第三章 緒論_老年護(hù)理學(xué)[1]

1、XXXXL L第三章第三章 老年人認(rèn)知與感知的護(hù)老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理理n【教學(xué)目的】【教學(xué)目的】n1、掌握老年性耳聾、老視護(hù)理措施。、掌握老年性耳聾、老視護(hù)理措施。n2、熟悉老年性耳聾、老視的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素、熟悉老年性耳聾、老視的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素n3、熟悉老年人意外傷害的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。、熟悉老年人意外傷害的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。n4、了解影響老年人日常安全的相關(guān)因素及健康指導(dǎo)。、了解影響老年人日常安全的相關(guān)因素及健康指導(dǎo)。XXXXL Ln【教學(xué)重點(diǎn)】【教學(xué)重點(diǎn)】n1、引起老年人意外傷害的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。、引起老年人意外傷害的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。n2、老年性耳聾、老視的健康指導(dǎo)措

2、施。、老年性耳聾、老視的健康指導(dǎo)措施。XXXXL Ln【教學(xué)難點(diǎn)】【教學(xué)難點(diǎn)】n 老年性耳聾、老視的健康指導(dǎo)措施。老年性耳聾、老視的健康指導(dǎo)措施。XXXXL Ln隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的視力和聽力下降，行動(dòng)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的視力和聽力下降，行動(dòng)遲緩易出現(xiàn)跌倒等意外情況，這些問題的出現(xiàn)與老遲緩易出現(xiàn)跌倒等意外情況，這些問題的出現(xiàn)與老年人機(jī)體老化性改變密切相關(guān)。年人機(jī)體老化性改變密切相關(guān)。n設(shè)問：哪些系統(tǒng)發(fā)生改變？有何改變？設(shè)問：哪些系統(tǒng)發(fā)生改變？有何改變？XXXXL Ln學(xué)習(xí)新課學(xué)習(xí)新課n多媒體展示學(xué)習(xí)目標(biāo)多媒體展示學(xué)習(xí)目標(biāo)n展示視覺系統(tǒng)圖片講述其老化性改變展示視覺系統(tǒng)圖片講述其老化性改變

3、n一、感覺系統(tǒng)的老化性改變一、感覺系統(tǒng)的老化性改變n（一）視覺（一）視覺n1、角膜（、角膜（cornea）n干燥、透明度干燥、透明度視力視力n變平變平遠(yuǎn)視、散光遠(yuǎn)視、散光n“老年環(huán)老年環(huán)”XXXXL Ln2、結(jié)膜（、結(jié)膜（conjunctiva）n血管硬化變脆血管硬化變脆結(jié)膜下出血結(jié)膜下出血n3、虹膜（、虹膜（iris）n血管與實(shí)質(zhì)硬化血管與實(shí)質(zhì)硬化瞳孔瞳孔，對(duì)光反應(yīng)能力，對(duì)光反應(yīng)能力 XXXXL Ln4、晶狀體、晶狀體n硬化、彈性硬化、彈性，睫狀肌功能，睫狀肌功能老視老視n透明度透明度、混濁、混濁白內(nèi)障白內(nèi)障n紅綠光感覺紅綠光感覺n晶體懸韌帶張力晶體懸韌帶張力眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓n5、玻璃體、玻璃體

4、n主要表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離，可有閃光感；因主要表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離，可有閃光感；因瞳孔括約肌張力增加導(dǎo)致瞳孔縮小、視野縮小。瞳孔括約肌張力增加導(dǎo)致瞳孔縮小、視野縮小。XXXXL Ln6、視網(wǎng)膜：眼底動(dòng)脈硬化，視網(wǎng)膜變薄，黃斑變性、視網(wǎng)膜：眼底動(dòng)脈硬化，視網(wǎng)膜變薄，黃斑變性n7、淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少，眼干；流淚現(xiàn)、淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少，眼干；流淚現(xiàn)象象n8、深度視覺能力下降、深度視覺能力下降XXXXL Ln（二）聽覺（二）聽覺n聽力下降；老年性重聽；老年性聾聽力下降；老年性重聽；老年性聾n（三）味嗅覺減退（三）味嗅覺減退n（四）本體感覺功能減退（四）本體感覺功能減退XXX

