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1、 醫(yī)學(xué)講座第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院鮑 偉 教授神經(jīng)病學(xué)教研室 老年病防治專題談 談 癡 呆衰老不等于癡呆 但要注意n某些衰老表現(xiàn)可能是癡呆的前期癥狀n某些類型的癡呆可能毫無(wú)衰老的表現(xiàn)老年人的大敵 癡呆是指身體內(nèi)外環(huán)境受多種復(fù)雜因素造成的-主要發(fā)生在大腦局部或大部分功能障礙的病理現(xiàn)象。 年齡 發(fā)病率（%） 5559 0.26 6064 0.70 6569 0.71 7074 1.19 7579 10.58 8085 11.04 85 23.94性 格 差 異a型： 自負(fù)、固執(zhí)、急躁、好爭(zhēng)辯、易沖動(dòng)、 沒耐心、 整天忙碌b型： 安靜、松弛、順從、有涵養(yǎng)、節(jié)奏慢、 悠然自得、不愿計(jì)較c型： 內(nèi)向、抑

2、郁、焦慮、自卑、消極、好生 悶氣、常有失落感 a型易發(fā)生血管性癡呆 c型有發(fā)生老年性癡呆的傾向 性 別 差 異老年性癡呆 男:女=1 : 2-3血管性癡呆 男:女=3 : 1 地 區(qū) 差 異 城市 農(nóng)村老年性癡呆 159/10萬(wàn) 332/10萬(wàn)血管性癡呆 478/10萬(wàn) 140/10萬(wàn) 老年癡呆的分類第一類 阿爾茨默氏癡呆 （早老性+老年性） 這是一種腦神經(jīng)退行性變疾病，大腦彌漫性萎縮，和選擇性的神經(jīng)細(xì)胞消失，并出現(xiàn)較大量的老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。 (主要見于歐美人種）。 常見的早期癥狀是性格改變。 老年癡呆的分類第二類 血管性癡呆 （多發(fā)性腔隙性腦梗塞） 是腦動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期腦供血障礙的結(jié)果。

3、亦可在腦梗死或腦出血后并發(fā)，多有局灶性腦軟化或萎縮的病變。（主要見于亞洲人種）。 常見的早期癥狀是記憶減退。 老年癡呆的分類 第三類 混合性癡呆 第四類 癥狀性癡呆 由不同的病因引起：如腦組織的神經(jīng)變性；顱腦外傷；腦血管病后；慢性酒精中毒；腦及腦膜感染；營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙；各種中毒（重金屬，一氧化碳）；神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂；顱內(nèi)占位病變等等。 老年人要警惕癡呆的出現(xiàn)主要表現(xiàn)在智能、性格、行為三方面1、先兆先兆 最早出現(xiàn)的是睡眠障礙，如入睡困難、易醒多夢(mèng)、夢(mèng)境如幻、白天倦困、神情疲憊等等。常伴記憶障礙。2、早期早期 瞬間記憶力下降是核心癥狀，發(fā)展緩慢而不明顯，且往往不肯承認(rèn)或轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃涘e(cuò)誤，在5-10年內(nèi)

4、逐漸加重，終致記憶衰退、遠(yuǎn)近記憶都可能受損，并出現(xiàn)情緒、性格和行為的改變，脾氣急躁，生活節(jié)律紊亂。3、晚期晚期 智能嚴(yán)重?fù)p害，反應(yīng)淡漠無(wú)語(yǔ)，或出現(xiàn)幻覺躁動(dòng)，生活需要照顧，生理功能銳減，易發(fā)生并發(fā)癥。此期在檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)逐漸增加的腦-神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。1 1、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、行為反復(fù)無(wú)常。2 2、瞬間記憶減退, 影響生活和工作。3 3、找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)自已的意思。4 4、難以勝任家務(wù)經(jīng)常出錯(cuò)。5 5、主動(dòng)性喪失。6 6、抽象思維困難及理解力減退。7 7、視空定位障礙、常將東西放在不合適的地方。8 8、判斷力下降或很差、或無(wú)故興奮躁動(dòng)。9 9、人格改變、多疑或恐懼, 可能出現(xiàn)幻覺妄想。1

