支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis專家指導(dǎo)

1、支氣管擴(kuò)張癥（支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasisbronchiectasis）l多繼發(fā)于化膿性炎癥、不張、纖維化多繼發(fā)于化膿性炎癥、不張、纖維化l兒童及青年好發(fā)兒童及青年好發(fā), ,男女無明顯差異男女無明顯差異l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制: :支氣管壁組織破壞支氣管壁組織破壞 支氣管內(nèi)壓升高支氣管內(nèi)壓升高 外在性牽引外在性牽引l臨床癥狀臨床癥狀: :咳嗽、咳痰和咯血為支擴(kuò)三大咳嗽、咳痰和咯血為支擴(kuò)三大 主要癥狀主要癥狀1專業(yè)資料2專業(yè)資料3專業(yè)資料l柱狀型：柱狀型：“軌道征軌道征”、條狀或結(jié)節(jié)狀致密影、條狀或結(jié)節(jié)狀致密影 管壁圓形透亮影而呈管壁圓形透亮影而呈“戒指征戒指征”l囊狀型：擴(kuò)張支氣管呈囊

2、狀膨大，成簇的囊囊狀型：擴(kuò)張支氣管呈囊狀膨大，成簇的囊 狀擴(kuò)張形成葡萄串狀陰影狀擴(kuò)張形成葡萄串狀陰影l(fā)曲張型：支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀曲張型：支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀4專業(yè)資料柱狀柱狀支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥5專業(yè)資料串珠狀串珠狀 囊狀囊狀支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥6專業(yè)資料l肺部的常見病、多發(fā)病肺部的常見病、多發(fā)病l分類：病因?qū)W、解剖學(xué)分類：病因?qū)W、解剖學(xué)l解剖學(xué)：大葉性、小葉性、間質(zhì)性解剖學(xué)：大葉性、小葉性、間質(zhì)性l影像學(xué)能真實(shí)反映肺炎的有無、部位、影像學(xué)能真實(shí)反映肺炎的有無、部位、分布形態(tài)及動態(tài)變化分布形態(tài)及動態(tài)變化7專業(yè)資料8專業(yè)資料l充血期：無陽性所見充血期：無陽性所見l實(shí)變期：密

3、度均勻的致密影實(shí)變期：密度均勻的致密影 累及肺段為片狀或三角形致密影累及肺段為片狀或三角形致密影 累及整個大葉呈以葉間裂為界的累及整個大葉呈以葉間裂為界的 大片致密影（支氣管沖氣征）大片致密影（支氣管沖氣征）l消散期：大小不等、分布不規(guī)則的斑片影消散期：大小不等、分布不規(guī)則的斑片影9專業(yè)資料l充血期：呈磨玻璃密度、邊緣模糊充血期：呈磨玻璃密度、邊緣模糊l實(shí)變期：大葉或肺段的致密影實(shí)變期：大葉或肺段的致密影 更易顯示空氣支氣管征更易顯示空氣支氣管征 l消散期：散在分布不規(guī)則的斑片影消散期：散在分布不規(guī)則的斑片影 注意：注意：易與肺結(jié)核和小葉性肺炎相混淆易與肺結(jié)核和小葉性肺炎相混淆10專業(yè)資料大葉

4、性肺炎大葉性肺炎11專業(yè)資料12專業(yè)資料13專業(yè)資料l病變多在兩肺中下野的內(nèi)、中帶病變多在兩肺中下野的內(nèi)、中帶l肺紋理增多、增粗、模糊肺紋理增多、增粗、模糊l沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影l(fā)致密影密度不均、邊緣模糊致密影密度不均、邊緣模糊l密集的病灶可融合成較大片狀密集的病灶可融合成較大片狀14專業(yè)資料15專業(yè)資料 4歲女孩，歲女孩，4天前早晨開始持續(xù)咳嗽天前早晨開始持續(xù)咳嗽夜里高燒夜里高燒40度，抗菌素用后降至度，抗菌素用后降至39度度支氣管肺炎支氣管肺炎16專業(yè)資料l肺中下部支氣管血管束增粗肺中下部支氣管血管束增粗l大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影大小不同的結(jié)節(jié)狀及

