食管癌和賁門癌2

1、食管癌和賁門癌食管癌和賁門癌Esophageal and cardiac carcinoma概 述 Summarize發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人一、流行病學一、流行病學Epidemiology食管癌高發(fā)區(qū)食管癌高發(fā)區(qū)食管癌高發(fā)區(qū)食管癌高發(fā)區(qū)6) 遺傳易感因素二食管的解剖食管的解剖dissection食管的長度食管的長度自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，距門齒約18cm。自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距門齒約24cm。自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的上半，其下界約距門齒32

2、cm自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半，其下界約距門齒40cm。胸下段也包括食管腹段食管的生理狹窄食管的生理狹窄食管入口處(1.4 cm)氣管分叉處(1.5-1.7cm)膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)三病 理Pathology好發(fā)部位及發(fā)病率好發(fā)部位及發(fā)病率9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%上段上段中段中段下段下段病理分型及發(fā)病率病理分型及發(fā)病率50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓質(zhì)型髓質(zhì)型蕈傘型蕈傘型潰瘍型潰瘍型縮窄型縮窄型髓質(zhì)型髓質(zhì)型蕈傘

3、型蕈傘型潰瘍型潰瘍型縮窄型縮窄型細胞學分型細胞學分型細胞學分型細胞學分型四擴散與轉(zhuǎn)移 metastasis食管癌和賁門癌的擴散與轉(zhuǎn)移食管癌和賁門癌的擴散與轉(zhuǎn)移侵犯侵犯 大血管大血管大出血大出血 氣管、支氣管氣管、支氣管食管、氣管（支）瘺食管、氣管（支）瘺縱隔炎縱隔炎膿腫膿腫 進食嗆咳進食嗆咳 發(fā)熱發(fā)熱 肺炎、肺膿腫肺炎、肺膿腫 心包心包心包炎、心包積液心包炎、心包積液 胸膜胸膜胸積液胸積液食管癌和賁門癌的擴散與轉(zhuǎn)移食管癌和賁門癌的擴散與轉(zhuǎn)移 氣管、支氣管（阻塞）氣管、支氣管（阻塞） 呼吸困難呼吸困難腫瘤擴展腫瘤擴展 壓迫臨近器官壓迫臨近器官喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 聲帶麻痹聲帶麻痹 聲嘶聲嘶五臨床分期

4、 stage食管癌食管癌TNMTNM分期分期食管癌食管癌TNMTNM分期分期食管癌食管癌TNMTNM分期分期食管癌食管癌TNMTNM分期分期（UICC，1997）0期TisN0M0I期T1N0M0II A期T2N0M0T3N0M0II B期T1N1M0T2N1M0III期T3N1M0T4任何NM0IVa期 IVb期任何T任何NM1a M1b六.臨床表現(xiàn)Clinical Situation食管癌的癥狀食管癌的癥狀 早期癥狀 食管表淺癌：胸骨后疼痛，燒灼感，食物磨擦感，停滯或梗噎感，癥狀時隱時現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至23年，病理為粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺潰瘍或小斑塊。中期癥狀中期癥狀進行性進行性 感染、勞

5、累、不調(diào)感染、勞累、不調(diào) 吞咽困難吞咽困難 禁食、抗炎、補液禁食、抗炎、補液 癥狀好轉(zhuǎn)癥狀好轉(zhuǎn)吞咽困難吞咽困難 加重加重 但腫瘤發(fā)展但腫瘤發(fā)展( (類型相差大，蕈傘、類型相差大，蕈傘、 潰瘍型此癥狀較輕潰瘍型此癥狀較輕) )吐大量沫狀液吐大量沫狀液 涎液入胃涎液入胃 吐出吐出 癌癌+ +炎癥炎癥 致反向性分泌液致反向性分泌液溢入呼吸道一嗆咳、溢入呼吸道一嗆咳、 胸骨后不適胸骨后不適食管癌的癥狀食管癌的癥狀肺炎肺炎晚晚 期期 癥癥 狀狀 胸背痛 食管周圍炎 縱隔炎食管潰瘍外侵穿孔（劇痛、發(fā)炎） 營養(yǎng)不良、脫水、消瘦 進食 嘔吐 疼痛 營養(yǎng)不良消瘦惡液質(zhì)脫水 精神煩惱食管癌的癥狀食管癌的癥狀 賁門

