肌電誘發(fā)電位資料

1、 目 錄目 錄2第一章3產品的基礎知識3第一節(jié) 肌電誘發(fā)電位簡介4第二節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的功能及應用5第三節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的工作原理8第二章10產品的結構及組成10第一節(jié) 不同配置的產品組成11第三章13現(xiàn)場安裝及檢驗13第一節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的安裝流程14第二節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的現(xiàn)場安裝：15第三節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的操作培訓規(guī)范27第四節(jié) 產品的驗收28第四章29臨床基礎知識29第一節(jié) 神經電生理基礎知識30第二節(jié) 肌電圖與誘發(fā)電位儀基礎知識31第三節(jié) 功能詳細介紹32第四節(jié) 臨床檢查收費項目的功能40第五節(jié) 常見問題及處理方法41第五章43附 錄（一）設備的清潔和保養(yǎng)43附 錄（三）同心

2、圓針電極消毒方法44第一章 產品的基礎知識本章重點：掌握什么是肌電誘發(fā)電位掌握肌電誘發(fā)電位儀的功能及應用掌握肌電誘發(fā)電位儀的工作原理掌握肌電圖誘發(fā)電位儀的分類標準第一節(jié) 肌電誘發(fā)電位簡介u 什么是肌電圖是研究神經和肌肉細胞電活動的科學，是通過描述神經肌肉單位活動的生物電流，來判斷神經肌肉所處的功能狀態(tài)，以結合臨床對疾病做出診斷，利用肌電圖檢查可幫助區(qū)別病變系肌源性或是神經源性。對于神經根壓迫的診斷，肌電圖更有獨特的價值。u 肌電圖研究范圍：肌電圖檢查診斷 (electrodiagnosis)是利用神經及肌肉的電生理特性，以電流刺激神經記錄其運動和感覺的反應波;或用針極記錄肌肉的電生理活動。來輔

3、助診斷神經肌肉疾患的檢查。肌電診斷檢查基本上包括三大部份: 1.神經傳導檢查(nerve conduction studies) 2.針極肌電圖檢查(needle electromyography) 3.誘發(fā)電位檢查(evoked potentials)。臨床上借著上述檢查可幫助診斷中樞神經、外圍神經及肌肉病變。特別是對于下運動神經元、神經根、神經叢、神經肌肉接點 (neuromuscular junction)，乃至肌肉的各種異常，神經傳導檢查及針極肌電圖檢查均可幫助偵測病變的性質 (區(qū)分神經病變或肌肉病變)、位置 (神經根、叢、或外圍神經病變)及嚴重度，以協(xié)助正確臨床診斷、選擇治療方式，及

4、評估效果與預后。u 肌電圖診斷的目的：臨床上借著上述檢查可幫助診斷中樞神經、外圍神經及肌肉病變。特別是對于下運動神經元、神經根、神經叢、神經肌肉接點 (neuromuscular junction)，乃至肌肉的各種異常，神經傳導檢查及針極肌電圖檢查均可幫助偵測病變的性質 (區(qū)分神經病變或肌肉病變)、位置 (神經根、叢、或外圍神經病變)及嚴重度，以協(xié)助正確臨床診斷、選擇治療方式，及評估效果與預后。第二節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的功能及應用一、肌電誘發(fā)電位功能介紹：v 肌電圖：它作為一種測定運動系統(tǒng)功能的手段，現(xiàn)已被廣泛用于區(qū)別肌肉力弱和肌萎縮，是肌病所致，或神經病所致，還是其他原因所致。 通過針極肌電圖

5、，對軀體不同部位肌肉的測定可以了解：1. 肌肉病變是屬于神經源性損害，還是肌源性損害；2. 神經源性損害的部位（前角細胞或神經根、神經叢、干、末梢）；3. 病變是活動性還是慢性；4. 神經的再生能力；5. 提供肌強直及其分類的診斷和鑒別診斷依據(jù)。應用于不明原因的肌萎 縮、麻木、無力、肢體活動障礙等疾病的定性、定位診斷，還可作為 神經損傷手術后或治療后的監(jiān)測手段，以及提供康復、傷殘、法醫(yī)鑒 定的客觀指標。v 神經傳導速度：給予刺激使神經纖維去極化，然后記錄所誘發(fā)的反應。沿感覺神經或混合神經（既有感覺也有運動纖維）的行程中，可進行直接記錄。沖動傳播時，可在刺激點的近端或遠端進行記錄。對于運動（神經

6、）的檢測，可從肌肉上間接記錄?？稍u定周圍運動神經和感覺神經傳導功能的一項診斷技術。主要用于周圍神經病的診斷如多發(fā)性神經病、遺傳性周圍神經病、格林巴利綜合征、腕管綜合征、周圍神經外傷等，結合肌電圖可鑒別前角細胞、神經根、周圍神經及肌原性疾病等。v 誘發(fā)電位：誘發(fā)電位或稱誘發(fā)反應，是指神經系統(tǒng)（包括外周或中樞，感覺或運動系統(tǒng)）接受內、外界“刺激”所產生的特定電活動。臨床上，誘發(fā)電位可用來協(xié)助確定中樞神經系統(tǒng)的可疑病變，檢出亞臨床病灶，幫助病損定位，監(jiān)護感覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)。二、肌電誘發(fā)電位的檢測功能： 肌電圖：EMG（包括QEMG、MUP、IP） 神經電圖：運動神經傳導速度（MCS）感覺神經傳導速度

7、（SCS）F反應(F-wave)H反射(H-reflex)重復電刺激(RNS)瞬目反射（BR）皮膚交感反應（SSR）多節(jié)段運動傳導（SSCT） 誘發(fā)電位：腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、40Hz聽覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位（VEP）體感誘發(fā)電位（SEP）P300（事件相關電位）三、肌電誘發(fā)電位儀應用科室：1、神經內科1) 脊髓空洞癥（畸形、增生、髓內腫瘤）（SEP）腓骨肌萎縮癥等神經元疾病以及格林巴利綜合征（F反應）帕金森病測定（H反射）。（神經傳導）2) 肌肉病，如：進行性肌營養(yǎng)不良強直性肌營養(yǎng)不良假肥大肌營養(yǎng)不良線粒體疾病與腦疾病等。（肌電）3) 神經肌肉接頭病，如：重癥肌無力，肌無力綜合征（重

