無痛病房宣教材料

1、無痛病房健康知識(shí)宣傳手冊(cè)11 樓護(hù)理單元2015 年目錄1. 疼痛概念2. 無痛病房的必要性3. 急性疼痛管理的目標(biāo)4. 無痛病房模式的工作范圍包括5. 術(shù)后疼痛6. 無痛病房的概念7. 無痛病房的模式及人員構(gòu)成8. ?？茻o痛病房的服務(wù)對(duì)象9. 疼痛的評(píng)估10. 疼痛的評(píng)分量表11. 術(shù)后疼痛治療效果的評(píng)估原則12. 疼痛的治療13. 疼痛管理效果評(píng)價(jià)14. 無痛護(hù)理15. 無痛的心理護(hù)理16. 無痛的健康教育與咨詢1. 疼痛的概念? “疼痛 ”組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感 覺和情感反應(yīng)。疼痛是現(xiàn)存或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和 情緒上的感受 ,是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保

2、護(hù)性防御反應(yīng) ,包括傷害性 刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺 ,以及個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)并 伴有復(fù)雜的心理活動(dòng)。? 根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間以及損傷組織的愈合時(shí)間 , 將疼 痛劃分為：急性疼痛和慢性疼痛? 急性疼痛 持續(xù)時(shí)間通常短于 1 個(gè)月 , 常與手術(shù)創(chuàng)傷、 組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān) ;慢性疼痛 為持續(xù) 3 個(gè)月以上的疼痛 , 可在原發(fā)疾病或 組織損傷愈合后持續(xù)存在。2. 無痛病房的必要性： 國(guó)際慢性病疼痛協(xié)會(huì) (theNational ChronicPain Outreach Association認(rèn)為疼痛遠(yuǎn)比一個(gè)疾病的潛在癥狀危險(xiǎn)。持續(xù)性的疼痛會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變,加重原發(fā)病灶的癥狀

3、 ,還可導(dǎo)致焦慮、抑郁和睡眠障礙、精神崩潰甚至人格扭曲等嚴(yán)重后果。對(duì) 于住院患者而言 ,疼痛若得不到有效地治療 ,可能會(huì)影響患者軀體和社 會(huì)功能 ,延長(zhǎng)住院時(shí)間 ,增加醫(yī)療費(fèi)用 ,影響患者正常生活和社交活動(dòng)。多年來,人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為疼痛是一種自然過程能忍則忍,運(yùn)用止痛藥物時(shí)擔(dān)心藥物副作用大，害怕藥物成癮或藥物依 賴;就醫(yī)務(wù)人員而言，也經(jīng)常是在患者無法忍受疼痛的情況下才使用止痛藥物。如今，隨著疼痛知識(shí)、技能、管理理念的發(fā)展，較完善的疼痛 評(píng)估體系和先進(jìn)的鎮(zhèn)痛方法為患者提供了更加人性化的服務(wù)。隨著生活水平的提高，患者對(duì)無痛的需求也越來越大，如何為患者在住院期間 提供無痛管理迫在眉睫。

4、因此，一種新型的病房工作模式即無痛病房應(yīng)運(yùn)而生。R*Gir i bi Mmh“無痛病房力能給科室?guī)硎裁矗炕颊邔用妫夯颊咛弁礈p少I生活質(zhì)量提高更加配合功能康復(fù)俄煉促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)唐受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高滿盍度減少恐懼，提高患者手術(shù)的順應(yīng)性科室建設(shè)層面：鋰痛水平整體提高科研和管理創(chuàng)新的突破口增加科室凝聚力 通過骨科官網(wǎng)，骨科在線報(bào)道提高科室在行業(yè)內(nèi)的加名度3. 急性疼痛管理的目標(biāo)? ( 1) 最大程度的鎮(zhèn)痛 ( 術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛 , 無鎮(zhèn)痛空白期 ; 持續(xù)鎮(zhèn)痛 ; 避免或迅速制止突發(fā)性疼痛 ; 防止轉(zhuǎn)為 慢性疼痛 ) 。? ( 2) 最小的不良反應(yīng) ( 無難以耐受的不良反應(yīng) ) 。?

