1990～1997年全球控制和消除麻疹進展

1、1990 1997年全球控制和消除麻疹進展分類號：R511.1 文獻標識碼 ：A文章編號 ：1006916X（2000）010047-03本文在已發(fā)表的全球麻疹控制和地區(qū)消除麻疹進展報告 1的基礎上， 增加 1997 年麻疹發(fā)病數和麻疹疫苗免疫接種率資料，以及世界衛(wèi)生組織 （ WH）O估計的 1997 年全球麻疹發(fā)病率和死亡率與計劃免疫實施前的麻疹發(fā)病 水平比較的資料，旨在介紹目前全球控制和消除麻疹現狀及一些地區(qū)消除麻疹 的經驗。1989 年，世界衛(wèi)生大會提出到 1995年麻疹的發(fā)病率和死亡率與計劃免疫 實施前相比分別降低 90和 95的目標 2。1990年，世界兒童問題首腦會議 提出了到 2

2、000 年兒童麻疹疫苗的免疫接種率達 90的目標。部分地區(qū)提出了 消除麻疹的目標， WHO美洲區(qū)提出到 2000 年消除本土麻疹，歐洲區(qū)為 2007 年，東地中海區(qū)為 2010 年。1 報告麻疹發(fā)病率和常規(guī)免疫接種率1997年，全球報告麻疹 702 298 例，比 1990年降低了 48。WHO 6個地 區(qū)中，非洲區(qū)報告發(fā)病率最高，為 47.5 10 萬；美洲區(qū)最低，為 6.5 10 萬。 但是，美洲區(qū) 1997年報告麻疹病例數（ 51 915 例）比 1996年報告病例數（ 2 109 例）增加了 25倍2、3。該地區(qū)麻疹病例的增加主要是由于巴西圣保羅發(fā)生 了大規(guī)模的麻疹暴發(fā)（共發(fā)生麻疹確診

3、病例 42 000 例），并且該次暴發(fā)波及 到巴西的其它州和該地區(qū)的其它國家 4，5。免疫接種率資料是根據 WHO成員國向 WHO報告的資料，并根據每年存活的 新生兒數對目標人群進行校正 3。自 1990年以來，全球 1 歲內兒童 1 針麻疹 疫苗常規(guī)免疫接種率相對穩(wěn)定在 80左右。 1997 年，全球報告接種率為 82，其中美洲區(qū)和西太平洋區(qū)報告接種率為 93；非洲區(qū)最低，為 57，該 地區(qū) 48個國家中僅有 2 個國家（ 4）報告接種率 90， 10個國家（ 21） 常規(guī)報告接種率 50。 1997 年，全球麻疹疫苗常規(guī)免疫接種率 90或未報 告的國家中，總計兒童數約 3.46 億，其中

4、5 歲以下兒童數約占全球 5 歲以下總 兒童數的 57（其中 23 集中在非洲區(qū)和東南亞區(qū)）2 估計發(fā)病率和死亡率由于各成員國不向 WHO報告麻疹死亡病例數。在一些國家，麻疹為非要求 報告的疾病。所有地區(qū)還都存在麻疹漏報現象。因此，每年 WHO只能對全球的 麻疹發(fā)病率和死亡率進行估計。其估計的依據是每年新出生存活的兒童數；報 告免疫接種率資料（包括常規(guī)免疫和強化免疫）；平均疫苗的效力和有關文獻 發(fā)布的麻疹病死率。 WHO估計， 1997年全球約發(fā)生麻疹 3 100 萬例，其中死亡 96 萬例。到 1997年底，麻疹的發(fā)病率和死亡率與計劃免疫實施前相比分別降 低了 74和 85。美洲區(qū)和西太平洋