6、癌的癥狀學賁門癌的癥狀學似食管癌，有如下特點：1、間隙性、漸進性上腹部不適，微痛、燒灼感，消化不適，食欲下降2、進食后嘔吐出現(xiàn)時間略遲，有吞咽困難時大多是晚期3、出血較食管癌常見4、常引起上腹部、背部和腰部持續(xù)性痛5、可有盆腔接種6、左上腹部腫塊七. 診 斷Diagnosis食管癌和賁門癌的診斷食管癌和賁門癌的診斷 對年齡40歲以上，有吞咽不適和(或)異物感，尤其是進行性吞咽困難者，應(yīng)想到本病之可能，必須作食管造影檢查及食管鏡或胃鏡檢查。食管癌和賁門癌的診斷食管癌和賁門癌的診斷 體格檢查 實驗室檢查 X射線檢查食管癌和賁門癌的診斷食管癌和賁門癌的診斷1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵

7、硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影食管癌和賁門癌的診斷食管癌和賁門癌的診斷1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影進展期X線表現(xiàn)髓質(zhì)型食管癌髓質(zhì)型食管癌食管癌髓質(zhì)型食管癌髓質(zhì)型食管癌髓質(zhì)型和狹窄型食管癌髓質(zhì)型和狹窄型潰瘍性食管癌潰瘍性食管癌食管癌蕈傘型食管癌蕈傘型食管癌蕈傘型食管癌蕈傘型食管癌腔內(nèi)型食管癌腔內(nèi)型 食管癌鋇餐造影的典型食管癌鋇餐造影的典型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1）食管癌所在部位的食管壁不規(guī)則，而且局部僵硬而狹窄。 （2）病變局部正常的食管粘膜相被破壞。（3）不規(guī)則的充盈缺損。 食管癌鋇餐造影的典型食管癌鋇餐造影的典型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（

8、4 4）病變上段食管腔明顯擴張。病變上段食管腔明顯擴張。 食管癌鋇餐造影的典型食管癌鋇餐造影的典型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（5 5）有時局部有軟組織塊影。有時局部有軟組織塊影。 食管癌鋇餐造影的典型食管癌鋇餐造影的典型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)食管癌和賁門癌的診斷食管癌和賁門癌的診斷 體格檢查 實驗室檢查 X射線檢查 細胞學診斷細胞學診斷食管拉網(wǎng)食管拉網(wǎng)食管癌和賁門癌的診斷食管癌和賁門癌的診斷 體格檢查 實驗室檢查 X射線檢查 細胞學診斷 食管鏡檢查食管鏡檢查檢查食管癌和賁門癌的診斷食管癌和賁門癌的診斷 體格檢查 實驗室檢查 X射線檢查 細胞學診斷 食管鏡檢查 其他輔助檢查手段其他輔助檢查手段其他輔助檢查手

9、段 CT掃描和MRI檢查 食管內(nèi)鏡超聲 B超 縱隔鏡不同方法分期的準確率（不同方法分期的準確率（%）對比）對比 T分期 N分期CT 54.0 7389 MRI 40.2 56.4EUS 92.5 44.6 EUS下穿刺 95.0 *引自Chin Thorac Cardiovasc.Surg.June.1999,15(3):135CT在食管癌診斷中的價值部位 靈敏度 主動脈受侵 88%氣管支氣管受侵 98%食管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 60%腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 76% 食管癌CT食管內(nèi)鏡超聲的價值 是近幾年比較推薦的檢查方法。 判斷食管癌侵犯深度的準確率高（89%100%）。 對食管旁淋已結(jié)腫大的陽性率大于C

