肉瘤的診斷與治療

1、皮膚軟組織及骨腫瘤的診斷與治療皮膚軟組織及骨腫瘤的診斷與治療第一節(jié)、皮膚癌第一節(jié)、皮膚癌占腫瘤的占腫瘤的3%5%，包括基底細(xì)胞癌和皮膚鱗，包括基底細(xì)胞癌和皮膚鱗狀細(xì)胞癌。狀細(xì)胞癌。特點(diǎn)：發(fā)展慢，惡性程度低，極少轉(zhuǎn)移。特點(diǎn)：發(fā)展慢，惡性程度低，極少轉(zhuǎn)移。一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)發(fā)病年齡：多見(jiàn)發(fā)病年齡：多見(jiàn)50歲以上。歲以上。性別：男多于女。性別：男多于女。澳大利亞發(fā)病率最高。澳大利亞發(fā)病率最高。二、病因二、病因可能與以下因素有關(guān)：可能與以下因素有關(guān)：1、紫外線照射：、紫外線照射：2、電離輻射：、電離輻射：3、長(zhǎng)期不愈的皮膚慢性潰瘍、瘺管和燒傷疤痕：、長(zhǎng)期不愈的皮膚慢性潰瘍、瘺管和燒傷疤痕：4、化

2、學(xué)因素：、化學(xué)因素：5、癌前病變：、癌前病變：三、解剖學(xué)三、解剖學(xué)四、病理學(xué)四、病理學(xué)1、基底細(xì)胞癌：、基底細(xì)胞癌：來(lái)源于表皮及皮膚附件，分為來(lái)源于表皮及皮膚附件，分為（1）表淺潰瘍型基底細(xì)胞癌。）表淺潰瘍型基底細(xì)胞癌。（2）表皮下基底細(xì)胞癌。）表皮下基底細(xì)胞癌。（3）基底鱗型細(xì)胞癌。）基底鱗型細(xì)胞癌?；准?xì)胞癌惡性程度低，轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)?；准?xì)胞癌惡性程度低，轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)。四、病理學(xué)四、病理學(xué)2、鱗狀細(xì)胞癌：、鱗狀細(xì)胞癌：高分化多見(jiàn)，低分化少見(jiàn)。高分化多見(jiàn)，低分化少見(jiàn)。高分化者生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚。低分化者較早侵高分化者生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚。低分化者較早侵犯皮下組織，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，也出犯皮下組織，區(qū)域淋巴結(jié)

3、轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，也出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)一、基底細(xì)胞癌：一、基底細(xì)胞癌：（1）好發(fā)于）好發(fā)于5060歲，暴露部位最多見(jiàn)。歲，暴露部位最多見(jiàn)。（2）首先是表皮出現(xiàn)一個(gè)粉色或淡黃色的小結(jié)，略高出皮）首先是表皮出現(xiàn)一個(gè)粉色或淡黃色的小結(jié)，略高出皮膚表面，或僅似紅斑但不隆起。略深的結(jié)節(jié)有時(shí)還能使表膚表面，或僅似紅斑但不隆起。略深的結(jié)節(jié)有時(shí)還能使表面皮膚輕度下陷。結(jié)節(jié)較硬，表面皮膚失去正常的色澤和面皮膚輕度下陷。結(jié)節(jié)較硬，表面皮膚失去正常的色澤和紋理結(jié)構(gòu)。紋理結(jié)構(gòu)。（3）腫瘤若含色素則似黑色素瘤。）腫瘤若含色素則似黑色素瘤。（4）若含較多粘蛋白則形似囊腫，突出皮膚表面。）若含較多粘

4、蛋白則形似囊腫，突出皮膚表面。（5）腫瘤周?chē)つw常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。）腫瘤周?chē)つw常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)二、鱗狀細(xì)胞癌：二、鱗狀細(xì)胞癌：與基底細(xì)胞癌無(wú)明顯區(qū)別。與基底細(xì)胞癌無(wú)明顯區(qū)別。八、診斷八、診斷主要是提高警惕，及時(shí)病理診斷主要是提高警惕，及時(shí)病理診斷.八、治療八、治療一、手術(shù)治療：一、手術(shù)治療：爭(zhēng)取治愈。爭(zhēng)取治愈。二、放療：二、放療：三、化療：三、化療：四、冷凍治療：四、冷凍治療：五、激光治療：五、激光治

