新生兒重癥監(jiān)護(hù)及管理

1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及管理新生兒重癥監(jiān)護(hù)及管理 劉華林劉華林 近數(shù)十年來(lái)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的普遍建立，近數(shù)十年來(lái)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的普遍建立，新生兒病死率和遠(yuǎn)期發(fā)病率明顯下降。新生兒病死率和遠(yuǎn)期發(fā)病率明顯下降。 前前 言言新生兒監(jiān)護(hù)室（新生兒監(jiān)護(hù)室（NICUNICU）u對(duì)病情不穩(wěn)定的危重新生兒給予持續(xù)的護(hù)理對(duì)病情不穩(wěn)定的危重新生兒給予持續(xù)的護(hù)理 u搶救瀕死患兒生命，使重癥患兒轉(zhuǎn)危為安，病情趨搶救瀕死患兒生命，使重癥患兒轉(zhuǎn)危為安，病情趨于正常穩(wěn)定于正常穩(wěn)定u連續(xù)的呼吸支持或其他強(qiáng)化干預(yù)連續(xù)的呼吸支持或其他強(qiáng)化干預(yù)u復(fù)雜的外科手術(shù)前、后處置復(fù)雜的外科手術(shù)前、后處置新生兒監(jiān)護(hù)室收治對(duì)象新生兒監(jiān)護(hù)室

2、收治對(duì)象u應(yīng)用輔助通氣及拔管后應(yīng)用輔助通氣及拔管后2424小時(shí)內(nèi)的患兒小時(shí)內(nèi)的患兒 u病情不穩(wěn)定的心肺疾?。òê粑鼤和＃┗純翰∏椴环€(wěn)定的心肺疾病（包括呼吸暫停）患兒u實(shí)施大手術(shù)，尤其是手術(shù)后實(shí)施大手術(shù)，尤其是手術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)的患兒小時(shí)內(nèi)的患兒u胎齡小于胎齡小于3030周、生后周、生后4848小時(shí)內(nèi)，或胎齡小于小時(shí)內(nèi)，或胎齡小于2828周、出生體重小于周、出生體重小于1000g1000g的所有新生兒的所有新生兒新生兒監(jiān)護(hù)室收治對(duì)象新生兒監(jiān)護(hù)室收治對(duì)象u重度窒息兒（重度窒息兒（1 1分或分或5 5分鐘分鐘ApgarApgar評(píng)分評(píng)分 3 3分分）u接收全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患兒接收全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患兒u驚

3、厥患兒經(jīng)處理驚厥患兒經(jīng)處理2424小時(shí)內(nèi)不能緩解的患兒小時(shí)內(nèi)不能緩解的患兒u所有需要急救的有嚴(yán)重器官衰竭（如休克、所有需要急救的有嚴(yán)重器官衰竭（如休克、DICDIC、肺出血、心率衰竭、腎衰竭等）的新生兒肺出血、心率衰竭、腎衰竭等）的新生兒u有中心性導(dǎo)管或需要做較大處置如換血術(shù)等的有中心性導(dǎo)管或需要做較大處置如換血術(shù)等的新生兒新生兒新生兒監(jiān)護(hù)原因新生兒監(jiān)護(hù)原因u危重新生兒常處于生命垂危狀態(tài)或具有潛危重新生兒常處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命的因素在威脅生命的因素u必須不間斷的臨床觀察，同時(shí)借助監(jiān)護(hù)儀必須不間斷的臨床觀察，同時(shí)借助監(jiān)護(hù)儀器、微量快速檢驗(yàn)和影像設(shè)備等手段實(shí)施器、微量快速檢驗(yàn)和影像設(shè)

4、備等手段實(shí)施監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)u心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)u呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)u血壓監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)護(hù)u體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)u血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)u微量血液生化檢測(cè)微量血液生化檢測(cè)u影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)u生后血液動(dòng)力學(xué)重大改變：胎盤(pán)生后血液動(dòng)力學(xué)重大改變：胎盤(pán)- -臍帶循環(huán)終止；肺臍帶循環(huán)終止；肺循環(huán)阻力下降，肺血流量增加；體循環(huán)壓力增高；循環(huán)阻力下降，肺血流量增加；體循環(huán)壓力增高；卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。u嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)胎兒嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)胎兒

