臨床合理用藥培訓(xùn)

1、合理用藥合理用藥徐曉峰徐曉峰白河縣中醫(yī)醫(yī)院 十堰市人民醫(yī)院白河醫(yī)院1 合理用藥是指合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理是合理用藥的重要措施。不合理用藥會影響健康、甚至危及生命用藥會影響健康、甚至危及生命何謂合理用藥2用藥用藥安全安全是合理用藥的是合理用藥的前提前提 有效有效是合理用藥的是合理用藥的關(guān)鍵關(guān)鍵 用藥要求用藥要求經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)性性 意義在于用意義在于用最小最小的治療風(fēng)險的治療風(fēng)險和花費和花費最最少少的錢的錢讓患者獲得讓患者獲得最大最大的治療效果的治療效果合理用藥合理用藥的關(guān)鍵點的關(guān)鍵點3 藥品是一把

2、藥品是一把雙刃劍雙刃劍，藥物用得，藥物用得合理，可以防治疾??；反之，合理，可以防治疾??；反之，不但不能治病，還會影響身體不但不能治病，還會影響身體健康健康 輕者可增加病人痛苦、提高醫(yī)輕者可增加病人痛苦、提高醫(yī)療費用，重者可能使病人致殘療費用，重者可能使病人致殘甚至死亡。甚至死亡。只有正確合理地使只有正確合理地使用藥物，用藥物，才能避免和減少這種才能避免和減少這種些情況的發(fā)生些情況的發(fā)生合理用藥合理用藥為什么如此重要為什么如此重要4 遵循醫(yī)療原則遵循醫(yī)療原則選的藥是對的選的藥是對的！1）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物 2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)）在適宜的時間

3、，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng) 3）正確地調(diào)劑處方）正確地調(diào)劑處方 4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物 5）確保藥物質(zhì)量安全有效）確保藥物質(zhì)量安全有效 藥品說明書藥品說明書適應(yīng)癥，注意事項，藥物相互作用適應(yīng)癥，注意事項，藥物相互作用 依從性依從性漏服不能疊加，不能自行加減藥漏服不能疊加，不能自行加減藥合理用藥的前提合理用藥的前提5 基本藥物基本藥物是從我國目前臨床應(yīng)用的各是從我國目前臨床應(yīng)用的各類藥物中經(jīng)過科學(xué)評價而遴選出的在類藥物中經(jīng)過科學(xué)評價而遴選出的在同類藥品中療效肯定、不良反應(yīng)小、同類藥品中療效肯定、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合

4、理、使用方便的藥質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便的藥物。物。 因此，因此，優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施的重要措施什么是基本藥物什么是基本藥物6用藥要遵循能不用就用藥要遵循能不用就不用不用、能、能少用少用就不就不多用，能多用，能口服口服不肌注、不肌注、能肌注不輸液能肌注不輸液的的原則原則注意：注意：嬰幼兒例外嬰幼兒例外。因為小嬰兒體內(nèi)脂肪、肌肉含量低，。因為小嬰兒體內(nèi)脂肪、肌肉含量低，皮下或肌肉注射吸收較差，且風(fēng)險增加。皮下或肌肉注射吸收較差，且風(fēng)險增加。因此，嬰幼兒腸外給藥時應(yīng)因此，嬰幼兒腸外給藥時應(yīng)首選靜脈給藥首選靜脈給藥合理用藥合理用藥總的原則總的原則7用藥要

5、遵循能不用就不用用藥要遵循能不用就不用 任何藥物都有不同程度的毒副任何藥物都有不同程度的毒副作用，而有些疾病不需要服用作用，而有些疾病不需要服用藥物即可自愈藥物即可自愈 例如例如流感流感，只要注意休息、戒，只要注意休息、戒煙、多飲白開水、保持口腔和煙、多飲白開水、保持口腔和鼻腔清潔、進(jìn)食易消化食物，鼻腔清潔、進(jìn)食易消化食物，同時經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣同時經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣清新一般清新一般57天即可自愈天即可自愈8用藥要遵循用藥要遵循能少用不多用能少用不多用 服藥時應(yīng)避免同時服用多種藥物服藥時應(yīng)避免同時服用多種藥物 藥物的各種成分之間會發(fā)生藥物的各種成分之間會發(fā)生相互作相互作用用，可表現(xiàn)為效

6、果的可表現(xiàn)為效果的“相加相加”或或“相減相減”，即，即療效增強(qiáng)或無效療效增強(qiáng)或無效。相應(yīng)。相應(yīng)地，副作用也可能相加，地，副作用也可能相加，危害身體危害身體健康健康9用藥要遵循用藥要遵循能口服不注射能口服不注射 口服用藥比注射給藥口服用藥比注射給藥簡便安全簡便安全，易于被患者接受；缺點在于易于被患者接受；缺點在于起效起效相對較慢相對較慢，可能會引起胃腸道不，可能會引起胃腸道不適等癥狀適等癥狀 打針輸液的優(yōu)點在于打針輸液的優(yōu)點在于用藥劑量準(zhǔn)用藥劑量準(zhǔn)確，吸收迅速，見效快確，吸收迅速，見效快，可以避，可以避免消化液對藥物成分的破壞；缺免消化液對藥物成分的破壞；缺點在于將藥物直接輸入血液，越點在于將藥

