急診預(yù)檢分診

1、-作者xxxx-日期xxxx急診預(yù)檢分診【精品文檔】急診預(yù)檢分診分診的定義：是根據(jù)病人的主訴，主要癥狀和體征進(jìn)行初步診斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬?？?，及時(shí)安排救治程序及指導(dǎo)?？凭驮\，使急診病人盡快得到診治。準(zhǔn)確及時(shí)的分診可以為病人贏得寶貴的搶救時(shí)間。 分診的目的： 1.根據(jù)病情的輕，重，緩，急安排病人的就診次 序，優(yōu)先處理危急癥。 2.有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn) 3. 盡快進(jìn)行初步的急救程序及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 4.與病人建立可信關(guān)系，及時(shí)溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提供適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。 5.運(yùn)用分診技術(shù)，給病人進(jìn)行病情分級(jí)常見急癥的分診： A 休克1

2、.失血性休克 常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。2.創(chuàng)傷性休克 5.心源性休克 大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等?？蓪?dǎo)致心源性休克 B腹痛內(nèi)科急腹癥：一、病因：1.急性胃腸炎癥所致的腹痛。2.中毒、代謝紊亂所致的痙攣性腹痛。3.胸部疾病所致的反射性腹痛，如膈胸膜炎、心絞痛。二、臨床表現(xiàn)：1.腹痛呈一過性、間斷性、游走性或不規(guī)則性。2.腹痛部位不明確，喜按，無腹膜刺激征。3.胃腸道外疾病常伴有原發(fā)病的表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、心悸等。外科急腹癥：一、病因：1.炎癥：腹腔內(nèi)器官炎性病變，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎。2.穿孔：腹腔內(nèi)空腔臟器

3、穿孔破裂，如胃十二指腸潰瘍穿孔及外傷性穿孔等。3.出血：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，如外傷性肝脾破裂。4.梗阻：包括腸腔、膽道或尿路梗阻。5.絞窄：腹腔臟器發(fā)生血液循環(huán)障礙。如急性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管栓塞等。二、臨床表現(xiàn)：1.突發(fā)腹痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)以上或持續(xù)性腹痛并陣發(fā)性加重。2.腹痛部位明確且固定，局部壓痛明顯并拒按，常伴腹膜刺激征。3.常見伴隨癥狀：休克、黃疸、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)熱一般發(fā)生在腹痛4-6h以后。4.X線提示有穿孔、梗阻、結(jié)石等表現(xiàn)。5.出血性急腹癥者腹穿為不凝固血液或經(jīng)4-6h快速補(bǔ)液而抗休克仍無好轉(zhuǎn)。C頭痛發(fā)病原因：顱內(nèi)疾?。焊腥?、顱內(nèi)血管、顱內(nèi)占位、顱腦外傷等。顱外疾?。汗羌?/p>

4、病、神經(jīng)痛、眼原性、耳原性、鼻原性、牙原性頭痛。全身性疾?。杭甭愿腥?、心血管疾病、中毒、中暑等。神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔病。頭痛的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高癥。嘔吐后頭痛明顯減輕者多見于偏頭痛。頭痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足。急性頭痛伴精神癥狀見于急性感染性疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血。慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀注意腦腫瘤。大型公共突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案一. 應(yīng)急程序1. 急診科接受到大批傷員或接到院外有大批傷員信息時(shí)，應(yīng)立即通知急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和行政值班，有行政值班向門診部主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任匯報(bào)，必要時(shí)根據(jù)情況向院領(lǐng)導(dǎo)或主管院長(zhǎng)匯報(bào)，迅速啟動(dòng)診斷預(yù)案。2. 院外大批傷

5、員需現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，急診科應(yīng)迅速調(diào)度現(xiàn)有的救護(hù)車、急救醫(yī)生和護(hù)士迅速奔赴現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)請(qǐng)救兄弟醫(yī)院支援。3. 大批傷病員來急診時(shí)，由急診科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、急診科護(hù)士長(zhǎng)組成搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士到急診科參加搶救，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部負(fù)責(zé)大批傷員收診后全院病床的臨時(shí)調(diào)配，必要時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，保證搶救工作順利開展。4. 如果收到可疑烈性傳染病患者，應(yīng)立即報(bào)告預(yù)防保健科、傳染科及上級(jí)防疫組織，對(duì)可疑烈性傳染病患者應(yīng)迅速隔離治療，并在發(fā)病所在場(chǎng)地配合上級(jí)防疫部門進(jìn)行消殺，腸道門診作為隔離治療所在地。5. 院外急救所需急救藥械、消殺藥品，隔離所需的生活用品，由急診科常備待用。6. 各級(jí)急救

