產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷PPT課件

1、2021-10-251第1頁/共71頁2021-10-252第2頁/共71頁2021-10-253第3頁/共71頁2021-10-254第4頁/共71頁2021-10-2551 1 底蛻膜底蛻膜2 2 包蛻膜包蛻膜3 3 真蛻膜真蛻膜4 4 胎盤雛形胎盤雛形第5頁/共71頁2021-10-256第6頁/共71頁2021-10-257第7頁/共71頁2021-10-258第8頁/共71頁2021-10-259一、妊娠解剖生一、妊娠解剖生理理卵子受精后不斷分裂卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，

2、形成囊胚。第9頁/共71頁2021-10-2510第10頁/共71頁2021-10-2511羊膜囊胚盤卵黃囊雙泡征雙泡征內(nèi)細(xì)胞團分裂、分化形成充滿液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。 滋養(yǎng)體胚體形成胚體形成羊膜囊葉狀絨毛膜卵黃囊胚外體腔卵黃囊胚外體腔羊膜囊孕囊第11頁/共71頁2021-10-2512第12頁/共71頁2021-10-2513胎兒形成胎兒形成 卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴大，卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎

3、盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤1234第13頁/共71頁2021-10-2514第14頁/共71頁2021-10-2515第15頁/共71頁2021-10-2516第16頁/共71頁2021-10-2517第17頁/共71頁2021-10-2518第18頁/共71頁2021-10-2519停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個GS第19頁/共71頁2021-10-2520經(jīng)陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）第20頁/共71頁2021-10-2521

4、2個羊膜囊，各一個胚胎第21頁/共71頁2021-10-2522人工受精40天，經(jīng)腹查見4個孕囊，一個有胚胎第22頁/共71頁2021-10-2523宮外孕時子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時宮外包塊也難顯示，要提示查測定第23頁/共71頁2021-10-2524第24頁/

5、共71頁2021-10-2525卵黃囊第25頁/共71頁2021-10-2526孕囊黃體囊腫第26頁/共71頁2021-10-2527第27頁/共71頁2021-10-2528第28頁/共71頁2021-10-2529各徑測值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考第29頁/共71頁2021-10-2530第30頁/共71頁2021-10-2531適用于孕7-12周； 測量時不能包括卵黃囊及肢體； 取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖， 測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值。第31頁/共71頁2021-10-2532第32頁/共71頁2021-10-2533第33頁/共71頁202

6、1-10-2534 T 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂第34頁/共71頁2021-10-2535 測量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測量時顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。于孕31周以前平均每周增長3mm，孕31周36周平均每周增長，孕36周以后平均每周增長1mm。在孕12周28周。測量值最接近孕周。受胎方位、胎頭型和胎頭入盆等因素影響，有時會出現(xiàn)很大誤差。第35頁/共71頁2021-10-2536 利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。OFD：枕額徑第36頁/共71頁2021-10-2

7、537小腦橫徑隨孕周而增長;妊娠203 8周每周增長約l2mm，妊娠38周后每周增長約。 CSP-透明隔腔 CM-顱后窩池 顱后窩池前方為小腦半球（CER）。 第37頁/共71頁2021-10-2538利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑單位：cm腹圍測量切面模式圖第38頁/共71頁2021-10-2539第39頁/共71頁2021-10-2540 測量盡可能圓形。 肝內(nèi)門脈段顯示不能太長。 孕35周前，腹圍小于頭圍，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹圍大于頭圍。 腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值， 警惕有無胎兒宮內(nèi)

8、生長遲緩（IUGR）。 股骨長/腹圍*100%，如24%可能有IUGR， 如20%可能為巨大兒。第40頁/共71頁2021-10-2541腹圍測量切面模式圖第41頁/共71頁2021-10-2542腹圍測量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲第42頁/共71頁2021-10-2543腹圍測量切面模式圖第43頁/共71頁2021-10-2544第44頁/共71頁2021-10-2545腹圍測量切面模式圖第45頁/共71頁2021-10-2546第46頁/共71頁2021-10-2547第47頁/共71頁2021-10-2548腹圍測量切面模式圖1、第48頁/共71頁2021-

9、10-2549腹圍測量切面模式圖第49頁/共71頁2021-10-2550腹圍測量切面模式圖第50頁/共71頁2021-10-2551ab oab o級級cd cd 級級第51頁/共71頁2021-10-2552腹圍測量切面模式圖第52頁/共71頁2021-10-2553a a 級縱切級縱切b b 級晚期級晚期第53頁/共71頁2021-10-2554a a 級縱切級縱切b b 級晚期級晚期第54頁/共71頁2021-10-2555 孕37周前24cm或孕37周后 20cm時，為羊水過多。羊水最大深度（羊水最大深度（單位單位cmcm）：）： 2cm為羊水過少 8cm為羊水過多。腹圍測量切面模式

10、圖羊水第55頁/共71頁2021-10-2556 AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。 測羊水最大深度時，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。第56頁/共71頁2021-10-2557 正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。第57頁/共71頁2021-10-2558臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖第58頁/共71頁2021-

11、10-2559腹圍測量切面模式圖第59頁/共71頁2021-10-2560胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖橫位頭位臀位第60頁/共71頁2021-10-2561胎兒胎方位枕前位示意圖胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕前第61頁/共71頁2021-10-2562右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意圖胎兒胎方位枕后位示意圖第62頁/共71頁2021-10-2563腹圍測量切面模式圖第63頁/共71頁2021-10-2564腹圍測量切面模式圖第64頁/共71頁2021-10-2565腹圍測量切面模式圖第65頁/共71頁2021-10-2566腹圍測量切面模式圖第66頁/共71頁2021-10-2567腹圍測量切面模式圖第67頁/共71頁2021-10-2568腹圍測量切面模式圖注：此規(guī)范是湖北省婦幼保健院參照英國胎兒基金會制定的檢查規(guī)范第68頁/共71頁2021-10-2569參考資料參考資料 李勝利，胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004. 夏稻子.超聲診斷學(xué)教程. 第2版. 北京. 科學(xué)出版社，2005; 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津.天津科技翻譯出版公司，2006; 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第四版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004； P.E.S.