PBL教學(xué)子宮頸癌PPT課件

1、 場(chǎng)景一 王女士，38歲，1-0-3-1，平時(shí)工作比較忙，不太注意身體，3年來(lái)一直沒(méi)有做常規(guī)體檢。近1年來(lái)和老公性生活后有少量陰道流血，陰道分泌物也有增多。王女生自認(rèn)為是陰道炎癥，沒(méi)有重視。最近1月因性生活后陰道流血量增多，白帶多并有異味，到醫(yī)院來(lái)就診。 關(guān)鍵詞：1.你作為一名門(mén)診醫(yī)生，需要考慮：陰道流血可能由哪些原因引起？白帶增多可能由哪些原因引起？2.你首先需要做哪些檢查來(lái)明確診斷以及鑒別診斷?第1頁(yè)/共9頁(yè) 場(chǎng)景二 門(mén)診醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)王女士的病情，給她進(jìn)行了檢查。婦科檢查發(fā)現(xiàn)：宮頸上、下唇直徑3cm占位，表面潰瘍。陰道壁及穹窿未見(jiàn)異常，宮旁組織軟，無(wú)異常，雙附件區(qū)未觸及包塊。B超提示宮頸前

2、唇占位，約332cm大小，血供豐富。行TCT檢查提示宮頸HSIL。HPV陽(yáng)性。第2頁(yè)/共9頁(yè) 關(guān)鍵詞：1.導(dǎo)致宮頸病變的高危因素有哪些？2.如何進(jìn)行規(guī)范的宮頸病變“三階梯”診斷?3.患者還需做哪些檢查來(lái)制定后續(xù)治療方案？第3頁(yè)/共9頁(yè) 場(chǎng)景三 醫(yī)生擬行陰道鏡檢查。在碘不染色區(qū)活檢，活檢報(bào)告提示：宮頸浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌。第4頁(yè)/共9頁(yè)中如何判斷宮頸浸潤(rùn)癌，有哪些特征？2.從CIN到浸潤(rùn)癌發(fā)展時(shí)間約為多少，這一過(guò)程是不可逆的嗎？3.患者還需要做哪些進(jìn)一步檢查?第5頁(yè)/共9頁(yè) 場(chǎng)景四 患者收治入院，入院后行MRI檢查和雙腎輸尿管B超，MRI提示宮頸占位，3.13.02.3cm，宮頸Ca可能。淋巴結(jié)未見(jiàn)

3、明顯腫大。雙腎輸尿管B超未見(jiàn)異常。入院后1天患者突然自行離開(kāi)醫(yī)院，不愿回來(lái)，打電話聯(lián)系后了解到患者恐懼手術(shù)，害怕失去生育能力，害怕切除子宮和卵巢，擔(dān)心自己不再是“女人”而不愿接受治療。 關(guān)鍵詞：1.根據(jù)目前檢查，你考慮患者宮頸腫瘤FIGO分期是？2.根據(jù)NCCN指南王女士應(yīng)該接受治療方式？ 能否保留子宮？能否保留卵巢？3.如何和患者解釋生育與治療間的關(guān)系。第6頁(yè)/共9頁(yè) 場(chǎng)景五3，浸潤(rùn)宮頸2/3纖維肌層，脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓。病灶向上未累及宮頸內(nèi)口，向下未累及陰道穹窿，陰道壁切緣及雙側(cè)宮旁組織均未見(jiàn)癌累及。淋巴結(jié)共28枚，均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：CK7（+），Ck-h（+），P16（-），P53（1%+），Ki-67（30%+），CD31及D240（內(nèi)皮細(xì)胞+，脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓） 關(guān)鍵詞：1.手術(shù)方