5、片狀陰影l(fā)邊緣模糊、多個病變可融合成大片狀邊緣模糊、多個病變可融合成大片狀 注意：注意：反復(fù)發(fā)作者反復(fù)發(fā)作者ctct可了解有無并發(fā)可了解有無并發(fā) 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張17專業(yè)資料18專業(yè)資料19專業(yè)資料l病變多在兩肺門及中下野肺紋理粗、模糊病變多在兩肺門及中下野肺紋理粗、模糊l可見網(wǎng)狀及小斑片狀影可見網(wǎng)狀及小斑片狀影l(fā)可見肺門密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清可見肺門密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清20專業(yè)資料間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎21專業(yè)資料l支氣管血管束增粗伴有磨玻璃樣陰影支氣管血管束增粗伴有磨玻璃樣陰影l(fā)重癥者可伴有小斑片狀陰影重癥者可伴有小斑片狀陰影l(fā)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大肺門及縱隔淋巴結(jié)增大22專

6、業(yè)資料間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎23專業(yè)資料肺膿腫（肺膿腫（lung abscesslung abscess）l病病 原原 菌：化膿性細(xì)菌菌：化膿性細(xì)菌l感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延l臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、弛張熱，咳嗽臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、弛張熱，咳嗽 大量膿臭痰大量膿臭痰 慢性期呈慢性消耗狀態(tài)慢性期呈慢性消耗狀態(tài) 持續(xù)性咳嗽、咳痰，杵狀指持續(xù)性咳嗽、咳痰，杵狀指24專業(yè)資料l病灶呈濃密的團(tuán)狀陰影，內(nèi)有厚壁的透亮病灶呈濃密的團(tuán)狀陰影，內(nèi)有厚壁的透亮空洞空洞l急性：洞壁外緣模糊、內(nèi)緣較光整急性：洞壁外緣模糊、內(nèi)緣較光整 洞底部常見液平洞底部常見液平l慢性：洞壁變

7、薄、空腔縮小慢性：洞壁變薄、空腔縮小 周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶25專業(yè)資料40歲男性，發(fā)燒歲男性，發(fā)燒38-39度，持續(xù)咳嗽咳痰度，持續(xù)咳嗽咳痰抗菌素治療前抗菌素治療前 治療治療2周后周后26專業(yè)資料l對膿腫壁的顯示較平片清晰對膿腫壁的顯示較平片清晰l易于觀察膿腔周圍情況易于觀察膿腔周圍情況27專業(yè)資料l與結(jié)核性和肺癌空洞進(jìn)行鑒別與結(jié)核性和肺癌空洞進(jìn)行鑒別l結(jié)核：多位于上葉尖段、后段和下葉背段結(jié)核：多位于上葉尖段、后段和下葉背段 較小、壁光滑、周圍常有衛(wèi)星灶較小、壁光滑、周圍常有衛(wèi)星灶l肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性 內(nèi)壁緣高低不平

8、、可有癌結(jié)節(jié)內(nèi)壁緣高低不平、可有癌結(jié)節(jié) 外壁可有分葉及毛刺征外壁可有分葉及毛刺征28專業(yè)資料肺結(jié)核肺結(jié)核l病原菌：人型或牛型結(jié)核桿菌病原菌：人型或牛型結(jié)核桿菌l病理：結(jié)核性肺泡炎、結(jié)核性肉芽腫病理：結(jié)核性肺泡炎、結(jié)核性肉芽腫l惡化：干酪樣壞死、液化及空洞、播散惡化：干酪樣壞死、液化及空洞、播散 血行播散、支氣管播散血行播散、支氣管播散l愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕 空洞凈化空洞凈化 29專業(yè)資料肺結(jié)核的臨床分類肺結(jié)核的臨床分類l以中華結(jié)核病學(xué)會以中華結(jié)核病學(xué)會19981998年制定新的中國年制定新的中國結(jié)核病分類為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分類為標(biāo)準(zhǔn)l結(jié)核分為五型（結(jié)核

