連續(xù)性血液凈化治療的監(jiān)測與護理ppt課件

1、延續(xù)性血液凈化治療的監(jiān)測與護理延續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與報警nCBPCBP機器的壓力監(jiān)測機器的壓力監(jiān)測: :n動脈壓動脈壓(PA)(PA)n濾器前壓濾器前壓(PBF)(PBF)n靜脈壓靜脈壓(PV)(PV)n超濾液側壓超濾液側壓(PF)(PF)n跨膜壓跨膜壓(TMP)(TMP)n濾器壓力降濾器壓力降(PFD)(PFD)nCBPCBP機器平安性監(jiān)測機器平安性監(jiān)測: :n空氣監(jiān)測空氣監(jiān)測n漏血監(jiān)測漏血監(jiān)測n其他其他: :溫度監(jiān)測溫度監(jiān)測, ,漏電維護安裝漏電維護安裝CBP機器的壓力監(jiān)測機器的壓力監(jiān)測 壓力監(jiān)測的方法 維護罩維護罩紐扣式安裝CBP機器的壓力監(jiān)測機器的壓力監(jiān)測 動脈壓PA 為血泵前的壓

2、力，由血泵轉動后抽吸產生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉速的關系。CBP機器的壓力監(jiān)測機器的壓力監(jiān)測 濾器前壓PBF 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導致壓力大。CBP機器的壓力監(jiān)測機器的壓力監(jiān)測 靜脈壓PV 血液流回體內的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好目的，通常為正值。 CBP機器的壓力監(jiān)測機器的壓力監(jiān)測 超濾液側壓PF 又稱廢液壓 。由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力經過超濾液傳導產生，為正壓。另一部分超濾液泵產生，為負壓。 CBP機器的壓力監(jiān)測機器的壓力監(jiān)測 跨膜壓TM

3、P 為計算值，反映濾器要完成目前設定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。 TMP=PBF+PV/2-PF 常見報警常見報警 壓力報警壓力報警 平衡報警平衡報警 氣泡報警氣泡報警 溫度報警溫度報警 漏血報警漏血報警壓力報警壓力報警- -動脈壓力報警動脈壓力報警緣由處置壓力報警壓力報警- -靜脈壓力高報警靜脈壓力高報警靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓、扭曲血管通路位置不佳檢查調整靜脈回路的位置靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內有血凝塊去除血凝塊或改換管路緣由處置壓力報警壓力報警- -靜脈壓力低報警靜脈壓力低報警緣由處置穿刺針滑脫或管路脫開立刻關泵并重新穿刺管路斷開或有

4、裂痕改換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測點之間的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲形狀 血流量太低或壓力報警范圍小調整血流量和壓力報警范圍 壓力報警壓力報警- -跨膜壓力報警跨膜壓力報警緣由處置濾器凝血改換濾器濾液管扭曲或處于夾閉形狀翻開并疏通濾液管路 設置的超濾率太大調整適宜的超濾量血流量過低提高血流量 平衡報警平衡報警緣由處置置換液袋、廢液袋掛的位置不正確或破損引起漏液調整掛的位置或改換袋子濾液袋銜接處打結扭曲或夾子未翻開翻開夾子并理順管道置換液袋、廢液袋體積過大觸及機器周圍部分檢查能否觸及機器周圍部分氣泡報警氣泡報警緣由處置管路安裝不佳或銜接不緊檢查管路安裝及各銜接處 靜脈液面過低或濾網漂浮調整液面或

5、改換管路靜脈壺內有氣泡輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去血流量缺乏檢查血管通路,監(jiān)測血壓靜脈壺外表不光潔，探測器污染用酒精棉球擦拭靜脈壺外表 溫度報警溫度報警緣由處置除氣壺安裝未到位除氣壺安裝未到位除氣壺安裝到位除氣壺安裝到位置換液提早加熱溫度過高置換液提早加熱溫度過高置換液提早加熱溫度置換液提早加熱溫度不要過高不要過高室溫過高室溫過高調整室溫 漏血報警漏血報警緣由處置濾器破膜改換濾器 廢夜液壺外表光潔度不佳，探測器污染，壺內廢液未裝滿或超濾液渾濁 用酒精棉球擦拭靜脈壺外表及探測器將廢液壺內裝滿或改換管路 假報警:黃膽或服用利福平采用假的廢液壺 延續(xù)性血液凈化的抗凝與護理延續(xù)性血液凈化的抗凝與