8、復電刺激）4) 各種原因引起的周圍神經病，如：糖尿病酒精中毒性，藥物中毒性等周圍神經?。▊鲗俣龋?) 判斷眩暈，耳鳴是中樞性還是外周性判斷昏迷是代謝性還是腦干結構改變的。（BAEP）6) 對面部三叉神經病特發(fā)性面神經麻痹的檢測及對預后的判斷。（三叉體感）7) 對癔病性癱瘓的檢測。2、腦外科1) 顱內腫瘤、腦干髓內腫瘤、腦干血管?。˙AEP）2) 腦振蕩后遺癥（誘發(fā)電位/術中監(jiān)護）3) 壓迫病變等4) 昏迷、腦死亡（BAEP）3、手外科1) 創(chuàng)傷性壓迫性神經損傷與神經失用以及所造成的肌肉萎縮（肌電與傳導速度）2) 神經術后的吻合情況（傳導速度）3) 腕管綜合征肘管綜合征（傳導速度）4) 頸髓性

9、頸椎?。⊿EP）。腰椎間盤突出（H反射），各種原因引起的坐骨神經痛股外側皮神經炎等。4、骨 科1) 腰椎間盤突出。（肌電圖、神經傳導）2) 頸椎病變（SEP）3) 腰椎管狹窄（肌電圖）5、五官科1) 耳鳴耳聾耳源性眩暈聽神經瘤（BAEP）2) 面神經麻痹（三叉體感）3) 視孔頭炎視野缺損視交叉異常前、后視路病變等檢測。（VEP）6、眼 科1) 通過視覺通道的功能檢測、了解神經傳導功能，判斷視交叉部及交叉前后部位通道的疾病。2) 視孔頭炎視野缺損，視力下降，視網膜脫落、病變等（視覺誘發(fā)）7、兒 科1) 聽力篩選（腦干聽覺誘發(fā)電位）；2) 小兒多動癥、認知能力的測試（P300） 3) 脊髓灰質炎（

10、小兒麻痹）（神經傳導、肌電圖）8、康復科1) 觀察受損神經、肌肉的恢復情況。（肌電圖/誘發(fā)電位系列/MCV/SCV/F波/H反射）9、肛腸科1) 肛腸肌肉功能的測定。如便秘病人盆底括約肌的功能（運動單位電位）10、皮膚科1) 皮層功能檢測。了解皮層功能的態(tài)、SEP中樞神經系統(tǒng)的功能檢等（皮膚反應）11、內分泌科1) 糖尿?。▊鲗俣龋?) 甲狀腺肌病、甲狀旁腺疾?。‥MG）3) 腎上腺和垂體疾病（肌纖維）4) 代謝病變（營養(yǎng)性和中毒性神經?。▊鲗俣群图‰妶D）12、口腔科1) 咀嚼肌功能檢測。 13、泌尿外科1) 對膀胱、性功能進行診斷性評價；（重復電刺激、SEP） 14、精神科1) 癡呆癥

11、等認知功能的檢測（腦干P300） 15、法醫(yī)鑒定（全部功能）1) 對各種原因引起及外傷性聽力下降耳聾的測定。偽聽、偽視。2) 對外傷性神經受損肌肉萎縮神經失用的測定。3) 判斷腦死亡，協(xié)助對苯妥英鈉中毒觀察。第三節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的工作原理USB連接顯示電腦主控盒雙通光纖隔離前置放大盒生成報告打印電纜電刺激聲刺激光刺激肌電信號特點： 微弱性：一般在微伏級或毫伏級，比如感覺信號只有幾微伏； 低頻特性：生物電信號的頻率普遍很低，一般在零點幾赫茲到幾千赫茲，所以，對不同信號的采集，需要設置不同的通頻帶； 不穩(wěn)定性：由于生物體是一個開放的系統(tǒng)，不斷的適應外界環(huán)境的變化，因此生物信號是處于動態(tài)變化之中的

12、；偽跡的判斷與排除：偽跡是指生物電信號以外的其它電活動，在肌電圖檢測種所記錄到的電位，并非所有電位均起源于骨骼肌。不屬于肌肉電位的任何電壓的變化，均稱為偽跡；偽跡只能盡可能減少，不會消失。常見偽跡有生理性偽跡： 肌肉偽跡：頭頸部肌肉運動是產生肌肉偽跡最常見的原因。比如，在做腦干聽覺誘發(fā)電位時，咳嗽、咬牙、吞咽等動作均會產生偽跡，排除的最好方法是讓受檢者盡量放松； 皮膚偽跡：一般由于皮膚出汗或干燥引起的，所以要對皮膚進行清潔，去脂，一般我們采用酒精去脂，有時對于皮質較厚的地方可用細砂紙打磨，效果較好。檢查過程中引起的偽跡： 電極偽跡：確保電極與導線連接良好。各導聯(lián)線之間不能纏繞在一起。 刺激偽跡

13、：電刺激的電流，通過組織傳導至記錄電極的過程中，可產生偽跡；聽刺 激時，耳機也會產生偽跡；所以，在檢查時電刺激纜不要與記錄纜絞在一起；耳機線可從背后繞過，避開記錄線。第二章 產品的結構及組成本章重點：掌握不同類別的產品配置掌握各種配置的產品組成掌握肌電圖誘發(fā)電位儀中的配件及其應用第一節(jié) 不同配置的產品組成根據(jù)所使用的范圍不同，產品主要分為肌電圖誘發(fā)電位儀和肌電圖儀。肌電圖誘發(fā)電位儀的組成如下圖所示：所能進行的檢測包括： 肌電圖：EMG（包括QEMG、MUP、IP） 神經電圖：運動神經傳導速度（MCS）感覺神經傳導速度（SCS）F反應(F-wave)H反射(H-reflex)重復電刺激(RNS)