5、XL Ln二、神經(jīng)系統(tǒng)的老化性改變二、神經(jīng)系統(tǒng)的老化性改變n1、神經(jīng)細(xì)胞：數(shù)量減少，不同程度腦萎縮、神經(jīng)細(xì)胞：數(shù)量減少，不同程度腦萎縮n2、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)n乙酰膽堿減少乙酰膽堿減少近期記憶力下降近期記憶力下降n5-羥色胺含量減少羥色胺含量減少夜間睡眠時(shí)間減少夜間睡眠時(shí)間減少n多巴胺含量減少多巴胺含量減少肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、震顫麻痹肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、震顫麻痹XXXXL Ln3、其他改變、其他改變n老年斑、脂褐質(zhì)、神經(jīng)纖維纏結(jié)老年斑、脂褐質(zhì)、神經(jīng)纖維纏結(jié)n4、腦代謝、腦代謝n腦組織的血流量和耗氧量減少，使得老年人思維減腦組織的血流量和耗氧量減少，使得老年人思維減慢，對(duì)刺激反應(yīng)能力、記憶力、認(rèn)知能力均減退

6、。慢，對(duì)刺激反應(yīng)能力、記憶力、認(rèn)知能力均減退。XXXXL Ln三、意外傷害三、意外傷害n設(shè)問：老年人易發(fā)生何種意外傷害設(shè)問：老年人易發(fā)生何種意外傷害n老年人常見的意外傷害包括：跌傷、凍傷、燙傷、老年人常見的意外傷害包括：跌傷、凍傷、燙傷、墜床墜床XXXXL Ln（一）危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素 分別舉例說明分別舉例說明n 1、神經(jīng)精神疾?。号两鹕　⒛X卒中、癡呆、神經(jīng)精神疾?。号两鹕?、腦卒中、癡呆n 2、感覺功能減退：視力、聽力及嗅覺等的減退、感覺功能減退：視力、聽力及嗅覺等的減退n 3、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病：骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎n 4、藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓

7、藥、抗抑郁藥、藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁藥n 5、其他、其他 如地面光滑等如地面光滑等XXXXL Ln（二）健康史：詢問老年人發(fā)生意外時(shí)的情景，了（二）健康史：詢問老年人發(fā)生意外時(shí)的情景，了解意外發(fā)生前有無(wú)出現(xiàn)頭痛、頭暈胸悶等癥狀；有解意外發(fā)生前有無(wú)出現(xiàn)頭痛、頭暈胸悶等癥狀；有無(wú)服鎮(zhèn)靜劑、降壓藥；有無(wú)易引發(fā)意外傷害的疾病。無(wú)服鎮(zhèn)靜劑、降壓藥；有無(wú)易引發(fā)意外傷害的疾病。XXXXL Ln（三）計(jì)劃與實(shí)施（三）計(jì)劃與實(shí)施n1、防跌倒：幫助老年人熟悉環(huán)境、防跌倒：幫助老年人熟悉環(huán)境n2、防進(jìn)食意外、防進(jìn)食意外n（1）進(jìn)食前準(zhǔn)備）進(jìn)食前準(zhǔn)備n協(xié)助洗手、清除口腔異味；盡量取坐位或半坐位；協(xié)助洗手

8、、清除口腔異味；盡量取坐位或半坐位；選擇軟而易于消化的食物選擇軟而易于消化的食物XXXXL Ln（2）進(jìn)食時(shí)護(hù)理）進(jìn)食時(shí)護(hù)理 展示圖片展示圖片講授講授n強(qiáng)調(diào)：強(qiáng)調(diào)：吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食備水；進(jìn)稀食易嗆咳者，宜備水；進(jìn)稀食易嗆咳者，宜提供糊狀食物；臥床者進(jìn)食提供糊狀食物；臥床者進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)；面癱者，食時(shí)頭偏向一側(cè)；面癱者，食勺應(yīng)從健側(cè)放入，盡量送至勺應(yīng)從健側(cè)放入，盡量送至舌根；喂湯時(shí)，從唇邊送入；舌根；喂湯時(shí)，從唇邊送入；每勺食量不宜過大每勺食量不宜過大XXXXL Ln（3）進(jìn)食后護(hù)理）進(jìn)食后護(hù)理n靜坐靜坐30分左右，協(xié)助口腔清潔分左右，協(xié)助口腔清潔n3、防墜床、防墜床n4、