6、護理抗凝抗凝 常規(guī)運用肝素抗凝法 首劑量10003000U，經動脈管路，以后，515U/Kg/hr 4個小時檢測一次APTT時間，使延伸并到達正常值的兩倍其他抗凝方法其他抗凝方法 體外枸掾酸抗凝法 低分子肝素 前列環(huán)素 前列環(huán)素類似物 蛋白酶抑制劑 無肝素，鹽水沖洗，適當震動濾器 延緩凝血的措施延緩凝血的措施 合理適當運用抗凝劑 堅持血流量的通暢 定時運用生理鹽水沖洗濾器和管路 防止空氣進入血循環(huán) 嚴密察看濾器及管路凝血情況液體平衡的管理液體平衡的管理 每小時計算液體平衡 平衡同期入量置換液量靜脈輸液量口服量同期出量同期超濾液量尿量引流量其他液體喪失量 平衡量由醫(yī)生根據治療目的和患者的循環(huán)情況

7、掌握CBP的護理的護理 1.血液凈化設備的預備血液凈化設備的預備 血液凈化儀血液凈化儀 、濾器、血路管路、濾器、血路管路、3L袋、雙袋、雙腔深靜脈包及穿刺相關用物已留置導管腔深靜脈包及穿刺相關用物已留置導管除外除外 濾器是物質交換的場所，最常用的是中空濾器是物質交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內供血液經過，外為透析半透膜，空芯腔內供血液經過，外為透析液。血液凈化儀可控制透析液的流量及溫液。血液凈化儀可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護系統(tǒng)。循環(huán)

8、的各種監(jiān)護系統(tǒng)。CBP的護理的護理2.相關用物預備相關用物預備 心電監(jiān)護儀、急救車、輸液泵、配液架、心電監(jiān)護儀、急救車、輸液泵、配液架、一次性注射器一次性注射器5ml、10ml、20ml、50ml、肝素帽、三通管、中單、輸液器、肝素帽、三通管、中單、輸液器、彎鉗彎鉗2把、巾鉗把、巾鉗2把、約束帶把、約束帶CBP的護理的護理3.透析藥品的預備透析藥品的預備 透析液配液用：透析液配液用：0.9%生理鹽水、生理鹽水、 5%的葡的葡萄糖、萄糖、5%的碳酸氫鈉、注射用水、的碳酸氫鈉、注射用水、10%的的葡萄糖酸鈣、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、 25% 硫酸鎂、肝素硫酸鎂、肝素詳細透析液配方見醫(yī)囑詳細透析

9、液配方見醫(yī)囑 置換液配方置換液配方NS3000ml Na+ 143mmol/L5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L10%氯化鈣氯化鈣10ml Ca2+ 2.07mmol/L25%硫酸鎂硫酸鎂 3.2ml Mg2+1.56 mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3- 39.4mmol/l G 5.9g/LCBP的護理的護理4.病人的預備病人的預備 正確體位，并留意察看深靜脈導管有無滑正確體位，并留意察看深靜脈導管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，堅脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，堅持導管的清潔無菌。應留意補充蛋白質，持導管的清潔無菌。應留意補充蛋白質，此外特別要控制攝

10、入水量。此外特別要控制攝入水量。CBP的護理的護理 確保血流通暢置入適宜的血管通路防止患者體位多變 躁動病人適當鎮(zhèn)靜CBP的護理的護理5.治療時的護理治療時的護理 嚴密察看生命體征嚴密察看生命體征 監(jiān)測血電解質及腎功能監(jiān)測血電解質及腎功能 血管通路的管理血管通路的管理 做好根底護理做好根底護理 并發(fā)癥的察看及預防并發(fā)癥的察看及預防 (出血、凝血、感染等出血、凝血、感染等)，加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲等情況的察看，監(jiān)測活化凝血時間等情況的察看，監(jiān)測活化凝血時間ACT，及時調整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法及時調整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法CBP的護理的護理6.心思護理心思護理 病人及家屬對血液凈化治療很陌生，容易病人及家屬對血液凈化治療很陌生，容易產生恐懼，心思壓力大，因此應向病人及產生恐懼，心思壓力大，因此應向病人及家屬引見和解釋使其了解血液凈化的必要家屬引見和解釋使其了解血液凈化的必要性、方法及本卷須知，透析前應盡量消