治療充血性心衰的藥物藥學(xué)

1、抗心力衰竭藥抗心力衰竭藥 drugs used for heart failure 醫(yī)學(xué)部藥理學(xué)系醫(yī)學(xué)部藥理學(xué)系盛瑞盛瑞高血壓高血壓冠心病冠心病慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病先天性心臟病先天性心臟病心肌病心肌病心肌炎心肌炎 缺血性心臟病缺血性心臟病心力衰竭心力衰竭(heart failure,hf） 美國：美國：2003年全部心血管疾病中心衰的發(fā)病率達到年全部心血管疾病中心衰的發(fā)病率達到13%，發(fā)病人數(shù)達到，發(fā)病人數(shù)達到50萬人。萬人。 中國：心衰占心血管病住院率的中國：心衰占心血管病住院率的20%，病死率達到，病死率達到40%。 a highly lethal condition with a 1

2、-year mortality rate is about 50%. 5-year mortality rate is about 90%.心衰心衰=沒有癌細(xì)胞的惡性腫瘤沒有癌細(xì)胞的惡性腫瘤心力衰竭心力衰竭(heart failure,hf） 又叫慢性心功能不全又叫慢性心功能不全(chronic cardiac insufficiency），是由多病因所致的心臟收縮功），是由多病因所致的心臟收縮功能降低和障礙，導(dǎo)致心輸出量能降低和障礙，導(dǎo)致心輸出量(cardiac output)降降低，機體的組織供氧和代謝的血液供應(yīng)明顯減少，低，機體的組織供氧和代謝的血液供應(yīng)明顯減少，不能滿足全身組織代謝需要

3、的一種病理生理狀態(tài)不能滿足全身組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)及臨床綜合征。及臨床綜合征。 常伴有顯著的靜脈系統(tǒng)充血狀態(tài)，因此又叫常伴有顯著的靜脈系統(tǒng)充血狀態(tài)，因此又叫充血充血性心力衰竭性心力衰竭(congestive heart failure, chf）心臟收縮心臟收縮 心臟舒張心臟舒張 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血心輸出量心輸出量 組織血液灌流不足組織血液灌流不足靜脈淤血靜脈淤血冠脈血流量冠脈血流量加重心衰加重心衰心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量 腎血流量腎血流量尿量尿量 腎淤血：下肢水腫，頸腎淤血：下肢水腫，頸v怒張怒張肝淤血：肝脾水腫，肝腹水肝淤血：肝脾水腫，肝腹水胃腸淤血：胃

4、腸道癥狀胃腸淤血：胃腸道癥狀肺水腫，咳嗽肺水腫，咳嗽端坐呼吸，呼吸困難端坐呼吸，呼吸困難chf臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) afterload cardiac output sympathetic system vascular toneraassodium and water retention cardiac hypertrophy and remodelinghrchf cardiac contractilitypreload angaldosteronedown-regulation of 1-gs systempathophysiology神經(jīng)內(nèi)分泌變化神經(jīng)內(nèi)分泌變化 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活交感神經(jīng)系

5、統(tǒng)激活 raas激活激活 其他神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)其他神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 精氨酸加壓素精氨酸加壓素(avp)增多增多 內(nèi)皮素內(nèi)皮素( enclothelin,et)增多增多 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子(tnf-)增多增多 白介素白介素(interleukin, il)增多增多 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)(adrenomedullin, am)增多增多 edrf(no)減少減少 adr1 r gs ac atp camp 5 -amp 心肌 pde 心肌腎上腺素心肌腎上腺素受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)促進促進ca2+內(nèi)流內(nèi)流正性肌力作用正性肌力作用心衰時心衰時受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)變化受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)變化 1受體下調(diào)受體下調(diào) 1受

