輸液與輸液反應課件

1、L/O/G/O輸液與輸液反應課件輸液反應（微粒的危害與防控）輸液反應（微粒的危害與防控）輸液與輸液反應課件Contents輸液與輸液反應輸液與輸液反應 常見的輸液反應類型常見的輸液反應類型 輸液微粒的危害輸液微粒的危害 輸液微粒的防控輸液微粒的防控 4123輸液與輸液反應課件輸液輸液 定義：又名打點滴或者打吊瓶。是由靜脈滴注輸入體內(nèi)的大劑量(一次給藥在100ml以上)注射液。通常包裝在玻璃或塑料的輸液瓶或袋中，不含防腐劑或抑菌劑。使用時通過輸液器調(diào)整滴速，持續(xù)而穩(wěn)定地進入靜脈，以補充體液、電解質(zhì)或提供營養(yǎng)物質(zhì)。輸液與輸液反應課件輸液輸液 我國是世界首屈一指的“輸液大國”（視頻）。數(shù)據(jù)顯示：20

2、09年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平.而在2003年是30億瓶，2007年是70億瓶。“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織用藥原則。然而，由于某些錯誤觀念的影響，生活中，一些人不論大病小病都要求輸液。 “輸液萬能”有誤區(qū)： 過度輸液危害大： 1、輸液治病好得快 1、降低人體免疫力 2、大病小病都輸液 2、損傷人體肝腎等器官 3、輸液可以防病 3、存在較大風險 4、輸液補充營養(yǎng) 4、導致人體菌群失調(diào) 5、可能造成人體不良反應 輸液與輸液反應課件輸液輸液確實需要用藥的患者，如有吞確實需要用藥的患者，如有吞咽困難或選用的藥物肌肉注

3、射咽困難或選用的藥物肌肉注射吸收效果不好時。吸收效果不好時?；颊唠m能口服，但存在嚴重的吸患者雖能口服，但存在嚴重的吸收障礙，如嘔吐、嚴重腹瀉，需收障礙，如嘔吐、嚴重腹瀉，需要大量補充營養(yǎng)和體液時。要大量補充營養(yǎng)和體液時。病情危重，神志不清，藥物必病情危重，神志不清，藥物必須在體內(nèi)迅速起到效果時。須在體內(nèi)迅速起到效果時。需要輸液的需要輸液的3種情況：種情況： 1 2 3輸液與輸液反應課件 定義定義：輸液反應包括發(fā)熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達4142?？砂閻盒摹I吐、

4、頭痛、頭昏、煩躁不安等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。輸液反應輸液反應輸液與輸液反應課件常見的輸液反應類型常見的輸液反應類型過敏反應過敏反應除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區(qū)別。反應，難與熱原反應區(qū)別。熱原反應熱原反應細胞內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進細胞內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進入體內(nèi)累積量超過人體的耐受入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應。臨床量時，便發(fā)生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白

5、、瞳孔散大、血壓升高、白細、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡?？?、死亡。細胞污染引起細胞污染引起被細胞或真菌污染的液體進入被細胞或真菌污染的液體進入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應體內(nèi)而引起的一種比熱原反應更為嚴重的急性細菌性感染反更為嚴重的急性細菌性感染反應，比如嚴重的菌血癥或敗血應，比如嚴重的菌血癥或敗血癥。癥。熱原樣反應熱原樣反應由于輸液中不溶性微粒引起的由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，主要受生產(chǎn)類似熱原的反應，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸

6、液環(huán)境等污染。過程及輸液環(huán)境等污染。輸液與輸液反應課件微粒微粒定義 不溶性微粒是指生產(chǎn)及應用過程中經(jīng)不溶性微粒是指生產(chǎn)及應用過程中經(jīng)各種途徑污染的微小雜質(zhì)。其粒徑在各種途徑污染的微小雜質(zhì)。其粒徑在1-501-50um之間。是一種不溶于水，肉眼之間。是一種不溶于水，肉眼看不見的存在于液體中非代謝性顆?？床灰姷拇嬖谟谝后w中非代謝性顆粒雜質(zhì)。雜質(zhì)。輸液與輸液反應課件1.粘土微粒：吸附能力強，可吸附重金屬，并粘土微粒：吸附能力強，可吸附重金屬，并能運載及釋放有害物質(zhì)；能運載及釋放有害物質(zhì)；2.塵埃微粒：煙塵、粉塵等；塵埃微粒：煙塵、粉塵等；3.有機微粒：病毒、細菌、真菌孢子、碎屑；有機微粒：病毒、細菌