5、療：復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題1、基底細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)。、基底細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)。第二節(jié)、軟組織肉瘤第二節(jié)、軟組織肉瘤原發(fā)與纖維組織、滑膜、脂肪、血管、平滑原發(fā)與纖維組織、滑膜、脂肪、血管、平滑肌及橫紋肌的惡性腫瘤。肌及橫紋肌的惡性腫瘤。一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)發(fā)病年齡：任何年齡。發(fā)病年齡：任何年齡。性別：男多于女（性別：男多于女（2-3:1）。）。二、病因二、病因可能與以下因素有關(guān)：可能與以下因素有關(guān)：1、化學(xué)因素：、化學(xué)因素：2、病毒：、病毒：3、物理：、物理：4、其它因素：、其它因素：三、病理學(xué)三、病理學(xué)（1）大體病理：切面呈魚(yú)肉狀或灰白色。）大體病理：切面呈魚(yú)肉狀或灰白色。（2）鏡下：分為）鏡下：分為

6、1、2、3級(jí)。級(jí)。（3）血行轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑。）血行轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（1）腫塊。）腫塊。（2）疼痛。）疼痛。（3）漿膜腔積液。）漿膜腔積液。五、診斷五、診斷病理診斷病理診斷.六、治療六、治療一、手術(shù)治療：一、手術(shù)治療：爭(zhēng)取治愈。爭(zhēng)取治愈。二、放療：二、放療：三、化療（動(dòng)脈內(nèi)灌注或全身化療）：三、化療（動(dòng)脈內(nèi)灌注或全身化療）：四、是否截肢問(wèn)題：四、是否截肢問(wèn)題：第三節(jié)、骨肉瘤第三節(jié)、骨肉瘤一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：10-20歲多見(jiàn)。歲多見(jiàn)。性別：男多于女（性別：男多于女（2:1）。）。二、病理學(xué)二、病理學(xué)（1）大體病理：切面呈魚(yú)肉狀或粉紅色。）大體

7、病理：切面呈魚(yú)肉狀或粉紅色。（2）鏡下：）鏡下：（3）血行轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑。）血行轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（1）好發(fā)部位：長(zhǎng)管骨干骺端。）好發(fā)部位：長(zhǎng)管骨干骺端。（2）疼痛。）疼痛。（3）惡病質(zhì)。）惡病質(zhì)。（4）轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。）轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。五、診斷五、診斷x線。線。病理診斷病理診斷.六、治療六、治療一、手術(shù)治療：一、手術(shù)治療：爭(zhēng)取治愈。爭(zhēng)取治愈。二、放療：二、放療：三、化療（動(dòng)脈內(nèi)灌注或全身化療）：三、化療（動(dòng)脈內(nèi)灌注或全身化療）：四、熱療。四、熱療。五、是否截肢問(wèn)題：五、是否截肢問(wèn)題：兒童實(shí)體瘤兒童實(shí)體瘤康康 馬馬 飛飛一、發(fā)病特點(diǎn)一、發(fā)病特點(diǎn)1、良性腫瘤占、良性腫瘤占7580%，血管瘤、淋巴瘤占絕大多數(shù)。，血管瘤、淋巴瘤占絕大多數(shù)。2、腎胚胎瘤、畸胎瘤好發(fā)于、腎胚胎瘤、畸胎瘤好發(fā)于2歲以?xún)?nèi)。歲以?xún)?nèi)。3、體征不典型。、體征不典型。二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)癥狀：癥狀：1、無(wú)痛性腫塊。、無(wú)痛性腫塊。2、壓迫癥狀及腔道梗阻癥狀。、壓迫癥狀及腔道梗阻癥狀。3、腹痛。、腹痛。4、腫瘤繼發(fā)出血和感染。、腫瘤繼發(fā)出血和感染。5、全身癥狀。、全身癥狀。二、