6、體與興奮性受體與興奮性gs脫耦聯(lián)脫耦聯(lián)心臟重構(gòu)心臟重構(gòu)（remodeling，心臟構(gòu)型重建），心臟構(gòu)型重建） it is the most important intrinsic compensatory mechanism in chf. it refers to the slow dilation and structural changes occurred in the stressed myocardium, including myocytes hypertrophy, proliferation of connective tissue cells (fibroblasts) a

7、nd myocardial fibrosis. after an initial beneficial effect, myocardial remodeling can lead to ischemic changes, impairment of diastolic filling, and myocytes apoptosis. angiotensin ii and aldosterone can cause myocardial remodeling during chf. chf發(fā)病的內(nèi)源性機制發(fā)病的內(nèi)源性機制基本病理生理學(xué)基本病理生理學(xué)pathophysiology 神經(jīng)內(nèi)分泌變化

8、神經(jīng)內(nèi)分泌變化 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 raas系統(tǒng)激活系統(tǒng)激活 心肌心肌受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)下調(diào)受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)下調(diào) 心臟構(gòu)型重建心臟構(gòu)型重建(remodeling)afterload cardiac output sympathetic system vascular toneraassodium and water retention cardiac hypertrophy and remodelinghrchf cardiac contractilitypreload angaldosteronedown-regulation of 1-gs systempositive inotrop

9、ic agents:cardiac glycosides raasinhibitors diuretics - blockersvasodilatorsraasinhibitors - blockers治療治療chf藥物分類藥物分類classification 作用于作用于 受體的藥物受體的藥物 受體阻斷藥：拉貝洛爾，卡維地洛受體阻斷藥：拉貝洛爾，卡維地洛 受體激動劑：多巴酚丁胺，扎莫特羅受體激動劑：多巴酚丁胺，扎莫特羅 減負(fù)荷藥減負(fù)荷藥 raas抑制藥抑制藥 血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利、依那普利轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利、依那普利 血管緊張素血管緊張素（at1）受體阻斷藥：氯沙坦

10、）受體阻斷藥：氯沙坦 利尿藥：氫氯噻嗪，呋噻米利尿藥：氫氯噻嗪，呋噻米 擴血管藥：硝普鈉，硝酸酯，肼屈嗪，哌唑嗪擴血管藥：硝普鈉，硝酸酯，肼屈嗪，哌唑嗪 強心苷（甙）類：地高辛強心苷（甙）類：地高辛 非苷類正性肌力藥：氨力農(nóng)，左西孟旦非苷類正性肌力藥：氨力農(nóng)，左西孟旦強心苷類強心苷類(cardiac glycosides) 又稱洋地黃類又稱洋地黃類(digitalis)藥物藥物 來源于玄參科和夾竹桃科植來源于玄參科和夾竹桃科植物如紫花洋地黃，毛花洋地物如紫花洋地黃，毛花洋地黃，黃花夾竹桃等黃，黃花夾竹桃等c ch h3 3h ho oo oo oh ho oh h3 3c ch h3 3h h

11、h hh ho oh hc ch h3 3o oh ho oo oh h常用藥常用藥 洋地黃毒苷（洋地黃毒苷（digitoxin）長效長效 地高辛地高辛（digoxin）中效中效 毛花苷丙毛花苷丙(cedilanide) 去乙酰毛花苷（去乙酰毛花苷（deslanoside）短效短效 毒毛花苷毒毛花苷 k（strophanthin k） 脂溶性，口服吸收，血漿蛋白結(jié)合率，脂溶性，口服吸收，血漿蛋白結(jié)合率，t1/2及消除不同及消除不同藥理作用藥理作用pharmacological action 正性肌力作用正性肌力作用 負(fù)性頻率作用負(fù)性頻率作用 負(fù)性傳導(dǎo)作用負(fù)性傳導(dǎo)作用 對心電圖的影響對心電圖的影

