淺析無張力疝修補術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用

1、淺析無張力疝修補術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用論文在線編輯整理本文。摘要：目的探討無張力疝修補術(shù)的手術(shù)方法及應(yīng)用價值。方法總結(jié)126例無張力疝修補術(shù)的手術(shù)方法及治療效果。結(jié)果術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、無復(fù)發(fā)。結(jié)論無張力疝修補術(shù)安全、有效、切實可行。關(guān)鍵詞：腹股溝疝疝修補術(shù) 無張力補片塞人體組織或器官由其正常解剖部位通過某些正常的或不正常 的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域進入鄰近部位的情況統(tǒng)稱為疝。發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)方法很多， 但術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率 高，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，原發(fā)性腹股溝疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率為1%-15%為解決這一問題，同時減少患者術(shù)后的痛苦，1989年美國的外科醫(yī)師L

2、ichtenstein 等提出了 無張力疝修補術(shù)的概念。無張力疝修補術(shù)是采用高科技材料制成的疝修補片或疝 修補塞修補腹壁缺損的一種疝修補術(shù)，具有損傷小、手術(shù)簡單、術(shù)后患者恢復(fù)快、 復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。我科從20XX-20XX年以來，收治的無張力疝修補術(shù)病例 126 例取得了滿意的效果。1 臨床資料一般資料本組126例患者中男119例，女7例，年齡2475歲。其中斜疝113例（單側(cè)107例，雙側(cè)6例），復(fù)發(fā)疝4例，直疝6 例，腹壁切口疝4例，股疝3例。根據(jù)分型：1度疝3例，U度疝11例，川度 疝64例，IV度疝41例。其中52例選擇單純補片修補，74例選擇補片+塞修補。手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，手

3、術(shù)切口取疝常規(guī)切口，切開皮膚逐層至腹外斜肌腱膜后充分游離上下緣，清晰暴露腹內(nèi)斜肌、腹橫 肌弓狀下緣、腹橫筋膜、提睪肌、恥骨結(jié)節(jié)以上（女性患者子宮圓韌帶不做游離）。 游離疝囊后遠端不做過多處理，以減少出血及滲液，近端疝囊內(nèi)翻高位結(jié)扎。根 據(jù)疝環(huán)的缺損選擇補片及塞。塞底部于近端疝囊結(jié)扎處縫合固定， 并向內(nèi)環(huán)口塞 入，其邊緣置入腹橫筋膜深面，塞的外瓣與疝環(huán)平齊。分別將塞的外瓣固定于腹橫肌弓狀緣下方 3cm深處、腹外斜肌、提睪肌及腹內(nèi) 斜肌4點，間斷縫合固定。在精索后方放置補片，補片剪開一缺口，其缺口朝向 內(nèi)環(huán)處并容納精索通過，然后將缺口兩側(cè)補片縫合。補片范圍向上應(yīng)超過腹橫肌 弓狀緣3cm向下至恥骨結(jié)

4、節(jié)，向外至腹外斜肌腱膜深處及腹股溝韌帶、 髂恥束， 向內(nèi)至腹內(nèi)斜肌及聯(lián)合腱，間斷縫合，針距 13cm打結(jié)不能過緊，保證補片 平整無皺褶，放松腹外斜肌腱膜后與周圍組織相對松弛。嚴格止血，其他層次縫合同傳統(tǒng)術(shù)式。平片無張力疝修補手術(shù)適用于I- W度疝，充填式無張力疝修補術(shù)適用于UW度疝和股疝。術(shù)中注意事項術(shù)中嚴格無菌操作，腹股溝區(qū)的解剖及疝環(huán)暴露要清晰，止血應(yīng)徹底；一定要保證疝囊的高位游離和使疝內(nèi)容物返回 到腹腔內(nèi)；補片要覆蓋腹股溝管的整個底部，在與周邊組織充分接觸的同時， 要避免張力而且要有適當?shù)乃沙?，如此可以消除患者站立和腹壓增高時補片產(chǎn)生 的張力；補片大小要適當，要固定于牢固、健康的組織上。

5、補片要超過缺損， 固定于腹橫肌弓狀緣、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶及距恥骨緣12cm的腱膜組織上，避免損傷腹內(nèi)臟器和髂血管。2 結(jié)果手術(shù)操作時間為30-40分鐘，術(shù)后患者僅感輕微疼痛，6-8小 時內(nèi)均可下地活動，切口沙袋壓迫 4-6小時，紅外線照射2次/日，應(yīng)用抗生素 1-3天，7天拆線出院。2例陰囊血腫，以5僦酸鎂熱敷后半個月消腫。1例腹 股溝神經(jīng)痛，經(jīng)封閉治療好轉(zhuǎn)。隨訪年無復(fù)發(fā)、無異物感。3 討論傳統(tǒng)手術(shù)方法是論文在線編輯整理本文。將自身不同解剖層次的肌性組織和韌帶強行縫合，以加強腹股溝薄弱處，破壞 了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，使患者術(shù)后產(chǎn)生傷口疼痛，恢復(fù)時間長，術(shù)后還要臥床 三天，三個月不能從事體力勞動

6、，最大的弊端是術(shù)后復(fù)發(fā)率高。尤其是一些老年 人，有便秘、慢性咳嗽、排尿困難等增加腹壓的因素始終存在，往往修補縫合處 裂開導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。相比之下，無張力疝修補術(shù)操作簡單、時間短、無張力、損傷 輕、符合解剖生理、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，適用于各種類型的成年人腹 股溝疝和股疝，尤其適用于年老體弱、合并有心腦血管疾病或其他內(nèi)科疾病無法 接受傳統(tǒng)術(shù)式者，也適用于巨大的腹股溝疝、切口疝或復(fù)發(fā)疝。隨著材料的不斷 改進與更新，無張力疝修補術(shù)更值得提倡。參考文獻吳階平，裘法祖黃家駟外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20XX 906-923.傅仲學(xué)，韓文妙成人腹股溝疝修補術(shù)的歷史與現(xiàn)狀國外醫(yī)學(xué)？外科學(xué)分冊， 1999,26 (5): 292.Lichte nstein IL ,Shulman AG,Amid PK,et ten sio