5、循環(huán)或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓循環(huán)或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓u心率波動(dòng)范圍大，通常為心率波動(dòng)范圍大，通常為90-16090-160次次/ /分，早產(chǎn)兒心率分，早產(chǎn)兒心率偏快，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉偏快，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 目的：持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的心電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心率、心律的改變目的：持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的心電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心率、心律的改變 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1、心力衰竭、心律失常、心肌缺血及心包填塞、心力衰竭、心律失常、心肌缺血及心包填塞 等心臟疾患；等心臟疾患； 2 2、呼吸衰竭和重癥肺炎；、呼吸衰竭和重癥肺炎； 3 3、低排綜合征及低血壓時(shí)；、低排綜合征及低血壓時(shí)； 4 4、

6、心肺復(fù)蘇之后；、心肺復(fù)蘇之后； 5 5、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡； 6 6、麻醉、手術(shù)期間或術(shù)后；、麻醉、手術(shù)期間或術(shù)后； 臨床意義：臨床意義：1 1、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律的變化；、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律的變化； 2 2、診斷心肌缺血，并有助于尋找其原因；、診斷心肌缺血，并有助于尋找其原因； 3 3、提示血鉀和血鈣的明顯升高或降低；、提示血鉀和血鈣的明顯升高或降低； 4 4、心肺復(fù)蘇時(shí)用于心臟按壓或電除顫監(jiān)測(cè)；、心肺復(fù)蘇時(shí)用于心臟按壓或電除顫監(jiān)測(cè)； 使用注意點(diǎn)：使用注意點(diǎn)： A A 必須開(kāi)啟報(bào)警開(kāi)關(guān)。必須開(kāi)啟報(bào)警開(kāi)關(guān)。 B B 使用時(shí)，將音響訊號(hào)的音量調(diào)節(jié)至使護(hù)士能清晰使用時(shí)，將

7、音響訊號(hào)的音量調(diào)節(jié)至使護(hù)士能清晰 聽(tīng)到。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可以早在發(fā)生警報(bào)之前辨別聽(tīng)到。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士可以早在發(fā)生警報(bào)之前辨別 心率增快、減慢或不齊及時(shí)處理。心率增快、減慢或不齊及時(shí)處理。 C C 電極放置電極放置24-4824-48小時(shí)后，導(dǎo)電膏水分蒸發(fā)干燥時(shí)，小時(shí)后，導(dǎo)電膏水分蒸發(fā)干燥時(shí)， 易出現(xiàn)偽差或信號(hào)不能引出，應(yīng)及時(shí)更換。重新易出現(xiàn)偽差或信號(hào)不能引出，應(yīng)及時(shí)更換。重新 粘貼時(shí)，應(yīng)更換部位，避免長(zhǎng)時(shí)間粘貼引起皮膚粘貼時(shí)，應(yīng)更換部位，避免長(zhǎng)時(shí)間粘貼引起皮膚 損傷。損傷。 D D 監(jiān)護(hù)儀必須接地線。監(jiān)護(hù)儀必須接地線。 E E 熒光屏顯示心電圖主要用以了解心率和心律改變，熒光屏顯示心電圖主要用以了解

8、心率和心律改變， 不能作為分析心電圖用。不能作為分析心電圖用。 F F 新生兒心率正常值范圍新生兒心率正常值范圍 90-18090-180次次/ /分，一般為分，一般為110-110- 140 140次次/ /分。分。新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)u足月兒足月兒呼吸頻率快呼吸頻率快胸廓呈圓筒狀，肋間肌弱，腹式呼吸胸廓呈圓筒狀，肋間肌弱，腹式呼吸氣道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差氣道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差易致氣道阻塞、感染、呼吸困難易致氣道阻塞、感染、呼吸困難u早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸

9、器官發(fā)育不成熟呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方體，毛細(xì)血肺泡數(shù)量少，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方體，毛細(xì)血管與肺泡間距離較大，氣體交換率低管與肺泡間距離較大，氣體交換率低呼吸機(jī)發(fā)育不全，咳嗽發(fā)射弱呼吸機(jī)發(fā)育不全，咳嗽發(fā)射弱易致周期性呼吸、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、慢性肺疾易致周期性呼吸、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、慢性肺疾病病呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè) ：阻抗法阻抗法 指標(biāo)：呼吸波形指標(biāo)：呼吸波形 頻率改變頻率改變 呼吸暫停警報(bào)呼吸暫停警報(bào)肺通氣量和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)肺通氣量和呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù) 雙向流速和壓力傳感器連接于呼吸機(jī)雙向流

10、速和壓力傳感器連接于呼吸機(jī) 對(duì)象：持續(xù)監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣患兒對(duì)象：持續(xù)監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣患兒 指標(biāo)：氣體流速指標(biāo)：氣體流速 氣道壓力改變氣道壓力改變 潮氣量潮氣量 肺順?lè)雾?應(yīng)性應(yīng)性 調(diào)節(jié)通氣參數(shù)的依據(jù)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)的依據(jù)新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)潮氣量（潮氣量（VT）為安靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量為安靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量足月兒潮氣量一般為足月兒潮氣量一般為68ml/kg每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（MV） 一分鐘內(nèi)吸入或呼出肺的氣體總量一分鐘內(nèi)吸入或呼出肺的氣體總量 即潮氣量呼吸頻率即潮氣量呼吸頻率 足月新生兒一般為足月新生兒一般為200300ml/kg肺泡通氣量：肺泡通氣量：即

11、每分鐘肺泡通氣量（即每分鐘肺泡通氣量（MAV） 每分鐘內(nèi)吸入或呼出肺泡的氣體總量，稱有效通氣量每分鐘內(nèi)吸入或呼出肺泡的氣體總量，稱有效通氣量 反應(yīng)肺泡通氣功能的指標(biāo)，維持正常反應(yīng)肺泡通氣功能的指標(biāo)，維持正常PaCO2 肺泡通氣量（有效通氣量）肺泡通氣量（有效通氣量）=（潮氣量（潮氣量-死腔量）呼吸頻死腔量）呼吸頻率率肺功能生理特點(diǎn)肺功能生理特點(diǎn)肺功能生理特點(diǎn)肺功能生理特點(diǎn)肺活量（肺活量（VC） 為進(jìn)行最大吸氣后，用力從肺內(nèi)呼出氣體的最大量，為進(jìn)行最大吸氣后，用力從肺內(nèi)呼出氣體的最大量， 包括深吸氣量（平靜吸氣后，能吸入的最大氣體量）和補(bǔ)包括深吸氣量（平靜吸氣后，能吸入的最大氣體量）和補(bǔ)呼氣量（

12、呼氣達(dá)到終點(diǎn)時(shí)所能呼出氣體的最大量）呼氣量（呼氣達(dá)到終點(diǎn)時(shí)所能呼出氣體的最大量） 足月新生兒肺活量一般為足月新生兒肺活量一般為3540ml/kg3540ml/kg順應(yīng)性和阻力順應(yīng)性和阻力 順應(yīng)性是指單位壓力變化產(chǎn)生的容量變化順應(yīng)性是指單位壓力變化產(chǎn)生的容量變化 阻力是指每單位氣流量改變所需的壓力差，氣道阻力和肺阻力是指每單位氣流量改變所需的壓力差，氣道阻力和肺組織阻力之和又稱為肺阻力。組織阻力之和又稱為肺阻力。 新生兒肺的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性約為新生兒肺的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性約為12ml/comH2Okg12ml/comH2Okg，兩肺阻力，兩肺阻力約為約為2.54.9kPa/Lsec2.54.9kPa/Lsec