12、響 其他其他 對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用 治療量增強迷走，抑制交感治療量增強迷走，抑制交感 大劑量激活交感大劑量激活交感 直接收縮血管作用，降低直接收縮血管作用，降低chf外周阻力外周阻力 利尿作用利尿作用迷走作用迷走作用正性肌力作用特點正性肌力作用特點positive inotropic action 使心肌收縮增強而敏捷，舒張期相對延長使心肌收縮增強而敏捷，舒張期相對延長 增加衰竭心臟心輸出量，不增加正常人心輸出量增加衰竭心臟心輸出量，不增加正常人心輸出量molecular structure of na+-k+ atpasena+-ca2+ exchanger sr

13、 0 1 2 3 4 3na+ 2k+ na+na+ca2+contractilityca2+ina+ik+i(-)digoxin ca2+ mechanisms of action: inhibition of na+-k+- atpasena+-k+ atp aseca2+i總結(jié)總結(jié) digoxin抑制 心肌細(xì)胞膜na+-k+-atp 酶(強心苷受體) na+i na+-ca2+交換機制 細(xì)胞內(nèi)可利用ca2+ 心肌收縮力 ca2+i肌漿網(wǎng)釋放ca2+ (以鈣釋鈣)負(fù)性頻率作用負(fù)性頻率作用negative chronotropic action 降低交感神經(jīng)活性降低交感神經(jīng)活性 增強迷走神經(jīng)

14、活性增強迷走神經(jīng)活性心率心率 有利于心臟休息有利于心臟休息延長舒張期，延長舒張期， co冠脈血流量增多冠脈血流量增多對心肌電生理特性的影響對心肌電生理特性的影響 增強迷走神經(jīng)活性增強迷走神經(jīng)活性心房，房室結(jié)心房，房室結(jié) 降低竇房結(jié)自律性降低竇房結(jié)自律性 減慢房室結(jié)傳導(dǎo)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)負(fù)性傳導(dǎo)作用負(fù)性傳導(dǎo)作用 縮短心房縮短心房erp 直接抑制直接抑制 na-k-atp 酶酶心室，浦肯野纖維心室，浦肯野纖維 提高浦肯野纖維自律性提高浦肯野纖維自律性 縮短浦肯野纖維縮短浦肯野纖維 erp中毒時可引起各種心律失常中毒時可引起各種心律失常dads mechanisms digoxin () na+-k+-

15、atpase ca2+ i ,k+i ca overload, resting potential ventricular automaticity , ventricular erp delayed afterdepolarization ventricular arrhythmias 地高辛對心肌電生理的作用地高辛對心肌電生理的作用電生理特性 竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 普氏纖維自律性 降低 增高傳導(dǎo)性 減慢有效不應(yīng)期 縮短 縮短對心電圖影響對心電圖影響 t波低平，倒置，波低平，倒置，s-t段呈魚鉤狀段呈魚鉤狀 p-r間期延長間期延長 q-t間期縮短間期縮短 p-p間隔延長間隔延長其他作用其他作

16、用 對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用 治療量增強迷走，抑制交感作用治療量增強迷走，抑制交感作用 大劑量興奮交感神經(jīng)中樞大劑量興奮交感神經(jīng)中樞快速型心律失?？焖傩托穆墒С?對血管作用對血管作用 直接收縮血管平滑肌直接收縮血管平滑肌 被抑制交感作用抵消，降低被抑制交感作用抵消，降低chf外周阻力外周阻力利尿作用利尿作用diuretic action 間接作用間接作用 正性肌力作用正性肌力作用腎血流量增加腎血流量增加 直接作用直接作用 抑制腎小管抑制腎小管na-k-atpase藥理作用藥理作用pharmacological action 正性肌力作用正性肌力作用 減慢心率作用減慢心率

