三腔兩囊管護(hù)理ppt148.ppt

1、三腔兩囊管護(hù)理icu 張梅菊三腔管三腔管原理原理 特特點點三強(qiáng)兩囊管操作程序1. 是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血。適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)證】適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張靜脈破裂出血。其止血率約80，并發(fā)癥發(fā)生率1020，再出血率2550 %。 1經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血。 2手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無效者。 3不具備緊急手術(shù)的條件。 4不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者。 【禁忌證】患者堅決不接受三腔兩囊管壓迫止血治療，或患者神志不清，不能配合完成操作。

2、因人施護(hù)：有針對性地向病人及家屬作解釋，并給病人作深呼吸和吞咽示范動作，以便配合。煩躁不安者可先肌注異丙嗪25mg或安定10mg，口服利多卡因膠漿。 環(huán)境：備好用物如手套、三腔二囊管、50ml注射器、治療盤、0.5kg砂袋（500ml液體）等。病房應(yīng)安靜、清潔。 檢查三腔管是否通暢，氣囊有無漏氣，充氣后膨脹是否均勻。一般胃囊注氣200-300ml，壓力5.3-6.7kpa（40-50mmhg)；食管囊注氣100-200ml，壓力4.0-5.3kpa（30-40mmhg)，然后在各接頭管作好標(biāo)記。 1向患者說明放置三腔兩囊管的重要性和必要性，爭取患者配合。 2行充氣試驗檢查氣囊是否完好，檢查管腔

3、是否通暢。 3用液狀石蠟充分涂布在三腔管上，抽空胃囊和食管囊后常規(guī)由患者鼻孔置入。如果經(jīng)鼻孔置入困難或者預(yù)計需要壓迫牽引時間較久者，也可經(jīng)口腔置入。 4判斷置管是否到位：置管深度應(yīng)超過60cm，胃管內(nèi)以應(yīng)該可以抽出胃液或血液，或經(jīng)胃管注入空氣在劍突下聽診確定。 5經(jīng)胃囊開口注入空氣200ml，囊內(nèi)壓力達(dá)到5070mmhg向外牽引有彈性阻力感，表明胃囊已經(jīng)填壓于胃底和賁門部?？梢酝ㄟ^滑輪裝置以0.5kg重物牽引，或者用0.5kg力牽引后直接用寬膠帶固定在鼻孔側(cè)下方。在三腔管引出病人體外處設(shè)標(biāo)記。 6通過胃管沖洗胃腔后觀察止血效果。如果出血不再繼續(xù)則食道囊不需充氣，否則食道囊需要充氣以壓迫食道下段

4、。食道囊充氣100150ml，囊內(nèi)壓力維持在3545mmhg。經(jīng)過上述處理如果胃管內(nèi)仍然能抽出血液，則可能合并胃黏膜病變出血，可經(jīng)胃管用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃、局部應(yīng)用止血藥物和胃黏膜保護(hù)藥。 7三腔兩囊管一般放置24h，如果出血已經(jīng)停止，可先排空食道囊，稍事觀察無出血跡象后解除牽拉，再排空胃囊。再觀察1224h，如確已止血，囑病人吞咽20ml液狀石蠟后，將三腔管緩慢拉出。護(hù)理護(hù)理注意事項注意事項 1置入三腔管治療的患者需要進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，則要立即處理。 2置管時操作宜緩慢，切忌快而粗暴?；颊哳^偏向一側(cè)并開通負(fù)壓吸引器，隨時吸出患者的嘔吐物，防止反流引起窒息和

5、吸入性肺炎。 3囊內(nèi)壓力不足和牽引不當(dāng)是導(dǎo)致治療失敗的常見原因。置管期間要嚴(yán)密觀察氣囊有無漏氣和滑出，定時用水銀血壓計測定囊內(nèi)壓力。 4患者一旦出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息時，應(yīng)注意是否為胃囊滑脫進(jìn)入食管壓迫氣管所致。應(yīng)立即解除牽引抽出囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管自動排除氣體。 護(hù)理護(hù)理注意事項注意事項 5患者置管后應(yīng)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止發(fā)生吸入性肺炎。 6病人出現(xiàn)胸骨后不適、心律失常等癥狀時，先觀察三腔管的固定標(biāo)志是否向外移動，另外需要觀察食管囊內(nèi)的壓力是否過高。此時可將食管囊氣體釋放，如果癥狀不見改善，應(yīng)先移除牽引物，移除外固定后，將胃囊退人胃腔后放氣。必要時可重新充氣壓迫。 護(hù)理護(hù)理注意事項注意事項 7三腔兩囊管一般放置不超過35d，否則食管和胃黏膜可因受壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔。每隔12h應(yīng)將氣囊放空2030min，如果出血繼續(xù)可以再充氣壓迫。放空