5、 ( 3) 最佳的軀體和心理功能 ( 不但安靜時(shí)無痛 , 還應(yīng)達(dá) 到運(yùn)動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛 ) 。? ( 4) 最好的生活質(zhì)量和患者滿意度4. 無痛病房模式的工作范圍包括 :? ( 1) 治療急性疼痛。? ( 2) 推廣疼痛教育和疼痛評(píng)估方法。? ( 3) 提高患者的舒適度和滿意度。? ( 4) 降低術(shù)后并發(fā)癥。5. 術(shù)后疼痛 (postoperative pain) ： 是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛 (通常持續(xù)不超過 7d), 其性質(zhì)為急性傷害性疼痛 ,也是臨床最常見和最需緊急處理 的急性疼痛。? “術(shù)后疼痛 ”如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制 , 可能 發(fā)展為慢性疼痛 ( chronic post-sur

6、gical pain, CPSP), 其性 質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。6.無痛病 房概念“無痛”并不是指沒有疼痛 ,而是在無痛的原則下 ,為患者提供各 項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理工作 ,盡可能的減少患者的痛苦 ,使患者舒適、安全的度 過整個(gè)治療過程。無痛的工作范疇包括無痛檢查、無痛治療、控制疾 病伴隨的疼痛癥狀、治療疼痛疾病。7. 無痛病房的模式及人員構(gòu)成 無痛病房工作模式由以前醫(yī)師為主體逐步轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的 工作模式。在此模式中醫(yī)師起主導(dǎo)作用 ,護(hù)士是疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估 者,也是止痛措施的具體落實(shí)者。對(duì)無痛病房的管理是多學(xué)科合作的 過程 , 護(hù)士、疼痛醫(yī)師、外科醫(yī)師、麻醉師、心理治療師、

7、理療師等 共同參與才能有效實(shí)施。8. ?？茻o痛病房的服務(wù)對(duì)象 來源于住院期間所有患者（術(shù)前：急性 創(chuàng)傷性患者；術(shù)后：術(shù)后疼痛患者等）9. 疼痛的評(píng)估對(duì)疼痛性質(zhì)的評(píng)估需要患者提供信息來完成,一般采用詢問病史、觀察和體格檢查獲得患者疼痛的相關(guān)信息。 但是疼痛容易受 到患者心理、生理、文化、社會(huì)環(huán)境等主觀感受的影響,因此采用準(zhǔn)確合適的評(píng)估工具是疼痛評(píng)估的關(guān)鍵 ,常用的評(píng)估工具有 : 數(shù)字評(píng)分法、文字描述評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法、面部表情圖、McGill問卷表等。專科無痛病房的護(hù)理人員應(yīng)掌握常用的評(píng)分技術(shù)，還可繪制疼痛趨勢(shì)曲線圖，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握和處理患者的疼痛情況，制 定及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理計(jì)劃，

8、同時(shí)也有利于對(duì)比疼痛的處理效果。此外，還應(yīng)該注意觀察患者的情緒和行為的變化，及時(shí)了解患者 的疼痛感受，有利于指定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。、疼痛強(qiáng)度評(píng)分表? 1)視覺模擬評(píng)分法 (visual a nalogue scales, VAS)? 2)數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 (numerical rati ng scale, NRS)? 3)語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表 (verbal rating scale, VRS)? 4) Wong-Baker 面部表情量表 (Wong-Baker faces pain rati ng scale )（2）數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（numerical rating scale,NRS）?用0

9、10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)? 0為無痛，10為最劇烈疼痛? 7以上為重度疼痛 （疼痛導(dǎo)致不能睡眠或從睡眠中痛醒(4) Wong -Baker面部表情量表(Won g-Baker faces pain rat ing scale )?由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像 形圖組成,適用于交流困難患者，如：?兒童(35歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)11. 術(shù)后疼痛治療效果的評(píng)估原則(1)評(píng)估靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度只有運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復(fù)。(2 )在疼痛未穩(wěn)定控制時(shí)，應(yīng)反復(fù)評(píng)估每次藥物治療/方法 干預(yù)后的效果。原則上神經(jīng)阻滯即刻，靜脈給藥后

