灰土報(bào)驗(yàn)申請表

1、A4K2+6000+920灰土 報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：西三環(huán)南延伸段（東西五號路 -西太路）DN1000給水管道工程編號：致：西安眾和市政工程監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了K2+600K1+920灰土 工作，并按有關(guān)規(guī)范、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格?，F(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：1、隱蔽驗(yàn)收檢查記錄2、檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄3、高程測量復(fù)核記錄4、土壤壓實(shí)度（環(huán)刀法）試驗(yàn)記錄承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)證號日期審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師崗 位 證 號 日期本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各一份。陜西省建設(shè)廳監(jiān)制陜西省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄質(zhì)驗(yàn)

2、表1編號:工程名稱西三環(huán)南延伸段（東西五號路-西太路）DN1000給水管道工程施工單位陜西華銘建筑工程有限公司單位（子單位）工程名稱DN1000給水管道工程分部（子分部） 工程名稱土方工程分項(xiàng)工程名稱灰土驗(yàn)收批名稱、部位K2+600 K1+920 灰土；*。項(xiàng)目經(jīng)理別志恒項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人張敏質(zhì)檢員胡瑞施工員班博洋施工班組長王穎祥驗(yàn)收日期2013年8月26日質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定的檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)GB50268-2008規(guī)定值或 允許偏差（m m）施工單位檢查評定記錄應(yīng) 檢 占 八、 數(shù)合格 占八、 數(shù)合格 率（%）主 控 項(xiàng) 目1原材料質(zhì)量檢驗(yàn)應(yīng)符合 規(guī)范要求土、石灰原材料質(zhì)量符合規(guī)范CJJ2008

3、中7.2.1相關(guān)要求，米用飲用 水，原材料檢驗(yàn)報(bào)告編號：HT13-161合格2灰土的壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求 97%55100般項(xiàng)目4灰土允許偏差高程 20-5-14-15-844100中線每側(cè)寬度 2000200,200：200!200(200：200-2001200020062003199(20001211厚度 3003013003023053083043003023013033002991211平均合格率（%）施工單位檢查評定結(jié)果合格監(jiān)理/建設(shè)單位 驗(yàn)收結(jié)論（簽名）年 月日高程測量復(fù)核記錄施記表4第1頁共1頁工程名稱西二環(huán)南延伸段（東西五號路-西太 路）DN1000給水管道工程施工單位陜西華銘

4、建筑工程有限公司復(fù)核部位K2+600K1+920復(fù)核日期2013 年 8 月 26原施測人班博洋測量復(fù)核人班博洋JH點(diǎn)號實(shí)測高程（m）設(shè)計(jì)高程（m）咼程偏差（mm）限差(mm)備注K2+60011 20K2+4406 20K2+240-5 20K1+960-7 20K2+60011 20略圖復(fù)核結(jié)論高程偏差在允許偏差范圍內(nèi)， 測量符合設(shè)計(jì)要求。監(jiān)理 工程師（簽名）年 月日記錄人:施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人:隱蔽驗(yàn)收檢查記錄質(zhì)檢表4 第 1 頁共 1 頁工程名稱西二環(huán)南延伸段（東西五號路 -西太路）DN1000給水管道工 程施工單位陜西華銘建筑工程有限公 司隱檢項(xiàng)目灰土墊層隱檢部位K2+600K1+92

5、0隱檢日期2013年8月26日記錄人班博洋隱 檢 內(nèi) 容主控項(xiàng)目：1原狀地基土 ；2地基承載力；3壓實(shí)度。一般項(xiàng)目：4溝槽開挖允許偏差；槽底高程；槽底中線每側(cè)寬度，溝槽邊坡。驗(yàn) 收 檢 查 結(jié) 果主控項(xiàng)目：1原狀地基土未擾動，未受水浸泡，符合要求；2地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求；3壓實(shí)度：應(yīng)檢 5點(diǎn)，合格5點(diǎn)，合格率100%一般項(xiàng)目：4溝槽開挖允許偏差；槽底高程：應(yīng)檢4點(diǎn)，合格4點(diǎn)，合格率100%槽底中線每側(cè)寬度：應(yīng)檢 12點(diǎn)，合格11點(diǎn)，合格率%溝槽邊坡：應(yīng)檢12點(diǎn)，合格11點(diǎn)，合格率%平均合格率%經(jīng)檢驗(yàn)符合？給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范 ？GB50268-2008的有關(guān)規(guī)定，主 控項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)

6、合格，一般項(xiàng)目實(shí)測項(xiàng)目平均合格率，檢驗(yàn)批驗(yàn)收質(zhì)量合格。參加隱蔽驗(yàn)收檢查 人員項(xiàng)目經(jīng)理施工項(xiàng)目 技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員測量員（簽名）（簽名）（簽名）（簽名）（簽名）項(xiàng)目監(jiān)理 工程師意見（簽名）年月日建設(shè)項(xiàng)目代表意見（簽名）年 月曰土壤壓實(shí)度（環(huán)刀法）試驗(yàn)記錄試驗(yàn)表37試驗(yàn)日期：2013年8月22日工程名稱西二環(huán)南延伸段（東西五號路西太路）DN1000給水管道工程施工單位陜西華銘建筑工程有限公司擊實(shí)試驗(yàn) 報(bào)告編號ST13-120擊實(shí)類型輕型代表部位K2+600K1+920 管基壓實(shí)機(jī)具壓路機(jī)土樣種類3:7 灰土取樣人班博洋取樣樁號K2+600K2+440K2+340K2+120K2+010K1+920取樣深度15-30cm15-30cm15-30cm15-30cm15-30cm15-30cm取樣位置123456濕 密 度 測 疋環(huán)刀號1812527環(huán)刀+濕土質(zhì)量（g）環(huán)刀質(zhì)里（g）濕土質(zhì)量（g ）環(huán)刀容積（cm3）200200200200200200濕土密度（g/cm3）干 密 度 測 疋盒號1029173062325212152713盒+濕土質(zhì)量（g）盒+干土質(zhì)量（g）盒質(zhì)量（g）水質(zhì)量（g）干土質(zhì)量（g）