9、分為五型（、）30專業(yè)資料原發(fā)型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核（型）型）l初次感染所發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童初次感染所發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童l癥狀多不顯著，淋巴結(jié)可以壓迫支氣管癥狀多不顯著，淋巴結(jié)可以壓迫支氣管l原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎l胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)型、炎癥型結(jié)節(jié)型、炎癥型31專業(yè)資料l原發(fā)浸潤原發(fā)浸潤:多位于胸膜下的局限性斑片影多位于胸膜下的局限性斑片影l(fā)淋巴管炎淋巴管炎:由原發(fā)灶向肺門走行的條索狀影由原發(fā)灶向肺門走行的條索狀影l(fā)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大l增大的淋巴結(jié)可壓迫支氣管引起肺不張?jiān)龃蟮牧馨徒Y(jié)可壓迫支

10、氣管引起肺不張lct更易發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大更易發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大l特別對隆突下淋巴結(jié)的顯示更敏感特別對隆突下淋巴結(jié)的顯示更敏感32專業(yè)資料原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核33專業(yè)資料原發(fā)肺結(jié)核原發(fā)肺結(jié)核抗結(jié)核治療后抗結(jié)核治療后34專業(yè)資料19歲、男歲、男2個月后個月后突然胸痛突然胸痛35專業(yè)資料血行播散型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核（型）型）l為結(jié)核菌經(jīng)血行播散的肺結(jié)核為結(jié)核菌經(jīng)血行播散的肺結(jié)核l根據(jù)結(jié)核菌的毒力、數(shù)量及機(jī)體免疫功根據(jù)結(jié)核菌的毒力、數(shù)量及機(jī)體免疫功能狀態(tài)等因素分為兩型能狀態(tài)等因素分為兩型l急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型）急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型）l亞急性及慢性血行播散

11、型肺結(jié)核亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核36專業(yè)資料急性急性肺結(jié)核肺結(jié)核l結(jié)核菌一次大量入血結(jié)核菌一次大量入血l發(fā)病急，癥狀重發(fā)病急，癥狀重l約約1010日后出現(xiàn)粟粒病灶日后出現(xiàn)粟粒病灶37專業(yè)資料急性急性肺結(jié)核肺結(jié)核l兩肺彌漫性粟粒狀陰影兩肺彌漫性粟粒狀陰影l(fā)粟粒大小為粟粒大小為12mml邊緣清晰邊緣清晰l特點(diǎn)：三均勻特點(diǎn)：三均勻 （分布、大小、密度）（分布、大小、密度）38專業(yè)資料急性急性肺結(jié)核肺結(jié)核lhrct更易清晰顯示性粟粒性陰影更易清晰顯示性粟粒性陰影l(fā)對早期病變的顯示由于平片對早期病變的顯示由于平片l特點(diǎn)：三均勻特點(diǎn)：三均勻（分布、大小、密度）（分布、大小、密度）l與支氣管走行無關(guān)與支

12、氣管走行無關(guān) 39專業(yè)資料血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核40專業(yè)資料急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核41專業(yè)資料亞急性及慢性亞急性及慢性肺結(jié)核肺結(jié)核l少量結(jié)核菌長時間內(nèi)多次入血少量結(jié)核菌長時間內(nèi)多次入血發(fā)病發(fā)病l癥狀輕癥狀輕l病灶大小、密度、分布三不均勻病灶大小、密度、分布三不均勻42專業(yè)資料亞急性及慢性亞急性及慢性肺結(jié)核肺結(jié)核l特點(diǎn)：三不均勻（分布、大小、密度）特點(diǎn)：三不均勻（分布、大小、密度）l多位于兩肺上、中肺野多位于兩肺上、中肺野l(fā)病灶結(jié)節(jié)大小不等，病灶可融合病灶結(jié)節(jié)大小不等，病灶可融合l干酪壞死、增殖、鈣化、纖維化、空洞干酪壞死、增殖、鈣化、纖維化、空洞lct表現(xiàn)與表現(xiàn)與x線相同線

13、相同43專業(yè)資料慢性血行播散慢性血行播散性性肺結(jié)核肺結(jié)核44專業(yè)資料浸潤型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核（型）型）l系繼發(fā)性肺結(jié)核，成年結(jié)核中最常見型系繼發(fā)性肺結(jié)核，成年結(jié)核中最常見型l感染途徑：靜止的原發(fā)灶重新活動感染途徑：靜止的原發(fā)灶重新活動 外源性再感染外源性再感染l臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、盜汗臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、盜汗 嚴(yán)重者咯血、胸痛、消瘦嚴(yán)重者咯血、胸痛、消瘦45專業(yè)資料浸潤型浸潤型病灶多種多樣，可以一種為主或多種混合存病灶多種多樣，可以一種為主或多種混合存在，主要為在，主要為8種征象種征象l局限斑片影：多見于兩肺上葉尖段、后段局限斑片影：多見于兩肺上葉尖段、后段 和下葉背段和下葉

