專鈉鉀氯與微量元素檢驗(yàn)

1、1第一節(jié)第一節(jié) 鈉、鉀、氯代謝與檢驗(yàn)鈉、鉀、氯代謝與檢驗(yàn) 體液中電解質(zhì)以體液中電解質(zhì)以NaNa+ +，K K+ +和和ClCl- -的含量最高，它們的含量最高，它們在維持體液滲透平衡及酸堿平衡過程中起著重要作用。在維持體液滲透平衡及酸堿平衡過程中起著重要作用。第1頁/共51頁2一、體液中水、電解質(zhì)分布及功能、體液中水、電解質(zhì)分布及功能（一）體液電解質(zhì)的含量及分布特點(diǎn)（一）體液電解質(zhì)的含量及分布特點(diǎn)n定義：定義：電解質(zhì)：以體液形式存在的水都含有濃度不等的無機(jī)鹽成分，電解質(zhì)：以體液形式存在的水都含有濃度不等的無機(jī)鹽成分，這些無機(jī)鹽和可溶性蛋白質(zhì)常以離子形式存在，稱為電這些無機(jī)鹽和可溶性蛋白質(zhì)常以離

2、子形式存在，稱為電解質(zhì)。解質(zhì)。 n分布：分布：細(xì)胞外液細(xì)胞外液 陽離子：陽離子：Na+ 陰離子：陰離子：Cl-、HCO3-細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 陽離子陽離子: :K+、Mg2+ 陰離子：陰離子：HPO42-、蛋白質(zhì)第2頁/共51頁3成成分分血血漿漿m mm mo ol l/ /L L( (m mE Eq q/ /L L) )細(xì)細(xì)胞胞間間液液m mm mo ol l/ /L L( (m mE Eq q/ /L L) )細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液m mm mo ol l/ /L L( (m mE Eq q/ /L L) )水水（單單位位：L L）3 3. .5 51 10 0. .5 52 28 8( (T T

3、B BW W= =4 42 2) )N Na a+ +1 14 42 2 ( (1 14 42 2) )1 14 47 7 ( (1 14 47 7) )1 14 4 ( (1 14 4) )K K+ +4 4. .0 0 ( (4 4. .0 0) )4 4. .0 0 ( (4 4. .0 0) )1 15 52 2 ( (1 15 52 2) )C Ca a2 2+ +2 2. .5 5 ( (5 5. .0 0) )1 1. .5 5 ( (3 3. .0 0) )1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )M Mg g2 2+ +1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0)

4、)0 0. .7 75 5 ( (1 1. .5 5) )1 13 3 ( (2 26 6) )痕痕量量物物質(zhì)質(zhì)1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )總總陽陽離離子子( (1 15 55 5) )( (1 15 55 5. .5 5) ) ( (1 19 94 4) )C Cl l- -1 10 03 3 ( (1 10 03 3) )1 11 14 4 ( (1 11 14 4) )2 2. .0 0 ( (2 2. .0 0) )H HC CO O3 3- -2 27 7 ( (2 27 7) )3 30 0 ( (3 30 0) )1 10 0 ( (1 10 0) )蛋蛋白

5、白質(zhì)質(zhì)( (1 16 6) ) ( (1 1. .0 0) )6 62 2 ( (6 62 2) )有有機(jī)機(jī)酸酸 ( (6 6. .0 0) ) ( (7 7. .5 5) )H H2 2P PO O4 4- -1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )1 1. .0 0 ( (2 2. .0 0) )5 50 0 ( (1 10 00 0) )S SO O4 42 2- -0 0. .5 5 ( (1 1. .0 0) )0 0. .5 5 ( (1 1. .0 0) )1 10 0 ( (2 20 0) )總總陰陰離離子子( (1 15 55 5) ) ( (1 15 55 5.

6、.5 5) ) ( (1 19 94 4) )第3頁/共51頁4（二）體液電解質(zhì)的生理功能（二）體液電解質(zhì)的生理功能n正常情況下，維持細(xì)胞的滲透壓及容量。正常情況下，維持細(xì)胞的滲透壓及容量。 n可形成緩沖體系，對體液中的酸、堿起緩沖作用，在可形成緩沖體系，對體液中的酸、堿起緩沖作用，在維護(hù)體液的酸堿平衡中起重要作用。維護(hù)體液的酸堿平衡中起重要作用。 n維持神經(jīng)肌肉及心肌興奮性。維持神經(jīng)肌肉及心肌興奮性。 n與骨代謝密切相關(guān)。與骨代謝密切相關(guān)。 n其他其他 第4頁/共51頁5n體液中的體液中的NaNa+ +、K K+ +、CaCa2+2+、MgMg2+2+等均可影響神經(jīng)肌肉的興等均可影響神經(jīng)肌肉

