第二節(jié)矯形鞋

1、crrc zhao huisann 矯形鞋是治療下肢和足部疾病的足墊、足托、鞋、靴的總稱，俗稱病理鞋、畸形鞋。crrc zhao huisan一、概述一、概述n 普通鞋種類繁多，按鞋靿的高矮可分為矮靿鞋、半高靿鞋、高靿鞋；按鞋的開口可分為前開口、側(cè)開口、后開口、前方大開口；另外按系帶方式也可分許多品種。n 矯形鞋多為專門訂制的皮鞋，這是由于皮鞋幫硬，底寬，不易變形，穩(wěn)定性好。但部分患者也可以根據(jù)需要選擇各種普通鞋加以改制。crrc zhao huisan二、矯形鞋的基本作用二、矯形鞋的基本作用 1. 保護足部,減輕疼痛,減少損傷 如使用海綿鞋墊，特制的足跟刺墊或在鞋內(nèi)后跟部位挖坑，可以減輕跟骨

2、骨刺、跟骨骨膜炎患者步行中的足跟疼。crrc zhao huisann2. 預(yù)防和矯正畸形 矯正足部畸形，改善足部的承重力線。如果是體重大、超負荷承重或長期站立的人，使用平足墊、平足鞋可以預(yù)防足弓下陷。crrc zhao huisann3. 代償喪失的關(guān)節(jié)運動功能n 如在鞋跟上加用一種用橡膠海綿制成的楔形墊可以減少踝關(guān)節(jié)僵硬患者足跟觸地時的沖擊力；如在鞋前掌部位加滾動橫條可以幫助跖趾關(guān)節(jié)僵硬患者順利完成步行中足平期(foot plate)向足尖離地期(toe off)的過渡。crrc zhao huisann4 消除關(guān)節(jié)活動n 例如使用彈性鋼板制成的加長的鞋底硬板可以消除跖趾關(guān)節(jié)活動，常用于跖

3、趾關(guān)節(jié)畸形，僵硬者，可使患者減少疼痛，防止畸形發(fā)展。crrc zhao huisan5. 補償下肢短縮6. 作為下肢矯形器的基礎(chǔ)部件crrc zhao huisan矯形鞋幫的變化矯形鞋幫的變化abc系帶鞋d 深邦矮腰鞋e 高邦鞋f 定制的模塑鞋g 泡沫海綿鞋h 泡沫海綿拖鞋i 大開口鞋j 后開口鞋k 石膏鞋l 石膏鞋（無包頭）m兒童直楦鞋n 內(nèi)翻足矯形鞋crrc zhao huisan矯形鞋底的變化矯形鞋底的變化a 軟跟b 外延跟c 跟內(nèi)側(cè)墊偏d 鞋內(nèi)補高e 鞋外補高f 托馬斯跟g 反托馬斯跟h 鞋底內(nèi)側(cè)墊偏i 鞋底外延j 鞋底全長的鋼鉤心k 跖骨頭橫條l 鞋底滾動橫條m 鞋底內(nèi)側(cè)腰窩填平n

4、鞋底外側(cè)腰窩填平crrc zhao huisan矯形鞋內(nèi)底的變化矯形鞋內(nèi)底的變化na 跟骨剌凹 b 跟內(nèi)側(cè)墊偏 c 跟外側(cè)墊偏nd 跖痛凹 e 跖骨頭墊 f 舟骨墊ng 足趾月狀墊crrc zhao huisan足墊足墊 a ucbl 平 足墊 b 杯狀跟墊 c 籽骨墊 d 橫弓墊 e 縱弓墊crrc zhao huisancrrc zhao huisann（一）平足n 平足是一種臨床常見的足部畸形，主要表現(xiàn)為足弓下陷，前足外展、旋前，足跟外翻，脛骨內(nèi)旋。平足按照部位分為縱弓塌陷、橫弓塌陷；按照下陷的程度分為輕、中、重；按照畸形的可恢復(fù)的情況可分為松弛性、僵硬性、痙攣性。常用的矯形鞋、鞋墊的處

5、理方法包括：crrc zhao huisan.平足墊平足墊n平足墊一般是指足的縱弓墊。平足墊的品種很多，需要根據(jù)平足的具體情況選擇 crrc zhao huisann2.平足鞋n 這是一種特制的或改制的皮鞋。其特點是要求能良好地托起足的縱弓，鞋的主跟、腰窩部分加硬，鞋跟的前緣內(nèi)側(cè)部分向前延長至舟骨下方（即托馬斯跟），鞋跟的內(nèi)側(cè)墊偏，矯正足跟的外翻畸形。 crrc zhao huisancrrc zhao huisan 平足墊在痙攣性平足治療中的應(yīng)用 痙攣性平足多為腓骨肌肉痙攣所引起的外翻平足畸形。這類畸形無法用手法矯正，因此不適合直接使用平足鞋墊，必須經(jīng)過麻醉下矯形，石膏固定，拆除石膏后在使用