14、背段l大葉性干酪性肺炎大葉性干酪性肺炎l增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀影，邊緣較清晰，增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀影，邊緣較清晰，排列成排列成“梅花瓣梅花瓣”狀，為結(jié)核典型表現(xiàn)狀，為結(jié)核典型表現(xiàn)46專業(yè)資料浸潤型浸潤型l結(jié)核球：圓形、大小結(jié)核球：圓形、大小0.54cm、多為、多為23cm 邊緣清晰、輪廓光滑、偶有分葉邊緣清晰、輪廓光滑、偶有分葉 內(nèi)部可見鈣化，呈斑狀、層狀和環(huán)狀內(nèi)部可見鈣化，呈斑狀、層狀和環(huán)狀 結(jié)核球周圍常見散在小增殖灶，稱結(jié)核球周圍常見散在小增殖灶，稱 “衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶”l空洞：常見薄壁空洞、內(nèi)壁一般較規(guī)則空洞：常見薄壁空洞、內(nèi)壁一般較規(guī)則 可見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相可見一條或數(shù)條粗大條

15、狀陰影與空洞相連連47專業(yè)資料浸潤型浸潤型l支氣管播散病變：干酪壞死物經(jīng)支氣管排除支氣管播散病變：干酪壞死物經(jīng)支氣管排除 表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或融合成小葉陰影排列，或融合成小葉陰影l(fā)鈣化：結(jié)核的愈合方式，表現(xiàn)為邊緣銳利的鈣化：結(jié)核的愈合方式，表現(xiàn)為邊緣銳利的 高密度影高密度影l(fā)小葉間隔增厚：索條及網(wǎng)格陰影小葉間隔增厚：索條及網(wǎng)格陰影48專業(yè)資料浸潤型浸潤型l與與x線表現(xiàn)相似，以下幾點(diǎn)更具優(yōu)勢：線表現(xiàn)相似，以下幾點(diǎn)更具優(yōu)勢：l發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)小空洞和小鈣化發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)小空洞和小鈣化l準(zhǔn)確了解空洞壁的情況準(zhǔn)確了解空洞壁的情況l了解結(jié)核球形態(tài)、密

16、度、輪廓了解結(jié)核球形態(tài)、密度、輪廓l增強(qiáng)掃描時結(jié)核球不強(qiáng)化或呈環(huán)狀強(qiáng)化增強(qiáng)掃描時結(jié)核球不強(qiáng)化或呈環(huán)狀強(qiáng)化l觀察到支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的變化觀察到支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的變化49專業(yè)資料浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核50專業(yè)資料肺結(jié)核肺結(jié)核51專業(yè)資料浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核52專業(yè)資料浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核治療前治療前 抗癆抗癆6個月后個月后53專業(yè)資料肺結(jié)核肺結(jié)核54專業(yè)資料結(jié)核球結(jié)核球55專業(yè)資料肺結(jié)核肺結(jié)核56專業(yè)資料肺結(jié)核肺結(jié)核57專業(yè)資料慢性纖維空洞型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）型）l結(jié)核病灶惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定反復(fù)交替形成結(jié)核病灶惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定反復(fù)交替形成l結(jié)核癥狀反復(fù)出現(xiàn)，痰菌常常陽性

17、，難治結(jié)核癥狀反復(fù)出現(xiàn)，痰菌常常陽性，難治l病變主體：空洞、纖維化、支氣管播散等病變主體：空洞、纖維化、支氣管播散等l繼發(fā)病變：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺心病繼發(fā)病變：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺心病58專業(yè)資料慢性纖維空洞型慢性纖維空洞型l肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)l空洞壁厚，周圍有大量纖維粘連空洞壁厚，周圍有大量纖維粘連l引流支氣管與空洞相通，呈引流支氣管與空洞相通，呈“軌道征軌道征”l空洞周圍可有滲出、干酪、鈣化灶空洞周圍可有滲出、干酪、鈣化灶59專業(yè)資料慢性纖維空洞型慢性纖維空洞型l肺上葉收縮，肺門上移，下野紋理呈肺上葉收縮，肺門上移，下野紋理呈 “垂柳垂柳”狀狀l中下肺野呈氣腫改

