帕金森病治療簡介ppt課件

1、王帥 目的：有效改善病癥，提高生活質(zhì)量 1、最小劑量到達稱心效果 2、逐量減藥防止忽然撤藥 3、盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥 4、藥物個體化目的：延緩疾病的開展，改善患者的病癥原那么：PD一旦被診斷就應及早進展維護性治療藥物： 單胺氧化酶B 型MAO-B抑制劑 多巴胺受體(DR)激動劑 大劑量輔酶Q10復方左復方左旋多巴旋多巴復方左旋多巴復方左旋多巴+COMT+COMT抑制劑抑制劑= 65歲患者或有認歲患者或有認知妨礙知妨礙非麥角類非麥角類DRDR激動劑激動劑早期階段首選DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療 加用復方左旋多巴早期階段首選低劑量復方左旋多巴 添加復方左旋多巴劑量 或加用

2、DR激動劑、司來吉蘭、金剛烷胺、COMT抑制劑治療原那么：治療原那么： 1 1、改善運動病癥、改善運動病癥 2 2、治療運動并發(fā)癥、治療運動并發(fā)癥 3 3、治療非運動病癥、治療非運動病癥異動癥異動癥劑末景象劑末景象病癥動搖病癥動搖開關(guān)景象開關(guān)景象失眠：加用左旋多巴控釋片、失眠：加用左旋多巴控釋片、DR 激動劑或激動劑或COMT抑制劑抑制劑不寧腿綜合征：睡前不寧腿綜合征：睡前2h內(nèi)服用內(nèi)服用DR激動劑治療或復方左旋多巴激動劑治療或復方左旋多巴周期性肢體運動病：同上周期性肢體運動?。和险J知妨礙與癡呆：石杉堿甲、多奈哌齊認知妨礙與癡呆：石杉堿甲、多奈哌齊幻覺和譫妄：氯氮平、喹硫平幻覺和譫妄：氯氮平

3、、喹硫平心情抑郁：心情抑郁：SSRI類藥、類藥、DR激動劑激動劑(普拉克索普拉克索)易激惹形狀：勞拉西泮、地西泮易激惹形狀：勞拉西泮、地西泮睡眠妨礙睡眠妨礙自主神經(jīng)自主神經(jīng)功能紊亂功能紊亂精神妨礙精神妨礙 便秘：添加飲水量、高纖維食物；乳果糖、大黃片、番瀉葉便秘：添加飲水量、高纖維食物；乳果糖、大黃片、番瀉葉泌尿妨礙：奧昔布寧、溴丙胺太林、莨菪堿等外周抗膽堿能藥泌尿妨礙：奧昔布寧、溴丙胺太林、莨菪堿等外周抗膽堿能藥直立性低血壓：補足水、鹽，穿彈力襪；鹽酸米多君直立性低血壓：補足水、鹽，穿彈力襪；鹽酸米多君激動劑激動劑膽堿 藥：苯海索安坦MAOB抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭國內(nèi)未上市 COMT抑制

4、劑：恩托卡朋、托卡朋氨基脫羧酶抑制劑AADC：芐絲肼、卡比多巴多巴胺增效藥：見下方多巴胺前體藥：左旋多巴促多巴胺釋放藥：金剛烷胺多巴胺受體激動劑：溴隱亭、普拉克索多巴胺 藥苯海索苯海索( (安坦安坦) )用法用量：用法用量：1-2mg tid po1-2mg tid po順應癥：適用于有震顫的患者順應癥：適用于有震顫的患者, ,而對無震顫的而對無震顫的患者普通不用?；颊咂胀ú挥谩＜芍M癥：老年患者慎用，閉角型青光眼、前忌諱癥：老年患者慎用，閉角型青光眼、前列腺肥大患者禁列腺肥大患者禁用。用。不良反響：不良反響： 常見的不良反響有口干、便秘、常見的不良反響有口干、便秘、尿潴留、瞳孔散尿潴留、瞳孔散

5、大、視力模糊等抗膽堿反響。大、視力模糊等抗膽堿反響。金剛烷胺金剛烷胺用法用量：用法用量：50-100mg bid/tid po(50-100mg bid/tid po(末次午末次午4 4時前時前) )。順應癥：對運動減少、強直有作用，對異動癥能夠有協(xié)順應癥：對運動減少、強直有作用，對異動癥能夠有協(xié)助。助。忌諱癥：肝、腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍患者患者忌諱癥：肝、腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍患者患者慎用；慎用；哺乳期婦女禁用。哺乳期婦女禁用。副作用：認識模糊、幻覺、失眠、網(wǎng)狀青斑、腳踝水腫副作用：認識模糊、幻覺、失眠、網(wǎng)狀青斑、腳踝水腫等。等。溴隱亭麥角類溴隱亭麥角類用法用量：小劑量開場，在用