7、物直接輸入血液，越過了人體的天然防護(hù)屏障，過了人體的天然防護(hù)屏障，容易容易引起很多副作用引起很多副作用10警惕輸液中的警惕輸液中的“不溶性微粒不溶性微?！?現(xiàn)已證實注射劑中存在現(xiàn)已證實注射劑中存在不溶性微粒不溶性微粒，這些微，這些微?？赡苁墙?jīng)過各種途徑（如在生產(chǎn)中或配藥?？赡苁墙?jīng)過各種途徑（如在生產(chǎn)中或配藥操作過程中）污染的微小顆粒雜質(zhì)，另外，操作過程中）污染的微小顆粒雜質(zhì)，另外，醫(yī)院在配藥操作中也不可避免地會帶入一些醫(yī)院在配藥操作中也不可避免地會帶入一些肉眼觀察不到的微粒肉眼觀察不到的微粒 這些這些微粒不能被代謝出體外微粒不能被代謝出體外，可以在體內(nèi)長，可以在體內(nèi)長期存在，可導(dǎo)致靜脈炎、血管

8、栓塞、肺栓塞期存在，可導(dǎo)致靜脈炎、血管栓塞、肺栓塞和肉芽腫、熱源樣反應(yīng)等和肉芽腫、熱源樣反應(yīng)等11 應(yīng)應(yīng)根據(jù)根據(jù)病情病情和和藥物類型藥物類型來來選擇選擇給給藥途徑藥途徑，公認(rèn)次序為：口服，公認(rèn)次序為：口服-皮下皮下/ /肌肉注射肌肉注射-靜脈注射靜脈注射/ /輸輸液液 這不僅是為了充分發(fā)揮藥物的療這不僅是為了充分發(fā)揮藥物的療效，也是為了保證用藥的安全性效，也是為了保證用藥的安全性合理合理選擇選擇用藥用藥方式方式12藥物不良反應(yīng)（藥物不良反應(yīng)（adverse drug reactions, 簡稱簡稱ADR）在預(yù)防、）在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正

9、常劑量的藥物過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)無關(guān)的反應(yīng)ADR 無法避免、不可預(yù)測ADR13 任何藥物都有任何藥物都有不良反應(yīng)不良反應(yīng)，非處方藥長，非處方藥長期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果。用期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果。用藥過程中如有不適要藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或及時咨詢醫(yī)生或藥師藥師。藥物都有不良反應(yīng)藥物都有不良反應(yīng)14 藥品不良反應(yīng)指的是合格藥品，而且是在藥品不良反應(yīng)指的是合格藥品，而且是在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)或意外的有害反應(yīng) 任何藥物任何藥物無論是正常使

10、用或非正常使用（無論是正常使用或非正常使用（如超量、誤服等）都可能產(chǎn)生不良作用。如超量、誤服等）都可能產(chǎn)生不良作用。 藥品不良反應(yīng)既不是藥品質(zhì)量問題，也不藥品不良反應(yīng)既不是藥品質(zhì)量問題，也不屬于醫(yī)療事故。屬于醫(yī)療事故。什么是藥品不良反應(yīng)什么是藥品不良反應(yīng)15 非處方藥具有較高的安全性，嚴(yán)重非處方藥具有較高的安全性，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，但長期、不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，但長期、大量使用也可能會引起不良反應(yīng)。大量使用也可能會引起不良反應(yīng)。 由于由于個體差異個體差異的存在，非處方藥也的存在，非處方藥也要嚴(yán)格按照說明書的規(guī)定使用，并要嚴(yán)格按照說明書的規(guī)定使用，并需密切觀察用藥后的反應(yīng)。一旦在需密切觀

11、察用藥后的反應(yīng)。一旦在用藥過程中出現(xiàn)不適癥狀，要引起用藥過程中出現(xiàn)不適癥狀，要引起高度重視，應(yīng)立即高度重視，應(yīng)立即停藥停藥并并及時調(diào)整及時調(diào)整醫(yī)囑醫(yī)囑。非處方藥的不良反應(yīng)非處方藥的不良反應(yīng)16藥物不良反應(yīng)的分類藥物不良反應(yīng)的分類藥物不良反應(yīng)有多種分類方法，通常按病因?qū)⑵浞譃樗幬锊涣挤磻?yīng)有多種分類方法，通常按病因?qū)⑵浞譃锳 A型不型不良反應(yīng)和良反應(yīng)和B B型不良反應(yīng)。型不良反應(yīng)。 （一）（一）A A型不良反應(yīng)型不良反應(yīng) A A型反應(yīng)又稱之為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)（型反應(yīng)又稱之為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)（dose-related dose-related adverse reactionsadverse r

