新醫(yī)改未現(xiàn)革命性變化需多部門給力

1、新醫(yī)改未現(xiàn)革命性變化 需多部門給力20多年來 ,在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的宏觀政策層面,老百姓 “看病難 ”、 “看病貴 ”仍未得到解決。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為 ,醫(yī)改有動(dòng)靜 ,卻僅是在有限的醫(yī)療資源中緩慢前進(jìn)。明年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重 點(diǎn)實(shí)施方案 (2009-2011 年 )的收官之年 ,但新醫(yī)改的五大任務(wù)未出現(xiàn)“革命性 ”的變化 ,而即將到來的 2011 年 ,對于醫(yī)改來說時(shí)間太緊迫。2010年轉(zhuǎn)瞬即逝 ,“十二五 ”開局在即 ,明年將是實(shí)現(xiàn)基本完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年重點(diǎn)工作 任務(wù)、推進(jìn)深化醫(yī)改的關(guān)鍵一年,也是收官之年。兩年來 ,對照現(xiàn)實(shí)不難發(fā)現(xiàn)新醫(yī)改的五大任務(wù)似乎進(jìn)展不順 ,能否如期完成備受質(zhì)疑。

2、業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,承擔(dān)著繁重任務(wù)的新醫(yī)改目前的保障職責(zé)分散于多個(gè)部門 ,各行其是。因此 ,新醫(yī)改能否在 “十二五 ”開局之年 ,為群眾提供安全、方便、價(jià)廉的 醫(yī)療服務(wù) ,發(fā)改、財(cái)政、規(guī)劃、衛(wèi)生行政等多部門能否打破界限并進(jìn)行有力的配合與銜接最為關(guān) 鍵。衛(wèi)生部門“十一五 ”現(xiàn)狀 :衛(wèi)生部門牽頭協(xié)調(diào)力不從心“十二五 ”展望 :多部門齊心協(xié)力助推新醫(yī)改據(jù)悉 ,為解決群眾反映較多的 “看病難、看病貴 ”問題 ,推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) ,將全體城鄉(xiāng) 居民納入基本醫(yī)療保障制度 ,切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 ,并要求在 2009-2011 年重點(diǎn)加快推進(jìn)基本醫(yī)療

3、保障制度建設(shè)、初步建立國家 基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、 推進(jìn)公立醫(yī)院 改革試點(diǎn)五項(xiàng)改革?！皬慕K的醫(yī)療資源總量來看 ,公立醫(yī)院是很龐大的體系 ,約占 90%以上。而公立醫(yī)院改革是新 醫(yī)改中的重要內(nèi)容 ,至今未見實(shí)質(zhì)性進(jìn)展 ,原因可能是責(zé)任主體的錯(cuò)位。”南京醫(yī)科大學(xué)研究醫(yī)改15 年之久的胡教授認(rèn)為 ,公立醫(yī)院改革是宏觀機(jī)制上的改革,絕對不是醫(yī)院內(nèi)部管理措施的改進(jìn)。因此 ,其責(zé)任主體應(yīng)該是發(fā)改和國資部門,其次是編制、財(cái)政、規(guī)劃、建設(shè)部門,衛(wèi)生行政部門不應(yīng)是第一主體 ,畢竟超越衛(wèi)生部的能力和職責(zé)范圍, “勉強(qiáng)”主持公立醫(yī)院改革 ,容易導(dǎo)致其力不 從心

4、。胡教授認(rèn)為 ,江蘇公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以九大模式為核心,但因資金來源未解決 ,財(cái)政保障普遍不能托底 ,基層醫(yī)院更是無法全面落實(shí)基本藥物制度?！肮⑨t(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益 ,但更要保障醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院日常的支出。如果取消藥品加成,而財(cái)政補(bǔ)貼又不到位 ,醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損將使醫(yī)院陷入困境。 ”南京鼓樓區(qū)某三甲醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人無奈地表示,基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制配置,與實(shí)際任務(wù)嚴(yán)重不符。而衛(wèi)生部門做醫(yī)改的“領(lǐng)頭羊 ”許,多工作卻要由發(fā)改、財(cái)政、編制等部門執(zhí)行和落實(shí),是今年醫(yī)改停滯不前的原因之一。要想在2011 年逐步推開公立醫(yī)院試點(diǎn) ,發(fā)改部門要確定領(lǐng)域立項(xiàng) ,協(xié)調(diào)各部門分清責(zé)

5、任和主次 ,衛(wèi)生部門不再牽 頭。財(cái)政部門“十一五 ”現(xiàn)狀 :財(cái)政補(bǔ)貼不足難解 “看病貴 ”“十二五 ”展望 :有必要全面落實(shí)專項(xiàng)補(bǔ)助“都說新醫(yī)改能把藥價(jià)降下來 ,但今年從年中到年底 ,同樣的藥費(fèi)和檢查費(fèi)用還是高居不下。 家住南京市鎖金村的李女士是一位慢性病患者,退休在家的她定期到社區(qū)醫(yī)院就診。自從在社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生處聽說醫(yī)改是為了緩解老百姓 “看病貴 ”、 “看貴難 ”李,女士心中就多了一份期待 但新醫(yī)改推出已近兩年 ,李女士卻未從中受益。記者了解到 ,與民生息息相關(guān)的醫(yī)療政策并未從根 本上減輕群眾用藥負(fù)擔(dān) ,老百姓直呼新醫(yī)改實(shí)施后看病減負(fù)卻“不過癮 ”。記者了解到 ,江蘇省各公立醫(yī)院的診療