10、T和MRI。EUS的價值部位 靈敏度 T診斷 50-90%食管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 67-100%腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 70-80%八.鑒別診斷 Differential Diagnosis早期早期( (無吞咽困難者無吞咽困難者) )進展期進展期( (有吞咽困難者有吞咽困難者) )賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性狹窄食管良性腫瘤食管良性腫瘤食管異物賁門失弛緩癥咽食管憩室食管縱隔氣管瘺雙主動脈弓其他其他 功能性吞咽困難 外壓性食管梗阻九. 治 療Treatment手術(shù)治療手術(shù)治療 Operative therapyOperative therapy 放射治療放射治療 RadiotherapyRa

11、diotherapy 化學治療化學治療 ChemotherapyChemotherapy 其他其他 OthersOthers外科治療的原則外科治療的原則1、在病變比較局限的情況下，一般胸中、下段食管癌應(yīng)行主動脈弓上、胸頂部或必要時頸部吻合術(shù)，胸上段食管癌應(yīng)行頸部吻合術(shù)。2、在病變已有廣泛轉(zhuǎn)移或有明顯外侵(T4)并經(jīng)探查判斷不可能行根治性切除的情況下，則仍應(yīng)爭取姑息性切除以達到改善生活質(zhì)量和延長生命的目的。術(shù)后再進行可能的放射或藥物治療。3、在腫瘤已明顯侵入周圍器官形成凍結(jié)狀態(tài)確定不能切除時，則應(yīng)根據(jù)病人吞咽困難的程度、全身和術(shù)時情況等考慮是否進行減狀手術(shù)(如食管胃分流吻合術(shù)、胃空腸造瘺、腔內(nèi)置

12、管術(shù)等)或中止手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證經(jīng)確診為較早期的食管或賁門癌，及部分三期食管下段癌，病變常常在5cm之內(nèi)，一般情況尚好，無遠處轉(zhuǎn)移，并無心、肺、肝、腎功能嚴重損害或其他的手術(shù)禁忌癥者，應(yīng)積極爭取手術(shù)治療，對75歲以上高齡者則更應(yīng)嚴格選擇。 原則上和其他胸部手術(shù)的術(shù)前準備一樣，但應(yīng)著重注意以下問題： 1.對早期食管癌，如X線鋇劑食管檢查不能肯定或陰性者，應(yīng)做食管鏡檢查以明確診斷。 2.作心電圖檢查和心、肺、肝、腎功能檢查。 3.高血壓患者，應(yīng)給降壓藥短期準備，使血壓盡可能正常。 4.如有液體與電解質(zhì)失調(diào)，應(yīng)于術(shù)前糾正。 5.顯著貧血或營養(yǎng)不良者，應(yīng)少量多次輸血。 6.對食管梗阻較重者，術(shù)

13、前3日，應(yīng)每晚將胃管插入食管，用溫開水沖洗；梗阻不重者，每晚飲溫開水2杯即可。 7.術(shù)前12日給抗生素。術(shù)前準備術(shù)前準備手術(shù)方法手術(shù)方法一、經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù) 單純食管胃端側(cè)吻合 胃腔內(nèi)食管-胃吻合術(shù) 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸內(nèi)吻合術(shù) 套入式食管-胃端側(cè)吻合術(shù) 食管-胃管吻合術(shù) 食管-胃機械吻合術(shù)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)探查腫瘤的部位、大?。慌c前方有無浸潤；縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等用手指掏出食管下段，套以紗布條牽引于肝左葉和脾之間切開膈肌，切開時應(yīng)妥善止血，同時避免損傷膈神經(jīng)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗

14、夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎食管下段癌及賁門癌切除術(shù)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)其周圍淋巴結(jié)均應(yīng)清除。處理以上胃血管時，隨時注意避免損傷胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓 距離腫瘤邊緣5cm以遠切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎食管下段癌及賁門癌切除術(shù)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)胃遠側(cè)端先用連續(xù)（或間斷）全層縫合，然后間斷漿肌層縫合食管胃端側(cè)吻合食管下段癌及賁門癌切除術(shù)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)距此排縫線1cm處，對應(yīng)于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管第2排行間斷全層縫合。一般810針，針間距0.3cm，邊距0.5cm食管下段癌及賁門癌切除術(shù)食管