7、、真菌孢子、碎屑；4.其它微粒：塑料微粒、橡膠微粒、滑石粉微其它微粒：塑料微粒、橡膠微粒、滑石粉微粒、棉纖維、玻璃屑。粒、棉纖維、玻璃屑。微粒的種類微粒的種類輸液與輸液反應課件輸液微粒污染的來源輸液微粒污染的來源聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥的微粒污的微粒污染染藥物不溶藥物不溶微粒微粒操作不當操作不當引起的微引起的微粒污染粒污染輸液器具、輸液器具、環(huán)境因素環(huán)境因素引起的微引起的微粒污染粒污染微粒來源微粒來源輸液與輸液反應課件血管栓塞：引起局部血管栓塞：引起局部堵塞和供血不足，組堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥；炎癥；微粒對人體的危害是多方面的，且不是暫時性存在，而會微粒對人體的危害

8、是多方面的，且不是暫時性存在，而會對機體產(chǎn)生長期的，潛在的危害，甚至直接危及生命。對機體產(chǎn)生長期的，潛在的危害，甚至直接危及生命。血栓形成和靜脈炎：血栓形成和靜脈炎：最小毛細血管直徑最小毛細血管直徑6-8um，引起血管，引起血管 內(nèi)壁損傷，血小內(nèi)壁損傷，血小 板粘著；板粘著；引起熱原樣反應引起熱原樣反應肉芽腫形成：侵入肉芽腫形成：侵入肺、腦、腎等組織，肺、腦、腎等組織，循環(huán)障礙，致癌；循環(huán)障礙，致癌；M1M2M4M3輸液微粒的危害輸液與輸液反應課件輸液微粒污染的控制輸液微粒污染的控制嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行護理操作護理操作規(guī)程規(guī)程提高醫(yī)護提高醫(yī)護人員的操人員的操作技術(shù)作技術(shù)規(guī)范使用輸規(guī)范使用輸液用品、

9、嚴液用品、嚴格按要求配格按要求配制藥液制藥液凈化處置室凈化處置室環(huán)境環(huán)境微粒污染微粒污染的控制的控制輸液與輸液反應課件 “輸液微粒污染輸液微粒污染”概念的提出，讓我們意識概念的提出，讓我們意識到在為病人解除痛苦的同時，可能給病人帶到在為病人解除痛苦的同時，可能給病人帶來了不必要的傷害，甚至無法挽回的傷害。來了不必要的傷害，甚至無法挽回的傷害。醫(yī)院應加強對靜脈輸液的監(jiān)控和管理，選擇醫(yī)院應加強對靜脈輸液的監(jiān)控和管理，選擇使用優(yōu)質(zhì)的藥品及一次性輸液器，加強臨床使用優(yōu)質(zhì)的藥品及一次性輸液器，加強臨床合理用藥監(jiān)管力度，減少藥物不合理配伍使合理用藥監(jiān)管力度，減少藥物不合理配伍使用，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，建

10、議在配液室用，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，建議在配液室安裝空氣凈化設施，改善輸液配液環(huán)境，從安裝空氣凈化設施，改善輸液配液環(huán)境，從而達到安全輸液、確保病人用藥安全的有效而達到安全輸液、確保病人用藥安全的有效目的。目的。L/O/G/O輸液與輸液反應課件輸液反應（微粒的危害與防控）輸液反應（微粒的危害與防控）南昌市第一醫(yī)院南昌市第一醫(yī)院 藥劑科藥劑科謝謝輸液與輸液反應課件聯(lián)合用藥的微粒污染聯(lián)合用藥的微粒污染 輸液中加入多種藥物，雖然每種藥物的不溶性微粒均符合規(guī)定，但混合后液體中不溶性微粒超標。有人對輸液配伍微粒累加的研究結(jié)果提示，配伍藥物越多，微粒越多，微粒增加越明顯。同一瓶液體中加入藥品種類愈多，發(fā)生