12、eactions）是藥理作用增強(qiáng)所致，常和劑量有關(guān)，）是藥理作用增強(qiáng)所致，常和劑量有關(guān)，一般容易預(yù)測，其發(fā)生率高而死亡率低。如抗凝血藥所致出一般容易預(yù)測，其發(fā)生率高而死亡率低。如抗凝血藥所致出血，苯二氮藥引起的瞌睡。藥物的副作用、毒性作用、過度血，苯二氮藥引起的瞌睡。藥物的副作用、毒性作用、過度作用均屬作用均屬A A型反應(yīng)；繼發(fā)反應(yīng)、首劑反應(yīng)、撤藥綜合征等由型反應(yīng)；繼發(fā)反應(yīng)、首劑反應(yīng)、撤藥綜合征等由于和常規(guī)藥理作用有關(guān)，也屬于和常規(guī)藥理作用有關(guān)，也屬A A型反應(yīng)范疇。型反應(yīng)范疇。 （二）（二）B B型反應(yīng)型反應(yīng) B B型反應(yīng)又稱之為劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)（型反應(yīng)又稱之為劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)（no

13、n-dose-non-dose-related adverse reactionsrelated adverse reactions）是一種和正常藥理作用無關(guān)）是一種和正常藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，難預(yù)測，發(fā)生率低而死亡率高。藥物變態(tài)反應(yīng)的異常反應(yīng)，難預(yù)測，發(fā)生率低而死亡率高。藥物變態(tài)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)均屬和特異質(zhì)反應(yīng)均屬B B型反應(yīng)。型反應(yīng)。 17閱讀閱讀藥品說明書藥品說明書是正確用藥的前提，特別是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項。如有良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項。如有疑問要疑問要及時咨詢臨床藥師或上級醫(yī)

14、師。及時咨詢臨床藥師或上級醫(yī)師。合理合理用藥用藥前提前提讀好藥品說明書讀好藥品說明書18 藥品說明書是由國家核準(zhǔn)的具有藥品說明書是由國家核準(zhǔn)的具有醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)和法律法律意義的文書，主要包括警示語、藥意義的文書，主要包括警示語、藥品名稱、適應(yīng)癥、用法用量、禁忌、注品名稱、適應(yīng)癥、用法用量、禁忌、注意事項、不良反應(yīng)等與患者用藥有關(guān)的意事項、不良反應(yīng)等與患者用藥有關(guān)的內(nèi)容，在用藥前都應(yīng)該認(rèn)真閱讀。內(nèi)容，在用藥前都應(yīng)該認(rèn)真閱讀。 在服藥前在服藥前不看或者看不懂不看或者看不懂藥品說明書，藥品說明書，就會給安全用藥帶來隱患。就會給安全用藥帶來隱患。藥品說明書有哪些關(guān)鍵信息藥品說明書有哪些關(guān)鍵信息19 “禁忌

15、禁忌”是指禁止使用是指禁止使用。某些患。某些患者使用該藥品可能會發(fā)生明顯的者使用該藥品可能會發(fā)生明顯的危害。說明書中列出的禁止使用危害。說明書中列出的禁止使用該藥品的人群、生理狀態(tài)、疾病該藥品的人群、生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)、伴隨的其他治療、合并用狀態(tài)、伴隨的其他治療、合并用藥等提示，均藥等提示，均應(yīng)嚴(yán)格遵守應(yīng)嚴(yán)格遵守。 舉例：妊娠期發(fā)燒舉例：妊娠期發(fā)燒- -阿斯匹林，禁阿斯匹林，禁用！因為能使胎兒動脈導(dǎo)管收縮用！因為能使胎兒動脈導(dǎo)管收縮或早期閉鎖，導(dǎo)致肺動脈高壓及或早期閉鎖，導(dǎo)致肺動脈高壓及心衰。心衰。嚴(yán)格遵守用藥禁忌嚴(yán)格遵守用藥禁忌20 “慎用慎用”是指該藥品不一定不能使用，而是指該藥品不一定不

16、能使用，而應(yīng)該在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，患者用藥后應(yīng)該在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，患者用藥后應(yīng)應(yīng)注意密切觀察注意密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要立，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停藥，及時就醫(yī)。即停藥，及時就醫(yī)。 舉例：婦女懷孕期間雖然對維生素舉例：婦女懷孕期間雖然對維生素A A、B B、C C、D D、E E、K K等需要量增加，但過量會影響等需要量增加，但過量會影響胎兒正常發(fā)育，應(yīng)慎用。微量元素中的碘胎兒正常發(fā)育，應(yīng)慎用。微量元素中的碘也可能導(dǎo)致胎兒體內(nèi)碘蓄積，抑制甲狀腺也可能導(dǎo)致胎兒體內(nèi)碘蓄積，抑制甲狀腺激素的分泌，甚至?xí)斐上忍煨约谞钕侔l(fā)激素的分泌，甚至?xí)斐上忍煨约谞钕侔l(fā)育不良，引起甲減。育不良，引起甲減