14、瞬目反射（BR）皮膚交感反應（SSR）多節(jié)段運動傳導（SSCT） 誘發(fā)電位：腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、40Hz聽覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位（VEP）體感誘發(fā)電位（SEP）P300（事件相關電位）肌電圖儀的組成如下圖所示：所能進行的檢測包括： 肌電圖：EMG（包括QEMG、MUP、IP） 神經電圖：運動神經傳導速度（MCS）感覺神經傳導速度（SCS）F反應(F-wave)H反射(H-reflex)重復電刺激(RNS)瞬目反射（BR）皮膚交感反應（SSR）多節(jié)段運動傳導（SSCT） 誘發(fā)電位：體感誘發(fā)電位（SEP）以上兩種配置區(qū)別：硬件：肌電圖儀不需配置音視頻刺激盒及DB15線（1根）；軟件（功能

15、）：肌電圖儀不能進行視覺誘發(fā)電位和聽覺誘發(fā)電位及P300中的聲、光模式刺激；第三章 現(xiàn)場安裝及檢驗本章重點：熟悉設備的安裝流程熟練掌握現(xiàn)場安裝、調試及自檢掌握肌電誘發(fā)電位儀的操作培訓熟悉產品的驗收第一節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的安裝流程一、 清點貨物：設備發(fā)到醫(yī)院后，與科室協(xié)調好后，當著醫(yī)院相關負責人的面進行清點貨物，依照裝箱清單逐一清點，如遇到貨物的缺損要盡快處理；開箱驗貨流程： 拆箱規(guī)范：用美工刀割開紙箱膠帶合口處。盡量不要損壞紙箱。 配件點貨規(guī)范：將所有配件整齊擺放在桌上。 大物件點貨規(guī)范：放在箱內不取出，只打開紙箱。 點貨規(guī)范：將驗單交到設備科負責人手中，讓他每點一個，你指定給他。 驗收完成后

16、，所有小的配件放入一個專門的紙箱。二、 所需工具：工程師裝機前需明確裝機需求并根據(jù)具體裝機情況選擇工具名 稱數(shù) 量單 位備 注工具箱1個到市場上最好訂作一個十字鏍絲刀1把常用的型號一字縲絲刀1把常用的型號尖嘴鉗1把剝線鉗1把用于剝線用的六角螺絲刀1把固定托盤的六角螺絲電烙鐵1把焊錫絲自買，或公司買小的配松香1盒公司小盒裝鑷子1把白手套2套在售后服務工程中必須用標貼紙1張如發(fā)生過拆機，必須寫上當日日期，編號寫上工程師工號，方便查看是誰處理的信號發(fā)生器1套三、 確定安裝地點及工作環(huán)境要求： 遠離電動設備（如電動機/電梯/變壓器或配電房）,遠離高頻電輻射源（放射科/理療科）； 面積=12平方米； 有

17、窗簾（最好深/淺顏色各一副）； 檢查床/檢查椅/醫(yī)生操作椅/辦公臺/資料柜/放視覺監(jiān)視器臺（最好用木質的）木地板或鋪地板膠； 冷暖空調一臺，保持室溫20-28攝氏度，相對濕度小于百分之八十； 帶空氣開關及保險裝置的電源座或配電箱； 燈光最好可調節(jié) ； 要求讓檢查者有舒適感/安全感/整潔感； 檢查床要比病床略低一些,以便病人上下； 如果安裝地點干擾源明顯，則最好單埋地線；四、 地線的安裝要求及方法：專用地線（=2歐姆） （不得與其他儀器共用） 準備材料：銅板40*100（CM）（厚度視情況）；10平方多股銅線（長度根據(jù)現(xiàn)場決定）；輔助配件（線碼、釘、固定銅板與線的成套螺絲、銅棒或鍍鋅鋼管（有固定

18、孔）、套線鐵管或軟管）粗鹽或其他鹽50公斤、木碳許多。 安裝方法： 選一就近潮濕地方，挖1米-2米見方，深達3米；埋入銅板并在其周圍打入銅棒（4根1-2米，均勻分布）或鍍鋅鋼管（一頭削尖，一頭鉆孔）插入地下；用10MM多股銅線將多根鋼管與銅板連接起來（用點焊或用長螺絲絞死，其中一頭升出地面）；用鹽（最好用工業(yè)鹽）及木碳混合土逐層填埋；充分灌水；暴露處可用硬質軟管進行保護。第二節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的現(xiàn)場安裝：一、 臺車的安裝：1. 安裝隔離電源步驟一：首先拆下隔離電源背后的四個螺絲，如圖所示：步驟二：將臺車倒置過來，可觀察到隔離電源安裝位置（如圖所示）；步驟三：將隔離電源安放在托架上，安裝隔離電源

19、，并用螺絲固定；步驟四：安裝完后，連接外電源（圖中所示位置），并接上插線板（至少六孔），將插線板線捆整齊（如下圖所示）；至此，隔離電源安裝完畢；2. 安裝電腦部分（包括主機、顯示器、打印機、鍵盤、鼠標）1) 安裝主機： 將放置主機箱處的蓋子向上揭開，將主機置于其中； 將主機電源連接至插線板上；2) 安裝顯示器（如圖所示） 將顯示器放置在臺車上； 連接信號線：從右側走線槽口穿過連接到電腦上； 連接顯示器電源線：從左側走線槽口穿過連接到插線板上； 3) 連接打印機 將打印機置于臺車中央平臺上； 連接信號線：從右側走線槽口穿過連接到電腦上； 連接電源線：從左側走線槽口穿過連接到插線板上；4) 連接鍵

20、盤、鼠標（如下圖所示） 將鍵盤置于臺車鍵盤托架之上，將鍵盤線從臺車后面穿過連接至電腦主機； 將鼠標置于臺車上，將鼠標線從臺車后面穿過連接至電腦主機；3. 連接肌電快捷鍵盤和腳踏開關1) 連接快捷鍵盤（如下圖所示） 將快捷鍵盤置于臺車面板上（并將鼠標放置到鼠標墊上）； 將USB線（藍色）從隔板間穿過，連接電腦主機；2) 連接腳踏開關 將腳踏開關放在臺車附件便于醫(yī)生操作的位置； 將腳踏開關信號線從臺車后面連接至快捷鍵盤接口上；（如下圖所示）4. 安裝肌電設備1) 安裝主控盒 卸下固定主控盒的擋板；（如下圖所示） 安裝主控盒； 安裝擋板，并用螺絲固定緊；（如下圖所示） 主控盒從左到右依次連接：USB