5、區(qū)已達到了世界衛(wèi)生大會所提出的到 1995 年麻疹發(fā)病率和死亡率與計劃免疫實施前相比分別降低 90和 95的目 標，歐洲區(qū)達到了降低死亡率的目標。綜合各國經濟發(fā)展狀況分析， 1997 年 99的麻疹死亡病例發(fā)生在欠發(fā)達國家和發(fā)展中國家， 1的死亡病例發(fā)生在 發(fā)達國家或經濟轉軌的國家。3 強化免疫活動1994年，美洲區(qū)各國衛(wèi)生部提出，通過常規(guī)免疫和定期強化免疫相結合的 “3個 up”免疫策略即初始強化免疫（ Catchup）、常規(guī)免疫（ Keep up）、后續(xù)免疫（ Follow up），并加強病例監(jiān)測（包括疑似麻疹病例的實 驗室診斷），到 2000年在西半球消除本土麻疹病毒傳播 5、6。到 1

6、996年底， 除了美國、法屬圭亞那和少數加勒比海島國外，所有美洲區(qū)的國家都開展了初 始強化免疫，大部分國家還開展了后續(xù)強化免疫活動。除美洲區(qū)外，一些開展麻疹暴發(fā)控制和消除的國家也很快地開展了初始強 化免疫活動，將其作為對常規(guī)免疫的重要補充。歐洲區(qū)（如英國等）、西太平 洋區(qū)（如蒙古、新西蘭和一些太平洋島國等）、非洲區(qū)（如南非等）、東地中 海區(qū)（如巴林、約旦、科威特、阿曼等）和東南亞區(qū)（如不丹、馬爾代夫等） 的一些國家，相繼開展了初始強化免疫活動。 1997 年，全球接受初始強化免疫 和后續(xù)強化免疫的兒童約 3 280 萬。1998 年 11 月，澳大利亞、菲律賓、羅馬 尼亞、敘利亞、突尼斯也開展

7、了初始強化免疫活動。為了降低麻疹發(fā)病率和死亡率，加速麻疹控制，在高危地區(qū)，如發(fā)展中國 家人口密集的城市開展了麻疹的強化免疫活動。 1997年， 10 個國家在其高危地 區(qū)開展了麻疹疫苗的強化免疫活動（非洲區(qū) 5 個、東南亞區(qū) 4 個、西太平洋區(qū) 1 個），約接種兒童 580 萬。4 結論盡管自 1963 年全球開始普遍接種安全有效的麻疹疫苗，麻疹仍是嚴重威脅 兒童健康和生命的疾病，每年約 100 萬兒童死于麻疹 7。在 1990年，麻疹是 全球第 8 位致死的疾病，約占整個失能調整生命年的 2.7 7。在歐洲、亞洲 和非洲少數國家，不論其經濟狀況如何，麻疹仍呈地方性流行。但是，麻疹的 死亡病例

8、幾乎都發(fā)生在發(fā)展中國家。1990年，全球麻疹常規(guī)免疫接種率達 80，從 1990年到 1997年增長不 大。在 WHO 6個地區(qū)及每個區(qū)內的不同國家，常規(guī)免疫接種率存在較大的差 別。雖然美洲區(qū)和西太平洋區(qū)整體上都達到了世界兒童問題首腦會議所提出的 90的免疫接種率目標，但其中仍有一些國家的免疫接種率 90。美洲區(qū)、東地中海區(qū)和歐洲區(qū)已經提出了消除麻疹的目標，并繼續(xù)努力采 取相關措施。 1996 年，泛美衛(wèi)生組織（ PAHO）實施了消除麻疹策略 5，6，達到 WHO各地區(qū)有史以來最低的麻疹發(fā)病水平，并且該地區(qū)未報告麻疹死亡病例。 1998年，東地中海區(qū)舉辦了 2 次有關麻疹的研討會，制訂了本地區(qū)

9、加速麻疹控 制和消除的規(guī)劃；波斯灣一些國家（如巴林、科威特、阿曼、卡達、沙特阿拉 伯、阿拉伯聯合酋長國等）提出了到 2000 年消除麻疹的目標。歐洲區(qū)也在 1998年 9月第 48屆地區(qū)委員會會議上提出到 2007年消除麻疹。另外， 6 個非 洲區(qū)的國家（博茨瓦納、馬拉維、納米比亞、南非、斯威士蘭、津巴布韋）也 提出了國家消除麻疹的目標。有效的麻疹監(jiān)測對于評價麻疹免疫活動及有關控制策略和措施的有效性具 有重要意義。不論在發(fā)達國家或發(fā)展中國家，都應加強麻疹監(jiān)測，建立健全麻 疹監(jiān)測系統(tǒng)。尤其對于已經控制了麻疹暴發(fā)或消除麻疹的地區(qū)，必須加強麻疹 監(jiān)測，包括流行病學監(jiān)測和病毒學監(jiān)測 4。為了有助于麻疹