13、（1939mmHg/Lsec1939mmHg/Lsec） 呼吸窘迫綜合征順應(yīng)性明顯降低，而肺阻力明顯增大呼吸窘迫綜合征順應(yīng)性明顯降低，而肺阻力明顯增大新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種，一般用無(wú)創(chuàng)法。分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種，一般用無(wú)創(chuàng)法。在周圍灌注良好時(shí)，兩種方法所測(cè)數(shù)值相近，在周圍灌注良好時(shí)，兩種方法所測(cè)數(shù)值相近， 但當(dāng)周圍灌注不足時(shí)，則應(yīng)采用直接法壓法測(cè)量。但當(dāng)周圍灌注不足時(shí)，則應(yīng)采用直接法壓法測(cè)量。有創(chuàng)測(cè)壓時(shí)注意：有創(chuàng)測(cè)壓時(shí)注意： A A 測(cè)壓過(guò)程中需要用輸液泵或加壓向動(dòng)脈內(nèi)輸入測(cè)壓過(guò)程中需要用輸液泵或加壓向動(dòng)脈內(nèi)輸入 生理鹽水肝素液（生理鹽水肝素液（1u/ml1

14、u/ml），速度為），速度為1-3ml/h1-3ml/h， 以保持導(dǎo)管通暢，并應(yīng)在必要時(shí)（如抽血后）以保持導(dǎo)管通暢，并應(yīng)在必要時(shí)（如抽血后） 加快速度沖洗。加快速度沖洗。 B B 壓力傳感器應(yīng)置于心臟水平。壓力傳感器應(yīng)置于心臟水平。 C C 測(cè)壓開(kāi)始前先校正零點(diǎn)。測(cè)壓開(kāi)始前先校正零點(diǎn)。新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn) 產(chǎn)熱少，棕色脂肪組織是新生兒產(chǎn)熱的重要部位，在胎產(chǎn)熱少，棕色脂肪組織是新生兒產(chǎn)熱的重要部位，在胎 齡齡2626周開(kāi)始分化，足月兒含量多。周開(kāi)始分化，足月兒含量多。 散熱多，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，四肢伸展，散熱多，體表面積相對(duì)較大，皮下脂

15、肪薄，四肢伸展， 暴露面積大，易散熱。暴露面積大，易散熱。 適中溫度：又名中性溫度，是指在這溫度下機(jī)體耗氧、適中溫度：又名中性溫度，是指在這溫度下機(jī)體耗氧、 代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，而又能保持體溫。代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，而又能保持體溫。暖箱或遠(yuǎn)紅外預(yù)熱暖箱或遠(yuǎn)紅外預(yù)熱包被或衣服預(yù)熱包被或衣服預(yù)熱擦干擦干食品級(jí)塑料薄膜食品級(jí)塑料薄膜帽子帽子遠(yuǎn)紅外遠(yuǎn)紅外室溫室溫保溫措施保溫措施新生兒低體溫新生兒低體溫u環(huán)境溫度低、保暖不當(dāng)環(huán)境溫度低、保暖不當(dāng)u疾病所致：嚴(yán)重感染、腦損害、缺氧、低血糖疾病所致：嚴(yán)重感染、腦損害、缺氧、低血糖新生兒發(fā)熱新生兒發(fā)熱u環(huán)境溫度高、保暖過(guò)度環(huán)境溫度高、保暖過(guò)度u疾

16、病感染所致疾病感染所致新生兒體溫異常新生兒體溫異常低環(huán)境溫度會(huì)給新生兒帶來(lái)哪些危害？低環(huán)境溫度會(huì)給新生兒帶來(lái)哪些危害？n當(dāng)環(huán)境溫度過(guò)低，寒冷刺激機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代償：使去當(dāng)環(huán)境溫度過(guò)低，寒冷刺激機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代償：使去甲腎上腺素增加，以減少散熱；增加代謝率使產(chǎn)熱甲腎上腺素增加，以減少散熱；增加代謝率使產(chǎn)熱增加以保持體溫恒定。增加以保持體溫恒定。n不利影響：無(wú)氧代謝增加酸性產(chǎn)物，嚴(yán)重導(dǎo)致肺部不利影響：無(wú)氧代謝增加酸性產(chǎn)物，嚴(yán)重導(dǎo)致肺部血管收縮、血管收縮、DICDIC、肺出血、休克、低血壓、嚴(yán)重的、肺出血、休克、低血壓、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩甚至死亡。心動(dòng)過(guò)緩甚至死亡。高環(huán)境溫度對(duì)新生兒有哪些危害？高環(huán)境溫度對(duì)新生