7、的興奮性。奮性。 神經(jīng)肌肉的興奮性神經(jīng)肌肉的興奮性 HMgCaNaK22離子濃度對心肌興奮性也有一定的影響，它們的關(guān)系是：離子濃度對心肌興奮性也有一定的影響，它們的關(guān)系是： HMgKOHNaCa22心肌興奮性心肌興奮性第5頁/共51頁6二、鈉、鉀、氯代謝及平衡紊亂二、鈉、鉀、氯代謝及平衡紊亂（一）鈉、氯的代謝及平衡紊亂（一）鈉、氯的代謝及平衡紊亂n1.鈉、氯的代謝鈉、氯的代謝 正常成人鈉、氯的正常成人鈉、氯的來源來源主要是主要是食物中的食物中的NaClNaCl，每日需要，每日需要量約量約4.5-9.0g4.5-9.0g。60Kg60Kg重的成年人體內(nèi)含重的成年人體內(nèi)含NaNa+ +總量約總量約

8、60g60g左右，左右，其中約其中約50%50%存在于細(xì)胞外液，血清鈉為存在于細(xì)胞外液，血清鈉為135-145mmol/L135-145mmol/L，另有，另有40%-45%40%-45%存在于骨骼中。細(xì)胞內(nèi)液中含鈉量較少，約占總量存在于骨骼中。細(xì)胞內(nèi)液中含鈉量較少，約占總量的的5%-10%5%-10%，且主要存在于肌細(xì)胞中。氯也主要存在于細(xì)胞外，且主要存在于肌細(xì)胞中。氯也主要存在于細(xì)胞外液，血清中氯含量為液，血清中氯含量為98-106mmol/L98-106mmol/L。第6頁/共51頁7n吸收與排泄：吸收與排泄： NaNa+ +和和ClCl- -的排泄主要通過腎臟，少量由汗液排的排泄主要通

9、過腎臟，少量由汗液排出。腎臟對出。腎臟對NaNa+ +的排泄有嚴(yán)格的調(diào)節(jié)作用，尿中排的排泄有嚴(yán)格的調(diào)節(jié)作用，尿中排出出NaNa+ +量隨攝入量隨攝入NaNa+ +量的多少而增減。正常人攝入過量的多少而增減。正常人攝入過量量NaClNaCl時，可以很快由腎臟排出體外。當(dāng)體內(nèi)時，可以很快由腎臟排出體外。當(dāng)體內(nèi)NaNa+ +減少時，減少時，NaNa+ +的排泄量可以降至很低，甚至接近于的排泄量可以降至很低，甚至接近于零，這對于維持體內(nèi)零，這對于維持體內(nèi)NaNa+ +含量的恒定有重要意義。含量的恒定有重要意義。多吃多排，少吃少排多吃多排，少吃少排第7頁/共51頁82. 鈉、氯與體液平衡紊亂鈉、氯與體液

10、平衡紊亂體液平衡主要由體液中水和電解質(zhì)的含量和比例決定體液平衡主要由體液中水和電解質(zhì)的含量和比例決定。 n脫水：人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少。脫水：人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少。 n水腫：當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水水腫：當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多時，增多時， 也稱為水中毒也稱為水中毒 根據(jù)失水和失根據(jù)失水和失Na+的比例不同，可將脫水分為的比例不同，可將脫水分為高滲性脫水（高滲性脫水（hypertonic dehydration）等滲性脫水（等滲性脫水（isotonic dehydration）低滲性脫水（低滲性脫水（hypotonic dehydration）

11、 第8頁/共51頁9（二）鉀的代謝及其平衡紊亂（二）鉀的代謝及其平衡紊亂1. 鉀代謝鉀代謝n來源與分布：來源與分布： 人體人體K K+ +主要來自食物。蔬菜、果品、肉類均含有豐富的主要來自食物。蔬菜、果品、肉類均含有豐富的K K+ +。成人每日約需。成人每日約需K K+ +2 23g3g，一個，一個60kg60kg重的成人體內(nèi)重的成人體內(nèi)K+K+總量總量120g120g左右，其中左右，其中98%98%存在于細(xì)胞內(nèi)液，僅有存在于細(xì)胞內(nèi)液，僅有2%2%存在于細(xì)胞外存在于細(xì)胞外液。因而血清液。因而血清K K+ +濃度很低，濃度很低，3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L，而細(xì)胞內(nèi)液中，而細(xì)

12、胞內(nèi)液中K K+ +濃度為濃度為150mmol/L150mmol/L左右。左右。第9頁/共51頁10n吸收與排泄：吸收與排泄： 食物中所含的鉀食物中所含的鉀90%90%在消化道以離子的形式吸收。在消化道以離子的形式吸收。由于食物中由于食物中K K+ +含量很豐富，很少出現(xiàn)含量很豐富，很少出現(xiàn)K K+ +的缺乏。的缺乏。K K+ +的的排泄主要通過腎臟隨尿排出排泄主要通過腎臟隨尿排出 。每日尿中排。每日尿中排K K+ +量約占量約占排出總量的排出總量的80%80%。腎臟排。腎臟排K K+ +量可根據(jù)量可根據(jù)K K+ +的攝入量和其的攝入量和其它排出途徑的排泄情況而變化，但對它排出途徑的排泄情況而