17、。小心對待小心對待“慎用慎用”藥品藥品21 要要嚴(yán)格遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，但醫(yī)囑的正確與否要醫(yī)、護(hù)、藥，但醫(yī)囑的正確與否要醫(yī)、護(hù)、藥、技共同完成，醫(yī)師的正確選擇、檢查科室的結(jié)、技共同完成，醫(yī)師的正確選擇、檢查科室的結(jié)果、臨床藥師對處方的評定、護(hù)理人員對醫(yī)囑的果、臨床藥師對處方的評定、護(hù)理人員對醫(yī)囑的執(zhí)行執(zhí)行嚴(yán)遵醫(yī)囑嚴(yán)遵醫(yī)囑22 抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌作用的抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌作用的藥物。藥物。 使用抗菌藥物時，一定要使用抗菌藥物時，一定要按時、按量應(yīng)用按時、按量應(yīng)用。不規(guī)律的服藥不僅達(dá)不到治療效果，還。不規(guī)律的服藥不僅達(dá)不到治療效果，還會給細(xì)菌帶來喘息和繁殖的機(jī)會。會給細(xì)菌帶來喘

18、息和繁殖的機(jī)會。 一定要按照處方規(guī)定的一定要按照處方規(guī)定的療程應(yīng)用療程應(yīng)用。因為抗。因為抗菌藥物完全殺滅或抑制細(xì)菌需要一定的時菌藥物完全殺滅或抑制細(xì)菌需要一定的時間，如果沒有按療程服用，易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)間，如果沒有按療程服用，易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生生耐藥性耐藥性，疾病難以治愈。，疾病難以治愈。抗菌藥物的使用注意事項抗菌藥物的使用注意事項23抗菌藥物應(yīng)用總體要求抗菌藥物應(yīng)用總體要求1.門診抗菌藥物使用率控制在門診抗菌藥物使用率控制在20%以下，住院抗菌藥物使用率以下，住院抗菌藥物使用率控制在控制在50%以下。以下。2.檢驗科、藥劑科定期提供細(xì)菌耐藥統(tǒng)計分析及抗菌藥物應(yīng)用檢驗科、藥劑科定期提供細(xì)菌耐藥統(tǒng)計分析

19、及抗菌藥物應(yīng)用信息，為抗菌藥物合理應(yīng)用提供參考。信息，為抗菌藥物合理應(yīng)用提供參考。3.臨床醫(yī)生應(yīng)合理選用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用臨床醫(yī)生應(yīng)合理選用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。和預(yù)防應(yīng)用的指征。4.臨床醫(yī)生應(yīng)制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理臨床醫(yī)生應(yīng)制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。密切觀察病人有無菌群失調(diào)，的給藥方法、間隔時間、途徑。密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。及時調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。245.護(hù)士應(yīng)掌握應(yīng)用的抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要護(hù)士應(yīng)掌握應(yīng)用的抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制

20、要求等，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥后反應(yīng)，并配合醫(yī)師做好各種求等，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥后反應(yīng)，并配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的規(guī)范留取和送驗工作。標(biāo)本的規(guī)范留取和送驗工作。6.根據(jù)抗菌藥物合理應(yīng)用的建議：已明確的病毒感染一般不使根據(jù)抗菌藥物合理應(yīng)用的建議：已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物；對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不用抗菌藥物；對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥物；嚴(yán)格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥；宜使用抗菌藥物；嚴(yán)格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥；強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過份依賴抗菌藥物；正確強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過份依賴抗菌藥物；正確掌握圍

21、手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程。掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程。7.注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物費用支出。注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物費用支出。25最有效地清除細(xì)菌最有效地清除細(xì)菌最大程度地減少不良反應(yīng)最大程度地減少不良反應(yīng)避免細(xì)菌發(fā)生耐藥性避免細(xì)菌發(fā)生耐藥性方便用藥方便用藥效價比高效價比高抗菌藥物應(yīng)用目的抗菌藥物應(yīng)用目的26v（一）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物（一）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物v根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感

22、初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則27v（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物感試驗結(jié)果選用抗菌藥物v抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物抗

23、菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗敏感試驗 （以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。住院病人必須（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合我院細(xì)菌耐藥狀況先給病等

24、推斷最可能的病原菌，并結(jié)合我院細(xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療予抗菌藥物經(jīng)驗治療。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整給藥方案。效不佳的患者根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整給藥方案。28v（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥藥v各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的各有不同的臨床適

