抑郁癥診療指南PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1抑郁癥診療指南抑郁癥診療指南第1頁/共46頁第2頁/共46頁1.Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Volume 2. Treatment of Major Depression. Clinical Practice Guideline, Number 5. AHCPR publication 93-0551. April 1993.2.American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With

2、Major Depression. 2nd ed. 2000.3.Anderson IM, et al. J Psychopharmacol. 2000;14:3-20. 4.Reesal RT, Lam RW. Can J Psychiatry. 2001;46(suppl 1):21S-28S.第3頁/共46頁第4頁/共46頁癥狀改善，但仍存殘余癥狀焦慮乏力睡眠障礙性功能降低HAM-D分值下降50徹底清除癥狀，無癥狀狀態(tài)恢復(fù)生活功能，重新回歸自我，與正常人沒有區(qū)別HAM-D分值7-10臨床治愈*有效Ferrier IN. Treatment of major depression: Is

3、improvement enough J Clin Psychiatry 60(Suppl 6):10-14,1999第5頁/共46頁Judd LL, et al. J Affect Disord 1998;50:97-108.第6頁/共46頁76.025.00102030405060708090100在15個月內(nèi)復(fù)燃的患者 %有殘留癥狀 (n/N = 13/17)無殘留癥狀 (n/N = 10/40)Paykel ES, et al. Psychol Med 1995;25:1171-1180.第7頁/共46頁Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, et al. Psy

4、chol Med 1995; 25:1171-1180Minta J, Mintz Li, Arruda MJ, et al, Arch Gen Psychiatry 1992; 49:761-768第8頁/共46頁Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333-340.Depression and Anxiety 0:1-9,2005 首次用藥效果不好換用作用機理全面的藥物，可獲得更高的臨床治愈率第9頁/共46頁第10頁/共46頁第11頁/共46頁第12頁/共46頁劉鐵榜，2005推薦藥物：不同化學(xué)結(jié)構(gòu)、不同作用機制第13頁/共46頁1.劉鐵榜，20052.

5、 Depression and Anxiety 0:1-9,2005 第14頁/共46頁急性期維持期全程治療鞏固期第15頁/共46頁結(jié)果結(jié)果擬定義和標(biāo)準(zhǔn)擬定義和標(biāo)準(zhǔn)Proposed Definition and CriterionProposed Definition and CriterionRemissionRemission臨床治愈臨床治愈在短期內(nèi)的改善，抑郁癥患者達(dá)到無癥狀在短期內(nèi)的改善，抑郁癥患者達(dá)到無癥狀（ HAM-DHAM-D1717評分評分 7 7分分 ）ResponseResponse臨床有效臨床有效在短期內(nèi)的改善，抑郁癥患者仍有殘余癥狀在短期內(nèi)的改善，抑郁癥患者仍有殘余癥狀

6、（ HAM-DHAM-D1717評分減分率評分減分率5050% %， HAM-DHAM-D1717評分評分77分分 ）RecoveryRecovery痊愈痊愈長期的臨床治愈（長期的臨床治愈（ HAM-DHAM-D1717評分評分 7 7分持續(xù)分持續(xù)6 6個月及以上個月及以上 ） RelapseRelapse復(fù)燃復(fù)燃急性期和鞏固期抑郁癥狀加重或再現(xiàn)急性期和鞏固期抑郁癥狀加重或再現(xiàn)RecurrenceRecurrence復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)痊愈期間抑郁再次發(fā)作痊愈期間抑郁再次發(fā)作Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:851-855.Rush AJ, Triv

7、edi MH. Psychiatric Ann. 1995;25:704-709. 區(qū)分復(fù)燃和復(fù)發(fā)，有時是困難的，也是人為的，但此概念頗重要，對臨床有指導(dǎo)意義第16頁/共46頁Paykel ES, et al. Psychopathology 1998;31:5-14.第17頁/共46頁第18頁/共46頁抑郁癥狀的嚴(yán)重程度臨床治愈癥狀最少或無癥狀 (HAM-D7)，6個月臨床痊愈無癥狀狀態(tài)保持穩(wěn)定 社會功能完全恢復(fù)正常人群HAM-D7治療達(dá)到臨床完全緩解的病人Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(Suppl 5):28-34.第19頁/共46頁第20頁/共

8、46頁第21頁/共46頁第22頁/共46頁第23頁/共46頁第24頁/共46頁第25頁/共46頁第26頁/共46頁第27頁/共46頁第28頁/共46頁第29頁/共46頁抑制5-HT再攝取，突觸間隙5-HT濃度很快增高，但并不馬上顯示抗抑郁效應(yīng)Stahl S M, Essential sychopharmacology (2000)第30頁/共46頁SSRIs治療的患者僅有33%獲得臨床治愈有效率臨床治愈率33%62.5%020406080100安慰劑對照研究顯示： 30-45%的患者對目前的治療沒有或部分有效.僅有1/3患者達(dá)到臨床治愈 (HAMD-177)1.Fawcett J, Barki

9、n RL. J Clin Psychiatry. 1997; 58(suppl 6):32-39 2.O Reardon JP, Amsterdam JD. Psychiatry Ann. 1998; 28(11): 633-640. 第31頁/共46頁第32頁/共46頁第33頁/共46頁SRIDRINRISNRI全面的作用機理是文拉法辛能夠獲得更高臨床治愈率的基石獨特的量效關(guān)系，是文拉法辛適合各種抑郁癥的原因第34頁/共46頁*n = intent-to-treatP0.001 SSRIs vs placeboP0.001 Venlafaxine/ Venlafaxine XR vs SSR

10、IsP0.001 Venlafaxine / Venlafaxine XR vs placebo0臨床治愈(%)5101520253035404550Placebo(n=446)SSRIs(n=748)Venlafaxine/Venlafaxine XR(n=851)Final remission rate(week 8) 25%35%45%8 項隨機、雙盲研究，患者的診斷符合DSM-IV抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn). 藥物劑量：文拉法辛， 75-375mg/天氟西汀20 to 80 mg/天 帕羅西汀20 to 40 mg/天 氟伏沙明100 to 200 mg/天臨床治愈：HAM-D17 score

11、7.第35頁/共46頁Nemeroff CB, et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2003; 13(suppl 4):S254. Abstract P.1.189.Data on file, Wyeth Pharmaceuticals Inc.01020304050012345678Week臨床治愈(HAM-D17 7), %*Ven/Ven XR (n=3,337)Fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine, citalopram (n=3,280)Placebo (n=932)*P0.05文拉法辛或文拉法辛 XR vs.安慰劑. P0.05文拉法辛或文拉法辛 XR vs. 對照者. P0.05對照者vs. 安慰劑. ITT/LOCF analysis; 1 trial excluded because the HAM-D scale was not usedLast-observation-carried-forward analysisCOMPARE： 31項隨機雙盲抑郁癥研究文拉法辛臨床治愈率4