11、不良反應的可能性愈大，由于藥物配伍不當可能產(chǎn)生藥物未完全溶解發(fā)生物理、化學變化，使pH值升高或降低產(chǎn)生微粒。此外粉針劑溶解不完全也是致溶液中微粒增加因素之一。輸液與輸液反應課件藥物不溶微粒藥物不溶微粒 藥液在生產(chǎn)過程中的污染及出廠前未經(jīng)嚴格把關(guān)，達不到中國藥典規(guī)定的微粒標準。我國1990年藥典規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑10m的不溶性微粒不能超過20個，直徑25m的不溶微粒不能超過2個。人體最小的毛細血管的直徑只有47m，直徑毛細血管直徑的有害微粒進入血管，則直接造成毛細血管栓塞，引起局部供血不足，組織缺氧而導致水腫和炎性反應。輸液與輸液反應課件 輸液器具輸液器具 帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性

12、輸液器雖已被廣泛應用于臨床，但目前的終端濾器對直徑5m以下的微粒濾除率較低，不能濾去所有微粒；塑料管中的未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割、組裝、摩擦等工藝帶入的機械微粒也成為污染微粒。 輸液與輸液反應課件環(huán)境因素引起的微粒污染環(huán)境因素引起的微粒污染 在配制藥液、加藥、輸液過程中，室內(nèi)空氣凈化程度和無菌操作不嚴造成的微粒。配藥后放置時間越長也就越易增加污染機會；輸液時間越長被污染的機會也就越多。輸液與輸液反應課件操作不當引起的微粒污染操作不當引起的微粒污染 重復使用一次性注射器導致內(nèi)筒長時間暴露在空氣中造成細菌、微生物、塵埃及操作人員的手帶入微粒污染，以及外筒與內(nèi)筒因反復摩擦造成

13、注射器本身微粒增加；加藥針頭穿刺膠塞致橡膠微粒增加；割鋸安瓿后不消毒掰開及抽吸藥液時按傳統(tǒng)抽藥方式，將安瓿倒置，安瓿斷口處的微粒混入藥液中，造成不溶性玻璃微粒的污染； 靜脈注射藥物時,通常將注射器直接與頭皮針連接,使藥液不通過過濾網(wǎng)直接進入靜脈及臨床使用三通裝置,當從側(cè)孔推注藥液時,就會把藥液中的不溶性微粒直接注入病人的血管中,引起嚴重的微粒污染；操作時無菌觀念淡漠、技術(shù)不過關(guān)等養(yǎng)成一些不良習慣，也是引起輸液微粒污染不可忽視的重要因素。輸液與輸液反應課件嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程 加藥注射器要嚴格執(zhí)行1人1具，注意藥物配伍禁忌，粉劑藥物要充分溶解，避免藥物顆粒。縮短藥物存放時間，

14、現(xiàn)用現(xiàn)配。改進安瓿的切割和消毒。經(jīng)過多年臨床實踐證明，割鋸痕長度頸段的1/4周、不用無菌持物鉗敲開、用0.5%碘伏擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施。避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。 輸液與輸液反應課件提高醫(yī)護人員的操作技術(shù)提高醫(yī)護人員的操作技術(shù) 對靜脈穿刺不成功者，應更換頭皮針，因為頭皮針斜面上滯留的微粒成為污染的又一原因。輸液與輸液反應課件凈化處置室環(huán)境凈化處置室環(huán)境 操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流水洗手外，還要每周用2%過氧乙酸8 ml/m煮沸熏蒸30 min，每日用250 mg/L優(yōu)氯凈進行室內(nèi)門窗、處置臺、治療車及地面濕式擦拭兩次，每月處置室空氣細菌監(jiān)測一次，配藥及輸液操作過程中，減少處置室及病房人員流動，避免掃床、掃地，以減少空氣中的塵粒污染。輸液與輸液反應課件規(guī)范使用輸液用品規(guī)范使用輸液用品 選擇正規(guī)廠家的藥品、輸液器及輸液液體，藥品和輸液液體膠塞最好用新橡膠塞，能有效減少微粒的污染。建議選擇套管過濾型注