13、變化，但對K K+ +的控制能力的控制能力不如保不如保NaNa+ +能力強(qiáng)。能力強(qiáng)。 多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排第10頁/共51頁112. 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂鉀在細(xì)胞內(nèi)外的分布受多種因素的影響。鉀在細(xì)胞內(nèi)外的分布受多種因素的影響。 n胰島素對胰島素對K K+ +分布的影響分布的影響n酸堿平衡與酸堿平衡與K K+ +的分布有密切的關(guān)系的分布有密切的關(guān)系 臨床上對于高血鉀（臨床上對于高血鉀（hyperkalimiahyperkalimia）病人，也常用靜脈）病人，也常用靜脈補(bǔ)充胰島素和葡萄糖，促進(jìn)血補(bǔ)充胰島素和葡萄糖，促進(jìn)血K K+ +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

14、，從而使血K K+ +降降低。低。 n物質(zhì)代謝對物質(zhì)代謝對K K+ +的分布影響的分布影響第11頁/共51頁12三、鈉、鉀、氯離子的測定三、鈉、鉀、氯離子的測定（一）標(biāo)本的采集和處理（一）標(biāo)本的采集和處理 n標(biāo)本類型：標(biāo)本類型：血清或血漿、肝素化的抗凝全血血清或血漿、肝素化的抗凝全血、尿液和其它體液、尿液和其它體液均可作為鈉、鉀測定的標(biāo)本。均可作為鈉、鉀測定的標(biāo)本。n注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：避免溶血，避免使用含鉀鈉的抗凝劑避免溶血，避免使用含鉀鈉的抗凝劑 ，尿標(biāo)本注意防腐。，尿標(biāo)本注意防腐。第12頁/共51頁13（二）鈉、鉀的測定方法（二）鈉、鉀的測定方法 1火焰光度法火焰光度法 n原理：原理：

15、含有鈉、鉀的標(biāo)本和助燃?xì)膺M(jìn)入霧化室霧化后噴入火焰含有鈉、鉀的標(biāo)本和助燃?xì)膺M(jìn)入霧化室霧化后噴入火焰, ,在高溫作用在高溫作用下，鈉、鉀原子獲得能量下，鈉、鉀原子獲得能量被激發(fā)成為激發(fā)態(tài)被激發(fā)成為激發(fā)態(tài)。不穩(wěn)定的激發(fā)態(tài)原子又迅速不穩(wěn)定的激發(fā)態(tài)原子又迅速釋放出已獲能量回到基態(tài)釋放出已獲能量回到基態(tài)，發(fā)射出各種元素特有波長的輻射光譜。鈉的輻，發(fā)射出各種元素特有波長的輻射光譜。鈉的輻射波長為射波長為589nm589nm，鉀的輻射波長為，鉀的輻射波長為766nm766nm，而常作為內(nèi)標(biāo)使用的鋰和銫的輻，而常作為內(nèi)標(biāo)使用的鋰和銫的輻射波長分別為射波長分別為671nm671nm和和852nm852nm。這些金

16、屬元素發(fā)射的特異光譜經(jīng)各自相應(yīng)波。這些金屬元素發(fā)射的特異光譜經(jīng)各自相應(yīng)波長濾色片過濾后照射在光電池或光電管上產(chǎn)生電流。經(jīng)放大器放大在電流長濾色片過濾后照射在光電池或光電管上產(chǎn)生電流。經(jīng)放大器放大在電流表顯示器上顯示電流大小。表顯示器上顯示電流大小。標(biāo)本中鈉、鉀濃度越大，發(fā)射的光譜強(qiáng)度越強(qiáng)，標(biāo)本中鈉、鉀濃度越大，發(fā)射的光譜強(qiáng)度越強(qiáng)，發(fā)射光譜強(qiáng)度直接與鈉、鉀濃度呈正比發(fā)射光譜強(qiáng)度直接與鈉、鉀濃度呈正比。第13頁/共51頁14n定量方法：定量方法： 內(nèi)標(biāo)法內(nèi)標(biāo)法：內(nèi)標(biāo)法是在標(biāo)本稀釋液中加入濃度恒定的鋰或銫，同：內(nèi)標(biāo)法是在標(biāo)本稀釋液中加入濃度恒定的鋰或銫，同時測定鈉、鉀和鋰（銫）濃度。根據(jù)鈉、鉀的電信