25、應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。上述特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。v應(yīng)嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用指征。氟喹諾酮類藥應(yīng)嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用指征。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療應(yīng)參照和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療應(yīng)參照致病菌藥敏結(jié)果或細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果應(yīng)用。對已有嚴(yán)重不致病菌藥敏結(jié)果或細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果應(yīng)用。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重選擇，使用中密切關(guān)良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重選

26、擇，使用中密切關(guān)注安全性問題。注安全性問題。29v（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物特點制訂v根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：v1.品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。品種選

27、擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。v2.給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。30v3.給藥途徑給藥途徑v（1）輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全）輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥；重癥感染、的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥；重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。v（2）抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)）抗菌藥物的局部應(yīng)用

28、宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。31v4.給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克

29、內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。v5.療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后常、癥狀消退后7296小時，特殊情況，妥善處理。但是小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和

30、扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。32v6.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。在下列情況時有指征聯(lián)合用藥療的感染，不需聯(lián)合用藥。在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：v（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。重感染。v（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或種或2種以上病原菌感染。種以上病原菌感染。v（3）單一

31、抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。血癥等重癥感染。33v（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。v（5）聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物）聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的聯(lián)合；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少；聯(lián)合用藥通常采用抗菌藥物劑量減少；聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，種藥物聯(lián)合，3種及種及3種以上藥物聯(lián)

32、合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。34v （一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥v 1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止所有細(xì)菌入侵，則往往無效。；如目的在于防止所有細(xì)菌入侵，則往往無效。v 2.預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。達(dá)到目的。v 3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩

33、解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。v 4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上痘等病毒性疾病，昏

34、迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。腺皮質(zhì)激素等患者。抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則35v（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥v各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部指導(dǎo)原則中圍各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部指導(dǎo)原則中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，改變當(dāng)手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，改變當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況，尤其前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況，尤其應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)加強(qiáng)類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制?？刂?。v1.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后

35、切口感染，以及以及II類或類或III類切口手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可類切口手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。能發(fā)生的全身性感染。 36v2.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 v（1）I類切口手術(shù)：手術(shù)切口無污染，通常不需預(yù)防用抗類切口手術(shù)：手術(shù)切口無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：菌藥物。在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：v手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；v手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果

36、者，手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；v異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；放置、人工關(guān)節(jié)置換等；v高齡或免疫缺陷者等高危人群。高齡或免疫缺陷者等高危人群。37v（2）II類切口手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體類切口手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)切口而引致感染寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)切口而引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 v（3）III類切口手術(shù)：由于胃腸道、泌尿道、

37、膽道類切口手術(shù)：由于胃腸道、泌尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)切口嚴(yán)重污染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物術(shù)切口嚴(yán)重污染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇?？咕幬镏委熜詰?yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 38v3.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇：視預(yù)防目的而定，外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇：視預(yù)防目的而定，但必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對但必須是療

38、效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。較低的品種。v預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)切口污染或可能的污染菌種類選用。對具據(jù)手術(shù)切口污染或可能的污染菌種類選用。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，應(yīng)根據(jù)臨有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，應(yīng)根據(jù)臨床實際需要，合理使用抗菌藥物，同時應(yīng)嚴(yán)格控床實際需要，合理使用抗菌藥物，同時應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。39v 4.外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法

39、外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法v （1）I、II類切口手術(shù)，在術(shù)前類切口手術(shù)，在術(shù)前0.52小時內(nèi)或麻醉開始時首次給藥（小時內(nèi)或麻醉開始時首次給藥（一般應(yīng)將抗菌藥帶至手術(shù)室用），使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)一般應(yīng)將抗菌藥帶至手術(shù)室用），使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大于小時，或失血量大于1500 ml，術(shù)中可給予第，術(shù)中可給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц矂??？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時

40、間不小時，總的預(yù)防用藥時間不超過超過24小時，個別情況可延長至小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間小時。手術(shù)時間48小時），應(yīng)在病程記小時），應(yīng)在病程記錄中寫明延長用藥時間的合理理由，并由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職錄中寫明延長用藥時間的合理理由，并由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。資格的醫(yī)師簽名。v （3）III類切口手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。類切口手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。v （4）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性用藥而定）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性用藥而定。40v (1)本類藥物中以阿司匹林、對乙酰氨基酚、氨基本類藥物中以阿司匹林、對乙酰

41、氨基酚、氨基比林、雙氯芬酸等解熱作用較好；對炎癥導(dǎo)致的比林、雙氯芬酸等解熱作用較好；對炎癥導(dǎo)致的疼痛，其以吲哚美辛、雙氯芬酸、氯芬那酸較好疼痛，其以吲哚美辛、雙氯芬酸、氯芬那酸較好；對抗風(fēng)濕，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛；對抗風(fēng)濕，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛較強(qiáng)。另解熱鎮(zhèn)痛藥常與組胺拮抗劑、中樞鎮(zhèn)靜較強(qiáng)。另解熱鎮(zhèn)痛藥常與組胺拮抗劑、中樞鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)咳藥、抗病毒藥等組成復(fù)方制劑，用于感藥、鎮(zhèn)咳藥、抗病毒藥等組成復(fù)方制劑，用于感冒的對癥治療。冒的對癥治療。v 解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用原則解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用原則41v(2)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療，并不能解除疾病的致應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對癥治療，并