17、作用 負(fù)性傳導(dǎo)作用負(fù)性傳導(dǎo)作用 對心電圖的影響對心電圖的影響 其他其他 對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用 治療量增強迷走，抑制交感治療量增強迷走，抑制交感 大劑量激活交感大劑量激活交感 直接收縮血管作用，降低直接收縮血管作用，降低chf外周阻力外周阻力 利尿作用利尿作用迷走作用迷走作用臨床作用臨床作用clinical application 慢性心功能不全慢性心功能不全 某些心律失常某些心律失常 心房顫動心房顫動 心房撲動心房撲動 慢性心功能不全慢性心功能不全 治療治療chf機制機制 正性肌力作用正性肌力作用 負(fù)性頻率作用負(fù)性頻率作用 療效評價療效評價 首選用于伴房顫首選用于伴

18、房顫chf 瓣膜病，先心病，高心病，冠心病所致瓣膜病，先心病，高心病，冠心病所致chf療效較好療效較好 對貧血，甲亢，對貧血，甲亢，vitb1缺乏，肺心病等能量產(chǎn)生障礙之缺乏，肺心病等能量產(chǎn)生障礙之chf效差效差 對嚴(yán)重二尖瓣狹窄，縮窄性心包炎等機械因素所致對嚴(yán)重二尖瓣狹窄，縮窄性心包炎等機械因素所致chf無效無效atrial flutter: 250-300 beats/min（f wave）atrial fibrillation: 400-600 beats/min（f wave）治療心律失常治療心律失常 心房纖顫心房纖顫 400-600次次/分（分（f波）波） 強心苷強心苷迷走興奮迷走興

19、奮房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)心室率心室率 心房撲動心房撲動 250-400次次/分（分（f波）波） 強心苷強心苷心房心房erp撲動變顫動撲動變顫動心室率心室率 陣發(fā)性室上性心動過速（現(xiàn)已少用陣發(fā)性室上性心動過速（現(xiàn)已少用) 禁用于室性心律失常禁用于室性心律失常不良反應(yīng)不良反應(yīng)adverse effects安全范圍窄，個體差異大安全范圍窄，個體差異大 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 惡心，嘔吐，腹瀉惡心，嘔吐，腹瀉 常見的常見的最早最早的中毒癥狀的中毒癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 色視癥，譫妄色視癥，譫妄 視覺障礙是重要的視覺障礙是重要的中毒先兆中毒先兆癥狀癥狀 心臟毒性反應(yīng)心臟毒性反應(yīng) 最嚴(yán)重最嚴(yán)重，危

20、險的不良反應(yīng)，危險的不良反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)-各種心律失常各種心律失常 竇性心動過緩：竇性心動過緩：中毒先兆中毒先兆癥狀癥狀 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 快速型心律失?？焖傩托穆墒С?室性早搏：室性早搏：中毒先兆中毒先兆癥狀癥狀 二聯(lián)律，三聯(lián)律二聯(lián)律，三聯(lián)律 室速、室顫室速、室顫中毒防治中毒防治-預(yù)防預(yù)防 避免中毒誘發(fā)因素避免中毒誘發(fā)因素 低血鉀低血鉀 警惕中毒先兆癥狀，及時停藥警惕中毒先兆癥狀，及時停藥停藥指征停藥指征 腹瀉腹瀉 色視，譫妄色視，譫妄 早搏早搏 心率心率60次次/min （排鉀性利尿藥（排鉀性利尿藥)中毒防治中毒防治-治療治療快速型心律失?？焖傩托穆墒С?氯化鉀：氯化鉀

21、：ivgtt，po，預(yù)防低血鉀，預(yù)防低血鉀 與強心苷競爭與強心苷競爭na-k-atpase 禁用于并發(fā)傳導(dǎo)阻滯的中毒，導(dǎo)致心臟停搏禁用于并發(fā)傳導(dǎo)阻滯的中毒，導(dǎo)致心臟停搏 苯妥英鈉苯妥英鈉 與強心苷競爭與強心苷競爭na-k-atpase 改善傳導(dǎo)改善傳導(dǎo) 利多卡因：室性心動過速，心室顫動利多卡因：室性心動過速，心室顫動緩慢型心律失常緩慢型心律失常 阿托品：竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯阿托品：竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯 dicdic（19971997年）年）68016801例例 平均隨訪平均隨訪3737月（月（28-5828-58月）月） 竇性心律心功能竇性心律心功能級（級（50%50%）；）；級（