6、平足墊保護。crrc zhao huisan 僵硬性平足的處理 平足呈僵硬狀態(tài)，畸形不可能再恢復(fù)，使用矯形鞋墊的主要目的是改善足底承重功能和承重力線。這類足墊都需要應(yīng)用患者嚴格的足底模型模塑制成。crrc zhao huisann（二）弓形足n 弓形足的病因很多：足部骨折、脫位；足部肌肉麻痹；跖筋膜攣縮；足底皮膚瘢痕攣縮等原因都可形成。此外，還有一些原因不明的弓形足，稱為原發(fā)性弓形足。弓形足的主要臨床表現(xiàn)為高足弓和爪狀趾畸形。crrc zhao huisan弓形足患者使用普通鞋主要有以下弓形足患者使用普通鞋主要有以下 四個問題四個問題n高弓足和爪狀趾畸形使足底承重面積減小，步行中所有跖骨頭承重

7、增加，橫弓下陷，繼發(fā)跖骨頭下骨膜炎、皮膚胼胝和跟骨骨膜炎，經(jīng)常引起疼痛；n爪狀趾的趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾背隆起，常因鞋包頭低、硬而在近節(jié)趾間關(guān)節(jié)背面引起壓疼、摩擦傷、胼胝；n足背高，普通鞋的跗面不夠高，引起足背的壓迫，不適；n足跟有內(nèi)翻傾向，距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，步行中常發(fā)生內(nèi)翻、歪腳。crrc zhao huisann橫弓墊n鞋內(nèi)用毛氈、塑料海綿或硅橡膠制造的橫弓墊托起橫弓。 crrc zhao huisann為一般的跖骨頭橫條，置于鞋底，跖骨頭稍后方，橫條寬約152cm，用皮革或橡膠板制成，粘或釘在鞋底，可以減輕第一、五跖骨頭承重，同時有利于步行中足的向前滾；n為荷蘭式橫條，其特點是墊的最高部位比鞋底約

8、高出5一lomm，這樣不但可減輕跖骨頭承重，還可以較好地托起橫弓；n為mayo弧形跖骨頭橫條，特點是橫條前緣呈弧形，能較好地達到全部跖骨頭減荷作用；n為托馬斯橫條，特點是前緣呈臺階狀，對跖骨頭的減荷作用好。改制鞋中應(yīng)注意在附加橫條后需要適當(dāng)增加鞋后跟高度。crrc zhao huisan.改用反托馬斯跟改用反托馬斯跟n 鞋跟的底面外緣向外展寬5一10mm，鞋跟外側(cè)墊偏36mm，鞋跟前緣外側(cè)部分向前延長至骰骨下方，以矯正足跟內(nèi)翻傾向，改善足外側(cè)縱弓的承重功能。 crrc zhao huisann (三)馬蹄足n 馬蹄足多因跟腱攣縮、踝關(guān)節(jié)僵直所引起。穿用普通鞋的主要問題是前足承重過大，跖痛，不能

9、將足全部穿入鞋內(nèi)。矯形鞋的常用處理方法如下：crrc zhao huisann輕度馬蹄足n 可選用后跟高度合適的普通鞋，在鞋內(nèi)加后跟墊，使患者穿鞋后，站立時小腿前傾5。n中度馬蹄足n 應(yīng)訂制高靿鞋，在鞋內(nèi)附加內(nèi)側(cè)縱弓墊和跟部加高墊。當(dāng)合并橫弓下陷、跖痛時，應(yīng)加用橫弓墊或跖骨頭橫條，以便改善足底承重功能。n重度馬蹄足n 應(yīng)用修改后的足部石膏模型，特制鞋墊與鞋，以盡量減少前足承重。crrc zhao huisann中、重度馬蹄足 患者都應(yīng)考慮到患側(cè)足跟墊高后需要適當(dāng)墊高健側(cè)肢體。n馬蹄足合并有垂足或為防止馬蹄足的加重, 常以矯形鞋為基礎(chǔ)與踝足矯形器合用。crrc zhao huisann (四)馬

10、蹄內(nèi)翻足n 常見于先天性馬蹄內(nèi)翻足和小兒腦癱后遺癥。臨床主要表現(xiàn)為前足內(nèi)收、內(nèi)翻，中足內(nèi)翻，足跟內(nèi)翻和馬蹄畸形。馬蹄內(nèi)翻足可分為撓性和僵硬性兩種。crrc zhao huisann撓性的馬蹄內(nèi)翻足n 多見于小兒。矯形鞋多用于手法矯形或用丹尼斯布朗夾板矯形后，及石膏矯形后或手術(shù)矯形術(shù)后，以防止畸形復(fù)發(fā)。 crrc zhao huisancrrc zhao huisan僵硬性馬蹄內(nèi)翻足僵硬性馬蹄內(nèi)翻足n 無手術(shù)適應(yīng)證的患者，可以應(yīng)用矯形鞋改善足底承重功能。常用的處理方法是：輕度的僵硬性馬蹄內(nèi)翻足可通過鞋內(nèi)加軟墊，托內(nèi)側(cè)足弓，外底和后跟間的內(nèi)側(cè)墊偏，墊高后跟，使足底在站立、步行時能全面承重和良好的對