15、下段癌及賁門癌切除術(shù)第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻或外翻縫合食管下段癌及賁門癌切除術(shù)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般57針，距上排縫線1cm；吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術(shù)后的食物返流食管下段癌及賁門癌切除術(shù)食管下段癌及賁門癌切除術(shù) .食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側(cè)切口34cm暫不縫合，作為胃側(cè)的吻合口。小彎側(cè)縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合食管下段癌及賁門癌切除術(shù)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細絲線間斷縫合固定，針距1cm。應(yīng)注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓沖洗胸腔，安

16、置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口食管下段癌及賁門癌切除術(shù)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù) 探查腫瘤 切開縱隔胸膜探查食管周圍繞細軟膠管牽引經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)切開膈肌、縫扎膈肌下血管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)分離腫瘤周圍組織 分離主動脈弓下部分從上、下緣分離主動脈弓后食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)分離胃底 分離大網(wǎng)膜及胃脾韌帶，保留胃網(wǎng)膜動

17、脈弓鉗夾、切斷、縫扎胃左動、靜脈分離大、小彎后，胃的血液供應(yīng)經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)切開十二指腸降部外側(cè)腹膜 鉗間切斷賁門 經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)斷端縫合 斷端作褥式縫合加內(nèi)翻縫合經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)食管轉(zhuǎn)移 將食管斷端經(jīng)主動脈弓后方上提食管斷端移到主動脈弓前經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)食管胃吻合、包埋縫縮術(shù) 切開胃底漿肌層，縫扎粘膜下血管后壁外層褥式縫兩

18、端留線牽引準備食管胃吻合剪開胃底切口的粘膜經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)后壁內(nèi)層全層間斷縫合將胃管及十二指腸管送進胃內(nèi)前壁內(nèi)層全層間斷縫合經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)胃體沿小彎折疊縫縮成管形吻合口縱切面示吻合部的食管胃壁有防止返流的瓣膜作用經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)賁門癌切除范圍 在腫瘤下5cm處切斷胃體經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)留大彎側(cè)3cm外，在腸鉗上兩層連續(xù)縫合胃斷

19、面全層如用胃鉗，則在鉗下作間斷褥式縫合，留大彎3cm以備吻合經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)褥式縫合上加漿肌層間斷縫合，殘胃呈管形食管殘端與胃切口作后壁第1排縫線經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)胃吻合術(shù)后壁內(nèi)層全層間斷縫合前壁全層間斷褥式縫合用示指將吻合口推入胃內(nèi)食管套入胃內(nèi)約34cm，作間斷縫合固定手術(shù)方法手術(shù)方法二、經(jīng)左胸食管切除及食管胃頸部吻合術(shù)三、經(jīng)右胸食管切除及食管胃右頸部吻合術(shù)四、食管癌切除及結(jié)腸移植食管重建術(shù) 胃胃代代食食管管 結(jié)結(jié)腸腸代代食食管管手術(shù)方法手術(shù)方法五、不開胸食管切除術(shù)

20、經(jīng)裂孔食管切除術(shù) 胸腔內(nèi)食管內(nèi)粘膜拉脫術(shù) 食管內(nèi)拔脫術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法六、胸腔鏡下食管切除術(shù)七、姑息性手術(shù)食管癌姑息手術(shù)食管癌姑息手術(shù)食管胃底側(cè)側(cè)吻合術(shù)食管胃體側(cè)側(cè)吻合術(shù) 食管癌姑息手術(shù)食管癌姑息手術(shù)食管腔內(nèi)置管術(shù) 開胸置管 擴張食管腔 ；切開食管，置入擴張器1.同其他開胸手術(shù)后處理2.胃管持續(xù)吸引3.術(shù)后第1、2日，每日補液約2,500ml。48小時后經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入營養(yǎng)液1,0001,500ml，不足部分由靜脈輸入補充；如無不良反應(yīng)，第4日以后可給足量3,000ml左右（開始12日的營養(yǎng)液只能用葡萄糖及維生素，以后可逐步改為豆?jié){、米湯及乳類） 4.自第5日開始口服糖水、米湯、豆?jié){及乳類，每