9、防燙傷、防燙傷n5、注意交通安全、注意交通安全 展示圖片講授展示圖片講授n6、防止交叉感染、防止交叉感染XXXXL Ln四、老視（四、老視（presbyopia）n老視即隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功老視即隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離閱讀時(shí)發(fā)生困難的現(xiàn)象。是能減退，以至于近距離閱讀時(shí)發(fā)生困難的現(xiàn)象。是一種正常的生理現(xiàn)象。一種正常的生理現(xiàn)象。n展示圖片描述老年人視物不清的原因展示圖片描述老年人視物不清的原因XXXXL Ln（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估n1、健康史、健康史n閱讀時(shí)是否常出現(xiàn)串行、字跡成雙，不能長(zhǎng)時(shí)間閱閱讀時(shí)是否常出現(xiàn)串行、字跡成雙，不能長(zhǎng)時(shí)間閱

10、讀及視近物移遠(yuǎn)的現(xiàn)象讀及視近物移遠(yuǎn)的現(xiàn)象n2、身體狀況、身體狀況 展示圖片展示圖片n（1）視近物困難，光線不足是更明顯）視近物困難，光線不足是更明顯n（2）視疲勞）視疲勞n3、輔助檢查、輔助檢查XXXXL Ln（二）常見護(hù)理診斷（二）常見護(hù)理診斷n1、感知改變：視力下降、感知改變：視力下降n2、有受傷的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn)n（三）計(jì)劃與實(shí)施（三）計(jì)劃與實(shí)施n講述：講述：總體目標(biāo)即老視者能佩戴合適的老花鏡，視總體目標(biāo)即老視者能佩戴合適的老花鏡，視力得到改善力得到改善XXXXL Ln1、檢查指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)n指導(dǎo)定期到醫(yī)院做常規(guī)眼科檢查指導(dǎo)定期到醫(yī)院做常規(guī)眼科檢查n青光眼者應(yīng)待病情穩(wěn)定后再驗(yàn)光配鏡青光

11、眼者應(yīng)待病情穩(wěn)定后再驗(yàn)光配鏡n糖尿病者待血糖控制接近正常時(shí)再配鏡糖尿病者待血糖控制接近正常時(shí)再配鏡XXXXL Ln2、配鏡指導(dǎo)、配鏡指導(dǎo)n配鏡前需驗(yàn)光，根據(jù)平時(shí)習(xí)慣調(diào)整鏡片度數(shù)；指導(dǎo)配鏡前需驗(yàn)光，根據(jù)平時(shí)習(xí)慣調(diào)整鏡片度數(shù)；指導(dǎo)每隔每隔12年到醫(yī)院檢查，及時(shí)調(diào)整年到醫(yī)院檢查，及時(shí)調(diào)整XXXXL L五、老年性聾五、老年性聾n老年性聾是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽力對(duì)稱性進(jìn)老年性聾是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽力對(duì)稱性進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。主要原因是聽覺器官的退化所致。主要原因是聽覺器官的退化所致。XXXXL Ln（一）危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因

12、素n1、年齡、年齡n2、疾?。焊哐獕?、高脂血癥、糖尿病、疾?。焊哐獕骸⒏咧Y、糖尿病n3、藥物：耳毒性藥物、藥物：耳毒性藥物n4、其他：遺傳、環(huán)境、精神創(chuàng)傷等、其他：遺傳、環(huán)境、精神創(chuàng)傷等n（二）健康史（二）健康史n1、是否有聽力下降、是否有聽力下降n2、疾病史、疾病史n3、用藥史、用藥史XXXXL Ln（三）身體狀況（三）身體狀況n1、雙耳對(duì)稱性聽力下降、雙耳對(duì)稱性聽力下降n2、聽人說話，喜慢怕快、喜安靜怕嘈雜、聽人說話，喜慢怕快、喜安靜怕嘈雜n3、聽覺重振現(xiàn)象、聽覺重振現(xiàn)象n4、音素衰減現(xiàn)象、音素衰減現(xiàn)象n5、高頻性耳鳴、高頻性耳鳴XXXXL Ln（四）計(jì)劃與實(shí)施（四）計(jì)劃與實(shí)施n1、溝