17、號和鋰（銫）時測定鈉、鉀和鋰（銫）濃度。根據(jù)鈉、鉀的電信號和鋰（銫）的電信號作為定量參數(shù)進(jìn)行鈉、鉀含量的計(jì)算。的電信號作為定量參數(shù)進(jìn)行鈉、鉀含量的計(jì)算。 外標(biāo)法外標(biāo)法：用不同濃度的鈉、鉀標(biāo)準(zhǔn)液制成標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對血、：用不同濃度的鈉、鉀標(biāo)準(zhǔn)液制成標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對血、尿標(biāo)本進(jìn)行測定，并從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得鈉、鉀的濃度。尿標(biāo)本進(jìn)行測定，并從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得鈉、鉀的濃度。 內(nèi)標(biāo)法標(biāo)本稀釋度大，鈉、鉀測定與標(biāo)準(zhǔn)元素鋰（銫）的測定內(nèi)標(biāo)法標(biāo)本稀釋度大，鈉、鉀測定與標(biāo)準(zhǔn)元素鋰（銫）的測定同時進(jìn)行，可減少由于霧化速度、火焰溫度波動所引起的誤差，其同時進(jìn)行，可減少由于霧化速度、火焰溫度波動所引起的誤差，其準(zhǔn)確性和精密

18、度均較外標(biāo)法好，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用內(nèi)標(biāo)法準(zhǔn)確性和精密度均較外標(biāo)法好，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用內(nèi)標(biāo)法 第14頁/共51頁152離子選擇電極法離子選擇電極法 n原理：原理：是當(dāng)今定量測定鈉、鉀濃度的量是當(dāng)今定量測定鈉、鉀濃度的量常用的方法常用的方法，通常選用，通常選用對對NaNa+ +或或K K+ +敏感的玻璃膜電極或用纈氨霉素膜制成的敏感的玻璃膜電極或用纈氨霉素膜制成的K K+ +電極電極NaNa+ +電極離子交換膜的主要成分是硅酸鋰電極離子交換膜的主要成分是硅酸鋰 。 n定量方法：定量方法： 直接電位法直接電位法 間接電位法間接電位法第15頁/共51頁163酶動力學(xué)法酶動力學(xué)法 nNaNa+ +的測定的測定

19、: :主要應(yīng)用鈉主要應(yīng)用鈉- -依賴性依賴性-半乳糖苷酶半乳糖苷酶 nK K+ +的測定：應(yīng)用鉀的測定：應(yīng)用鉀- -依賴性丙酮酸激酶依賴性丙酮酸激酶 此法具有較好的穩(wěn)定性，易于自動化，可利用全自動此法具有較好的穩(wěn)定性，易于自動化，可利用全自動生化分析儀對鈉鉀同時測定，適合于急診及常規(guī)檢查，生化分析儀對鈉鉀同時測定，適合于急診及常規(guī)檢查，具有很好的發(fā)展前景。具有很好的發(fā)展前景。第16頁/共51頁17 【參考范圍參考范圍】血清鈉血清鈉135135145mmol/L145mmol/L血清鉀血清鉀3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L尿鈉尿鈉 兒童兒童5.0mmol5.0mmolkg-1/2

20、4hkg-1/24h成人成人130130260mmol260mmolkg-1/24hkg-1/24h尿鉀尿鉀 兒童（兒童（1.031.030.70.7）mmolmmol kg kg-1-1/24h/24h成人成人5050102mmol102mmolkgkg-1-1/24h/24h汗液鈉汗液鈉101040mmol/L40mmol/L汗液鉀汗液鉀5 517mmol/L 17mmol/L 第17頁/共51頁18（三）氯的測定（三）氯的測定1滴定法滴定法 用標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的用標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的ClCl- -，ClCl- -與與HgHg2+2+結(jié)合生成可溶性但不解離的氯化汞

21、，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點(diǎn)時，結(jié)合生成可溶性但不解離的氯化汞，當(dāng)?shù)味ǖ竭_(dá)終點(diǎn)時，標(biāo)本中全部標(biāo)本中全部ClCl- -與與HgHg2+2+結(jié)合，過量的結(jié)合，過量的HgHg2+2+與指示劑二苯卡巴腙與指示劑二苯卡巴腙作用生成紫紅色絡(luò)合物。根據(jù)硝酸汞的消耗量可以計(jì)算出作用生成紫紅色絡(luò)合物。根據(jù)硝酸汞的消耗量可以計(jì)算出氯化物的濃度。氯化物的濃度。 HgHg2+2+2Cl+2Cl- - HgCl HgCl2 2HgHg2+2+ +二苯卡巴腙二苯卡巴腙 紫紅色絡(luò)合物紫紅色絡(luò)合物l原理：原理：l評價：評價：略略第18頁/共51頁192離子選擇電極法離子選擇電極法 l原理：原理： ISE ISE法是目前測定法是目前測定C

22、lCl- -的最好方法。氯電極常用氯化銀或的最好方法。氯電極常用氯化銀或硫化銀等物質(zhì)作為膜性材料制成固態(tài)膜電極，與參比電極硫化銀等物質(zhì)作為膜性材料制成固態(tài)膜電極，與參比電極組合在一起形成復(fù)合電極，并與組合在一起形成復(fù)合電極，并與NaNa+ +、K K+ +電極組裝在同一臺電極組裝在同一臺儀器上，使用較方便，在儀器上，使用較方便，在臨床上得到了廣泛使用臨床上得到了廣泛使用。第19頁/共51頁203比色法比色法 利用利用硫氰酸汞硫氰酸汞與標(biāo)本中氯離子作用，生成不易解離的與標(biāo)本中氯離子作用，生成不易解離的氯化汞和與氯化汞和與ClCl- -等當(dāng)量的硫氰酸根（等當(dāng)量的硫氰酸根（SCNSCN- -），），