21、（至電腦）、音箱信號輸入、DB15連接線（至電流刺激盒或音視頻刺激盒）、光纖（至前置放大盒）、主控盒電源； 2) 安裝三腳架 卸下三腳架底部的螺絲； 將三角腳架底部與支撐桿相連接； 將螺絲擰緊固定好三腳架支撐桿； 3) 安裝前置放大盒1) 前置放大盒固定在托板上，并固定；2) 連接光纖：連接主控盒引出的光纖；（主控盒端TX輸出連接至前置放大盒RX，主控盒端TX輸出連接至前置放大盒RX，）注意：1) 打開主控盒與前置放大盒電源，前置放大盒后端光纖兩側的綠色指示燈常亮，說明光纖正確連接；2) 前置放大盒電源用于給前置放大盒電池充電，設備工作狀態(tài)中須斷開；4) 安裝電流刺激盒、音視頻刺激盒1) 用配

22、備的特殊螺絲刀打開刺激盒固定件底座；（如下圖所示） 2) 將刺激盒固定件安裝在三腳架支桿上，并將電流刺激盒、音視頻刺激盒放置在固定架內，將所配插片插入刺激盒預留的插槽內，擰緊螺絲固定；（如下圖所示）3) 連接電流刺激盒信號線：將從主控盒輸出的DB15連接線另一端連接至電流刺激盒；4) 連接音視頻刺激盒信號線：從電流刺激盒上連接一根DB15連接線連接至此；5. 安裝音箱： 將音箱放置在臺車上合理的位置； 連接電源線至插線板；上述流程描述臺車的安裝過程，實際安裝過程中根據(jù)設備的安裝環(huán)境可適當調整；整體安裝如上中所示。二、 各部件介紹：1. 肌電主控鍵盤盒肌電快捷鍵盤使用說明按鈕圖標功能使用說明新建

23、功能在當前模塊中，新建病歷；刪除功能刪除當前選中的波形波形反相功能可對選中波形實現(xiàn)反轉；保存直接保存當前模塊中已標記的波形；打印生成打印報告，彈出打印預覽靜音實現(xiàn)靜音，即關閉揚聲器的輸出；阻抗測試打開阻抗測試模塊，Space控制測試的啟動和停止；退出退出當前模塊翻頁按鈕左鍵：上一頁/條，右鍵：下一頁/條；在EMG模塊中實現(xiàn)向前或向后翻頁；在MCV和SCV模塊中可切換到上一條或下一條，且同時激活距離輸入窗口；其它模塊可切換為上一條或下一條波形；跳轉按鈕在當前模塊中，跳轉至左上按鈕所表示的模塊中；四個按鈕分別與模塊中四個功能模塊對應，按下按鈕可打開對應的模塊；調節(jié)靈敏度、掃描速度靈敏度和掃描速度的

24、調節(jié)：“”為減小掃描速度，即掃描速度值變小，“”為增加掃描速度，即掃描速度值變大，“”為提高靈敏度，即靈敏度單位值減小，“”為降低靈敏度值，即靈敏度單位值增大。調節(jié)強度強度調節(jié)順時針旋轉增大輸出強度，逆時針旋轉減小輸出強度；不同調節(jié)速率強度變化步長不同，分為快調、中調、慢調三種?？煺{時對于電流刺激強度步長為5mA，對于音頻強度，調節(jié)步長為10dB；中調時對于電流刺激強度步長為1mA，對于音頻強度，調節(jié)步長為5dB；慢調時對于電流刺激強度步長為0.1mA，對于音頻強度，調節(jié)步長為1dB；調節(jié)刺激脈寬上方鍵降低電流刺激器的脈寬輸出值；具有連調功能，即常按該鍵可實現(xiàn)連續(xù)調節(jié)；下方鍵增大電流刺激器的脈

25、寬輸出值；具有連調功能，即常按該鍵可實現(xiàn)連續(xù)調節(jié)；調節(jié)刺激頻率上方鍵減小刺激頻率的輸出值；具有連調功能，即常按該鍵可實現(xiàn)連續(xù)調節(jié)；下方鍵增大刺激頻率的輸出值；具有連調功能，即常按該鍵可實現(xiàn)連續(xù)調節(jié)；單次當按一次“單次”按鈕，放大器采集一次，電流刺激器同步發(fā)出一次刺激；疊加/記錄當按一下該按鈕，從采集狀態(tài)轉為疊加或記錄功能（注：EP模塊為疊加功能，F(xiàn)波、H反射、重復電刺激模塊為記錄功能，），至預設值（疊加/記錄次數(shù)）后自動停止；采集/停止當?shù)谝淮伟聪掳粹o時，啟動放大器工作，即開始采集信號；當再次按下該按鈕時，則停止放大器工作，即停止信號的采集；指示燈指示燈亮，表明該設備正常通電；2. 肌電放大盒

26、說明：前置放大盒在不使用的時候及時充電，使用時將充電電源斷開； 前置放大盒內的電池更換方法，如下所示：所需工具：鑷子一把、十字起一把 1) 步驟一：用十字起將電池盒盒蓋的螺絲（如圖1標識處）擰開；【圖1】2) 步驟二：擰開螺絲后，取下電池盒盒蓋（如圖2顯示），若電池盒盒蓋無法取下來時可用鑷子沿著盒蓋的縫隙將其撬開即可；【圖2】3) 步驟三：將電池從電池盒內取出來（如圖3顯示）若電池卡在盒內比較緊時可以將放大盒豎起（電池盒那面朝地）用力把電池倒出來,或者可拉住電池連接線將電池拽出來；【圖3】4) 步驟四：用鑷子將圖4標識出來的白色三芯插頭從插座上取出，按照如圖5顯示的用鑷子鑷住三芯插頭左右兩側，