6、隊(duì)員接到急救信號(hào)，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科集合，由急救領(lǐng)導(dǎo)小組組織指揮整個(gè)搶救工作。7. 大批傷員來院時(shí)的應(yīng)急措施：大批傷病員來院時(shí)，其急救工作在院急救領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，參加急救工作的各級(jí)人員按下列分組進(jìn)行，使搶救工作迅速、準(zhǔn)確、緊張而有序地進(jìn)行。一. 傷情分檢組：人員組成：急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)及急診科醫(yī)生、護(hù)士。任務(wù)：（1）迅速檢查病人，按病情的輕重緩急，安排病人搶救轉(zhuǎn)運(yùn)以及現(xiàn)場(chǎng)診治。 （2）分發(fā)門診病歷，作好登記工作，按輕重緩急及死亡病人分別在手腕上掛上相應(yīng)的標(biāo)記和編號(hào)牌，并妥善保存病歷。（二）現(xiàn)場(chǎng)診治組：人員組成：院相關(guān)專業(yè)搶救人員或急診科主任指定的相關(guān)醫(yī)師、 急診科護(hù)士任務(wù)：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)傷病

7、員的病歷書寫、診斷、治療、檢查等處置，包括病人入院、進(jìn)手術(shù)室、留觀察室等分流安排。（三）病房組： 人員組成：相關(guān)專業(yè)科主任、醫(yī)生、護(hù)士 任務(wù)：負(fù)責(zé)入院傷病員的搶救治療和護(hù)理工作（四）手術(shù)搶救組： 人員組成：外科主任、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)專業(yè)科主任、醫(yī)生、護(hù)士任務(wù)：對(duì)重危重病人進(jìn)行迅速的診斷，確定搶救方案，及時(shí)手術(shù)，協(xié)調(diào)各?？剖中g(shù)事宜及術(shù)后病房安排。（五）安全保衛(wèi)綜合服務(wù)組： 人員組成：保衛(wèi)科科長(zhǎng)、門診部主任、保衛(wèi)科、門診部、財(cái)務(wù)科等部門工作人員。任務(wù)：（1）建立搶救警戒線及臨時(shí)搶救區(qū)維持搶救秩序（2）增加臨時(shí)救診桌椅，保證傷病員有較舒適的休息環(huán)境（3）設(shè)置臨床記帳處、各種檢查、處方、

8、治療單憑加蓋“重大搶救”章及簽名記帳，以示負(fù)責(zé)統(tǒng)一結(jié)算（4）對(duì)已死亡傷病員應(yīng)盡快明確死者單位，無法刻章明者，作好性別、估計(jì)年齡、外型衣著特征及財(cái)務(wù)科登記等工作（5）遇重大兇殺斗毆傷員，除嚴(yán)格執(zhí)行上述搶救處理外，由保衛(wèi)科及時(shí)匯報(bào)公安管理部門（六）后勤者： 人員組成：總務(wù)科長(zhǎng)、科員及支助人員若干任務(wù)：（1）保證水、電、氣供應(yīng)、電梯轉(zhuǎn)運(yùn)等 （2）協(xié)助傷病員轉(zhuǎn)送等 （3）解決傷病員被服、飲食、臨時(shí)床鋪及生活用品 （七）協(xié)調(diào)接待組 人員組成：院辦、醫(yī)務(wù)科、門辦、保衛(wèi)科等部門負(fù)責(zé)和工作人員任務(wù)：（1）負(fù)責(zé)傷病員在院內(nèi)分布情況、死亡人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重病人數(shù)統(tǒng)計(jì)匯總工作 （2）掌握傷病員全部情況，隨時(shí)向上級(jí)