42、不能解除疾病的致病原因，由于用藥后改變了體溫，可掩蓋病情，影響疾病病原因，由于用藥后改變了體溫，可掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)引以重視。鑒于發(fā)熱可作為疾病診斷的指標(biāo)，的診斷，應(yīng)引以重視。鑒于發(fā)熱可作為疾病診斷的指標(biāo)，因此本類藥物僅適用于熱度很高或持續(xù)發(fā)熱時間較長的患因此本類藥物僅適用于熱度很高或持續(xù)發(fā)熱時間較長的患者。此類藥物還具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對慢性鈍痛如者。此類藥物還具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及月經(jīng)痛等有較好牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及月經(jīng)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞的鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平

43、滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。但由于它只對疼痛的癥狀有治療作用，不能痛幾乎無效。但由于它只對疼痛的癥狀有治療作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，故不宜長期服用。癥的發(fā)生，故不宜長期服用。42v (3)應(yīng)當(dāng)指出的是，發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)應(yīng)當(dāng)指出的是，發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時，人體內(nèi)的吞嗜細(xì)胞活性增強(qiáng)，當(dāng)體溫升高時，人體內(nèi)的吞嗜細(xì)胞活性增強(qiáng)，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。但另一方抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。但另一方面，發(fā)熱會使體力消耗，感覺不適，影響休息，面，發(fā)熱會使體力消耗，感覺不適

44、，影響休息，甚至可引起驚厥，年老者、體弱者在高熱驟然降甚至可引起驚厥，年老者、體弱者在高熱驟然降下時，有可能引起虛脫。故在應(yīng)用本類藥物時，下時，有可能引起虛脫。故在應(yīng)用本類藥物時，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用,老年人應(yīng)適當(dāng)減量，老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意間隔一定的時間并注意間隔一定的時間(46h)，同時在解熱時，同時在解熱時，多飲水和及時補(bǔ)充電解質(zhì)。多飲水和及時補(bǔ)充電解質(zhì)。v 43v(4)為避免藥品對胃腸道的刺激，應(yīng)在餐后服藥，不宜為避免藥品對胃腸道的刺激，應(yīng)在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是高齡患者、妊娠及哺乳空腹服藥。特別值得注意的是高齡患者、妊娠及哺乳期婦女、肝

45、腎功能不全的患者、血小板減少癥、有出期婦女、肝腎功能不全的患者、血小板減少癥、有出血傾向的患者以及有上消化道出血和血傾向的患者以及有上消化道出血和(或或)穿孔病史的穿孔病史的患者，應(yīng)慎用或禁用本類藥物。對有特異體質(zhì)者，使患者，應(yīng)慎用或禁用本類藥物。對有特異體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用。患有胃、十二指腸潰瘍者應(yīng)當(dāng)慎用或不用。慎用?；加形?、十二指腸潰瘍者應(yīng)當(dāng)慎用或不用。v (5)如患者對本類藥物或其中成分之一有過敏史時，如患者對本類藥物或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因為這類藥物中大不宜再使用其他

46、同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因為這類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)。多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)。44v (6)此類藥物用于解熱一般限定服用此類藥物用于解熱一般限定服用3d，用于止痛限定服，用于止痛限定服用用5d，如癥狀未緩解或消失應(yīng)及時向醫(yī)師咨詢，不得長，如癥狀未緩解或消失應(yīng)及時向醫(yī)師咨詢，不得長期服用。期服用。v (7)使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。同時為了避免對胃腸道的刺激，應(yīng)盡量在餐后服用。同時為了避免對胃腸道的刺激，應(yīng)盡量在餐后服用。v (8)本類藥物中僅限復(fù)方制劑的活性成分，有些毒性較大本類藥物中僅限復(fù)方制劑的活性成分，有些毒性較大，如氨

47、基比林可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏；非那西丁可損害腎功能，如氨基比林可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏；非那西丁可損害腎功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎臟乳頭壞死，長期使用也可誘發(fā)成癮性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎臟乳頭壞死，長期使用也可誘發(fā)成癮性；為此，雖國家非處方藥目錄中限定僅作為復(fù)方制劑；為此，雖國家非處方藥目錄中限定僅作為復(fù)方制劑并限定劑量，但其復(fù)方制劑目前在廣泛使用，對其毒性不并限定劑量，但其復(fù)方制劑目前在廣泛使用，對其毒性不可忽視，不可隨意濫用。可忽視，不可隨意濫用。45v (9)吲哚美辛雖解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但口服后所致的不良反應(yīng)吲哚美辛雖解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但口服后所致的不良反應(yīng)較重，常見為頭痛，發(fā)生率約為較重，常見為頭痛，發(fā)生率約為21