21、小時60ml，以后逐日增加，直至每小時200ml。第9日后可進半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可進少量多餐的普通飲食5.吻合口瘺是食管手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，也是其死亡的主要原因，應(yīng)積極預防術(shù)后處理術(shù)后處理手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥 (一)肺部并發(fā)癥 (二)吻合口瘺 (三)主動脈吻合部瘺 (四)吻合口狹窄 (五)術(shù)后膿胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神經(jīng)受損 (八)移植胃扭轉(zhuǎn) (九)術(shù)后隔疝術(shù)后一般處理術(shù)后一般處理 術(shù)后第1日始協(xié)助病人作深呼吸運動及咳痰 術(shù)后傷口疼痛是咳嗽排痰的主要障礙，應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)痛劑 保持胸腔引流管的通暢，觀察胸腔引流裝置情況 抗生素的應(yīng)用 術(shù)后輸液及營養(yǎng) 根治性放療 姑息性放療放射治療放射治療

22、 體外照射 腔內(nèi)照射 術(shù)前放療 術(shù)后放療放射治療照射方法放射治療照射方法放射治療放射治療放射治療放射治療 術(shù)前放療 目的在于提高手術(shù)切除率，并減少術(shù)中操作可能引起的癌細胞播散，劑量應(yīng)控制在4060Gy之間，手術(shù)時間宜于放療后48周進行 術(shù)后放療 對于手術(shù)未能將腫瘤病灶徹底切除干凈或吻合口殘端陽性的病例，術(shù)后輔助放療有助于加強局部控制，減少局部復發(fā)機會，從而提高生活質(zhì)。 早期食管癌不論手術(shù)還是放療，多數(shù)都有可能治愈 病變較長或外侵明顯的病灶，可行術(shù)前放療 術(shù)后放療的價值暫還沒有定論放射治療放射治療輔助化療輔助化療 食管癌和賁門癌的新輔助化療 術(shù)后化療 同期放化療食管癌和賁門的新輔助化療食管癌和賁

23、門的新輔助化療 在腫瘤負荷較小時進行化療有利于增加 化 療的有效率，減少耐藥的發(fā)生； 在術(shù)前患者耐受性較好時，給藥可以用較大的劑量以達到更好的治療效果； 有助于提高根治性切除率，改善對腫瘤局部的控制，可針對食管癌早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移的特點，治療可能已經(jīng)存在的隱匿性微轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療術(shù)后化療常用方案 DF方案 DDP 30mg/m ivp d1-2 5-FU 500mg/m ivp d1-5 BVD方案NP方案 DDP 30mg/m ivp d1-2 NVB 30mg/m iv d1,5 同期放化療同期放化療 放化療同時進行，理論上可以兼顧腫瘤局部和可能存在的微轉(zhuǎn)移灶； 具有增加腫瘤細胞對放療之敏感性的作用，同期使用可加強局部控制的力度，減少放療劑量以降低毒副反應(yīng)，提高治療的依從性和療效。 同期放同期放化療臨床試驗結(jié)果化療臨床試驗結(jié)果 化療方案 放療劑量Gy 病例數(shù)總有效率%(完全緩解率%) 生存率5FU+MMC203030/（20）30（3年）5FU+DDP2130106/（17）16（3年）5FU+DDP223041/（20）8（3年）5FU+DDP+VLB2337.5454342（24）34（5年）5FU24492441（8）33（5年）DDP順鉑；5FU氟脲嘧啶；MMC絲裂霉素；VLB長春堿。其他其他治療治療食管癌的內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)和內(nèi)鏡下食