23、SCNSCN- -與試劑與試劑FeFe3+3+反應(yīng)生成橙紅色的硫氰酸鐵，在反應(yīng)生成橙紅色的硫氰酸鐵，在460nm460nm波長處比色，可定量波長處比色，可定量測出標(biāo)品中的測出標(biāo)品中的ClCl- -的量。的量。 HgHg（SCNSCN）2 2 +2Cl +2Cl- - HgClHgCl2 2+2SCN-+2SCN-3SCN3SCN- -+Fe+Fe3+ 3+ Fe(SCN)Fe(SCN)3 3( (橙紅色橙紅色) )l原理：原理：l評價：評價：略略第20頁/共51頁214電量分析法電量分析法 l原理：原理：將標(biāo)本中放置銀電極，在不斷攪拌的條件下導(dǎo)入恒定電將標(biāo)本中放置銀電極，在不斷攪拌的條件下導(dǎo)入

24、恒定電流，銀電極在電壓作用下不斷產(chǎn)生銀離子釋放入標(biāo)本溶液中，流，銀電極在電壓作用下不斷產(chǎn)生銀離子釋放入標(biāo)本溶液中，并與并與ClCl- -結(jié)合生成不溶性的結(jié)合生成不溶性的AgClAgCl沉淀。當(dāng)沉淀。當(dāng)ClCl- -全部與全部與AgAg+ +結(jié)合完結(jié)合完畢，溶液中就會有游離畢，溶液中就會有游離AgAg+ +出現(xiàn)，使溶液電導(dǎo)明顯增加，儀出現(xiàn)，使溶液電導(dǎo)明顯增加，儀器的傳感器和計(jì)時器立即切斷電流并計(jì)算消耗器的傳感器和計(jì)時器立即切斷電流并計(jì)算消耗ClCl- -所需時間。所需時間。通過測定標(biāo)本中消耗通過測定標(biāo)本中消耗ClCl- -所需時間，并與標(biāo)準(zhǔn)液所需時間進(jìn)所需時間，并與標(biāo)準(zhǔn)液所需時間進(jìn)行比較，可換算

25、出標(biāo)本中行比較，可換算出標(biāo)本中ClCl- -的濃度，用的濃度，用mmol/Lmmol/L表示。表示。 l評價：評價：略略第21頁/共51頁22l【參考范圍參考范圍】血清（漿）氯化物血清（漿）氯化物 9696105mmol/L105mmol/L腦脊液氯化物腦脊液氯化物 120120132mmol/L132mmol/L尿氯化物排出量尿氯化物排出量 兒童兒童4.0mmol4.0mmolkgkg-1-1/24h/24h 成人成人170170255mmol255mmolkgkg-1-1/24h /24h 第22頁/共51頁 鈣、磷在體內(nèi)的含量僅次于氧、碳、氫、氮而居鈣、磷在體內(nèi)的含量僅次于氧、碳、氫、氮

26、而居第五、六位，鎂含量約居第十一位。第五、六位，鎂含量約居第十一位。 n微量元素（微量元素（trace elements）指含量占體重指含量占體重0.01%0.01%以下元素。以下元素。 第23頁/共51頁（一）鈣、磷、鎂的代謝（一）鈣、磷、鎂的代謝1 1鈣代謝鈣代謝n含量含量：約約1 11.25kg1.25kg，正常人血鈣水平為正常人血鈣水平為2.12.7mmol/L n分布：分布：99%99%的鈣分布在骨組織，其余分布于體液和其它組織中。的鈣分布在骨組織，其余分布于體液和其它組織中。n血鈣血鈣 可擴(kuò)散鈣：可擴(kuò)散鈣：6060 非擴(kuò)散鈣：非擴(kuò)散鈣：4040鈣離子 結(jié)合鈣 血漿中血漿中CaCa2

27、+2+ 、HH+ + 、HCOHCO3 3- - 的關(guān)系可用下式表示：的關(guān)系可用下式表示： 為常數(shù)）KHCOHKCa(32一、鈣、磷、鎂的代謝及調(diào)節(jié)一、鈣、磷、鎂的代謝及調(diào)節(jié)第24頁/共51頁部位：部位：在在pHpH較低的小腸上段進(jìn)行的，以十二指腸上部吸收能力最強(qiáng)。較低的小腸上段進(jìn)行的，以十二指腸上部吸收能力最強(qiáng)。 影響食物中鈣吸收的因素：影響食物中鈣吸收的因素： 活性維生素活性維生素D D3 3年齡年齡 鈣鹽在腸道的溶解狀態(tài)鈣鹽在腸道的溶解狀態(tài) 乳糖、乳酸和一些氨基酸乳糖、乳酸和一些氨基酸 食物中的植酸、草酸食物中的植酸、草酸 食物中鈣磷比例食物中鈣磷比例n吸收吸收：第25頁/共51頁n排泄