18、變中下肺野呈氣腫改變l常見胸膜增厚及粘連常見胸膜增厚及粘連l伴有支氣管播散性結(jié)核病灶伴有支氣管播散性結(jié)核病灶60專業(yè)資料 慢性纖維慢性纖維空洞型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核61專業(yè)資料 慢性纖維慢性纖維空洞型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核62專業(yè)資料結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性胸膜炎（型）型）l多見于兒童和青年多見于兒童和青年l鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延l淋巴結(jié)中的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜淋巴結(jié)中的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜l干性胸膜炎：僅有少量纖維素滲干性胸膜炎：僅有少量纖維素滲 劇烈胸痛，胸片無異常劇烈胸痛，胸片無異常l濕性胸膜炎：一般為漿液性，偶血性濕性胸膜炎：一般為漿液性，偶血性 結(jié)核癥

19、狀，胸腔積液結(jié)核癥狀，胸腔積液 胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化63專業(yè)資料胸膜炎型肺結(jié)核胸膜炎型肺結(jié)核64專業(yè)資料l結(jié)核影像表現(xiàn)復(fù)雜繁多，應(yīng)注意鑒別診斷結(jié)核影像表現(xiàn)復(fù)雜繁多，應(yīng)注意鑒別診斷l(xiāng)結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別l結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別lct可提供結(jié)核病灶的細(xì)節(jié)，有助于鑒別可提供結(jié)核病灶的細(xì)節(jié)，有助于鑒別診斷診斷65專業(yè)資料v良性腫瘤：良性腫瘤：較少見較少見v惡性腫瘤：惡性腫瘤：原發(fā)性原發(fā)性 （ 支氣管肺癌支氣管肺癌 肺肉瘤）肺肉瘤） 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤v影像價值：影像價值：發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)現(xiàn)病灶 確診、分期確診、分期66專業(yè)資料 原發(fā)性支

20、氣管肺癌（肺癌）原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）起源：起源：支氣管的上皮、腺體或細(xì)支氣管肺泡上皮支氣管的上皮、腺體或細(xì)支氣管肺泡上皮 肺癌按組織學(xué)分型肺癌按組織學(xué)分型鱗癌鱗癌：45-50%45-50%，男性多見，段支氣管以上多發(fā)，男性多見，段支氣管以上多發(fā) 腫瘤中心易壞死，生長慢，轉(zhuǎn)移晚腫瘤中心易壞死，生長慢，轉(zhuǎn)移晚未分化癌：未分化癌：40%40%，男性多見，生長快，轉(zhuǎn)移早，男性多見，生長快，轉(zhuǎn)移早腺癌：腺癌：10%10%，男，男= =女，多源于小支氣管，轉(zhuǎn)移早女，多源于小支氣管，轉(zhuǎn)移早細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管肺泡癌：2-5%2-5%，發(fā)展速度不等，發(fā)展速度不等67專業(yè)資料 肺癌按生長部位分型肺癌按生

21、長部位分型l中央型：主支氣管、葉支氣管、段支氣管中央型：主支氣管、葉支氣管、段支氣管l周圍型：段以下、細(xì)支氣管以上支氣管周圍型：段以下、細(xì)支氣管以上支氣管l細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管肺泡細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管肺泡 68專業(yè)資料 肺癌按生長方式分型肺癌按生長方式分型l 管內(nèi)型：自支氣管黏膜向管內(nèi)生長管內(nèi)型：自支氣管黏膜向管內(nèi)生長l 管壁型：沿支氣管壁浸潤生長管壁型：沿支氣管壁浸潤生長l 管外型：穿透支氣管壁向外生長管外型：穿透支氣管壁向外生長69專業(yè)資料l直接征象：肺門區(qū)腫塊及肺門增大、增濃直接征象：肺門區(qū)腫塊及肺門增大、增濃 支氣管狹窄、截?cái)嘀夤塥M窄、截?cái)鄉(xiāng)間接征象：阻塞性肺氣腫間接征象：阻

