ICU醫(yī)師必讀之十——收治及轉(zhuǎn)出8頁

1、ICU醫(yī)師必讀之十收治及轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來自丁香園發(fā)布日期: 2006-09-02 13:14 文章作者: garvel 文章來源: 丁香園 文章編輯: ache 關(guān)鍵詞: 重癥監(jiān)護(hù)病房/ICU 收治范圍 轉(zhuǎn)運(yùn) 診療標(biāo)準(zhǔn) ICU醫(yī)師必讀 轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會(huì)診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。院內(nèi)其他科室經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。外院病人必須由ICU科主任會(huì)診同意后收治入。 1、ICU收治范圍 各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏、呼

2、吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。 心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。 重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡伴有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。 明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。 2、診療標(biāo)準(zhǔn)參考 ICU收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考慮，包括優(yōu)先級(jí)別，診斷及客觀標(biāo)準(zhǔn)。 （1）優(yōu)先級(jí)別 優(yōu)先級(jí)別用于區(qū)分最需要收入ICU（一級(jí)），和收入ICU對(duì)預(yù)后不能提供幫助的人群（四級(jí)）。 a、一級(jí) 病情危重，不穩(wěn)定，需要除ICU之外其他地

3、方不能提供的加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)，這些治療包括呼吸機(jī)支持，持續(xù)的血管活性藥物輸注等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測(cè)和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。 b、二級(jí) 需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性疾病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥，積極治療程度無限制。 c、三級(jí) 病情危重不穩(wěn)定但由于基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點(diǎn)康復(fù)可能性不大，患者可能需要強(qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復(fù)蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。 d、四級(jí) e、通常不適合收住ICU，收治這類患者需根

4、據(jù)個(gè)別情況并經(jīng)ICU主任同意，包括如下兩類： 低危，ICU的加強(qiáng)治療對(duì)患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監(jiān)護(hù)），如一般性的外周血管手術(shù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。 不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強(qiáng)治療無意義），如嚴(yán)重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無意識(shí)狀態(tài)等。 （2）診斷 a、心臟系統(tǒng) 急性心肌梗死并發(fā)癥 心源性休克 需要密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)的復(fù)雜心律失常 急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和

5、/或需要血流動(dòng)力學(xué)支持 高血壓急癥 不穩(wěn)定性心絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛 心臟停搏 心包填塞/縮窄伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 心臟完全傳導(dǎo)阻滯 b、呼吸系統(tǒng) 急性呼吸衰竭需要呼吸機(jī)支持 肺栓塞并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 過度性監(jiān)護(hù)病區(qū)患者出現(xiàn)呼吸惡化 需要加強(qiáng)呼吸道管理，而在普通病區(qū)以及過渡性監(jiān)護(hù)室不能實(shí)施 大咯血 呼吸衰竭行緊急插管 c、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 記性腦卒中并神志改變 昏迷：代謝性，毒性或非中毒性 顱內(nèi)出血并有腦疝危險(xiǎn) 急性蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦膜炎伴神志改變或呼吸受累 中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化 癲癇 腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官 腦血

6、管痙攣 嚴(yán)重的頭外傷患者 藥物過量，中毒 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 神志改變明顯，呼吸道保護(hù)能力喪失 d、胃腸道疾病 危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續(xù)出血或合并有其他基礎(chǔ)重癥疾病 爆發(fā)性肝衰竭 重癥胰腺炎 消化道穿孔及/或縱隔感染 e、內(nèi)分泌 糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，神志改變，呼吸不足或嚴(yán)重的酸中毒 甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 高滲性昏迷和/或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 其他的內(nèi)分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 嚴(yán)重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變 低鎂或高鎂血癥血流動(dòng)力學(xué)受累或心臟節(jié)律異常 低鉀或高鉀血癥伴

7、心臟節(jié)律異常或肌肉無力 低磷血癥伴肌肉無力 f、外科 術(shù)后需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)或呼吸機(jī)支持或者強(qiáng)化護(hù)理 g、其他 感染性休克伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 血流動(dòng)力學(xué)不監(jiān)測(cè) 治療需要ICU水平的護(hù)理 環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫） 新療法/試驗(yàn)性治療有較高風(fēng)險(xiǎn) （3）客觀指標(biāo) a、生命體癥 脈搏150次/分 收縮壓80mmHg或比患者平時(shí)低20mmHg 平均動(dòng)脈壓120mmHg 呼吸頻率35次/分 b、實(shí)驗(yàn)室檢查 血清鈉110mEq/L或大于170mEq/L 血清鉀7mEq/L PaO250 mmHg pH7.7 血糖40 mmol/L 血鈣3.75 mmol/L 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或意識(shí)障礙，藥物或毒物達(dá)中毒水平 c、影象學(xué) 腦出血，挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神志改變或定位體癥 內(nèi)臟，膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 主動(dòng)脈夾層瘤 d、心電圖 心肌梗死合并復(fù)雜的心率失常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心力衰竭 持續(xù)性的室性心動(dòng)過速或室顫 完全性傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 e、體檢（新發(fā)現(xiàn)） 意識(shí)喪失或瞳孔不等大 燒傷面積10% 無尿 氣道阻塞 昏迷 癲癇持續(xù)發(fā)作 紫紺 心包填塞 3、患者轉(zhuǎn)出 患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時(shí)必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及