導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實踐

1、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控最佳護(hù)理實踐重點環(huán)節(jié)的防控建議國內(nèi)外相關(guān)指南及進(jìn)展目標(biāo)性監(jiān)測概述誰需要留置尿管？一、部分外科手術(shù)的圍術(shù)期，如泌尿外科手術(shù)或泌尿生殖 鄰器官的手術(shù)；時間較長的手術(shù)；手術(shù)期間大量輸液或利尿；術(shù)中需要監(jiān)測尿量 ；二、 ICU患者需要評估每小時的尿量。三、急性尿潴留和尿道梗阻的處理。四、輔助部分尿失禁患者壓力性潰瘍或皮膚移植的愈合。五、改善終末期患者的舒適度。 概述誰需要留置尿管？. 15%25%的住院患者可能需要留置導(dǎo)尿. 據(jù)統(tǒng)計, ICU和非-ICU部門導(dǎo)尿管的聯(lián)合平均使用率 為 0.230.91導(dǎo)尿管日/病人日概述誰不需要留置尿管？. 尿管替代方法：外部導(dǎo)尿（假性尿袋）、

2、間歇性導(dǎo)尿等. 能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗. 手術(shù)患者必要時使用，不是常規(guī). 術(shù)后無禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時內(nèi)拔管導(dǎo)尿管材質(zhì)選擇硅化乳膠導(dǎo)尿硅化乳膠導(dǎo)尿管管全硅橡膠導(dǎo)尿全硅橡膠導(dǎo)尿管管超潤滑導(dǎo)尿管超潤滑導(dǎo)尿管橡膠導(dǎo)尿管橡膠導(dǎo)尿管前列腺彎頭尿前列腺彎頭尿管管1.優(yōu)點優(yōu)點：該產(chǎn)品質(zhì)地柔軟，價格相對低一些。2.缺點缺點：乳膠管內(nèi)徑狹窄且長期使用乳膠導(dǎo)尿管容易引起包垢形成，它是由于尿中的礦物鹽沉淀到尿管上形成，使內(nèi)腔道上形成結(jié)鈣、沉淀，不利于引流，導(dǎo)致尿管堵塞、尿路感染。1.優(yōu)點優(yōu)點：硅膠材料是WHO認(rèn)定的四種材料之一。2.純硅橡膠具有良好的生物相容性，該產(chǎn)品極為柔軟

3、，無過敏反應(yīng)，但價格相對乳但價格相對乳膠導(dǎo)尿管偏高一點膠導(dǎo)尿管偏高一點。3.硅膠導(dǎo)尿管表面光滑、壁薄、柔軟、內(nèi)徑相對粗，尿液流塊，不易形成殼垢，難堵塞，適宜人體的中長期留置導(dǎo)尿。1.優(yōu)點優(yōu)點：這類導(dǎo)尿管表面的含水層可以替代傳統(tǒng)使用的潤滑劑，尿管表面有親水性材料，與人體體腔具有良好的潤滑性，對長期保留尿管患者不易形成生物膜缺點：難固定，易滑脫1.前短較硬、稍彎曲，2.用于前列腺肥大、尿道狹窄作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用按臨床護(hù)理規(guī)范或循證更換 1 月最長不超14天 1周/導(dǎo)尿管更換時間導(dǎo)尿管更換時間1、患者尿液PH值6.8，每2周更換導(dǎo)尿管；2、患者PH值6.7，每4周更換導(dǎo)尿管；若尿液有渾濁、沉淀，

4、應(yīng)每3周更換導(dǎo)尿管 選擇硅膠盡可能小號的導(dǎo)管，F(xiàn)r 12 - 14導(dǎo)尿管及使用5 -10毫升之導(dǎo)尿管氣球，使病人較舒適 并足夠潤劑使尿道損傷減至最小概述 導(dǎo)尿管的分類？按照管腔. 單腔、雙腔、三腔. 四腔、前列腺彎頭尿管. 單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。. 雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。. 三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。（沖洗腔）三腔尿管尿管型號 標(biāo)注量概述 導(dǎo)尿管的型號選擇？ 1.普通導(dǎo)尿選擇1416F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。 2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管。 3.前列腺肥