5、010、時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙、出門找不到回家的路。 老年癡呆的常見癥狀 癡呆的進(jìn)行性癥狀一覽表記憶障礙似曾相識(shí)完全遺忘語(yǔ)言重復(fù)詞不達(dá)意吶吶無(wú)言思維遲鈍理解困難無(wú)判斷力情緒沖動(dòng)性格孤僻幼稚退化行為異常晝夜顛倒臥床不起 老年性癡呆的 病理基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化大腦細(xì)胞的生理功能逐步衰退智能的物質(zhì)基礎(chǔ) 大腦 神經(jīng)系統(tǒng)是由大腦、小腦、丘腦、腦干以及脊髓、周圍神經(jīng)等部分組成的。其中尤以大腦為最重要的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)中樞。 人體共有約700-900億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，而集中在大腦皮層和皮層下的神經(jīng)細(xì)胞，竟多達(dá)140億個(gè)以上。 神經(jīng)細(xì)胞三大組成部份1.細(xì)胞體2.突起（樹突、軸突）3.末稍（終板）與下一個(gè)細(xì)胞的

6、受體組成突觸神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙的 病理生理學(xué)研究進(jìn)展n超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障礙n腦內(nèi)微循環(huán)供血障礙n微量元素失調(diào)或紊亂n神經(jīng)遞質(zhì)（如膽堿酯酶和乙酰膽堿）平衡 障礙，或（如神經(jīng)肽）活力減弱、合成和 再攝取障礙等等 引起腦細(xì)胞代謝障礙退行性變的 誘因（一） 自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷 當(dāng)機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激機(jī)制受損時(shí)，紅細(xì)胞的超氧化物歧化酶（sod)活性下降，脂質(zhì)自由基代謝產(chǎn)物丙二醛增多，同時(shí)產(chǎn)生氧化ldl和大量活性氧自由基（過(guò)氧化），對(duì)腦細(xì)胞內(nèi)去氧核糖核酸（dna）造成損害，直接引起腦（及其他）細(xì)胞退行性變。 誘 因（二）供血障礙損害腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)代謝 高血脂（特別是ldl和tc）

7、，高血糖（糖的利用障礙）是促成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，如伴有高血壓、高血粘，更加重了腦的供血障礙-急、慢性的腦細(xì)胞缺血缺氧，造成大灶性或多發(fā)性腦損傷，將出現(xiàn)腦細(xì)胞退行性變和腦萎縮。 誘 因（三） 神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂胸腺胸腺 是最早發(fā)生萎縮變性的腺體，直接降低人體 免疫功能。 甲狀腺甲狀腺 分泌減少后、全身器官組織的新陳代謝銳降。垂體垂體 各種促激素分泌障礙后、會(huì)導(dǎo)致全身神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂，間接影響腦的生理代謝。雌激素 不但對(duì)女性的生殖功能、而且直接作用于腦的代謝，已知雌性激素分泌減少是腦功能障礙的重要原因。 誘 因（四） 神經(jīng)遞質(zhì)及受體的功能障礙 腦神經(jīng)細(xì)胞的生理活動(dòng)、依靠遞質(zhì)及其受體維持沖動(dòng)

8、的接納和傳遞，以完成神經(jīng)中樞的綜合性功能。 每一種/次神經(jīng)指令，都由興奮性/抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)相互平衡來(lái)保證中樞神經(jīng)的及時(shí)和正確性。 神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和受體的敏感度改變，將造成整個(gè)大腦功能的紊亂。 腦內(nèi)最重要的神經(jīng)遞質(zhì)是乙酰膽堿。 誘 因（五） 微量元素在腦細(xì)胞代謝的作用 已知癡呆患者腦內(nèi)可發(fā)現(xiàn)大量的鋁； 鉻、鈷、鈦、銅、鎳、錳都對(duì)神經(jīng)細(xì) 胞有損傷作用； 鋅、硒有助于預(yù)防腦細(xì)胞的代謝障礙； 缺鈣使動(dòng)脈硬化加重，補(bǔ)鎂可提高吞 噬細(xì)胞活性，減低高膽固醇的水平。 誘 因（六） 誘發(fā)癡呆的生活因素 嗜煙、酗酒者的最后歸宿； 離群獨(dú)居，不愛用腦者易發(fā)生癡呆； 營(yíng)養(yǎng)不足，尤其是缺乏b族維生素者（b1、 b