28、：排泄：腸道腸道：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，占人體每日攝入鈣總量的占人體每日攝入鈣總量的80%80%。 腎臟：腎臟：經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的20%20%，但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而增減，在調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡方面發(fā)揮主要作用。增減，在調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡方面發(fā)揮主要作用。 途途經(jīng)經(jīng)第26頁/共51頁2. 磷代謝磷代謝n含量含量：正常成人含磷正常成人含磷600g600g左右。每左右。每kgkg無脂肪的組織約含磷無脂肪的組織約含磷12g12g。 n分布：分布：體內(nèi)磷的體內(nèi)磷的86%86%分

29、布于骨，其余分布于全身各組織及體液中。分布于骨，其余分布于全身各組織及體液中。n血磷血磷：指血漿中無機(jī)磷酸鹽所含的磷，正常人僅有指血漿中無機(jī)磷酸鹽所含的磷，正常人僅有0.60.61.61.6mmol/Lmmol/L，兒童稍高。，兒童稍高。 血磷濃度沒有血鈣穩(wěn)定，它不但隨年齡的增長而變化，血磷濃度沒有血鈣穩(wěn)定，它不但隨年齡的增長而變化，在同一天也會有較大的生理變化。在同一天也會有較大的生理變化。 第27頁/共51頁部位：部位：主要在小腸上段，磷的吸收較鈣容易。主要在小腸上段，磷的吸收較鈣容易。 n吸收吸收：影響食物中磷吸收的因素：影響食物中磷吸收的因素：食物中有過多的鈣、鎂離子存在時 n排泄：排

30、泄： 主要是通過腎臟排泄，排泄量與血液中磷酸鹽主要是通過腎臟排泄，排泄量與血液中磷酸鹽濃度呈正比。對磷排泄的調(diào)節(jié)是通過腎小管的重吸濃度呈正比。對磷排泄的調(diào)節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的。收來完成的。 第28頁/共51頁3.3.鎂的代謝鎂的代謝 n含量含量: : 血漿中的鎂濃度約血漿中的鎂濃度約0.60.61.1mmol/L1.1mmol/L約占體重的約占體重的0.03%0.03%正常成人含鎂約正常成人含鎂約202028g.28g.n分布：分布： 約約60%60%以磷酸鎂及碳酸鎂的形式存在于骨組織中骨骼肌以磷酸鎂及碳酸鎂的形式存在于骨組織中骨骼肌中含鎂約占體內(nèi)總鎂量的中含鎂約占體內(nèi)總鎂量的20%

31、20%30%30%，其余約，其余約10%10%分布在其它分布在其它組織中；從體液中鎂的分布看，細(xì)胞內(nèi)液的鎂的含量約占總組織中；從體液中鎂的分布看，細(xì)胞內(nèi)液的鎂的含量約占總量的量的39%39%，是細(xì)胞內(nèi)僅次于鉀的主要陽離子是細(xì)胞內(nèi)僅次于鉀的主要陽離子。僅有約。僅有約1%1%的鎂的鎂存在于細(xì)胞外液中。存在于細(xì)胞外液中。 第29頁/共51頁部位：部位：小腸上段吸收，吸收率只有小腸上段吸收，吸收率只有303040%40%。 n吸收吸收：天然食物中很豐富，很少發(fā)生鎂缺乏。天然食物中很豐富，很少發(fā)生鎂缺乏。n排泄：排泄： 腎是體內(nèi)鎂的主要排泄途徑，也是血漿鎂水平腎是體內(nèi)鎂的主要排泄途徑，也是血漿鎂水平調(diào)節(jié)

32、的主要器官。調(diào)節(jié)的主要器官。 第30頁/共51頁（二）鈣、磷、鎂代謝的調(diào)節(jié)（二）鈣、磷、鎂代謝的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié) 1 1甲狀旁腺素（甲狀旁腺素（PTHPTH）: : 2 2降鈣素：降鈣素：多肽類激素多肽類激素 3 31 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3 : : PTHPTH的靶組織是的靶組織是腎臟、骨和小腸腎臟、骨和小腸 是維生素是維生素D D在體內(nèi)的活性形式，是維生素在體內(nèi)的活性形式，是維生素D D在肝在肝腎經(jīng)羥化作用轉(zhuǎn)變而成的。它的靶器官是腎經(jīng)羥化作用轉(zhuǎn)變而成的。它的靶器官是小腸、骨小腸、骨和腎。和腎。 第31頁/共51頁鈣、磷的生理