5、大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管。 4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇1822F的雙腔或三腔氣囊尿管。概述 尿袋的分類？. 一次性引流袋. 抗反流引流袋. 一次性精密集尿器密閉式引流系統(tǒng)！第一部分：概念CAUTI 定義Catheter-Associated Urinary Tract Infection導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型 定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。感 染途徑口CAUTI預(yù)后 大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)

6、過。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈。 在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。第二部分：重點環(huán)節(jié)防控 1.留置導(dǎo)尿管前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（1A) 2.進(jìn)行收集尿液標(biāo)本或者排空引流袋等操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（1A） 3.在收集尿液標(biāo)本、排空引流袋、拔除導(dǎo)尿管等操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生（1A） 4.戴手套前及摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生（1A） 5.當(dāng)手部被體液或引流液污染時，應(yīng)洗手，而不能使用衛(wèi)生手消毒（1A） 6.置管時應(yīng)使用無菌手套，每日進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理時使用清潔手套。不同患者間應(yīng)更換手套（1A） 1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每天評估留置導(dǎo)尿的必要性，

7、縮短留置導(dǎo)尿的時間，減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的風(fēng)險。(IA) 2.留置導(dǎo)尿管的指征 3.結(jié)合患者情況及病情需要，考慮其他的膀胱處理方法，如尿套、 間歇性導(dǎo)尿等 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 1.長期留置導(dǎo)尿管患者，不宣頻繁更換導(dǎo)尿管，具體更換頻率可根據(jù)產(chǎn)品說明書（C) 2.當(dāng)患者疑似 CAUTI而需抗菌藥物治療前應(yīng)先更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生 物 病原學(xué)檢測。(B) 3.不推薦在拔除導(dǎo)尿管前夾閉導(dǎo)管進(jìn)行膀胱功能鍛煉。 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 1. 確保無菌插管所必需的器械都已齊備且可方便取用。(A) 2. 插入導(dǎo)尿管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持

8、最大的無 菌屏障;使用棉球；使用單劑包裝的無菌潤滑劑；插管時佩戴無菌手套。(A) 3.導(dǎo)尿管置入前建議應(yīng)用含有效碘10002000gmg/L的碘伏棉球充分消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉簽不能重復(fù)使用。 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 （ 1.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小的型號、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最 大限度降低尿道損傷和尿路感染。(A) 2.建議對需要長期留置導(dǎo)尿管的患者盡量使用對尿道刺激小的全硅膠導(dǎo)尿管。(B） 3.使用盡可能小的導(dǎo)尿管，并與引流袋相匹配，從而最大程度減少尿道損傷。 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 1.導(dǎo)尿管插入后，向水囊注入1015m1無菌水，輕拉尿管以

9、確認(rèn)尿管進(jìn)行妥善的內(nèi)固定，不會脫出。(A) 2.應(yīng)對留置導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善外固定，以防其移位、牽拉、打折、受壓等。(A) 3.患者體位改變時，須調(diào)整集尿袋位置，重新固定導(dǎo)尿管及引流裝置。(A) 4.尿管常見固定部位為大腿內(nèi)側(cè)及下腹部，目前尚無證據(jù)顯示某個位置較另 一個位置在 預(yù)防CAUT方面具有優(yōu)勢。(C) 1.在沒有充分證據(jù)證明在預(yù)防 CAUTI方面某一引流裝置優(yōu)于另一類，防反流裝置不 能代替日常護(hù)理措施。(C) 2.留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)保持引流裝置的密閉性，防止污染。(IB) 3.患者留置導(dǎo)尿管期間：保持尿液引流通暢，避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲，集尿袋始 終低于膀胱水平，避免接觸地面或放在地上。(C)

10、 4.不支持頻繁更換集尿袋，具體更換頻率可根據(jù)產(chǎn)品說明書。(C) 5.一旦發(fā)生無菌狀態(tài)被打破、接頭(連接)處斷開或尿液漏出，應(yīng)使用無菌方法更 換導(dǎo)尿管和引流裝置。(A) 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 一、日常觀察 1.每班次對導(dǎo)尿管進(jìn)行日常觀察，內(nèi)容包括：導(dǎo)尿管的固定；導(dǎo)尿管及其引流裝置的完整性、密閉性及通暢性；引流液觀察；尿道口及周圍皮膚。(B) 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 二、評估留置導(dǎo)尿的必要性（每日提醒單/系統(tǒng)） 1.每日評估留置導(dǎo)管的必要性，及時拔除不必要的導(dǎo)管。(IA) 2.可以采用電子化設(shè)施或者提醒單等形式，提醒醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)管的存在，評估是否需要要拔管。(A) 導(dǎo)

