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文檔簡介
1、王帥 目的:有效改善病癥,提高生活質(zhì)量 1、最小劑量到達(dá)稱心效果 2、逐量減藥防止忽然撤藥 3、盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥 4、藥物個(gè)體化目的:延緩疾病的開展,改善患者的病癥原那么:PD一旦被診斷就應(yīng)及早進(jìn)展維護(hù)性治療藥物: 單胺氧化酶B 型MAO-B抑制劑 多巴胺受體(DR)激動(dòng)劑 大劑量輔酶Q10復(fù)方左復(fù)方左旋多巴旋多巴復(fù)方左旋多巴復(fù)方左旋多巴+COMT+COMT抑制劑抑制劑= 65歲患者或有認(rèn)歲患者或有認(rèn)知妨礙知妨礙非麥角類非麥角類DRDR激動(dòng)劑激動(dòng)劑早期階段首選DR激動(dòng)劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療 加用復(fù)方左旋多巴早期階段首選低劑量復(fù)方左旋多巴 添加復(fù)方左旋多巴劑量 或加用
2、DR激動(dòng)劑、司來吉蘭、金剛烷胺、COMT抑制劑治療原那么:治療原那么: 1 1、改善運(yùn)動(dòng)病癥、改善運(yùn)動(dòng)病癥 2 2、治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥、治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥 3 3、治療非運(yùn)動(dòng)病癥、治療非運(yùn)動(dòng)病癥異動(dòng)癥異動(dòng)癥劑末景象劑末景象病癥動(dòng)搖病癥動(dòng)搖開關(guān)景象開關(guān)景象失眠:加用左旋多巴控釋片、失眠:加用左旋多巴控釋片、DR 激動(dòng)劑或激動(dòng)劑或COMT抑制劑抑制劑不寧腿綜合征:睡前不寧腿綜合征:睡前2h內(nèi)服用內(nèi)服用DR激動(dòng)劑治療或復(fù)方左旋多巴激動(dòng)劑治療或復(fù)方左旋多巴周期性肢體運(yùn)動(dòng)?。和现芷谛灾w運(yùn)動(dòng)病:同上認(rèn)知妨礙與癡呆:石杉?jí)A甲、多奈哌齊認(rèn)知妨礙與癡呆:石杉?jí)A甲、多奈哌齊幻覺和譫妄:氯氮平、喹硫平幻覺和譫妄:氯氮平
3、、喹硫平心情抑郁:心情抑郁:SSRI類藥、類藥、DR激動(dòng)劑激動(dòng)劑(普拉克索普拉克索)易激惹形狀:勞拉西泮、地西泮易激惹形狀:勞拉西泮、地西泮睡眠妨礙睡眠妨礙自主神經(jīng)自主神經(jīng)功能紊亂功能紊亂精神妨礙精神妨礙 便秘:添加飲水量、高纖維食物;乳果糖、大黃片、番瀉葉便秘:添加飲水量、高纖維食物;乳果糖、大黃片、番瀉葉泌尿妨礙:奧昔布寧、溴丙胺太林、莨菪堿等外周抗膽堿能藥泌尿妨礙:奧昔布寧、溴丙胺太林、莨菪堿等外周抗膽堿能藥直立性低血壓:補(bǔ)足水、鹽,穿彈力襪;鹽酸米多君直立性低血壓:補(bǔ)足水、鹽,穿彈力襪;鹽酸米多君激動(dòng)劑激動(dòng)劑膽堿 藥:苯海索安坦MAOB抑制劑:司來吉蘭、雷沙吉蘭國內(nèi)未上市 COMT抑制
4、劑:恩托卡朋、托卡朋氨基脫羧酶抑制劑AADC:芐絲肼、卡比多巴多巴胺增效藥:見下方多巴胺前體藥:左旋多巴促多巴胺釋放藥:金剛烷胺多巴胺受體激動(dòng)劑:溴隱亭、普拉克索多巴胺 藥苯海索苯海索( (安坦安坦) )用法用量:用法用量:1-2mg tid po1-2mg tid po順應(yīng)癥:適用于有震顫的患者順應(yīng)癥:適用于有震顫的患者, ,而對(duì)無震顫的而對(duì)無震顫的患者普通不用。患者普通不用。忌諱癥:老年患者慎用,閉角型青光眼、前忌諱癥:老年患者慎用,閉角型青光眼、前列腺肥大患者禁列腺肥大患者禁用。用。不良反響:不良反響: 常見的不良反響有口干、便秘、常見的不良反響有口干、便秘、尿潴留、瞳孔散尿潴留、瞳孔散
5、大、視力模糊等抗膽堿反響。大、視力模糊等抗膽堿反響。金剛烷胺金剛烷胺用法用量:用法用量:50-100mg bid/tid po(50-100mg bid/tid po(末次午末次午4 4時(shí)前時(shí)前) )。順應(yīng)癥:對(duì)運(yùn)動(dòng)減少、強(qiáng)直有作用,對(duì)異動(dòng)癥能夠有協(xié)順應(yīng)癥:對(duì)運(yùn)動(dòng)減少、強(qiáng)直有作用,對(duì)異動(dòng)癥能夠有協(xié)助。助。忌諱癥:肝、腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍患者患者忌諱癥:肝、腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍患者患者慎用;慎用;哺乳期婦女禁用。哺乳期婦女禁用。副作用:認(rèn)識(shí)模糊、幻覺、失眠、網(wǎng)狀青斑、腳踝水腫副作用:認(rèn)識(shí)模糊、幻覺、失眠、網(wǎng)狀青斑、腳踝水腫等。等。溴隱亭麥角類溴隱亭麥角類用法用量:小劑量開場(chǎng),在用
