收腔內(nèi)出現(xiàn)成骨細(xì)胞標(biāo)志成骨期開始第11頁/共30頁12長骨的外形改建 長骨的骨骺和干骺端呈圓錐形，比圓柱形的骨干粗大。改建過程中，干骺端骨外膜深層的破骨細(xì)胞十分活躍，進(jìn)行骨吸收，而骨內(nèi)膜面的骨組織生成比較活躍，結(jié)果是近骨干一側(cè)的直徑逐漸變小，成為新一段圓柱形骨干，新增的骨干兩端又形成新的干骺端，如此不斷地進(jìn)行，

5、直到長骨增長停止。第12頁/共30頁13長骨的內(nèi)部改建 最初形成的原始骨小梁，纖維排列較亂，含骨細(xì)胞較多，支持性能較差，經(jīng)過多次改建后才具有整齊的骨板，骨單位增多，骨小梁依照張力和應(yīng)力線排列，以適應(yīng)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)和負(fù)重。 人一生中骨的改建是始終進(jìn)行的，幼年時(shí)骨的建造速率大于吸收，成年人趨于平衡，老年人則骨質(zhì)的吸收速率往往大于建造。第13頁/共30頁14影響骨生長發(fā)育的因素 影響骨生長發(fā)育的因素有很多，內(nèi)因有遺傳因素和激素的作用；除此之外，各種維生素和某些生物活性物質(zhì)對(duì)骨的生長發(fā)育也有直接影響。第14頁/共30頁15一、維生素 維生素A：可影響骨的生長速度，它可協(xié)調(diào)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)能力。嚴(yán)重

6、缺乏時(shí)，骨的重吸收和改建跟不上骨的形成，引起骨的畸形發(fā)育。 維生素C：主要是影響中胚層起源的組織，它能影響骨祖細(xì)胞的分裂增殖，并與成骨細(xì)胞合成膠原和有機(jī)基質(zhì)的功能直接有關(guān)。 維生素D：能促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收，提高血鈣和血磷水平，有利于類骨質(zhì)的礦化。維生素D缺乏，兒童易患佝僂癥。成人可發(fā)生骨軟化癥。第15頁/共30頁16激素 生長激素和甲狀腺激素 甲狀旁腺激素 降鈣素 性激素 糖皮質(zhì)激素第16頁/共30頁17生長因子 表皮生長因子。 研究發(fā)現(xiàn)，它是一種有效的促細(xì)胞分裂素。在骨折等損傷期間，此生長因子的激活是一種重要的炎癥和引導(dǎo)愈合及骨形成的啟動(dòng)者。 成纖維細(xì)胞生長因子。 可以積極促進(jìn)軟骨細(xì)胞再

7、生和新血管形成。 轉(zhuǎn)化生長因子-。 其作用是抑制破骨細(xì)胞的形成和骨的吸收，同時(shí)激活成骨細(xì)胞的骨形成作用。第17頁/共30頁18兒童骨骼損傷 兒童骨骼尚未發(fā)育成熟，不同年齡的兒童處于生長發(fā)育的不同階段，骨骼的變化是動(dòng)態(tài)的。兒童骨折與成人顯著不同。因此，不能簡(jiǎn)單的把成人骨折的診斷治療原則應(yīng)用于兒童。 第18頁/共30頁19兒童骨骼損傷1、直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開放性骨折，軟組織損傷常較重。 2、間接暴力：骨折距暴力接觸點(diǎn)較遠(yuǎn)。大多為閉合骨折，軟組織損傷較輕。例如走路不慎滑倒時(shí)，以手掌撐地，根據(jù)跌倒時(shí)上肢與地面所成不同角度，可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，肱骨髁上骨折或

8、鎖骨骨折等。 3、累積性勞損：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折。第19頁/共30頁20第20頁/共30頁21兒童骨折特點(diǎn)一、兒童骨骼生長潛力大，骨折愈合快。 愈合快原因：骨骼中有機(jī)成分多以及各種成骨活性成分多；兒童骨膜遠(yuǎn)比成年人厚，血運(yùn)也非常豐富。第21頁/共30頁22兒童骨折特點(diǎn)二、骨折愈合后塑形能力強(qiáng)。 一定范圍內(nèi)的成角畸形和短縮畸形可自行矯正。影響塑形能力的因素有：生長潛力的大小、畸形與相鄰關(guān)節(jié)的關(guān)系、畸形距骺板的距離、不同骺板的特性等，其中兒童的年齡即生長潛力是最重要的因素。第22頁/共30頁23三、可塑性強(qiáng)。 青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時(shí)

9、成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。第23頁/共30頁24兒童骨折特點(diǎn)四、骨膜肥厚，強(qiáng)度大。 兒童骨膜比成年人厚且具有很大的韌性，骨膜的成骨能力遠(yuǎn)比成年人強(qiáng)。 一般情況下，一側(cè)的骨膜并不斷裂而形成鉸鏈，復(fù)位時(shí)如果很好的加以利用，可有助于復(fù)位并維持骨骼的穩(wěn)定。第24頁/共30頁25五、骨折治療后很少發(fā)生關(guān)節(jié)僵直。 兒童骨折由于愈合時(shí)間短，需要固定的時(shí)間也相對(duì)較短，所以骨折后關(guān)節(jié)僵直比較少。所以，治療時(shí)應(yīng)以保守治療為主要手段，應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥。第25頁/共30頁26兒童骨折特點(diǎn)六、骨折治療不當(dāng)后果遠(yuǎn)比成年人嚴(yán)重。 如兒童易出現(xiàn)感染性骨缺損，與骨骼中有機(jī)質(zhì)多、無機(jī)鹽少有關(guān)。此外，兒童骨骼中孔隙較多，感染后易于擴(kuò)散蔓延。第26頁/共30頁27兒童骨折特點(diǎn)七、骨骺損傷。 骨骺損傷是兒童階段特有的損傷，應(yīng)嚴(yán)格按照骨骺損傷的診斷處理原則進(jìn)行。第27頁/共30頁28八、骨折治療后的過度生長。