27、然后用鑷子左右交替用力拔取白色三芯插頭，這樣的方法可較易將其從插座上拔出； 【圖4】 【圖5】5) 步驟五：用鑷子按照圖6顯示的夾住新電池的電源線插頭，然后將插頭塞到放大盒內的白色三芯插座上，用鑷子按下去即可，將插頭插好后，再將電池放置到電池盒內，將電池連接線整理安放好（如圖7顯示）； 【圖6】 【圖7】 6) 步驟五：將電池盒的盒蓋蓋上（如圖8顯示），把螺絲按上去用十字起將其擰好后（如圖9效果）即完成了電池的整個安裝過程。 【圖8】 【圖9】3. 肌電電流刺激盒4. 肌電音視頻刺激盒5. 肌電腳踏開關按鍵功能說明：該按鍵為采集/停止，踩下后可以啟到采集/停止作用；：該按鍵為疊加，在采集狀態(tài)踩

28、下后可以對波形進行疊加；：該按鍵為保存，踩下可對采集后的波形進行保存。三、 設備連接：l 連接光纖：光纖的一段連接在主控鍵盤盒后的TX、RX端口，可任意連接，另一端連接至前置放大盒后的TX、RX端口，必須是主控盒輸出的TX端連接至前置放大盒的RX端，主控盒輸出的RX端連接至前置放大盒的TX端；l 連接USB線（HDMI口）：折頭端（似7字型）連接在主控鍵盤后的HDMI口，另一端連接至計算機（一般為機箱后的USB口）；l 連接DB15線： 如配置為肌電誘發(fā)電位儀，則一根DB15線連接在主控鍵盤盒后的插孔上，另一端連接至電流刺激盒上，再從電流刺激盒的另一輸出口連接一根DB15線至音視頻刺激盒上；

29、如配置為肌電圖儀，則直接用一根DB15從主控鍵盤后輸出，連接至電流刺激盒即可；l 連接USB線（AA口）：直接從主控鍵盤盒后的USB輸出連接至計算機（一般為機箱后的USB口）即可；l 連接腳踏開關：直接將腳踏開發(fā)的連接端口接入主控鍵盤上相應的標識處即可（注：只有一個接口）；l 連接音箱：將音箱的音頻端口線連接至主控鍵盤盒后的端口上即可；l 連接棋盤格刺激器（視覺刺激器）：將視覺刺激器的信號線連接至音視頻刺激盒前面板的VGA端口上；四、 軟件的安裝：第一步：雙擊安裝文件；出現(xiàn)安裝提示； 第二步：系統(tǒng)自動運行，出現(xiàn)語言選擇提示，單擊【下一步】； 第三步：出現(xiàn)安裝提示信息，單擊【下一步】；第四步：出

30、現(xiàn)選擇安裝路徑對話框，如圖所示，選擇要安裝的路徑，系統(tǒng)默認為E盤，（建議不要修改）單擊【下一步】； 第五步：出現(xiàn)文件夾名稱和是否創(chuàng)建快捷啟動功能，單擊【下一步】；第六步：系統(tǒng)自動進行文件拷貝，并提示安裝完成； 第七步：系統(tǒng)自動運行USB驅動程序的安裝； 當提示是否接受該協(xié)議時，單擊【Yes】；默認安裝路徑，單擊【Next】；第八步：選擇安裝類型，如圖所示： 第九步：安裝完成；五、 現(xiàn)場調試與自測：設備自檢：u 放大器： 條件：將四根記錄線（夾子）與前置放大器連接，人體地線與放大器連接，將記錄線所有夾子與人體地線夾在一起，即短路連接；進入EMG項目，依次打開四通道，靈敏度設為5V，進行信號采集，

31、 結果：四通道所測波幅均在一格以內，即5V以內即說明放大器、連接線工作正常；u 電流刺激器： 條件：將電流刺激輸出線（夾子）連接至衰減器一端，前置放大器輸入線和人體地線連接至衰減器另一端；進入USEP項目，電流輸出分別調至5mA、10mA、20mA、50mA、100mA，記錄出所測方波的峰峰值； 結果：所測值分別在5V、10V、20V、50V、100V10范圍內；u 音視頻刺激器：音頻： 條件：將耳機連接至肌電主機，進入BAEP項目；進行采集； 結果：聲音強度從0dB調至120 dB，聽聲音變化正常，是否有雜音；刺激強度從0dB調至120 dB，聲音變化正常；刺激位置，左、右耳與耳機標識一致；

32、棋盤格： 條件：打開視覺刺激器電源開關，進入PRVEP項目； 結果：視野范圍、圖像大小調節(jié)正常；閃光刺激器： 條件：將閃光眼罩連接至肌電主機，進入FVEP項目，進行采集； 結果：左、右的變化與光強的變化調節(jié)正常；u 腳踏開關： 按照腳踏開關的功能可進入任一模塊進行測試。u 打印報告：進入EMG，采集信號，保存5條波形后打印報告，格式符合要求；如上述能夠進行，表明設備已正常連接，接下來可進行儀器性能自測：n 噪聲水平1測試：將夾子連接與人體地線的輸入端短接在一起，分別接在各個通道上，進入EMG模塊，進行采集，觀察噪聲水平，其結果應為1V左右的曲線，且基線平穩(wěn)；n 噪聲水平2測試：在拇短展肌上分別

33、貼2個表面電極，并在腕部或手背上貼一個地電極（可用表面電極，也可用鱷魚夾），將夾子電極連接與2個表面電極連接，分別接在各個通道上，進入EMG模塊，進行采集，觀察噪聲水平，其結果應為5V左右的曲線，且基線平穩(wěn)；n SCV測試：進入SCV模塊，進行感覺信號的測試，應引出正常的波形，刺激偽跡能夠迅速恢復至基線，且基線上無明顯的有規(guī)律的干擾；（測試方法詳見臨床應用中介紹）n BAEP測試：進入BAEP模塊，進行腦干聽覺誘發(fā)電位的測試，應引出正常的波形，且無明顯的有規(guī)律的干擾；（測試方法詳見臨床應用中介紹）第三節(jié) 肌電誘發(fā)電位儀的操作培訓規(guī)范培訓目的：使操作醫(yī)生熟悉產品的連接、軟件的操作、配件（耗材）的