17、兒有哪些危害？n當(dāng)新生兒的周圍環(huán)境溫度過(guò)高，或新生兒包裹過(guò)嚴(yán)、當(dāng)新生兒的周圍環(huán)境溫度過(guò)高，或新生兒包裹過(guò)嚴(yán)、過(guò)多時(shí)，引起體內(nèi)水分過(guò)多丟失或熱量散發(fā)不出去，過(guò)多時(shí)，引起體內(nèi)水分過(guò)多丟失或熱量散發(fā)不出去，容易出現(xiàn)發(fā)熱。容易出現(xiàn)發(fā)熱。n體溫過(guò)高會(huì)導(dǎo)致脫水、高鈉血癥、高膽紅素血癥、體溫過(guò)高會(huì)導(dǎo)致脫水、高鈉血癥、高膽紅素血癥、心動(dòng)過(guò)快、呼吸暫停，嚴(yán)重者會(huì)引起驚厥、腦損傷心動(dòng)過(guò)快、呼吸暫停，嚴(yán)重者會(huì)引起驚厥、腦損傷甚至危及生命。甚至危及生命。新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ㄑ獨(dú)夥治觯?Blood gas analysis）n血?dú)夥治鍪抢萌齻€(gè)電極（血?dú)夥治鍪抢萌齻€(gè)電極（ pHpH、

18、 O O2 2 、COCO2 2 ）來(lái)測(cè)定血）來(lái)測(cè)定血液中具有生理效應(yīng)的氣體（液中具有生理效應(yīng)的氣體（ O O2 2 、COCO2 2 ）分壓和）分壓和pHpH值的技值的技術(shù)。術(shù)。n生理效應(yīng)的氣體：反映氣體代謝生理效應(yīng)的氣體：反映氣體代謝n pHpH值：判斷酸堿平衡狀態(tài)值：判斷酸堿平衡狀態(tài)標(biāo)本采集標(biāo)本采集新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)n動(dòng)脈血?jiǎng)用}血( (橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈) )n隔絕空氣隔絕空氣n安靜狀態(tài)下安靜狀態(tài)下n肝素抗凝肝素抗凝n及時(shí)混勻及時(shí)混勻 橈動(dòng)脈采血橈動(dòng)脈采血常用指標(biāo)及臨床意義常用指標(biāo)及臨床意義pH值值新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血?dú)獗O(jiān)測(cè)血

19、氣監(jiān)測(cè)n生命的生命的pHpH值范圍約值范圍約6.87.86.87.8n正常值：正常值：pH = 7.40 pH = 7.40 0.05 0.05n酸血癥：酸血癥：pH7.35pH7.35; ;新生兒新生兒pH7.3pH7.45pH7.45動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓n血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力n正常值正常值80-100mmHg80-100mmHgn影響因素影響因素: :大氣壓力、體溫、年齡、吸入氧濃度等大氣壓力、體溫、年齡、吸入氧濃度等n新生兒生后新生兒生后PaOPaO2 2有一逐漸上升的過(guò)程，有一逐漸上升的過(guò)程，24h24h內(nèi)才達(dá)正常水平內(nèi)才達(dá)正常水平8