11、線。嚴重的僵硬性馬蹄內(nèi)翻足需要先用精確的患足石膏陽模制造出特殊的足部承重鞋墊，然后制造矯形鞋，以確保承重功能的改善。crrc zhao huisan(五五)下肢不等長下肢不等長n雙下肢不等長多因一側(cè)下肢發(fā)育遲緩或骨折短縮愈合所致，部分是由于髖、膝、踝關(guān)節(jié)畸形引起。前者長度的差異多為下肢真性長度的差別，而后者多為站立時相對功能長度的差別。crrc zhao huisann為了較精確地測出所需補高的高度，需要讓患者處于站立位，用木板一塊、一塊地逐漸墊高短側(cè)下肢，墊至兩側(cè)髂前上棘處于水平位和兩側(cè)下肢能均勻承重時，所墊高度即為所需補高高度。當(dāng)髖關(guān)節(jié)存在內(nèi)收或外展畸形時只要求補高至雙下肢能均勻承重即可，

12、不必要求兩側(cè)髂前上棘處于水平位。crrc zhao huisann 由于正常人腰椎對下肢不等長有一定的代償功能，因此一側(cè)下肢短縮lcm以下的可以不予補高。短縮l cm以上的患者，長期站立、步行后可引起骨盆傾斜、脊柱側(cè)凸、跛行、易于引起疲勞和腰疼，需要補高短側(cè)肢體。crrc zhao huisan補高lcm以下者crrc zhao huisan 補高13cm者crrc zhao huisancrrc zhao huisann (4)補高7一14cm 需要訂制內(nèi)外補高鞋。這是一種在內(nèi)補高鞋底附加船形補高托的高靿鞋。 crrc zhao huisann (5)補高14cm以上 建議訂制補高假足crr

13、c zhao huisan(六六)踝和距下關(guān)節(jié)炎癥踝和距下關(guān)節(jié)炎癥n n 使用矯形鞋的目的是適應(yīng)畸形，限制關(guān)節(jié)活動，減少疼痛。n 1. 高靿鞋n 鞋幫軟，能調(diào)整以適應(yīng)腫脹的踝部。為增加鞋幫控制踝關(guān)節(jié)活動的能力，在幫的兩側(cè)附加彈性鋼條或塑料條。crrc zhao huisann2. 在鞋外底的前掌部位加滾橫條crrc zhao huisan 改用sach鞋跟crrc zhao huisan (七七)拇趾外翻和第一跖骨頭拇趾外翻和第一跖骨頭內(nèi)側(cè)滑囊炎內(nèi)側(cè)滑囊炎n 除先天性原因、炎癥性原因(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)外，長期穿用鞋跟過高、鞋頭過窄的鞋是常見原因。crrc zhao huisann 使用矯形鞋

14、的主要目的是減少第一跖趾關(guān)節(jié)的側(cè)方壓力和摩擦，限制第一跖趾關(guān)節(jié)的跖屈、背屈活動。n 常用處理方法：鞋和襪子應(yīng)有足夠的長度和寬度；鞋的腰窩部位應(yīng)足夠瘦，以減少足在鞋內(nèi)的竄動、減少摩擦；降低鞋跗面的高度，盡量減少足的前移；合并使用縱弓托與跖骨頭墊，托起縱弓，減輕第一跖骨的承重。crrc zhao huisan (八八)前足截肢前足截肢n 經(jīng)跖骨近側(cè)l/2及其近端部位的足部截肢適合裝配半腳假肢(詳見下肢假肢節(jié))。n跖骨遠側(cè)l/2及其遠端部位的截肢適用補缺墊和補缺鞋以彌補缺損，恢復(fù)功能。crrc zhao huisan補缺墊補缺墊n用皮革、塑料海綿、橡膠海綿制成。適于跖趾關(guān)節(jié)離斷患者用來彌補缺損和防止鞋頭變形。crrc zhao huisan補缺鞋補缺鞋n鞋內(nèi)放置海綿補缺墊，彌補缺損并托起足弓。n鞋的內(nèi)底、大底間改用通長、加硬的鋼板或鞋后跟前緣向前延長至跖骨殘端之后。這樣既可以減少殘足末端承重，改善足底承重功能，又能防止鞋的變形。crrc zhao huisan九、保護性矯形鞋九、保護性矯形鞋主要適用于足部喪失了保護性感覺，具有足部損傷和損傷危險的患者。多用于糖尿病患者，亦可稱為糖尿病足保護性矯形鞋。crrc zhao huisan糖尿病足并發(fā)癥預(yù)防常規(guī)檢查項目糖尿病足