34、使用；培訓要求：培訓的內容必須包括以下幾點： 設備的開、關機操作； 前置放大盒的充電要求； 前置放大盒電池的更換方法； 軟件系統(tǒng)的設置與修改； 各模塊軟件界面功能按鈕的含義； 各模塊中參數(shù)設置的含義與修改方法； 各模塊的規(guī)范操作； 快捷鍵盤的使用方法； 腳踏開關的使用方法； 單頁報告的編輯與打?。?綜合報告的編輯與打??；第四節(jié) 產品的驗收醫(yī)院設備驗收流程：設備收到后首先對照裝箱清單清點貨物，確認是否漏發(fā)物品，有疑問的要趕緊與工程助理聯(lián)系確認；收到設備后按照裝機規(guī)范進行裝機，安裝完后不要急于給醫(yī)生演示，一定要先進行自測，如遇到問題及時與公司聯(lián)系看如何解決處理，對于可維修的設備也不要當著醫(yī)院去維修

35、；對于操作醫(yī)生的培訓一定要耐心、細致，可根據(jù)每個人的情況重點講解，一定要讓操作醫(yī)生能夠獨立操作設備，并對整個產品滿意，沒有任何要求，得到認可后再找臨床負責人或主任和設備科負責人一起觀看產品的演示過程，并交代注意事項，整個過程結束后，在驗收單上簽字確認。驗收技巧：首先，臨床醫(yī)生是最直接接觸設備的人員，所以整個安裝培訓過程一定要與操作醫(yī)生進行良好的溝通，并隨時了解操作醫(yī)生的需求及意見，臨床測試時，可主動讓操作醫(yī)生進行記錄、刺激位置的確認，以謙虛的態(tài)度與醫(yī)生共同實現(xiàn)產品的規(guī)范操作。其次，對于科室主任，設備科工程師要有足夠的信心與其交流，再次，明確告知設備科相關人員關于設備的維修、保養(yǎng)的承諾及規(guī)定。使

36、客戶能夠放心使用我公司的產品。第四章 臨床基礎知識本章重點：熟悉神經電生理的基礎知識熟練掌握各檢測功能的醫(yī)學原理、檢測方法熟練掌握波形的分析方法了解部分病理狀況第一節(jié) 神經電生理基礎知識u 中樞神經系統(tǒng)：包括腦和脊髓。u 周圍神經系統(tǒng)：包括位于脊髓和腦干的軟（脊、腦）膜以外的所有神經結構，即所有顱神經和脊神經根及它們的神經節(jié)、周圍神經干、末梢分支以及自主神經系統(tǒng)的周圍成分；周圍神經分布于全身，其神經纖維末端分支終止于上皮、結締組織和肌肉，感受各種刺激或調節(jié)器官和細胞的功能，稱神經末梢。腦神經與腦相連，主要分布于頭面部。脊神經借前后根與脊髓相連，分布于軀干和四肢。脊神經經椎間孔穿出椎管。脊神經在

37、椎間孔內，前方與椎間盤和椎體相鄰，后方有關節(jié)突關節(jié)和韌帶，因此，當這些結構發(fā)生病變時，?？衫奂凹股窠?，而出現(xiàn)感覺和運動障礙。周圍神經分布于全身，其神經纖維末端分支終止于上皮、結締組織和肌肉，感受各種刺激或調節(jié)器官和細胞的功能，稱神經末梢。 感覺神經末梢：脊神經節(jié)和某些顱神經節(jié)神經元的末梢感受刺激，傳入大腦皮質產生感覺，稱感覺神經末梢。起換能器的作用，將各種刺激轉換為特殊的神經沖動，向脊髓和腦傳導，即傳入中樞；1. 游離神經末梢：為細有髓纖維和無髓纖維的末端分支，都無髓鞘。它們在體內的分布最廣，分布于皮膚、粘膜、漿膜、肌肉、深筋膜和內臟的結締組織中，感受溫、冷、觸覺和痛覺。2. 有被蘘的神經末梢

38、：有神經纖維末端分支和其外包裹的結締組織被囊構成。 運動神經末梢：軀體運動末梢由腦干和脊髓灰質前角運動神經元發(fā)出的有髓纖維形成，終止于骨骼肌纖維，即從中樞傳出。1. 軀體運動神經末梢：是指支配骨骼肌運動的神經末梢，稱運動終板。它們由有髓纖維末梢止于骨骼肌纖維構成。神經沖動傳到末梢時釋放乙酰膽堿，與肌纖維膜的相應受體結合，使肌纖維膜離子通透性增加，產生終板電位，沿膜傳到整個肌纖維和橫小管，引起肌纖維收縮。2. 內臟運動神經末梢：為交感和副交感神經節(jié)細胞發(fā)出的無髓纖維，分布于平滑肌、心肌和腺細胞。u 神經纖維的興奮與沖動的傳導：神經纖維最基本的特征是興奮性和傳導性。興奮以細胞的生物電變化為基礎，在

39、興奮的部位，神經纖維的細胞膜外出現(xiàn)電位降低。神經纖維上的興奮不會停留在局部，而要沿神經纖維向前傳導。傳導著的興奮是一段長度有數(shù)毫米到數(shù)厘米的興奮波，這種正在神經纖維上迅速向前傳導著的興奮波，叫神經沖動。沖動在神經纖維上傳導的速度很快，在粗的神經纖維上約每秒幾十米，在最細的神經纖維上也有每秒幾十厘米至幾米。u 肌肉：神經肌肉單位又稱為運動單位，由一個前角運動神經元及其支配的肌纖維組成。u 靜息電位（RESTING POTENTIAL）：由電生理實驗證明，神經元，肌細胞等活組織細胞在處于靜息狀態(tài)時膜內的電位較膜外為負，這種膜內外的電位差稱為靜息電位或膜電位。 靜息電位主要是由細胞內K+向膜外擴散所