9、6、b12、葉酸）有癡呆的危險(xiǎn)； 每餐進(jìn)食過(guò)多，會(huì)使腦中“纖維芽細(xì)胞生 長(zhǎng)因子”增多，防礙腦細(xì)胞正常代謝。 誘 因（七） 可能引起癡呆的外源因素 顱腦外傷并發(fā)昏迷者； 腦血管病后期并發(fā)癥之一； 顱內(nèi)感染尤其是病毒感染后； 長(zhǎng)期處于污染的生活環(huán)境中； 突然的環(huán)境改變或強(qiáng)烈的精神刺激。 老年前期（45-60歲），經(jīng) ct檢查發(fā)現(xiàn)有腦萎縮（腦溝寬度超過(guò)0.5cm ）及/或多發(fā)性腔隙性腦梗塞時(shí)（腔梗），應(yīng)警惕潛在性早期癡呆的可能。神經(jīng)遞質(zhì)是最新一代腦保健藥品 常用于防治癡呆的幾大類藥物： 一、腦內(nèi)微循環(huán)改善劑。 二、腦細(xì)胞代謝增強(qiáng)劑。 三、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物。 四、促進(jìn)信息傳遞藥物。 防治癡呆的早期藥物

10、 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 如尼莫地平（尼莫通）、氟桂利嗪（西比靈）、馬來(lái)酸桂派奇特吡等，能抑制過(guò)多的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而使血管擴(kuò)張、可減少血管痙攣引起的腦缺氧。 防治癡呆的早期藥物 減低血粘度藥物減低血粘度藥物 如已酮可可堿、長(zhǎng)春西?。ㄌm）、阿斯匹靈、吲哚布芬、金鈉多（銀杏葉提取物）、奧扎格蕾等，能解除血小扳的聚集力，提升血管的血流量。 防治癡呆的早期藥物 腦代謝改善藥腦代謝改善藥 如吡啦西坦（腦復(fù)康）、二氫麥角堿（喜得鎮(zhèn)）、都可喜、金鈉多、胞二磷膽堿等能激活修復(fù)腦細(xì)胞，興奮細(xì)胞受體的功能。 高壓氧艙也有良好療效。 防治癡呆的常用藥物 膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑 如安理申（鹽酸多奈哌齊）

11、、卡巴拉?。ㄟM(jìn)口）、哈伯因、石杉?jí)A甲(國(guó)產(chǎn)）等， 通過(guò)抑制膽堿脂酶（增強(qiáng)乙酰膽堿）、使記憶功能得到改善。 新藥有谷氨酸受體調(diào)控劑如美金剛，及神經(jīng)肽（英泰記憶增強(qiáng)肽）等。 防治癡呆的輔助藥物 神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物 如腦活素、愛維治、神經(jīng)節(jié)苷脂、賴氨酸等，能從不同的生理角度促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝。 防治癡呆老人的精神癥狀n有些癡呆老人會(huì)出現(xiàn)精神癥狀；n輕癥表現(xiàn)為不停喃喃自語(yǔ)、日夜不安、翻箱倒柜、易激越?jīng)_動(dòng)等現(xiàn)象；n重癥可出現(xiàn)幻覺妄想、對(duì)空叫罵、越墻出逃、毀物傷人、躁動(dòng)狂亂等現(xiàn)象；n此時(shí)應(yīng)采用精神抑制藥物、或送精神病醫(yī)院治療。 防治癡呆的日常用藥n維生素 e(生育酚） 是最好的天然脂溶性