6、法用量:小劑量開場(chǎng),在2 2周內(nèi)逐漸添加劑量,以找到最小的稱心劑量,每日周內(nèi)逐漸添加劑量,以找到最小的稱心劑量,每日劑量以劑量以20mg20mg為宜。為宜。順應(yīng)癥:閉經(jīng)溢乳綜合征、帕金森病、肢端肥大癥。順應(yīng)癥:閉經(jīng)溢乳綜合征、帕金森病、肢端肥大癥。忌諱癥:麥角堿類藥物過敏者或有嚴(yán)重精神妨礙的病人禁用。心血管疾病冠心忌諱癥:麥角堿類藥物過敏者或有嚴(yán)重精神妨礙的病人禁用。心血管疾病冠心病、高血壓病等患者慎用。病、高血壓病等患者慎用。不良反響:眩暈、疲憊、嘔吐或腹瀉,直立性低血壓,精神紊亂。不良反響:眩暈、疲憊、嘔吐或腹瀉,直立性低血壓,精神紊亂。普拉克索非麥角類普拉克索非麥角類用法用量:起始劑量為
7、每日用法用量:起始劑量為每日0.375mg0.375mg,逐漸添加至每日,逐漸添加至每日1.5mg1.5mg,最大劑量每日,最大劑量每日4.5mg4.5mg,po tidpo tid。順應(yīng)癥:特發(fā)性帕金森病,尤其適用于出現(xiàn)順應(yīng)癥:特發(fā)性帕金森病,尤其適用于出現(xiàn)“病癥動(dòng)搖時(shí)病癥動(dòng)搖時(shí)。忌諱癥:對(duì)本品活性成份或任何輔料過敏。本品主要依托腎臟排泄,如有腎功能忌諱癥:對(duì)本品活性成份或任何輔料過敏。本品主要依托腎臟排泄,如有腎功能不全,需根據(jù)腎功能調(diào)整用藥。不全,需根據(jù)腎功能調(diào)整用藥。不良反響:睡眠異常,認(rèn)識(shí)模糊,精神妨礙,運(yùn)動(dòng)妨礙,低血壓,性功能妨礙,不良反響:睡眠異常,認(rèn)識(shí)模糊,精神妨礙,運(yùn)動(dòng)妨礙,
8、低血壓,性功能妨礙,搔癢、皮疹和其它過敏病癥。搔癢、皮疹和其它過敏病癥。左旋多巴左旋多巴用法用量:初始量用法用量:初始量0.250.250.5g/0.5g/次,可逐漸加至維持量次,可逐漸加至維持量1-2g/1-2g/次,次,一天一天3-43-4次,口服。次,口服。順應(yīng)癥:用于原發(fā)性震顫麻木癥,重度順應(yīng)癥:用于原發(fā)性震顫麻木癥,重度PDPD或老年人效果較差?;蚶夏耆诵Ч^差。忌諱癥:對(duì)本品過敏、嚴(yán)重心腦血管病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神病、忌諱癥:對(duì)本品過敏、嚴(yán)重心腦血管病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神病、孕產(chǎn)婦禁用。孕產(chǎn)婦禁用。不良反響:厭食、惡心、直立性低血壓、心悸、心動(dòng)過速及舞不良反響:厭食、惡心、直立性低血壓
9、、心悸、心動(dòng)過速及舞蹈樣病、運(yùn)動(dòng)徐緩。發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、溶血性貧血、粒細(xì)胞增蹈樣病、運(yùn)動(dòng)徐緩。發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、溶血性貧血、粒細(xì)胞增多、眼瞼痙攣、復(fù)視、視物模糊。多、眼瞼痙攣、復(fù)視、視物模糊。托卡朋森得寧托卡朋森得寧用法用量:每次用法用量:每次100mg100mg,最大量,最大量600mg/600mg/天天 ,tidtid,口服。,口服。順應(yīng)癥:森得寧用于接受左旋多巴和卡比多順應(yīng)癥:森得寧用于接受左旋多巴和卡比多巴結(jié)合治療的原巴結(jié)合治療的原發(fā)性帕金森病的輔助治療。發(fā)性帕金森病的輔助治療。 忌諱癥:肝腎功能不全的患者;忌諱癥:肝腎功能不全的患者;2 2對(duì)托卡朋及對(duì)托卡朋及本品中任何其本品中任何其它成
10、份過敏者禁用本品。它成份過敏者禁用本品。副作用:頭痛、多汗、口干、多夢(mèng)、厭食、副作用:頭痛、多汗、口干、多夢(mèng)、厭食、腹痛、腹瀉、尿腹痛、腹瀉、尿色變。色變。司來吉蘭司來吉蘭 用法用量:用法用量:5-10mg 5-10mg ,晨期口服。,晨期口服。順應(yīng)癥:普通做治療順應(yīng)癥:普通做治療PDPD的輔助藥物,可加強(qiáng)的輔助藥物,可加強(qiáng)和延伸左旋多巴和延伸左旋多巴的療效,降低左旋多巴的用量,減少外周副的療效,降低左旋多巴的用量,減少外周副作用,消除作用,消除“開開- -關(guān)關(guān)景象。景象。忌諱癥:防止與氟西汀、帕羅西汀等同服。忌諱癥:防止與氟西汀、帕羅西汀等同服。副作用:偶出現(xiàn)焦慮、幻覺、運(yùn)動(dòng)妨礙等。副作用:偶出現(xiàn)焦慮、幻覺、運(yùn)動(dòng)妨礙等。少數(shù)患者可見惡少數(shù)患者可見惡心、低血壓、轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性增高等,應(yīng)進(jìn)早心、低血壓、轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性增高等,應(yīng)進(jìn)早餐及午餐時(shí)服用,餐及午餐時(shí)服用,同時(shí)緩
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