33、功能鈣、磷的生理功能1 1CaCa2+2+的作用的作用: : 作為凝血因子之一作為凝血因子之一增強(qiáng)心肌收縮，降低神經(jīng)肌肉興奮性。增強(qiáng)心肌收縮，降低神經(jīng)肌肉興奮性。降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出。降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出。是許多酶（脂肪酶，是許多酶（脂肪酶，ATPATP酶等）的激活劑，也是酶等）的激活劑，也是其它一些酶（維生素其它一些酶（維生素D D3 3-1-1-羥化酶）的抑制劑。羥化酶）的抑制劑。激素的激素的“第二信使第二信使”. .第32頁/共51頁2 2磷的作用磷的作用: : 參與體內(nèi)核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分參與體內(nèi)核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分子的組成。子的

34、組成。在物質(zhì)代謝中參與高能磷酸化合物的合成及多種磷酸在物質(zhì)代謝中參與高能磷酸化合物的合成及多種磷酸化的中間產(chǎn)物的生成。化的中間產(chǎn)物的生成。某些重要酶的共價修飾調(diào)節(jié)作用是通過其蛋白質(zhì)的磷某些重要酶的共價修飾調(diào)節(jié)作用是通過其蛋白質(zhì)的磷酸化和脫磷酸化的方式進(jìn)行的酸化和脫磷酸化的方式進(jìn)行的血中磷酸鹽（血中磷酸鹽（HPOHPO4 42-2-/H/H2 2POPO4 4- -）是血液緩沖體系的重要組）是血液緩沖體系的重要組成成分成成分第33頁/共51頁鎂的生理功能鎂的生理功能 鎂是參與正常生命活動及代謝過程必需的元素。鎂是參與正常生命活動及代謝過程必需的元素。 1 1作為酶的輔助因子作為酶的輔助因子 2

35、2對神經(jīng)肌肉興奮性的作用對神經(jīng)肌肉興奮性的作用 （二）鈣、磷、鎂代謝紊亂（二）鈣、磷、鎂代謝紊亂1.鈣代謝紊亂：鈣代謝紊亂：高鈣血癥、低鈣血癥和高鈣尿癥高鈣血癥、低鈣血癥和高鈣尿癥2.磷代謝紊亂：磷代謝紊亂：高磷血癥、低磷血癥高磷血癥、低磷血癥3.鎂代謝紊亂：鎂代謝紊亂：高鎂血癥、低鎂血癥高鎂血癥、低鎂血癥第34頁/共51頁二、鈣、磷、鎂的測定（一）血清鈣和尿鈣的測定n臨床應(yīng)用的方法：離子選擇性電極法為主。 1血清鈣的測定 n影響因素：標(biāo)本pH值的改變，添加劑，標(biāo)本類型。 迅速、簡便、敏感性高，重復(fù)性好 【參考范圍】1.151.42mmol/L(1)血清離子鈣的測定 第35頁/共51頁n方法：

36、方法：滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法、酶法等分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法、酶法等 決定性方法：決定性方法：ID-MSID-MS 參考方法參考方法 ：原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法 常規(guī)方法：常規(guī)方法：鄰甲酚酞絡(luò)合酮法（鄰甲酚酞絡(luò)合酮法（OCPCOCPC） OCPC OCPC是一種金屬絡(luò)合染料，也是酸堿指示劑。在堿性條件下可與鈣螯合是一種金屬絡(luò)合染料，也是酸堿指示劑。在堿性條件下可與鈣螯合生成紫紅色螯合物，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液比色，可求得血清鈣的含量。生成紫紅色螯合物，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液比色，可求得血清鈣的含量

37、?！緟⒖挤秶鷧⒖挤秶?.12.12.7mmol/L2.7mmol/L(2)總鈣的測定 第36頁/共51頁 尿液中鈣、鎂、磷濃度的波動范圍很大，影響因素較多，一般測定時尿液中鈣、鎂、磷濃度的波動范圍很大，影響因素較多，一般測定時不取隨機(jī)尿，而采取不取隨機(jī)尿，而采取2424小時混合尿測定。小時混合尿測定。 一般采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法或甲基麝香草酚藍(lán)法一般采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法或甲基麝香草酚藍(lán)法 以上標(biāo)本需酸化，從而溶解鈣鹽以上標(biāo)本需酸化，從而溶解鈣鹽。2. 尿鈣的檢測第37頁/共51頁（二）血清無機(jī)磷和尿磷的檢測（二）血清無機(jī)磷和尿磷的檢測 人體內(nèi)的磷元素尚不能直接測定。在臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的無機(jī)人