22、級（2 2） acei+acei+利利尿劑尿劑/ /地高辛地高辛+acei+acei+利尿劑利尿劑加用地高辛組心衰加用地高辛組心衰住院率降低住院率降低28%28% ( (p0.001)0.001)，改，改善運動耐量和左室功能，但二組善運動耐量和左室功能，但二組死亡率均為死亡率均為30%30% 洋地黃治療洋地黃治療chfchf的應(yīng)用及評價的應(yīng)用及評價非苷類正性肌力藥非苷類正性肌力藥磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑(pdei) 氨力農(nóng)氨力農(nóng)(amrinone) 米力農(nóng)米力農(nóng)(milrinone) 左西孟旦左西孟旦(levosimendan) 依諾昔酮依諾昔酮 維司力農(nóng)維司力農(nóng) 匹莫苯匹莫苯鈣增敏劑

23、鈣增敏劑受體激動藥受體激動藥 多巴酚丁胺多巴酚丁胺(dobutamine)，多巴胺，異布帕明，多巴胺，異布帕明 扎莫特羅扎莫特羅(xamoterol)atpcamp5-ampac受體激動藥受體激動藥pdei抑制抑制pde促進促進ca2+內(nèi)流內(nèi)流正性肌力作用正性肌力作用副作用多，易使病情惡化，僅供短期靜脈給藥用副作用多，易使病情惡化，僅供短期靜脈給藥用正性肌力藥物的臨床試驗正性肌力藥物的臨床試驗 promise trial 1088例例-級級nyha 米力農(nóng)米力農(nóng) prime 1906例例 -級級nyha 異布帕明異布帕明均因治療組均因治療組死亡率顯著增加死亡率顯著增加而提前中止試驗而提前中止試

24、驗藥物發(fā)展史與治療史藥物發(fā)展史與治療史 1. 洋地黃時期洋地黃時期 2.利尿藥時期利尿藥時期 3.血管舒張藥時期血管舒張藥時期 4.新的正性肌力藥時期新的正性肌力藥時期5. acei5. acei， 受體阻斷藥時期受體阻斷藥時期2020世紀(jì)九十年代，世紀(jì)九十年代，chfchf藥物治療的兩大里程碑藥物治療的兩大里程碑慢性心功能不全慢性心功能不全raasraas激活激活交感神經(jīng)激活交感神經(jīng)激活心肌自律性心肌自律性 折返激動折返激動心率增加心率增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加 1 1受體下調(diào)受體下調(diào)gsgs蛋白脫耦聯(lián)蛋白脫耦聯(lián)治療治療chf的作用機制的作用機制 對神經(jīng)內(nèi)分泌的作用對神經(jīng)內(nèi)分泌的作用

25、抑制交感神經(jīng)作用和上調(diào)抑制交感神經(jīng)作用和上調(diào)受體受體 抑制抑制raas的激活的激活 改善血流動力學(xué)改善血流動力學(xué) 減輕心臟前后負(fù)荷減輕心臟前后負(fù)荷 減慢心率，改善心肌供氧減慢心率，改善心肌供氧 改善心功能改善心功能 抗心律失常和抗心肌缺血作用抗心律失常和抗心肌缺血作用 腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 擴張型心肌病擴張型心肌病 伴缺血，心律失常伴缺血，心律失常chf 注意事項注意事項 觀察時間長，觀察時間長，3個月個月 小劑量開始，逐漸加量小劑量開始，逐漸加量 嚴(yán)重心動過緩、左心功能減退、明顯房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩、左心功能減退、明顯房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及支氣管哮喘者