22、塞性肺氣腫 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 阻塞性肺不張阻塞性肺不張 （1 1腫塊腫塊3 3阻塞征）阻塞征）70專業(yè)資料l支氣管壁增厚、狹窄、截?cái)嘀夤鼙谠龊?、狹窄、截?cái)鄉(xiāng)肺門腫塊：分葉狀或不規(guī)則形肺門腫塊：分葉狀或不規(guī)則形l間接征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張間接征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張l侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：較易侵犯血管侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：較易侵犯血管l縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 71專業(yè)資料支氣管肺癌管外生長支氣管肺癌管外生長72專業(yè)資料肺癌管內(nèi)型生長肺癌管內(nèi)型生長致阻塞性肺不張致阻塞性肺不張中心型肺癌中心型肺癌73專業(yè)資料肺癌管內(nèi)型生長肺癌管內(nèi)型生長 致阻塞性肺炎致阻塞性肺炎中心型肺癌中心型肺癌74

23、專業(yè)資料支氣管截?cái)?，阻塞性肺不張支氣管截?cái)啵枞苑尾粡?中心型肺癌中心型肺癌75專業(yè)資料小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移76專業(yè)資料t1 wi ce-t1 wi t2 wi肺門腫塊和肺不張肺門腫塊和肺不張77專業(yè)資料肺癌侵犯主動脈肺癌侵犯主動脈 （t1 wi）78專業(yè)資料l最常見于腺癌、其次為鱗癌和腺鱗癌最常見于腺癌、其次為鱗癌和腺鱗癌l發(fā)生于肺尖的癌特稱為肺上溝癌發(fā)生于肺尖的癌特稱為肺上溝癌 （pancoast tumorpancoast tumor）l主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊 不規(guī)則的分葉狀、短細(xì)毛刺不規(guī)則的分葉狀、短細(xì)毛刺 不規(guī)則的厚壁空洞、鈣化很少見不規(guī)則

24、的厚壁空洞、鈣化很少見79專業(yè)資料l能提供更清晰的病變影像特征能提供更清晰的病變影像特征l不規(guī)則的分葉狀、放射狀毛刺不規(guī)則的分葉狀、放射狀毛刺l不規(guī)則的厚壁空洞、胸膜凹陷不規(guī)則的厚壁空洞、胸膜凹陷l直徑小于直徑小于3cm3cm的病灶內(nèi)可見到的病灶內(nèi)可見到 空泡征或支氣管充氣征空泡征或支氣管充氣征l增強(qiáng)掃描有助于肺癌的診斷增強(qiáng)掃描有助于肺癌的診斷80專業(yè)資料81專業(yè)資料 肺上尖癌肺上尖癌（pancoast 瘤）瘤）45歲廚師，一年前開始肩膀痛、上肢痛、無力歲廚師，一年前開始肩膀痛、上肢痛、無力82專業(yè)資料肺癌的肺癌的ct和和mri檢查檢查ct t1 wi ce-t1 wi83專業(yè)資料肺癌胸壁浸潤

25、肺癌胸壁浸潤84專業(yè)資料肺癌胸壁浸潤肺癌胸壁浸潤t1 wi t2 wi85專業(yè)資料l兩肺彌漫不規(guī)則分布的結(jié)節(jié)兩肺彌漫不規(guī)則分布的結(jié)節(jié)l結(jié)節(jié)多在結(jié)節(jié)多在1cm1cm以下、邊緣模糊以下、邊緣模糊l病變?nèi)诤峡沙蚀笃窝讟痈淖?，其?nèi)可病變?nèi)诤峡沙蚀笃窝讟痈淖?，其?nèi)可見支氣管充氣征見支氣管充氣征l特征表現(xiàn)：病變呈磨玻璃密度，其內(nèi)可特征表現(xiàn)：病變呈磨玻璃密度，其內(nèi)可見血管影見血管影86專業(yè)資料細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌87專業(yè)資料血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌、睪丸癌甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌、睪丸癌淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 肺門縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移瘤逆行播散至肺門縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移瘤逆行播散至 肺內(nèi)淋巴管，多發(fā)生于胃癌和乳癌肺內(nèi)淋