40、致。u 動作電位（ACTION POTENTIAL）：當神經元受到刺激而興奮時產生的可傳導的電位變化稱為動作電位。神經肌肉單位又稱為運動單位，由一個前角運動神經元及其支配的肌纖維組成。正常的運動單位在靜止時肌纖維呈極化狀態(tài)。神經沖動傳到肌纖維時，肌纖維呈去極化狀態(tài)，即產生動作電位并發(fā)生收縮，收縮之后又恢復極化狀態(tài)。由于神經、肌肉病變性質及部位的差異，動作電位也不同。第二節(jié) 肌電圖與誘發(fā)電位儀基礎知識一、 肌電圖與誘發(fā)電位儀定義：肌電圖與誘發(fā)電位儀是應用電子放大技術，包括起源于中樞神經系統(tǒng)、周圍神經和肌肉動作電位的采集、放大、測量以及解釋。疾病和損傷可改變神經肌肉的結構及生理，從而導致這些電位在

41、時間過程（起始、時限）、幅度以及形狀的變化。二、 常用名詞概念及參數(shù)解釋：1. 潛伏期：是指從刺激起始到反應的某個部分之間的時間過程。離開基線的第一個偏轉，無論是朝哪個方向，都代表“起始”。從刺激到起始的時間即為潛伏期，也稱起始潛伏期。從刺激到波峰處的時間為峰潛伏期。單位為毫秒（ms）。2. 波幅：從基線至波的最高處的電壓，單位為微伏或毫伏（V或mV ）。波幅也取決于記錄電極與發(fā)生源之間的距離。3. 面積：在波形曲線下的空間即為面積。當波形有多個成分或異常延長時，測量面積更具參考價值。4. 峰峰值：從波的最大正峰至最大負峰的電壓，單位為微伏或毫伏（V或mV ）。5. 基線交叉和轉折：當電壓從正

42、到負或從負到正變化時，就與基線交叉，轉折即為波形與基線交叉的次數(shù)。6. 時限：從起始到終止的時間過程即為波形時限。7. 上升時間：是指上升項的時限，即從正峰到負峰的時間。8. 刺激閾值：刺激要引起神經纖維興奮，不但需要一定的刺激強度，而且還需要一定的刺激持續(xù)時間，就是刺激脈寬，兩者缺一都不能引起組織興奮。9. 刺激頻率：每秒發(fā)出的刺激次數(shù)。10. 電流脈寬：每次刺激所持續(xù)的時間。上述參考盧祖能編寫的實用肌電圖學第三節(jié) 功能詳細介紹1) 肌電圖（EMG）正常肌電圖：1、 肌肉放松狀態(tài)：當針電極插入肌肉或挪動時，產生插入電位，基線隨著針電極的移動產生飄動，一旦針電極停止移動，插入電位隨即消失；2、

43、 肌肉輕度收縮狀態(tài)：正常肌肉隨意收縮時出現(xiàn)的動作電位稱為運動單位電位，是指來自一個運動單位成組肌纖維發(fā)放出來的電位；運動單位電位的波形由離開基線的偏轉次數(shù)來決定。根據(jù)偏轉次數(shù)的多少分為單相、雙相及多相（5相以上則成為多相電位），此時，需對每個運動單位電位進行測量，主要分析其時限、波幅、相位、上升時間等參數(shù)，在正常情況下，多相電位少于12%。3、 肌肉最大用力狀態(tài)：肌肉最大用力收縮時，更多的運動單位電位參與其中，且放電頻率增高，看到大量運動單位電位重疊在一起；此時只需測量該電位的平均波幅；2) 運動傳導速度（MCS）醫(yī)學原理：支配軀體肌肉的任何周圍神經，其運動軸突的功能可通過運動傳導檢測進行評價

44、，當給予神經一定程度的刺激，可從該神經支配的肌肉記錄到電反應，即為M波。M波代表的是受刺激的運動軸突所支配的肌纖維的活動，M波的形態(tài)和大小，取決于被激活（或興奮）的肌纖維的數(shù)量和大小及其動作電位在時間上的離散度。當運動神經元喪失；刺激電極和肌肉間傳導阻滯；神經肌肉接頭間傳導阻滯時，M波的波幅和面積可能會減小。在運動傳導檢測中，最常運用的神經，在上肢為正中神經和尺神經，下肢為脛神經和腓神經。其它如肌皮神經、橈神經、面神經、脊副神經、股神經和膈神經。電極安放：（以腕部尺神經為例）記錄電極安放在小指展肌肌腹上，參考電極置于肌腱上；人體地線置于刺激與記錄電極之間；刺激1：采用鞍型電極，刺激腕部尺神經，

45、獲得第一條波形； 刺激2：刺激肘部尺神經溝處，可適當加大電流，獲得第二條波形；波形分析：波形的分析主要以潛伏期為主，然后測量被測者的神經節(jié)段的距離，最后求出傳導速度；距離的測量：神經節(jié)段的長度，即沿神經行程的表面距離，應從沿神經上一個刺激部位的陰極到另一刺激部位陰極之間進行測量。在測量距離以及在記錄信號的過程中，應注意肢體位置的標準化，其結果的可靠性，取決于神經節(jié)段長度測量的準確性。傳導速度的計算：運動神經傳導速度不能直接從潛伏期進行計算，因為運動反應的潛伏期包括了神經肌肉接頭處的延遲（突觸延擱）和沿肌纖維上較慢的傳導（要比沿神經纖維上的傳播時間慢得多）。因此，測量運動神經的傳導時間，必須去掉

46、神經肌肉傳遞時間以及產生肌肉動作電位所需的時間。時間上，在兩個不同刺激點所誘發(fā)的兩個反應的潛伏期差，可將這兩個成分排除在外。這一潛伏期差，代表的就是神經沖動在兩個刺激點之間移行所需的時間。見公式1.1。公式1.1距離（mm）近端潛伏期遠端潛伏期（ms） 運動神經傳導速度（m/s） 臨床應用：主要檢用于判斷周圍神經的情況。常見的有腕管綜合癥3) 感覺傳導速度（SCS）醫(yī)學原理：感覺神經動作電位（SNAP）是起源于有髓感覺神經軸突的動作電位的總和。一般刺激手指或足趾的末梢神經，順向性地在近端收集； 電極安放：（以腕部正中神經為例）指環(huán)電極套在中指上（陰極靠近掌心，陽極遠離掌心），記錄電極置于腕部正

