ICU學(xué)習(xí)匯報(bào)PPT課件

1、1目錄一、CVP測(cè)量二、CVC維護(hù)三、各類導(dǎo)管固定四、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理第1頁/共46頁壹CVP測(cè)量第2頁/共46頁CVP的概念及正常值 中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響. CVP的正常值：5cmH2O12cmH2O第3頁/共46頁 測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義第4頁/共46頁測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義 中心靜脈壓與血壓同

2、時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn) 第5頁/共46頁補(bǔ)液試驗(yàn) 取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全。第6頁/共46頁測(cè)量CVP數(shù)值的適應(yīng)癥l 危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不

3、全。l 搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 l 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性 。 第7頁/共46頁如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值測(cè)壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導(dǎo)管壓力導(dǎo)線、壓力模塊第8頁/共46頁如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值？用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備第9頁/共46頁中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管第10頁/共46頁 操作步驟第11頁/共46頁第12頁/共46頁第13頁/共46頁如何正確測(cè)量 CVP數(shù)值？ 將壓力換能器與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間

4、）水平處 CVP不應(yīng)單獨(dú)分析，結(jié)合PH值、 血壓、其他臨床征象共同分析才有意義！第14頁/共46頁貳CVC的維護(hù)第15頁/共46頁 CVC的維護(hù)第16頁/共46頁p防止扭曲、打折p高濃度液體勿最后輸注p更換貼膜一手固定一手順毛發(fā)方向撕脫p禁止將脫出的套管回送p肝素液正壓脈沖封管p不推薦從導(dǎo)管處抽血、輸注血制品， 若輸血，結(jié)束后需更換輸液皮條第17頁/共46頁 封管步驟 S- 生理鹽水 A- 藥物注射或輸注 S- 生理鹽水 H- 稀釋肝素鹽水 正壓封管方法：退針時(shí)應(yīng)持續(xù)推注封管液 肝素濃度配置10u-50u/ml脈沖式?jīng)_管沖 封 管第18頁/共46頁沖 管 量l生理鹽水用量：l 成人用量：20m

5、ll 兒童用量：6mll 心功能差：減半第19頁/共46頁維護(hù)注意事項(xiàng)（一）四禁三不l 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥l 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上l 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)l 禁止連接器重復(fù)使用l 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑l 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管l 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)第20頁/共46頁維護(hù)注意事項(xiàng)（二）l一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管l如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體l經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理l經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有

6、無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理第21頁/共46頁叁叁各類導(dǎo)管固定第22頁/共46頁 胃管滑脫 氣管插管非計(jì)劃性拔管 導(dǎo)尿管感染、滑脫、機(jī)械性損傷 引流管 滑脫第23頁/共46頁末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺(tái)延長管固定第24頁/共46頁將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙第25頁/共46頁將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定第26頁/共46頁將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙第27頁/共46頁第28頁/共46頁將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管第29頁/共46頁導(dǎo)尿管的固如圖，離型紙撕開兩

7、條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)發(fā)固定導(dǎo)管第30頁/共46頁引流管出口部位Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對(duì)側(cè)固定第31頁/共46頁將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙第32頁/共46頁第33頁/共46頁雙高舉平臺(tái)固定法高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定螺旋固定法第34頁/共46頁第35頁/共46頁第36頁/共46頁肆腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理第37頁/共46頁腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥 1.意識(shí)障礙及昏迷病人意識(shí)障礙及昏迷病人 2.吞咽困難和失去咀嚼能力吞咽困難和失去咀嚼能力 3.上消化道梗阻或手術(shù)病人上消化道梗阻或手術(shù)病人 4.高代謝病人：大面積燒傷、高代謝病人：大面積燒傷、嚴(yán)重嚴(yán)重 創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、甲

8、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、甲亢等亢等.1.術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后營養(yǎng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充補(bǔ)充2.器官衰竭病人器官衰竭病人3.特殊病人營養(yǎng)支持特殊病人營養(yǎng)支持1.胃腸道瘺胃腸道瘺2.炎性腸道疾病及腹瀉病炎性腸道疾病及腹瀉病人人3.胰腺疾病胰腺疾病4.結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備 經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食不能或不不能或不足足 其他其他 腸道疾腸道疾病病第38頁/共46頁腸內(nèi)營養(yǎng)安全隱患1、營養(yǎng)液接中心靜脈管中2、胃管置入腸腔中或未在胃內(nèi)引起誤吸3、加溫引起燙傷第39頁/共46頁腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理及注意事項(xiàng)1、首次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)：水-百普力-瑞素2、體位：喂前先抬高床頭30-60度，喂結(jié)束后仍于半臥30-60分鐘。3、速度： 25ml/h開始，如耐受良好，可適量增加，如50ml/h+80ml/h+100ml/h 4、溫度：以前臂掌側(cè)皮膚測(cè)試不燙為宜（3840度）5、鼻飼前后用10-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗。6、胃儲(chǔ)留超過200ml停止輸注，并將回抽的胃內(nèi)容物打進(jìn)去，以免破壞患者的胃液。第40頁/共46頁腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理及注意事項(xiàng)7 7、口服藥與牛奶等分開喂，以免不相溶引起堵管， 而且藥效下降。8 8、牛奶與果汁分開容易引起絮狀物。9 9、鼻飼前翻身，吸出呼吸道分泌物