9、有關(guān)單位匯報(bào)情況，包括意外死亡發(fā)生情況和經(jīng)過 （3）向傷員家屬及組織報(bào)道傷員病情及救治情況。 食物中毒的應(yīng)急處理急診處理：及時(shí)準(zhǔn)確分診，了解中毒級(jí)別，迅速組織救援小組盡早治療，早期明確診斷，早期上報(bào)衛(wèi)生防疫部門分診：快速、準(zhǔn)確的分診是成功的第一步，早期分診危重病人，重點(diǎn)注意小孩、老人和嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，將病人病情分級(jí)后送到不同救治區(qū)，早期識(shí)別集體性食物中毒事件，盡快通知當(dāng)班醫(yī)生組織早期救治，做好記錄工作建立救援小組：A成員 組長(zhǎng)（急診科主任或副主任）、醫(yī)生（急診醫(yī)師、相關(guān)科室醫(yī)師）、護(hù)士、檢驗(yàn)科人員、藥房人員、醫(yī)務(wù)處人員、衛(wèi)生防疫人員、護(hù)工B各司其職、分工協(xié)作、通力合作 診斷救治早期診斷： 病

10、史、癥狀和體檢 早期救治： 分區(qū)、分級(jí)救治 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 對(duì)癥處理 可能引起中毒食物送檢 危重病人優(yōu)先救治、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)分流 相關(guān)科室會(huì)診 特效解毒藥物無可疑中毒病人留觀中毒情況調(diào)查和處理：發(fā)病經(jīng)過、主要臨床表現(xiàn)發(fā)生中毒的地點(diǎn)、單位、時(shí)間 中毒人數(shù)、重病人數(shù)及死亡人數(shù) 可疑食物、進(jìn)食范圍及發(fā)病趨勢(shì)處理銷毀中毒食物和切斷來源火災(zāi)的應(yīng)急處理救護(hù)流程 119、120接到報(bào)警電話 呼救信息到達(dá)當(dāng)?shù)鼐o急醫(yī)療救援指揮中心，當(dāng)死傷5人以上時(shí)啟動(dòng)預(yù)案，并向本區(qū)域醫(yī)療行政部門報(bào)告 派出現(xiàn)場(chǎng)救援第一梯隊(duì)，由專業(yè)急救人員組成醫(yī)療救援流程1.進(jìn)入火場(chǎng)需佩戴防護(hù)面罩，傷員到達(dá)安全地點(diǎn)后實(shí)施急救。傷員脫險(xiǎn)由消防部門負(fù)

11、責(zé)2.傷員由火場(chǎng)內(nèi)撤離或被救脫險(xiǎn)后，立即開始救治 3.初步檢傷，分類救治4.優(yōu)先搶救的傷員：如煙氣中毒引起窒息、呼吸困難、呼吸停止者 5.將現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況迅速向緊急救援指揮中心報(bào)告，包括請(qǐng)求增援(急救人員、設(shè)備、藥品）6.登記傷員資料7.穩(wěn)定傷情，護(hù)送傷員到有救治能力的醫(yī)院8.急救醫(yī)療部門與公安、交通、消防等部門共同組成現(xiàn)場(chǎng)指揮部9.維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，暢通救護(hù)車進(jìn)出通道10. 緊急救援指揮中心應(yīng)提供接收醫(yī)院的急診觀察床、手術(shù)床位、監(jiān)護(hù)室床位等實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息 接診三無病人處理1、接診無姓名、無家庭地址、無醫(yī)療費(fèi)用三無病人后，相關(guān)科室應(yīng)協(xié)同保衛(wèi)科詳細(xì)了解病人情況、登記陪送人員的姓名、地址、單位、身份、電話及與患者的關(guān)系，并記錄患者出事的地點(diǎn)、時(shí)間及當(dāng)時(shí)有關(guān)情況、以便查驗(yàn)，凡有涉及刑事案件的病人時(shí)，保衛(wèi)科應(yīng)向公安部門匯報(bào)。2、無論何種渠道，送至我院的“三無”病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)無條件的接診，醫(yī)生做到首診負(fù)責(zé)制，建立完善病歷，認(rèn)真細(xì)致書寫病歷文書，并提出初步處理意見，保衛(wèi)科應(yīng)當(dāng)協(xié)助相關(guān)科室做好三無病人監(jiān)護(hù)工作。3、各科室對(duì)三無病人及時(shí)做診斷，并給予基本的