10、病毒學監(jiān)測， WHO 已經提議并制訂了基因特征命名標準，闡述了 8 個麻疹野病毒群之間的關系 8。到 2000 年要進一步降低麻疹發(fā)病率和提高免疫接種率，主要依靠免疫策略 的落實。對于開展加速麻疹控制和消除的國家，應該考慮“ 3up”策略。首 先，應提高全球嬰兒麻疹常規(guī)免疫接種率，這是控制或消除麻疹的根本措施。 其次，在經濟落后的國家，應開展強化免疫，對常規(guī)免疫漏種的兒童提供免疫 服務，以減少麻疹死亡病例 4。任何高危地區(qū)的強化免疫活動都應對所有的目 標兒童，不論其免疫史如何，進行麻疹疫苗的免疫接種 4。對于開展麻疹消除 的國家，應盡可能提高其初始強化免疫和后續(xù)強化免疫的接種率（90），以達到

11、和保持阻斷本地麻疹病毒傳播的目的。在西半球現在仍有麻疹流行的國家，如果迅速開展強化免疫和加強監(jiān)測活 動，該區(qū)域的麻疹消除目標是可能實現的。 1996年 7月，WH、O PAHO和美國疾 病控制和預防中心聯合召開了關于消除麻疹的會議，與會者認為，用現行有效 的疫苗，全球消除麻疹在技術上是可行的 9。但是，分階段加速麻疹控制或消除的實施，一定不能影響消滅脊髓灰質炎 （脊灰）的進展，應對其有推波助瀾的作用，消滅脊灰工作仍是當前計劃免疫 工作的重中之重。對于目前仍有脊灰病毒流行或傳播的國家，其麻疹控制工作 的重點是降低麻疹的發(fā)病率和死亡率 10。21 世紀初期全球消滅麻疹的目標是 否能夠實現，將取決于

12、全球消滅脊灰的進展，以及西半球能否實現并保持阻斷 本土麻疹病毒傳播。 作者簡介 ：Edward John Hoekstra （ 1950），男，美國籍，世界衛(wèi)生組織駐 華代表處醫(yī)學官員，醫(yī)學博士，研究流行病學、公共衛(wèi)生保險和職業(yè)病。 作者單位 ：Edward John Hoekstra （世界衛(wèi)生組織駐華代表處，北京 100600）楊志偉（中國預防醫(yī)學科學院，北京 100050）參考文獻 ： 1 WHO. Progress toward global measles control and elimination, 19901996R. MMWR, 1997, 46 ： 893 897. 2

13、World Health Assembly. Executive summary. Geneva, Switzerland ： WHO, 1989, resolution No. (WHA)42. 32. 3 WHO. EPI information system-global summary, September 1998. Geneva,Switzerland ： Expanded Programme on Immunization(EPI), WHO, 1998. 4 CDC. Advances in global measles control and elimination：summ

14、ary of the 1997 international meeting R. MMWR, 1998, 47(No.RR-11). 5 PAHO. Progress toward elimination of measles from the Americas R. MMWR, 1998, 47： 189 193. 6 De Quadros CA, Olive JM, Hersh BS, et al. Measles elimination in the Americas ： evolving strategiesJ . JAMA, 1996, 275 ： 224 229. 7 Christ

15、opher JL, Lopez AD. The global burden of disease： acomprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020 summary, Geneva, Switzerland ： world Health Organization, 1996, 1726. 8 WHO. Expanded Programme on Immunization(EPI)-standardization of the nomenclature for describing the genetic characteristics of wild-type measles virusR. WER, 1998, 73 ： 25 72. 9 Measles eradication ： recommendations from a meeting cosponsored by the