13、通技巧、溝通技巧n評(píng)估聽力：檢查老年人聽力下降的程度，了解與評(píng)估聽力：檢查老年人聽力下降的程度，了解與人溝通和語(yǔ)言交往的能力及方式。人溝通和語(yǔ)言交往的能力及方式。n指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通：環(huán)境要安靜、交談指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通：環(huán)境要安靜、交談時(shí)說話速度要慢，多用身體語(yǔ)言交流。時(shí)說話速度要慢，多用身體語(yǔ)言交流。n2、心理護(hù)理：因聽力下降，造成與人交往困難，可、心理護(hù)理：因聽力下降，造成與人交往困難，可引起抑郁等情感障礙，甚至促成老年性癡呆。引起抑郁等情感障礙，甚至促成老年性癡呆。n3、配戴合適的助聽器，以改善老年人聽力。、配戴合適的助聽器，以改善老年人聽力。XXXXL Ln4、健康指導(dǎo)、健

14、康指導(dǎo)n老年性耳聾的預(yù)：老年性耳聾的預(yù)：避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響；的影響；積極治療老年性全身性疾??；積極治療老年性全身性疾??；教會(huì)老教會(huì)老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)揉耳屏，每日年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)揉耳屏，每日34次，以增加耳膜活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止次，以增加耳膜活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止聽力下降；聽力下降；增加適度鍛煉；增加適度鍛煉；預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥XXXXL Ln助聽器的使用：助聽器的使用：配戴助聽器應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；配戴助聽器應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；注意配戴的時(shí)間和音量的調(diào)整；注意配戴的時(shí)間和音量的調(diào)整；加強(qiáng)對(duì)話訓(xùn)練。加強(qiáng)對(duì)話訓(xùn)練。n（

15、五）老年性聾的預(yù)防（五）老年性聾的預(yù)防n避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物n治療某些全身性疾病治療某些全身性疾病n教會(huì)老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)揉耳屏教會(huì)老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)揉耳屏n增加適度的鍛煉增加適度的鍛煉n預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥XXXXL Ln課后小結(jié)課后小結(jié)n本次課講授要求明確老年人意外傷害、老年性聾、本次課講授要求明確老年人意外傷害、老年性聾、老視危險(xiǎn)因素及臨床癥狀，并能對(duì)老人進(jìn)行健康指老視危險(xiǎn)因素及臨床癥狀，并能對(duì)老人進(jìn)行健康指導(dǎo)。導(dǎo)。XXXXL Ln一、最佳選擇題一、最佳選擇題 n1、下列哪個(gè)因素易導(dǎo)致老年人進(jìn)食意外的發(fā)生：、下列哪個(gè)因素易導(dǎo)致老

16、年人進(jìn)食意外的發(fā)生：（ ）nA. 給臥床老人喂湯時(shí)，食勺要從口正中直人，以免給臥床老人喂湯時(shí)，食勺要從口正中直人，以免嗆咳嗆咳nB. 臥床老人進(jìn)食時(shí)應(yīng)使其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)臥床老人進(jìn)食時(shí)應(yīng)使其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)nC. 給偏癱老人進(jìn)食時(shí)，食勺應(yīng)從健側(cè)放入，盡量送給偏癱老人進(jìn)食時(shí)，食勺應(yīng)從健側(cè)放入，盡量送到舌根部到舌根部 nD. 進(jìn)食時(shí)注意力集中進(jìn)食時(shí)注意力集中nE 吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料XXXXL Ln2. 老年人視覺功能減退的表現(xiàn)不正確的是：（老年人視覺功能減退的表現(xiàn)不正確的是：（ ）nA. 老視眼，無(wú)法看清近距離物體老視眼，無(wú)法看清近距離物體nB. 不能忍受強(qiáng)光

17、刺激不能忍受強(qiáng)光刺激nC. 對(duì)光線明暗的適應(yīng)力降低，夜間視力較差，閱讀對(duì)光線明暗的適應(yīng)力降低，夜間視力較差，閱讀時(shí)，需要較亮的光線時(shí)，需要較亮的光線 nD. 對(duì)顏色的分辨力較差，尤其是紅色、綠色和紫色對(duì)顏色的分辨力較差，尤其是紅色、綠色和紫色nE. 深度視覺明顯下降，有時(shí)無(wú)法判斷距離和深度，深度視覺明顯下降，有時(shí)無(wú)法判斷距離和深度，易摔倒易摔倒XXXXL Ln3. 下列哪項(xiàng)不符合老年性聾的特點(diǎn)：（下列哪項(xiàng)不符合老年性聾的特點(diǎn)：（ ）nA. 雙側(cè)對(duì)稱性聽力下降，以低頻聽力下降為主雙側(cè)對(duì)稱性聽力下降，以低頻聽力下降為主nB. 聽人說話，喜慢怕快，喜安靜怕嘈雜聽人說話，喜慢怕快，喜安靜怕嘈雜nC.