26、慎用或禁用。低血壓及支氣管哮喘者慎用或禁用。 腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥卡維地洛卡維地洛(carvedilol)(carvedilol) 阻斷阻斷，1受體，抗氧化作用受體，抗氧化作用 美國美國fda第一個批準(zhǔn)上市的用于治療第一個批準(zhǔn)上市的用于治療chf的的 受受體阻斷藥體阻斷藥atat1 1-r-rcell proliferation & hypertrophyno pgi2 kinin b2-rvasoconstriction aldosteronewater and sodium retentionat1-blockersaceiremikerinspironolactonera

27、as inhibitors angiotensin converting enzyme inhibitors (acei) captopril, enalapril angii receptor(at1)blockers losartan, valsartan aldosterone antagonists spironolacton血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥轉(zhuǎn)化酶抑制藥（angiotensin converting enzyme inhibitors, acei） 卡托普利（卡托普利（captopril） 依那普利依那普利 (enalapril) 雷米普利雷米普利 (ramipril)

28、 賴諾普利賴諾普利 (lysinopril) 培哚普利培哚普利 (perindopril) 貝那普利貝那普利 (benazapril) 西拉普利西拉普利 (cilazapril) 福辛普利福辛普利 (fosinopril)作用機制作用機制-抑制血管緊張素抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化酶n阻止阻止ang 生成及作用生成及作用n擴張血管擴張血管n減少醛固酮釋放，排鈉利尿減少醛固酮釋放，排鈉利尿n阻止心血管病理性重構(gòu)阻止心血管病理性重構(gòu)n保存緩激肽活性保存緩激肽活性n緩激肽舒張血管，心血管保護作用緩激肽舒張血管，心血管保護作用n緩激肽降低血糖緩激肽降低血糖n抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放n清除自

29、由基清除自由基治療治療chf作用機制作用機制n改善血流動力學(xué)改善血流動力學(xué)n降低前負(fù)荷，后負(fù)荷，增加心輸出量降低前負(fù)荷，后負(fù)荷，增加心輸出量n抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)n抑制交感神經(jīng)活性作用抑制交感神經(jīng)活性作用n對腎臟的保護作用對腎臟的保護作用n降低腎血管阻力，增加腎血流量降低腎血管阻力，增加腎血流量acei治療治療chf的臨床療效的臨床療效治療治療chf基礎(chǔ)藥，常與利尿藥，地高辛合用基礎(chǔ)藥，常與利尿藥，地高辛合用 提高提高chf病人的運動耐力和生活質(zhì)量病人的運動耐力和生活質(zhì)量 逆轉(zhuǎn)和防止左心室肥厚逆轉(zhuǎn)和防止左心室肥厚 提高提高chf病人的生存率病人的生存率血管緊張素血管緊張素受

30、體（受體（at1）阻斷藥）阻斷藥 氯沙坦（氯沙坦（losartan） 纈沙坦（纈沙坦（valsartan) 厄貝沙坦厄貝沙坦(irbesartan)作用特點：對緩激肽沒有影響作用特點：對緩激肽沒有影響 阻斷各種途徑產(chǎn)生的阻斷各種途徑產(chǎn)生的angii利尿藥利尿藥 輕度輕度chf 單獨應(yīng)用噻嗪類利尿藥（對伴水腫或明顯瘀血者）單獨應(yīng)用噻嗪類利尿藥（對伴水腫或明顯瘀血者） 中度中度chf 口服袢利尿藥或噻嗪類與保鉀利尿藥合用口服袢利尿藥或噻嗪類與保鉀利尿藥合用 嚴(yán)重嚴(yán)重chf、chf急性發(fā)作、急性肺水腫急性發(fā)作、急性肺水腫 靜脈注射呋噻米靜脈注射呋噻米使用方法：小劑量，使用方法：小劑量，注意補鉀注意補鉀擴血管藥擴血管藥 硝酸酯類硝酸酯類擴張靜脈動脈擴張靜脈動脈 硝酸異山梨醇酯硝酸異山梨醇酯 硝酸甘油硝酸甘油 肼屈嗪肼屈嗪擴張動脈靜