呼吸機(jī)常見故障的排除及觀察教材

1、呼吸機(jī)常見故障的排除及觀察呼吸機(jī)常見故障的排除及觀察三門峽市中醫(yī)院三門峽市中醫(yī)院ICUICU 劉娜劉娜機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的呼吸機(jī)治療的目的主要為呼吸機(jī)治療的目的主要為: :1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交維持有效的氣體交換。換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。療。呼吸機(jī)與病人的

2、聯(lián)系方式呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩緊閉面罩2.經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管3.經(jīng)鼻腔氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管4.氣管切開插管氣管切開插管使用呼吸機(jī)的基本步驟使用呼吸機(jī)的基本步驟1.1.確定是否有機(jī)械通氣的指征確定是否有機(jī)械通氣的指征2.2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理進(jìn)行必要的處理3.3.確定控制呼吸或輔助呼吸確定控制呼吸或輔助呼吸4.4.確定機(jī)械通氣方式（確定機(jī)械通氣方式（A/CA/C、S SIMVIMV、 CPAP CPAP、P PC CV V、SPONTSPONT 、 P PSVSV）5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量確定機(jī)械通氣的分鐘通氣

3、量(MV）,一般為一般為10-12ml/kg6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（所需的頻率（f）、）、潮氣量（潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間）和吸氣時(shí)間 (IT)7. .確定確定FiOFiO2 2 ：一般從：一般從0.30.3開始，根據(jù)開始，根據(jù)PaOPaO2 2 的變化漸增加。長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超的變化漸增加。長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超過過0.50.58.8.確定確定PEEPPEEP：當(dāng)：當(dāng)FiOFiO2 20.60.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，應(yīng)加用，應(yīng)加用PEEP,PEEP,并將并將FiOFiO2 2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的調(diào)節(jié)原則

4、為從小漸增，達(dá)的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響9.9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上正壓通氣峰壓之上5-10cmH5-10cmH2 2O O10.10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至溫度應(yīng)調(diào)至34-3634-36攝氏度攝氏度11.11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。

5、一般為主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-2 - -4cmH4cmH2 2O O或或0.1L/S0.1L/S呼吸機(jī)治療常見的問題及處理呼吸機(jī)治療常見的問題及處理人機(jī)對(duì)抗的原因：人機(jī)對(duì)抗的原因：一一. .機(jī)械通氣治療早期機(jī)械通氣治療早期 神志清楚神志清楚, ,呼吸急促的病人呼吸急促的病人, ,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期期, ,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的, ,不能很好合不能很好合作作, ,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗. .此外氣管插管過深此外氣管插管過深, ,進(jìn)入右側(cè)進(jìn)入右側(cè)支氣管支氣管, ,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。二二. .治療過程中的病情變化

6、治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或治療過程中如果患者需氧量增加或COCO2 2產(chǎn)生產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括：具體原因包括：1.1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，COCO2 2產(chǎn)產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的量增多，原來設(shè)定的MVMV和和FiOFiO2 2已不能滿足肌已不能滿足肌體需要。體需要。3.3.疼痛、煩躁、體位

7、改變腹肌張力及胸肺順疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。等。5.5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。三三. .患者以外的原因患者以外的原因 1. 1.呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。 2. 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過多、積水過多、PEEPPEEP閥發(fā)生故障等。閥發(fā)生故障等

8、。 3. 3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)COCO2 2潴留潴留, ,自主自主呼吸增快。呼吸增快。人機(jī)對(duì)抗的處理人機(jī)對(duì)抗的處理一一. .爭(zhēng)取患者積極合作爭(zhēng)取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。二二. .逐漸過渡逐漸過渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下方法，逐漸過渡到機(jī)械

9、通氣。人，可采取以下方法，逐漸過渡到機(jī)械通氣。 將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（3-53-5次次/ /分），分），低潮氣量（低潮氣量（5-6ml/kg5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用般開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP PEEP ，可用，可用氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。三三. .排除病人以外的原因排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管

10、道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEPPEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。本身的原因。四四. .針對(duì)原因處理針對(duì)原因處理 對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及2 2產(chǎn)生增多引起產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和的人機(jī)對(duì)抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和FiOFiO2 2、調(diào)節(jié)吸氣速度、

11、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:EI:E、 PEEPPEEP值等來解決。值等來解決。2. 對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg0.2-0.4mg/kg靜注、靜注、嗎啡嗎啡5-10mg5-10mg靜注、哌替啶靜注、哌替啶25-50mg25-50mg靜注。據(jù)病人靜注。據(jù)病人情況選用。情況選用。3. 3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。理。4. 4. 對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。處理。5. 5. 對(duì)于

12、氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%1%地卡因地卡因1-2ml1-2ml或或2-4%2-4%利多卡因利多卡因1-2ml1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。6.6.對(duì)于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，對(duì)于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼如芬太尼0.1-0.2mg0.1-0.2mg，必要時(shí)可給予非去極化肌肉，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：

13、 （1）管箭毒堿：管箭毒堿：10-20mg10-20mg靜注。靜注。2-32-3分鐘起分鐘起效，維持效，維持3030分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。 （2 2）潘可羅寧（）潘可羅寧（PancuroniumPancuronium）:0.4-0.6mg:0.4-0.6mg靜注。靜注。 2-32-3分鐘起效，維持分鐘起效，維持30-4030-40分鐘。該藥可引分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。起血壓輕度升高，心率增快。7.7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑哼x用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV SIMV 、SIMV+PSVSIMV+P

14、SV、 CPAPCPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而IPPVIPPV容易發(fā)生。容易發(fā)生。8.8.選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。氣道的濕化和溫化氣道的濕化和溫化一、意義：如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫意義：如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度

15、低于癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛攝氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。常必要的。濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天人每天200ml200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。床情況

16、而定。常見故障的原因及處理方法常見故障的原因及處理方法1、呼吸機(jī)不啟動(dòng)、呼吸機(jī)不啟動(dòng)呼吸機(jī)電源插頭與插座接觸不良機(jī)器出現(xiàn)故障無法工作電源開關(guān)未啟動(dòng)處理方法：處理方法：檢查電源插頭和插座的接觸情況，必要時(shí)通知維修辦檢查電路情況。機(jī)器出現(xiàn)無法運(yùn)轉(zhuǎn)通知設(shè)備科維護(hù)電源開關(guān)無法啟動(dòng)，必要時(shí)通知設(shè)備科或者工程師給予維修2 2、氣道壓力高報(bào)警氣道壓力高報(bào)警 原因原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移動(dòng)變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對(duì)病因，對(duì)癥處理，及時(shí)排

17、除誘因。原因二：原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。原因三原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。原因原因四四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考

18、慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。原因五：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限3 3、氣道壓力氣道壓力低低報(bào)警報(bào)警 吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。常見原因?yàn)椋撼Ｒ娫驗(yàn)椋夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。處理方法：處理方法：檢查各連接附件連接情況，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)解除原因，并注意觀察氣囊的充氣情況。4、呼吸機(jī)的氣源報(bào)警、呼吸機(jī)的氣源報(bào)警原因一原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化和摩損。處理方法處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。原因二原因二：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個(gè)管道，保