48、50，其次為惡心、，其次為惡心、胃燒灼感、胃痛、消化不良等反應(yīng)；雙氯芬酸有導(dǎo)致骨髓抑胃燒灼感、胃痛、消化不良等反應(yīng)；雙氯芬酸有導(dǎo)致骨髓抑制的可能?；诎踩目紤]，國家非處方藥目錄中暫限制的可能。基于安全的考慮，國家非處方藥目錄中暫限定作為局部外用。布洛芬雖對胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的定作為局部外用。布洛芬雖對胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種總發(fā)生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。常見的反應(yīng)為惡心、嘔吐；其次是腹瀉、便秘、燒心、上。常見的反應(yīng)為惡心、嘔吐；其次是腹瀉、便秘、燒心、上腹部痛；偶見有頭暈、頭昏、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性腹部

49、痛；偶見有頭暈、頭昏、頭痛和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報道，并可發(fā)生尿潴留和水腫，故有心功皮炎及全身瘙癢的報道，并可發(fā)生尿潴留和水腫，故有心功能不全史的患者應(yīng)慎用，腎功能明顯障礙的患者使用此藥有能不全史的患者應(yīng)慎用，腎功能明顯障礙的患者使用此藥有發(fā)生急性腎衰竭的報道，故腎功能不良者應(yīng)慎用，并作嚴(yán)密發(fā)生急性腎衰竭的報道，故腎功能不良者應(yīng)慎用，并作嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，妊娠及哺乳期婦女也禁用。監(jiān)護(hù)，妊娠及哺乳期婦女也禁用。46v (10)近期文獻(xiàn)報道，高選擇性的環(huán)氧化酶近期文獻(xiàn)報道，高選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制抑制劑劑(昔布類昔布類)所致心血管事件和胃腸出血的不良反應(yīng)所致心血管事件和胃腸出血的不良反應(yīng)

50、大于其他類大于其他類NSAID，伴有心臟病史者，可使，伴有心臟病史者，可使NSAID致并發(fā)癥的危險性的幾率增加，應(yīng)予慎用致并發(fā)癥的危險性的幾率增加，應(yīng)予慎用并嚴(yán)密觀察。同時注意昔布的類磺胺反應(yīng)，昔布并嚴(yán)密觀察。同時注意昔布的類磺胺反應(yīng)，昔布類藥對磺胺藥有過敏史者宜慎用，國外已有類藥對磺胺藥有過敏史者宜慎用，國外已有19例例類磺胺反應(yīng)的報道。類磺胺反應(yīng)的報道。47慎用激素類藥物慎用激素類藥物激素類藥物在生理劑量可以補(bǔ)充體內(nèi)激素水平的不足激素類藥物在生理劑量可以補(bǔ)充體內(nèi)激素水平的不足，影響物質(zhì)代謝過程；超過生理劑量則可發(fā)揮藥理作，影響物質(zhì)代謝過程；超過生理劑量則可發(fā)揮藥理作用，治療某些非內(nèi)分泌性疾

51、病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。用，治療某些非內(nèi)分泌性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。舉例：倍美麗舉例：倍美麗 莉芙敏莉芙敏 乙烯雌酚乙烯雌酚 甲羥孕酮片甲羥孕酮片 戊戊酸雌二醇用藥前檢查是極其必要的！酸雌二醇用藥前檢查是極其必要的！48 長期用藥的患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥劑長期用藥的患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥劑量，并在門診量，并在門診定期復(fù)診定期復(fù)診。當(dāng)病情穩(wěn)定后，。當(dāng)病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下在醫(yī)生的指導(dǎo)下有計劃地有計劃地停藥或改用其他停藥或改用其他藥物和治療方法，不要藥物和治療方法，不要擅自驟然停用擅自驟然停用。 因為驟然停藥后，體內(nèi)腎上腺分泌激素的因為驟然停藥后，體內(nèi)腎上腺分泌激素的量來不及相應(yīng)地增加，而

52、出現(xiàn)疲乏無力、量來不及相應(yīng)地增加，而出現(xiàn)疲乏無力、惡心嘔吐等一系列癥狀，甚至?xí)斐杉膊盒膰I吐等一系列癥狀，甚至?xí)斐杉膊〖又鼗驈?fù)發(fā)加重或復(fù)發(fā)反跳。反跳。不要擅自驟然停藥不要擅自驟然停藥49 孕期孕期及及哺乳期婦女哺乳期婦女用藥要注意用藥要注意禁忌禁忌；兒童、老人兒童、老人和有和有肝臟、腎臟肝臟、腎臟等方面疾等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)駕駛、高空作業(yè)等特殊等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。 特殊人群特殊人群用藥用藥注意事項注意事項50 胎盤屏障并不能阻擋所有的藥物進(jìn)入胎兒胎盤屏障并