6、費(fèi)和治療費(fèi)等項(xiàng)目贏利部分不超過 40%。而較低的服 務(wù)價(jià)格與較高的服務(wù)成本間的價(jià)格差 ,則需要醫(yī)院通過獲取更多的藥品加成等來填補(bǔ) ,難免產(chǎn)生檢 查多、看病貴問題?！敖K省縣級(jí)以上政府投入金額約為8%,而 90% 以上的收入均來自醫(yī)院業(yè)務(wù)收入,短期內(nèi)很難改變這一現(xiàn)狀。解決看病貴 , 除了醫(yī)院降低收費(fèi)就是政府加大投入, 但高成本讓醫(yī)院少收費(fèi)很難執(zhí)行,而財(cái)政對劃出醫(yī)院保障經(jīng)費(fèi)的結(jié)構(gòu)模式比例一直很穩(wěn)定,不易改變。 ”從事醫(yī)療體制研究多年的南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院公共事業(yè)管理系陳家應(yīng)教授稱,過去 20 多年來 ,公立醫(yī)院在規(guī)模和技術(shù)水平方面都得到了完善 ,但老百姓 “看病貴、看病難 ”的現(xiàn)狀卻未得到有效解決

7、 ,究其原因 ,原則上應(yīng)以 政府保障為主的公立醫(yī)院補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,但想要全額補(bǔ)貼公立醫(yī)院虧損,目前又很難做到?！皬哪壳案鞯貙?shí)際情況看 ,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償存在的主要問題是補(bǔ)償渠道、金額和方式不明確 ,多渠道補(bǔ)償?shù)拈L效機(jī)制尚未形成,調(diào)動(dòng)積極性的績效考核機(jī)制不健全等?！眹裔t(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示 ,目前全國已有 50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度, 實(shí)行藥品零差率銷售 ,但同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了較大收支缺口。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,必須同步落實(shí)補(bǔ)償政策 ,而財(cái)政部門要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),尤其是基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。社會(huì)保障“十一五 ”現(xiàn)狀 :全民基本醫(yī)療保障仍

8、未普及“十二五 ”展望 : “諸險(xiǎn)合一 ”統(tǒng)一全民醫(yī)保體系記者了解到 ,在醫(yī)改總體目標(biāo)中強(qiáng)調(diào) “到 2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,城鄉(xiāng)基 層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及 ,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性”。從總目標(biāo)中可以看出 ,到 2011 年應(yīng)該完成醫(yī)保全面普及 ,但如果在即將到來的新的一年里統(tǒng) 一科學(xué)有力的醫(yī)保建設(shè) ,時(shí)間非常緊迫?！澳壳疤峁┑挠嘘P(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的現(xiàn)狀可謂險(xiǎn)種林立、多頭管理、制度摩擦、管理成本 增加 ,但在總體規(guī)劃和公平機(jī)制方面還有薄弱之處,甚至出現(xiàn)缺乏相互銜接和管理效率較低的問題。 ”江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長胡曉翔認(rèn)為,首先要諸險(xiǎn)合

9、一 ,促成醫(yī)保體系由繁雜、低效向統(tǒng)一、高效轉(zhuǎn)變 ,最終形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障制度,這是基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的主要當(dāng)務(wù)之急。同時(shí) ,還要對不同性質(zhì)的兩種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制加以區(qū)別。如:政府供給、市場供給的兩種疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,有其一致性和互補(bǔ)性 ,加之目前我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的社會(huì)形象還不夠完美 ,社會(huì)感召力還比較弱小 ,因此 ,有必要對兩者加以區(qū)分。近日 ,記者從南京市人社局了解到 ,明年南京將推出五大舉措減輕居民看病負(fù)擔(dān),這也將給南京 388 萬參保人員帶來新利好。明年起,參保人員看門診、住院的報(bào)銷比例將再次提高, 醫(yī)?？ㄟ€可以購買醫(yī)保外用藥、體檢等。而南京將進(jìn)一步提高報(bào)銷比例和封頂線,門診報(bào)銷比例提高5%-15% 。南京有 113.62 萬居民醫(yī)保參保者 ,從明年開始 ,居民醫(yī)保的最高支付限額由15 萬元提高到 22萬元,而且每連續(xù)參保一年 ,基金最高支付限額增加 1萬元 ,最高不超過 29萬元 ,從而有利于整 體提高全民醫(yī)保的保障水平?！盀槿罕娞峁┌踩?、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人權(quán)保障的具體措施,是政府行為 ,絕非個(gè)人行為 ,不能推向市場。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基準(zhǔn)點(diǎn),也是評價(jià)醫(yī)改方案的金標(biāo)