11、管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 三、清空集尿袋 1.使用個人專用收集容器及時清空集尿袋內(nèi)尿液，避免集尿袋的出口觸碰收集容器(A) 2.當(dāng)集尿袋內(nèi)尿液達(dá)到其容量的3/4時即要排放；轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)排空集尿袋。(B) 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 四、局部日常清潔1.對留置導(dǎo)尿管患者，不需要常規(guī)使用消毒劑，只需每天洗澡或使用清水/生理 肥皂水清洗尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)尿管表面保持局部的清潔衛(wèi)生。(IA) 2.不推薦常規(guī)使用抗菌溶液、乳霜或軟膏清潔消毒尿道口、會陰區(qū)和導(dǎo)管表面。(I A) 3.清潔時，遵循從會陰部向直腸方向擦洗(從前向后)之原則，應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù) ，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。(A)

12、 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識五、大便失禁后的局部處理1.大便失禁患者，每次便后及時清潔并使用含有效碘10002000mg/L的碘伏消毒會陰 部、尿道口、肛周及外露導(dǎo)尿管表面。(C) 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 膀胱沖洗背景 膀胱沖洗是利用壓力的作用，將一定量無菌沖洗液或藥物通過三腔導(dǎo)尿管注入膀胱， 凊潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、預(yù)防導(dǎo)尿管堵塞、維持尿液引流通暢的目的。 1.留置尿管期間，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。(A) 2.因治療原因需要進(jìn)行膀胱沖洗時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持密閉狀態(tài)。 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 1.不推薦常規(guī)使用抗菌導(dǎo)尿管。(IB) 2.如果在嚴(yán)格

13、遵循尿管留置指征及在留置和維護(hù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)等措施后 CAUT率仍沒有降低，可以考慮使用抗菌劑或防腐劑浸漬的導(dǎo)管。但僅適用于短期導(dǎo)尿的患者。(IB) 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 1.使用無菌技術(shù)留取尿液標(biāo)本，留取少量標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn) 導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢；留取大量尿標(biāo)本時可采用無菌方法，從引流中獲取。(A) 2.尿培養(yǎng)標(biāo)本收集完成后應(yīng)在2小時內(nèi)送檢，如不能立即送達(dá)實驗室，應(yīng)放置于8冰箱中。(A) 導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實踐專家共識 1.強(qiáng)調(diào)患者和家屬的參與，對其實施導(dǎo)尿管的維護(hù)和管理方面的教育是必要的。 2.對患者和家屬實施導(dǎo)尿管的維護(hù)和管理

14、方面的教育內(nèi)容包括：如何管理導(dǎo)尿管及 引流裝置(如防止?fàn)坷瓕?dǎo)尿管、集尿袋位置、飲水等);如何將CAUTI風(fēng)險降至最低 （維持導(dǎo)尿管及其引流裝置的完整性、密閉性);保持尿道口清潔；發(fā)現(xiàn)異?；蛴龅嚼щy 時向?qū)I(yè)人員尋求幫助的途徑等。(C) 一、建立健全相關(guān)制度、規(guī)范。 表2-6-2導(dǎo)尿管置入核查單 項目核查1.留置前后，立刻執(zhí)行手衛(wèi)生2.會陰部的清潔3.物品擺放合理，操作時嚴(yán)格無菌技術(shù)，留置時戴無菌手套4.消毒步驟正確，選擇合適的導(dǎo)尿管插入5.使用無菌技術(shù)連接導(dǎo)尿管與集尿袋6.正確固定導(dǎo)尿管 一、建立健全相關(guān)制度、規(guī)范。 導(dǎo)尿管維護(hù)核查單 項目核查1.維護(hù)前后洗手2.每日評估留置的必要性3.維持密閉、通暢的引流系統(tǒng)4.妥善固定，導(dǎo)尿管低于膀胱水平5.及時傾倒尿液；尿液不超過尿袋的3/46.每日進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理 目前國內(nèi)外相關(guān)指南. 國內(nèi)：. 2010年11月