47、中神經外皮膚上，地線夾在刺激與記錄之間； 波形分析：一般取多次疊加后的分析進行分析，主要分析的指標有：起始潛伏期、峰峰值；因為沒有神經肌接頭參與，感覺傳導速度可以直接由刺激到記錄點的距離及潛伏期計算出來（與運動傳導速度的區(qū)別），見公式1.2；距離的測量：刺激的陰極點到記錄點之間的距離；距離（mm）公式1.2起始潛伏期（ms）感覺傳導速度（m/s） 臨床應用：腕管綜合征，周圍神經損傷等。4) F反應（F wave）醫(yī)學原理：F波是前角細胞逆向興奮的回返放電，即興奮運動神經的逆向沖動，傳入相應的脊髓前角細胞，經過中間神經元或樹突網，而直接或間接地興奮其它前角細胞，然后再經該運動神經傳出，使所支配的

48、肌肉再次收縮，即出現(xiàn)的一個晚反應，稱為F反應，在此過程中，沖動雙向傳遞，第一次的興奮產生直接的運動電位（即M波）。肌肉的第二次興奮則產生F波。F波有其三個特點：1、F波不是每次都出現(xiàn)；2、具有一定的離散性；3、與M波相比，非常小。所以同屏顯示的M波、F波選用的靈敏度不同。電極安放：（以腕部尺神經為例）記錄電極安放在小指展肌肌腹上，參考電極置于肌腱上；人體地線置于刺激與記錄電極之間；采用鞍型電極，刺激腕部尺神經， 注：刺激頻率0.7Hz；波形分析：通常連續(xù)采集20條波形，主要分析F波形潛伏期，根據(jù)F波的特征，需要對F波潛伏期進行判別（在自動判別的基礎上再手動分析）。判別的依據(jù)為有明顯的波形產生，

49、臨床應用：常見的有格林巴利綜合征（患病前期，多為神經末梢或神經根受損），遺傳性運動感覺神經病。糖尿病以及尿毒癥性神經病等。5) H反射（H-reflex）H反射的記錄 （S：刺激；Ra：活動電極；Rr：參考電極；Gd：地電極；）醫(yī)學原理：對神經進行刺激，并逐漸增加強度。開始H反射波幅是增加的，但在M波出現(xiàn)和繼續(xù)加大過程中H反射逐漸減?。划攺姸瘸^M波的最大波幅而繼續(xù)加大時，H反射消失，F(xiàn)波取而代之。電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射，即為H反射，H反射的特征，體現(xiàn)在它是一個“晚”反應，只有將反射性激活運動神經元的運動反應放大時，H反射才會出現(xiàn)。H反射的反射弧，傳入成分是快傳導的IA類大纖維。所反映的是

50、運動神經元的興奮激活，在周圍神經和中樞神經之間的交界處出現(xiàn)的波。電極安放：患者取俯臥位或仰臥+位，膝關節(jié)取120-110屈曲，可以使小腿肚肌肉放松，將作用記錄電極置于脛骨結節(jié)到內踝之中點，小腿肚的內側腓腸肌上，參考電極置于其下跟腱上端內側；地線置于刺激電極與記錄電極之間。刺激腘窩處的脛神經，波形分析：H反射的正常潛伏期在30-35ms之間，兩側之間差為1.4ms之內，波幅在2.4mV左右，但波動較大，波幅H(最大)/M(最大)比值在64%以下，即 0.64。臨床應用：主要針對神經根病變以及神經叢病變，如在糖尿病性周圍神經病，可提供早期診斷，以及對與帕金森病人的早期診斷； 6) 重復電刺激（RN

51、S）醫(yī)學原理：常用來研究神經肌肉傳遞障礙性疾病，刺激神經以誘發(fā)肌肉的反映，超強刺激可記錄復合肌肉動作電位，是肌纖維產生的動作電位的總和。給予超強刺激，系列沖動可使復合肌肉動作電位進行性減低，通過遞減百分比進行評判。電極安放：記錄電極置于小腿肌腹，參考電極置于肌腱。刺激腘窩脛神經。地線置于刺激與記錄之間。波形分析：一般波形的采集會連續(xù)采集10條、20條，主要看波形的衰減趨勢；臨床應用：主要針對重癥肌無力、肌無力綜合征、神經肌肉傳遞障礙性病變等。7) 瞬目反射（BR）醫(yī)學原理：刺激每一側眶上神經，均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個性質不同的反射成分，即刺激側所見到的早反射（R1成分）、晚反射（R2成分）和對

52、側引出的晚反射（R2成分）。R1只是在刺激同側出現(xiàn)，而R2可在雙側均出現(xiàn)，刺激側的R2成分是直接性R2成分，而R2成分是刺激對側間接性R2成分。電極安置：檢查時眼睛微睜或微閉，受試者仰臥放松；采用表面電極，放大器選擇兩通道記錄，記錄電極均置于下瞼中部，參考電極均置于眼角外側（記錄電極與參考電極中間距離約2.0cm），地級放置于手腕處。在眶上切跡或框上孔處刺激一側眶上神經，雙側眼輪匝肌記錄。電極的安放位置詳見下圖；波形分析：主要是判斷反應的振幅和潛伏期，R1成分出現(xiàn)在刺激側，而R2成分出現(xiàn)在兩側；R1潛伏期的正常值在13ms以內，左右差1.2-1ms；R2在40ms以內，以及R1的波幅和R2的評價波幅；臨床應用：瞬目反射測定是臨床神經電生理的重要檢查方法之一，借助它可以了解三叉神經、面神經及腦干的功能。如：三叉神經傳入病變；腦干病變，包括：多發(fā)性硬化、延髓背外側綜合征、腦橋損害；傳出神經病變，包括：周圍性面神經麻痹、中樞性面神經麻痹、腦橋小腦三角病損、面部肌肉病損等；8) 交感皮膚反應（SSR）：醫(yī)學原理：SSR又稱為周圍自主表面電位，所測量的是皮膚電壓，取決于出汗活動；電極安放：采用表面電極，記錄