12、抗氧化 劑，能清除脂肪酸氧化過(guò)程中產(chǎn)生的自由基使細(xì) 胞免受過(guò)氧化物的氧化破壞。n維生素 f 是前列腺素的前體，可合成前列環(huán)素、對(duì)抗血栓素a，有利腦的血液供應(yīng)。也能降低膽固醇、預(yù)防腦動(dòng)脈硬化。n大豆異黃酮 其作用類似雌激素，可能對(duì)大腦中的淀粉樣性變有干擾作用。n營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提出：葉酸對(duì)老年癡呆有特殊的預(yù)防作用，應(yīng)引起重視。老年癡呆易患人群n獨(dú)居者：?jiǎn)逝?、?dú)居、情緒抑郁者是老年性癡呆的高發(fā)人群。n嗜酒者：長(zhǎng)期嗜酒會(huì)使供應(yīng)腦組織的蛋白質(zhì)和維生素b缺乏，從而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致腦委縮、癡呆。n腦病者：腦?。ㄈ缗两鹕喜?、腦腫瘤、腦炎、一氧化碳中毒等等），腦血管?。ǘ喟l(fā)性腔梗）等。n遺傳者：老年癡呆已發(fā)現(xiàn)可

13、能為常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，因此具有家族性。n免疫低下者：某些病毒感染會(huì)引起中樞神經(jīng)的退行性改變、導(dǎo)致癡呆。n抑郁癥患者：抑郁癥病情較重者，會(huì)加速老年癡呆的發(fā)生。 老年癡呆重在預(yù)防 六個(gè)一工程、勤用你的腦子襟懷豁達(dá) 健康長(zhǎng)壽的上層建筑合理飲食 健康長(zhǎng)壽的基礎(chǔ)工程規(guī)律生活 健康長(zhǎng)壽的調(diào)控工程運(yùn)動(dòng)鍛煉 健康長(zhǎng)壽的強(qiáng)化工程業(yè)余愛好 健康長(zhǎng)壽的輔助工程健康投資 健康長(zhǎng)壽的維系工程 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的可塑性n神經(jīng)細(xì)胞功能的增強(qiáng)，在于細(xì)胞之間聯(lián)系（突觸）的廣泛性和緊密度，學(xué)習(xí)越多，高級(jí)神經(jīng)活力越強(qiáng)；n神經(jīng)細(xì)胞不會(huì)因使用而受損，反之，神經(jīng)細(xì)胞將因廢用而衰竭；n因此老年人應(yīng)經(jīng)常吸收、學(xué)習(xí)新事物，用以增強(qiáng)神經(jīng)

14、細(xì)胞之間的聯(lián)系，是預(yù)防老年癡呆的要點(diǎn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)證明 在用腦較多的腦力勞動(dòng)群體中，其癡呆的發(fā)病率明顯低于用腦較少的體力勞動(dòng)群體。文盲發(fā)生癡呆四倍于受教育高者。因此：經(jīng)常用腦可延緩大腦退化、是予防癡呆最有效的辦法。欣 賞 預(yù)防癡呆的關(guān)鍵學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)活動(dòng)你的腦子社交活動(dòng)烹 飪 定期旅游助人為樂琴 棋談話筆耕 舞 蹈 老壽星九大特點(diǎn)n1、祖輩多有長(zhǎng)壽；n2、個(gè)兒矮、體重輕、身體瘦小；n3、血液生理值基本在正常范圍；n4、思想純樸、性格開朗、情緒樂觀；n5、長(zhǎng)期堅(jiān)持適量體力勞動(dòng)或體育鍛煉；n6、胃口好、不擇食、營(yíng)養(yǎng)平衡、飽饑適中；n7、生活有規(guī)律、凡事求適度；n8、戒煙少酒，講究生活衛(wèi)生；n9、一生無(wú)大病，小病早就醫(yī)；十種不良習(xí)慣 引起大腦遲鈍發(fā)呆n1、長(zhǎng)期飽食 2、輕視早餐n3、單純素食 4、甜食過(guò)量n5、睡眠不足 6、嗜煙酗酒n7、少言寡語(yǔ) 8、離群獨(dú)處n9、不愿動(dòng)腦 10、冥思苦想老年癡呆的晚期并發(fā)癥1、飲食過(guò)度、過(guò)快或過(guò)多可能引起饜斃。2、飲食粗硬引起胃腸道出血甚至穿孔。2、吞咽困難者易發(fā)生吸入性肺炎。3、