18、常有聽覺重振現(xiàn)象，即常有聽覺重振現(xiàn)象，即“低音聽不見，高音又感低音聽不見，高音又感覺刺耳難受覺刺耳難受”nD. 言語(yǔ)理解不連貫，常常打岔言語(yǔ)理解不連貫，常常打岔nE. 常伴有高頻性耳鳴，開始為間歇性，漸漸發(fā)展成常伴有高頻性耳鳴，開始為間歇性，漸漸發(fā)展成持續(xù)性持續(xù)性XXXXL Ln4. 配戴助聽器有關(guān)事項(xiàng)不正確的是：（配戴助聽器有關(guān)事項(xiàng)不正確的是：（ ）nA. 由專業(yè)醫(yī)生檢查，根據(jù)聽力損害程度，選擇適合由專業(yè)醫(yī)生檢查，根據(jù)聽力損害程度，選擇適合的助聽器的助聽器nB. 所有聽力較差的老年人都適合配戴助聽器所有聽力較差的老年人都適合配戴助聽器nC. 老年人配帶助聽器有一個(gè)適應(yīng)過程，約老年人配帶助聽器

19、有一個(gè)適應(yīng)過程，約 35個(gè)月個(gè)月nD. 開始對(duì)話訓(xùn)練時(shí)，要在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己開始對(duì)話訓(xùn)練時(shí)，要在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽自己的聲音的聲音nE 因需要對(duì)話訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，要幫助消除老年人急躁因需要對(duì)話訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，要幫助消除老年人急躁情緒情緒XXXXL Ln6. 指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通的方式不正確的是：指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通的方式不正確的是：（ ）nA. 對(duì)老年人不理解的語(yǔ)言，要注意耐心重復(fù)原話對(duì)老年人不理解的語(yǔ)言，要注意耐心重復(fù)原話nB. 溝通的環(huán)境宜安靜，交談時(shí)說話吐字清楚且速度溝通的環(huán)境宜安靜，交談時(shí)說話吐字清楚且速度稍緩稍緩nC. 視力較好的老年人可借助寫字板、字卡或其他輔視力較好的老

20、年人可借助寫字板、字卡或其他輔助器具助器具nD. 適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒nE. 適度使用觸摸傳遞信息，以表示對(duì)老年人的熱情適度使用觸摸傳遞信息，以表示對(duì)老年人的熱情和關(guān)愛和關(guān)愛XXXXL Ln7. 下列哪項(xiàng)做法易導(dǎo)致老年人意外傷害的發(fā)生：（下列哪項(xiàng)做法易導(dǎo)致老年人意外傷害的發(fā)生：（ ）nA. 床墊軟硬度適中，避免過于松軟造成翻身不便和床墊軟硬度適中，避免過于松軟造成翻身不便和墜床的危險(xiǎn)墜床的危險(xiǎn)nB. 臥床老人進(jìn)食后要馬上叩背和吸痰，防止吸入性臥床老人進(jìn)食后要馬上叩背和吸痰，防止吸入性肺炎肺炎nC. 老年人因視野的缺失在穿行馬路時(shí)，要左右多看老年人因視野的缺失在穿行馬路時(shí)，要左右多看幾次幾次nD. 在感染性疾病流行期間，盡量少到公共場(chǎng)所活動(dòng)在感染性疾病流行期間，盡量少到公共場(chǎng)所活動(dòng)nE. 外出活動(dòng)時(shí)，最好隨身備有姓名卡、親屬姓名及外出活動(dòng)時(shí)，最好隨身備有姓名卡、親屬姓名及聯(lián)系電話和地址聯(lián)系電話和地址XXXXL Ln8. 有關(guān)老視下列哪項(xiàng)不正確：（有關(guān)老視下列哪項(xiàng)不正確：（ ）nA. 通常正視眼從通常正視眼從40歲開始出現(xiàn)老視歲開始出現(xiàn)老視nB. 老視是一種正常的生理現(xiàn)象老視是一種正常的生理現(xiàn)象nC. 老視需要配戴合適的凸透鏡老視需要配戴合適的凸透鏡 (俗稱老花鏡俗稱老花鏡)nD. 老視的主要表