6、法用量：小劑量開場，在2 2周內(nèi)逐漸添加劑量，以找到最小的稱心劑量，每日周內(nèi)逐漸添加劑量，以找到最小的稱心劑量，每日劑量以劑量以20mg20mg為宜。為宜。順應癥：閉經(jīng)溢乳綜合征、帕金森病、肢端肥大癥。順應癥：閉經(jīng)溢乳綜合征、帕金森病、肢端肥大癥。忌諱癥：麥角堿類藥物過敏者或有嚴重精神妨礙的病人禁用。心血管疾病冠心忌諱癥：麥角堿類藥物過敏者或有嚴重精神妨礙的病人禁用。心血管疾病冠心病、高血壓病等患者慎用。病、高血壓病等患者慎用。不良反響：眩暈、疲憊、嘔吐或腹瀉，直立性低血壓，精神紊亂。不良反響：眩暈、疲憊、嘔吐或腹瀉，直立性低血壓，精神紊亂。普拉克索非麥角類普拉克索非麥角類用法用量：起始劑量為

7、每日用法用量：起始劑量為每日0.375mg0.375mg，逐漸添加至每日，逐漸添加至每日1.5mg1.5mg，最大劑量每日，最大劑量每日4.5mg4.5mg，po tidpo tid。順應癥：特發(fā)性帕金森病，尤其適用于出現(xiàn)順應癥：特發(fā)性帕金森病，尤其適用于出現(xiàn)“病癥動搖時病癥動搖時。忌諱癥：對本品活性成份或任何輔料過敏。本品主要依托腎臟排泄，如有腎功能忌諱癥：對本品活性成份或任何輔料過敏。本品主要依托腎臟排泄，如有腎功能不全，需根據(jù)腎功能調(diào)整用藥。不全，需根據(jù)腎功能調(diào)整用藥。不良反響：睡眠異常，認識模糊，精神妨礙，運動妨礙，低血壓，性功能妨礙，不良反響：睡眠異常，認識模糊，精神妨礙，運動妨礙，

8、低血壓，性功能妨礙，搔癢、皮疹和其它過敏病癥。搔癢、皮疹和其它過敏病癥。左旋多巴左旋多巴用法用量：初始量用法用量：初始量0.250.250.5g/0.5g/次，可逐漸加至維持量次，可逐漸加至維持量1-2g/1-2g/次，次，一天一天3-43-4次，口服。次，口服。順應癥：用于原發(fā)性震顫麻木癥，重度順應癥：用于原發(fā)性震顫麻木癥，重度PDPD或老年人效果較差?；蚶夏耆诵Ч^差。忌諱癥：對本品過敏、嚴重心腦血管病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神病、忌諱癥：對本品過敏、嚴重心腦血管病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神病、孕產(chǎn)婦禁用。孕產(chǎn)婦禁用。不良反響：厭食、惡心、直立性低血壓、心悸、心動過速及舞不良反響：厭食、惡心、直立性低血壓

9、、心悸、心動過速及舞蹈樣病、運動徐緩。發(fā)作、共濟失調(diào)、溶血性貧血、粒細胞增蹈樣病、運動徐緩。發(fā)作、共濟失調(diào)、溶血性貧血、粒細胞增多、眼瞼痙攣、復視、視物模糊。多、眼瞼痙攣、復視、視物模糊。托卡朋森得寧托卡朋森得寧用法用量：每次用法用量：每次100mg100mg，最大量，最大量600mg/600mg/天天 ，tidtid，口服。，口服。順應癥：森得寧用于接受左旋多巴和卡比多順應癥：森得寧用于接受左旋多巴和卡比多巴結(jié)合治療的原巴結(jié)合治療的原發(fā)性帕金森病的輔助治療。發(fā)性帕金森病的輔助治療。 忌諱癥：肝腎功能不全的患者；忌諱癥：肝腎功能不全的患者；2 2對托卡朋及對托卡朋及本品中任何其本品中任何其它成

10、份過敏者禁用本品。它成份過敏者禁用本品。副作用：頭痛、多汗、口干、多夢、厭食、副作用：頭痛、多汗、口干、多夢、厭食、腹痛、腹瀉、尿腹痛、腹瀉、尿色變。色變。司來吉蘭司來吉蘭 用法用量：用法用量：5-10mg 5-10mg ，晨期口服。，晨期口服。順應癥：普通做治療順應癥：普通做治療PDPD的輔助藥物，可加強的輔助藥物，可加強和延伸左旋多巴和延伸左旋多巴的療效，降低左旋多巴的用量，減少外周副的療效，降低左旋多巴的用量，減少外周副作用，消除作用，消除“開開- -關(guān)關(guān)景象。景象。忌諱癥：防止與氟西汀、帕羅西汀等同服。忌諱癥：防止與氟西汀、帕羅西汀等同服。副作用：偶出現(xiàn)焦慮、幻覺、運動妨礙等。副作用：偶出現(xiàn)焦慮、幻覺、運動妨礙等。少數(shù)患者可見惡少數(shù)患者可見惡心、低血壓、轉(zhuǎn)氨酶暫時性增高等，應進早心、低血壓、轉(zhuǎn)氨酶暫時性增高等，應進早餐及午餐時服用，餐及午餐時服用，同時緩