20、0100mmHg80100mmHg，TcSOTcSO2 2在生后在生后1015min1015min可達(dá)可達(dá)95%95%以上以上 新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓n動(dòng)脈血中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力動(dòng)脈血中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力n正常值：正常值：30-45mmHg30-45mmHg（4.7-6.0kPa4.7-6.0kPa）nPCO2PCO2增高：增高：1 1、呼吸性酸中毒時(shí)：肺通氣不足，致二氧化碳、呼吸性酸中毒時(shí)：肺通氣不足，致二氧化碳潴留；潴留；2 2、代謝性堿中毒代償期：由于體內(nèi)堿性物質(zhì)囤積過(guò)、代謝性堿中毒代償期：由于體內(nèi)

21、堿性物質(zhì)囤積過(guò)多，使機(jī)體代償性肺通氣減慢，二氧化碳潴留多，使機(jī)體代償性肺通氣減慢，二氧化碳潴留nPCO2PCO2降低：降低： 1 1、呼吸性堿中毒時(shí)：肺通氣過(guò)度，致二氧化、呼吸性堿中毒時(shí)：肺通氣過(guò)度，致二氧化碳排出過(guò)多；碳排出過(guò)多；2 2、代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)、代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)囤積過(guò)多，使機(jī)體代償性肺通氣加快，二氧化碳排出過(guò)多。囤積過(guò)多，使機(jī)體代償性肺通氣加快，二氧化碳排出過(guò)多。新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)剩余堿（剩余堿（BE）n指在指在3737、PCO2PCO2為為5.33kPa5.33kPa、HbHb為為15g/dl15g/dl，并，并

22、100%100%氧飽氧飽和的條件下，用酸或堿將人體和的條件下，用酸或堿將人體1L1L血漿或全血滴定至血漿或全血滴定至pH=7.40pH=7.40時(shí)所用的酸或堿的時(shí)所用的酸或堿的mmolmmol數(shù)。數(shù)。n堿過(guò)剩：用酸滴定，堿過(guò)剩：用酸滴定，+BE+BE 堿缺乏：用堿滴定，堿缺乏：用堿滴定，-BE-BE 新生兒正常值新生兒正常值-10-10-2mmol/L-2mmol/L血糖血糖電解質(zhì)電解質(zhì)鈣鈣尿素氮尿素氮肌酐肌酐膽紅素膽紅素 新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容微量血液生化檢測(cè)微量血液生化檢測(cè)新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容微量血液生化檢測(cè)微量血液生化檢測(cè)低血糖癥低血糖癥 血糖值低于正常同年齡嬰兒的最低血糖

23、值血糖值低于正常同年齡嬰兒的最低血糖值n診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：血糖血糖2.2 mmol/L2.2 mmol/Ln臨床表現(xiàn)：常無(wú)癥狀或非特異性臨床表現(xiàn)：常無(wú)癥狀或非特異性n高危人群：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母兒、溶血病、高危人群：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母兒、溶血病、嚴(yán)重疾病嚴(yán)重疾病n治療：靜脈推注：治療：靜脈推注：1010葡萄糖液葡萄糖液12ml/kg12ml/kg 靜脈維持：靜脈維持：1010葡萄糖液，速度為葡萄糖液，速度為35ml/kgh35ml/kgh新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容微量血液生化檢測(cè)微量血液生化檢測(cè)膽紅素監(jiān)測(cè)膽紅素監(jiān)測(cè)n監(jiān)測(cè)方法血清膽紅素測(cè)定監(jiān)測(cè)方法血清膽紅素測(cè)定; ;經(jīng)皮膽紅素測(cè)定經(jīng)皮膽紅素測(cè)定n處理新生兒黃疸的目標(biāo)處理新生兒黃疸的目標(biāo): : 預(yù)防出現(xiàn)重度高膽血癥預(yù)防出現(xiàn)重度高膽血癥 預(yù)防膽紅素腦病預(yù)防膽紅素腦病n預(yù)測(cè)方法預(yù)測(cè)方法: :膽紅素膽紅素- -小時(shí)百分位值小時(shí)百分位值 高危、低危、中間高危、低危、中間 臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查n根據(jù)病情需要根據(jù)病情需要n床邊胸、腹部床