10、515 min、肌肉注 射30min，口服用藥后1 h、藥物達(dá)最大作用時(shí)應(yīng)評(píng)估治療 效果；對(duì)于自控鎮(zhèn)痛(PCA)患者應(yīng)該了解無效按壓次數(shù)、是 否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物。(3 )疼痛和對(duì)治療的反應(yīng)包括不良反應(yīng)均應(yīng)清楚記錄。(4)對(duì)突如其來的劇烈疼痛，尤其是生命體征改變(如 低血壓、心動(dòng)過速或發(fā)熱 )應(yīng)立即評(píng)估，同時(shí)對(duì)可能的切 口裂開、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療。12. 疼痛的治療除了臨床經(jīng)常采用的鎮(zhèn)痛方法 ,無痛病房應(yīng)該著力于將 超前 鎮(zhèn)痛、 聯(lián)合鎮(zhèn)痛、 安全鎮(zhèn)痛 等新理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐 ,采用多模式、 多階段、多途徑、多靶點(diǎn)、多學(xué)科合作對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理,在不同的階段和恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)將作

11、用機(jī)制不同的藥物和方法聯(lián)合起來 進(jìn)行疼痛治療 ,及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) ,制定出針對(duì) 患者具體病情的有效個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案 ,將疼痛降低到最小化 ,讓 患者快速恢復(fù)健康。以“ 連續(xù)外周神經(jīng)周圍導(dǎo)管技術(shù)” 為核心技 術(shù)，突出亮點(diǎn)，在專科無痛病房廣泛應(yīng)用。13. 疼痛管理效果評(píng)價(jià) 通過患者主訴、護(hù)理評(píng)分記錄、醫(yī)護(hù)交班、護(hù)理查房 ,綜合評(píng)價(jià) 患者的鎮(zhèn)痛情況是否得到緩解、心理狀況是否平穩(wěn) ,能否積極配合治 療和護(hù)理等等 ,最終的目標(biāo)使患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。14. 無痛護(hù)理護(hù)士應(yīng)熟悉臨床鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用和鎮(zhèn)痛治療的基本過程;同時(shí)在無痛病房逐步開展無痛注射、無痛輸液、無痛穿刺、無痛插管、無痛

12、導(dǎo)尿等護(hù)理技術(shù)的深入實(shí)踐與研究 ;護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練、輕柔 ,避免粗暴 ,盡量減少疼痛的刺激。在護(hù)理過 程中 ,應(yīng)注意非藥物鎮(zhèn)痛方法的運(yùn)用 ,恰當(dāng)熟練的實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛方法 往往可以起到事半功倍的效果。因此 ,作為無痛病房的護(hù)士 ,首先要為 患者建立溫馨整潔的病房環(huán)境 ;指導(dǎo)及協(xié)助患者選擇合適或舒適的體 位,指導(dǎo)患者合理和適度的放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律的呼吸并輔 以輕音樂 ;組織看相聲、小品分散注意力等；熟悉冷敷、熱敷、按摩、 針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激等物理止痛方法。15. 無痛的心理護(hù)理熟悉心理療法如支持療法、催眠、暗示、放松療法、認(rèn)知行為療 法、生物反饋法等的運(yùn)用 ,可減少患者的疼痛強(qiáng)度 ,轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛本 身的注意力 ,從而降低其對(duì)疼痛的關(guān)注度 ,緩解因疼痛造成的負(fù)面情緒 主動(dòng)關(guān)心患者 ,告知患者疼痛的原因和緩解疼痛的措施 ;善于傾聽患者 的主訴 ,注意觀察患者的情緒變化 ,幫助患者解除疑慮和擔(dān)憂 ,建立良 好的心理狀態(tài) ;指導(dǎo)患者和家屬積極參與疼痛管理