護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)一般狀態(tài)評估

1、實(shí)驗(yàn)一實(shí)驗(yàn)一 一般狀態(tài)檢查一般狀態(tài)檢查 重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的要求實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的要求o 掌握全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容、方法和順序。掌握全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容、方法和順序。 課堂思考題課堂思考題1. 一般狀態(tài)檢查有哪些項(xiàng)目？一般狀態(tài)檢查有哪些項(xiàng)目？2. 生命體征是指哪幾項(xiàng)，檢查方法，正常值？生命體征是指哪幾項(xiàng)，檢查方法，正常值？復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)o 一般狀態(tài)檢查的內(nèi)容一般狀態(tài)檢查的內(nèi)容o 正常成人性征明顯，性別（正常成人性征明顯，性別（sexsex）不難判斷。不難判斷。檢查時應(yīng)注意檢查時應(yīng)注意一、性別一、性別二、年二、年 齡齡年齡（年齡（ageage）可經(jīng)問診獲知或通過觀察估計?？山?jīng)問

2、診獲知或通過觀察估計。年齡與疾病的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)。年齡與疾病的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)。三、生命體征三、生命體征生命體征（生命體征（vital sign)vital sign)是評價生命活動存在與是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的重要征象，為檢查的重要項(xiàng)目之否及其質(zhì)量的重要征象，為檢查的重要項(xiàng)目之一，其內(nèi)容包括一，其內(nèi)容包括 體溫體溫 脈搏脈搏 呼吸呼吸 血壓血壓發(fā)育的正常與否通常以年齡、智力和體格成發(fā)育的正常與否通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來判斷。判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)為：來判斷。判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)為：頭長為身高的頭

3、長為身高的1/71/7胸圍為身高的胸圍為身高的1/21/2兩上肢展開的長度約等于身高兩上肢展開的長度約等于身高坐高等于下肢的長度。坐高等于下肢的長度。四、發(fā)育（四、發(fā)育（development)development)體型（體型（habitushabitus）是身體發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉是身體發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等。體型分為的成長與脂肪分布的狀態(tài)等。體型分為3 3種類種類型：型：五、營養(yǎng)狀態(tài)五、營養(yǎng)狀態(tài)1.評估方法評估方法體重體重標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重：M(kg)=身高身高(cm)-100 0.9 F(kg)=身高身高(cm)-1000.85 正常體重在標(biāo)準(zhǔn)

4、體重的正常體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的10%內(nèi)內(nèi)超過正常超過正常10%20%為超重，為超重，20%稱肥胖。稱肥胖。低于正常低于正常10%20%為消瘦，為消瘦，20%極度消極度消瘦。瘦。體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)計算公式：計算公式：BMIBMI體重（體重（kgkg）/ /身高的平方（身高的平方（m m2 2）我國成人我國成人BMIBMI（正常范圍）正常范圍）18.518.52424BMIBMI 18.5 18.5 為消瘦為消瘦BMI BMI 2525為肥胖為肥胖皮褶厚度（皮褶厚度（皮下脂肪直皮下脂肪直接反映體內(nèi)脂肪量，與營接反映體內(nèi)脂肪量，與營養(yǎng)狀態(tài)關(guān)系密切），養(yǎng)狀態(tài)關(guān)系密切），測量部位以肱二頭肌最常測量部位以肱二頭

5、肌最常用用取取3 3次測量的均值。次測量的均值。正常范圍：正常范圍：男性為（男性為（13.1 + 6.613.1 + 6.6）mmmm。女性為（女性為（21.5 + 6.921.5 + 6.9）mmmm。2. 2.綜合綜合評價評價良好：粘膜紅潤，皮膚光澤、彈性好，良好：粘膜紅潤，皮膚光澤、彈性好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。胛部和股部肌肉豐滿。不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指

6、甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等：介于兩者之間。中等：介于兩者之間。六、意識狀態(tài)六、意識狀態(tài)意識狀態(tài)（意識狀態(tài)（consciousnessconsciousness）是大腦功能活動的是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語言流清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準(zhǔn)確，言能達(dá)意。意識改變，稱為意識障暢、準(zhǔn)確，言能達(dá)意。意識改變，稱為意識障礙，有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷及譫妄。礙，有嗜睡、意識模

7、糊、昏睡、昏迷及譫妄。 七、面容與表情七、面容與表情健康人表情自然。疾病可面容與表情發(fā)健康人表情自然。疾病可面容與表情發(fā)生改變生改變八、體位八、體位體位（體位（positionposition）是指患者身體在臥位時是指患者身體在臥位時所處的狀態(tài)。所處的狀態(tài)。 常見體位：自動體位、被動體位、強(qiáng)迫常見體位：自動體位、被動體位、強(qiáng)迫體位體位 九、步態(tài)九、步態(tài) 健康人的步態(tài)（健康人的步態(tài)（gait )gait )因年齡、健康狀態(tài)因年齡、健康狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而表現(xiàn)不同。某些疾病可和所受訓(xùn)練的影響而表現(xiàn)不同。某些疾病可使步態(tài)發(fā)生改變使步態(tài)發(fā)生改變認(rèn)識檢查方法認(rèn)識檢查方法1. 老師示范老師示范2. 觀看觀看VCD練習(xí)檢查方法練習(xí)檢查方法1. 同學(xué)之間相互練習(xí)。同學(xué)之間相互練習(xí)。2. 記錄檢查結(jié)果。記錄檢查結(jié)果。小結(jié)小結(jié) 靈活運(yùn)用觀、觸、叩、聽、嗅診五種基本靈活運(yùn)用觀、觸、叩、聽、嗅診五種基本方面對病人進(jìn)行一般狀態(tài)進(jìn)行評估。重點(diǎn)掌方面對病人進(jìn)行一般狀態(tài)進(jìn)行評估。重點(diǎn)掌握的評估內(nèi)容有：發(fā)育與營養(yǎng)、體型、典型握的評估內(nèi)容有：發(fā)育與營養(yǎng)、體型、典型病容、體位、異常步態(tài)，呼吸、體溫、脈搏、病容、體位、異常