38、體內(nèi)的磷元素尚不能直接測定。在臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的無機(jī)磷測定實(shí)際上只是直接分析磷酸鹽陰離子（磷測定實(shí)際上只是直接分析磷酸鹽陰離子（H H2 2POPO4 4- -，HPOHPO4 42-2-）。）。 （1 1）磷鉬酸還原法）磷鉬酸還原法 （2 2）磷鉬酸非還原法）磷鉬酸非還原法 標(biāo)本中的磷酸鹽與鉬酸生成無色的磷鉬酸，用還原劑將磷鉬酸還原標(biāo)本中的磷酸鹽與鉬酸生成無色的磷鉬酸，用還原劑將磷鉬酸還原成藍(lán)色復(fù)合雜聚物鉬藍(lán)，成藍(lán)色復(fù)合雜聚物鉬藍(lán)，620nm620nm進(jìn)行比色分析。進(jìn)行比色分析。臨床實(shí)驗(yàn)室較多采用。 血清中無機(jī)磷在酸性溶液中與鉬酸銨作用形成的磷鉬酸銨雜聚化合血清中無機(jī)磷在酸性溶液中與鉬酸銨

39、作用形成的磷鉬酸銨雜聚化合物，在物，在340nm340nm或或325nm325nm波長的吸光度值與無機(jī)磷含量成正比，與標(biāo)準(zhǔn)品比波長的吸光度值與無機(jī)磷含量成正比，與標(biāo)準(zhǔn)品比較可計(jì)算出標(biāo)本無機(jī)磷含量。較可計(jì)算出標(biāo)本無機(jī)磷含量。適用于微量無機(jī)磷的測定。 1血清磷的檢測 第38頁/共51頁（3 3）酶法）酶法 嘌呤核苷磷酸化酶（嘌呤核苷磷酸化酶（PNPPNP）和黃嘌呤氧化酶（）和黃嘌呤氧化酶（XODXOD）偶）偶聯(lián)并以過氧化物酶（聯(lián)并以過氧化物酶（PODPOD）為指示劑的方法，可用于常規(guī)標(biāo)）為指示劑的方法，可用于常規(guī)標(biāo)本的自動分析本的自動分析 。 【參考范圍參考范圍】0.60.61.6mmol/L1.

40、6mmol/L尿磷測定方法與血磷相同，應(yīng)取尿磷測定方法與血磷相同，應(yīng)取2424小時混合尿小時混合尿 2. 尿液磷的測定尿液磷的測定以上標(biāo)本需酸化，從而溶解以上標(biāo)本需酸化，從而溶解磷酸鹽磷酸鹽 。第39頁/共51頁（三）血清鎂和尿鎂的檢測（三）血清鎂和尿鎂的檢測（1 1）原子吸收分光光度法）原子吸收分光光度法 （2 2）甲基麝香草酚藍(lán)比色法：金屬絡(luò)合指示法）甲基麝香草酚藍(lán)比色法：金屬絡(luò)合指示法 （3 3） CalmagiteCalmagite比色法（鈣鎂試劑法）比色法（鈣鎂試劑法） （4 4）酶法：染料結(jié)合法）酶法：染料結(jié)合法 以上標(biāo)本需酸化，從而溶解鎂鹽以上標(biāo)本需酸化，從而溶解鎂鹽。測定血清鎂

41、的方法均可用于尿鎂的測定測定血清鎂的方法均可用于尿鎂的測定 2.2.尿鎂的檢測尿鎂的檢測1.1.血清鎂的檢測血清鎂的檢測第40頁/共51頁第三節(jié)第三節(jié) 微量元素代謝與檢驗(yàn)微量元素代謝與檢驗(yàn)微量元素微量元素 必需的必需的無害的無害的有害的有害的 人體必需的：鐵、鋅、銅、錳、鎳、鈷、鉬、硒、鉻、碘、釩、硅、硒、砷和氟 。第41頁/共51頁一、微量元素對人體生命活動的影響一、微量元素對人體生命活動的影響2 2促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育 3 3對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響 4 4內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 5 5對免疫系統(tǒng)的影響對免疫系統(tǒng)的影響 6 6對心血管疾

42、病及創(chuàng)傷的影響對心血管疾病及創(chuàng)傷的影響 。7 7對腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響對腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響 。1 1對胚胎及胎兒發(fā)育的影響對胚胎及胎兒發(fā)育的影響 第42頁/共51頁二、微量元素代謝與疾病二、微量元素代謝與疾病n缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血時測定鐵的水平缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血時測定鐵的水平 nWilsonWilson病測定血清銅的水平病測定血清銅的水平 第43頁/共51頁（一）必須微量元素（一）必須微量元素1 1鐵（鐵（FeFe）被利用合血紅素；被利用合血紅素； 2 2鋅（鋅（ZnZn）體內(nèi)鋅以視網(wǎng)膜、前列腺及胰腺中濃度最高；體內(nèi)鋅以視網(wǎng)膜、前列腺及胰腺中濃度最高； 3 3銅（銅（CuCu）在體內(nèi)參與許多酶的組成；在體內(nèi)參與許多酶的組成； 4 4硒（硒（SeSe）是體內(nèi)許多酶的組成是體內(nèi)許多酶的組成 成分；5 5鉻（鉻（CrCr）形成形成“葡萄糖耐量因子葡萄糖耐量因子” ；6 6鈷（鈷（CoCo）人體不能利用無機(jī)鈷合成維生素人體不能利用無機(jī)鈷合成維生素B B1212； 7 7錳（錳（M