53、不能阻擋所有的藥物進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)，因此孕婦在整個妊娠期間應(yīng)的血液循環(huán)，因此孕婦在整個妊娠期間應(yīng)當(dāng)當(dāng)盡量少用或不用藥物盡量少用或不用藥物為好，包括中藥及為好，包括中藥及外用藥物。如必須服用藥物，一定要在醫(yī)外用藥物。如必須服用藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。孕婦盡量少用或不用藥物孕婦盡量少用或不用藥物51舉例：舉例： 孕期選藥要看說明書，看藥品安全性分級孕期選藥要看說明書，看藥品安全性分級 對哺乳期的患者：對哺乳期的患者：某些藥物可由母親的血漿進(jìn)入乳汁，從而進(jìn)某些藥物可由母親的血漿進(jìn)入乳汁，從而進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。入嬰兒體內(nèi)。喹諾酮類，甲硝唑。喹諾酮類，甲硝唑。因此，在用藥前

54、一定要征求因此，在用藥前一定要征求醫(yī)生或藥師的建議。醫(yī)生或藥師的建議。孕期選藥要注意安全性分級孕期選藥要注意安全性分級52A A類：對孕婦、胎兒都安全。多為維生素及礦物質(zhì)類藥，如類：對孕婦、胎兒都安全。多為維生素及礦物質(zhì)類藥，如B B族維生族維生 素、鈣片等。應(yīng)按說明書，適量服用。素、鈣片等。應(yīng)按說明書，適量服用。B B類：對孕婦比較安全，對胎兒的危險證據(jù)不足或不能證實。如胃類：對孕婦比較安全，對胎兒的危險證據(jù)不足或不能證實。如胃 復(fù)安、青霉素以及多數(shù)頭孢類藥物等。復(fù)安、青霉素以及多數(shù)頭孢類藥物等。C C類：僅動物實驗顯示，會造成胎兒畸形或死亡，但無孕婦的研究類：僅動物實驗顯示，會造成胎兒畸形

55、或死亡，但無孕婦的研究 數(shù)據(jù)。如阿司匹林、撲爾敏、地塞米松等，使用時須謹(jǐn)慎考數(shù)據(jù)。如阿司匹林、撲爾敏、地塞米松等，使用時須謹(jǐn)慎考 慮對胎兒的潛在危險。慮對胎兒的潛在危險。D D類：僅在孕婦生命受到威脅，或患有嚴(yán)重疾病非用不可時才可使類：僅在孕婦生命受到威脅，或患有嚴(yán)重疾病非用不可時才可使 用。包括四環(huán)素、一些孕激素及抗癲癇藥等。用。包括四環(huán)素、一些孕激素及抗癲癇藥等。X X類：明確規(guī)定已懷孕或可能懷孕的婦女禁用，如氯霉素、米非司類：明確規(guī)定已懷孕或可能懷孕的婦女禁用，如氯霉素、米非司 酮等。酮等。藥物分級制度藥物分級制度53 兒童處于生長發(fā)育階段，機(jī)體尚未發(fā)育成熟。兒兒童處于生長發(fā)育階段，機(jī)體

56、尚未發(fā)育成熟。兒童用藥的選擇無論從品種，還是劑型、劑量，都童用藥的選擇無論從品種，還是劑型、劑量，都需考慮這個年齡段人體發(fā)育的特點，不能隨意參需考慮這個年齡段人體發(fā)育的特點，不能隨意參照成人用藥。照成人用藥。 家長在給孩子用藥前，要認(rèn)真閱讀藥品說明書的家長在給孩子用藥前，要認(rèn)真閱讀藥品說明書的各項內(nèi)容。對明確規(guī)定兒童禁用的藥品，堅決服各項內(nèi)容。對明確規(guī)定兒童禁用的藥品，堅決服用；對沒有明確規(guī)定兒童禁用的藥品，則需要在用；對沒有明確規(guī)定兒童禁用的藥品，則需要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下，選用適宜的劑型和劑量，并醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下，選用適宜的劑型和劑量，并在孩子服藥期間注意觀察。在孩子服藥期間注意觀察。 兒童兒童藥物藥物使用注意事項使用注意事項54 老年人各器官組織都有不同程度的老年人各器官組織都有不同程度的退退行性行性變化，從而影響了藥物在體內(nèi)的變化，從而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄。老年人用吸收、分布、代謝和排泄。老年人用藥應(yīng)藥應(yīng)避免一次服用多種避免一次服用多種藥物，用藥劑藥物，用藥劑量應(yīng)比青壯年有所減少，一般可從量應(yīng)比青壯年有所減少，一般可從3/4或或1/2的用量開始。用藥期間應(yīng)注的用量開始。用藥期間應(yīng)注意隨時觀察藥品的作用及療效。意隨時觀察藥品的作用及療效。老年人用藥注意事項老年人用藥注意事項55 在從事駕駛、操縱機(jī)器和高空作