兒科呼吸系統(tǒng)及胸部解剖生理特點

1、鼻腔 嬰幼兒期鼻腔未發(fā)育完善嬰幼兒期鼻腔未發(fā)育完善 鼻道狹窄，幾乎沒有下鼻道鼻道狹窄，幾乎沒有下鼻道( (高腭弓高腭弓) ) 鼻腔粘膜血管和淋巴管豐富，輕微炎癥鼻腔粘膜血管和淋巴管豐富，輕微炎癥充血就可使鼻腔狹窄充血就可使鼻腔狹窄鼻竇鼻竇 出生時額竇未出現(xiàn)出生時額竇未出現(xiàn) 上頜竇很小上頜竇很小 蝶竇已存在，但蝶竇已存在，但3-53-5歲后才有臨床意義歲后才有臨床意義 篩竇發(fā)育不完全篩竇發(fā)育不完全 嬰幼兒很少發(fā)生鼻竇炎嬰幼兒很少發(fā)生鼻竇炎鼻咽部和咽部鼻咽部和咽部 嬰幼兒鼻咽腔相對狹小嬰幼兒鼻咽腔相對狹小, ,方向垂直方向垂直 舌位于咽前部舌位于咽前部, ,舌體相對較大舌體相對較大 小嬰兒常取臥位

2、小嬰兒常取臥位, ,舌根靠后舌根靠后, ,喉部較高喉部較高 小嬰兒易呼吸道阻塞小嬰兒易呼吸道阻塞喉喉 嬰幼兒喉部形如漏斗嬰幼兒喉部形如漏斗 軟骨較軟軟骨較軟, ,且易變形且易變形 喉門較小喉門較小, ,喉下界較高喉下界較高 聲帶及喉粘膜富血管及淋巴聲帶及喉粘膜富血管及淋巴 輕微炎癥輕微炎癥, ,即可致喉梗阻即可致喉梗阻氣管、支氣管氣管、支氣管1 1 新生兒氣管長新生兒氣管長4cm,4cm,為成人為成人1/31/3 氣管分叉位于第氣管分叉位于第3-43-4胸椎水平胸椎水平 右主支氣管粗短右主支氣管粗短, ,方向較陡直方向較陡直 左支氣管細長左支氣管細長, ,方向較傾斜方向較傾斜 異物易進入右側(cè)支

3、氣管異物易進入右側(cè)支氣管氣管、支氣管氣管、支氣管2 2 小兒氣道相對狹窄小兒氣道相對狹窄, ,氣道阻力較大氣道阻力較大 軟骨柔軟軟骨柔軟, ,彈力纖維及肌肉不完善彈力纖維及肌肉不完善, ,管壁易變形管壁易變形 粘膜柔軟粘膜柔軟, ,血管豐富血管豐富, ,纖毛運動差纖毛運動差 易受感染易受感染, ,且可致阻塞性改變且可致阻塞性改變-呼吸困難呼吸困難肺肺1 1 嬰幼兒肺的血管豐富嬰幼兒肺的血管豐富 彈力組織發(fā)育差彈力組織發(fā)育差 肺內(nèi)含氣量少而含血量多肺內(nèi)含氣量少而含血量多 易感染易感染, ,且可致間質(zhì)性肺炎、肺不張等且可致間質(zhì)性肺炎、肺不張等肺肺2 2肺肺3 3 肺腺泡肺腺泡: :直徑出生時直徑出

4、生時1.51.52.0mm2.0mm 次級小葉次級小葉:3:10min10min仍能復(fù)生仍能復(fù)生 能在肺泡以外能在肺泡以外( (細支氣管、支氣管及胃細支氣管、支氣管及胃) )與空與空氣作氣體交換，甚至皮膚亦能吸收少量氧氣作氣體交換，甚至皮膚亦能吸收少量氧 窒息的新生兒可給高氧環(huán)境治療窒息的新生兒可給高氧環(huán)境治療 胸廓胸廓l新生兒肺充氣不足新生兒肺充氣不足, ,胸廓呈鐘形胸廓呈鐘形, ,肋骨肋骨傾斜度大傾斜度大, ,胸中上部狹小而基底部寬大胸中上部狹小而基底部寬大l小嬰兒胸廓呈圓柱形，胸廓前后徑和小嬰兒胸廓呈圓柱形，胸廓前后徑和寬徑相等，后肋幾呈水平方向?qū)拸较嗟?，后肋幾呈水平方向l橫膈處第橫膈處

5、第8 89 9肋水平肋水平呼吸肌呼吸肌 小嬰兒肋間肌較弱小嬰兒肋間肌較弱 胸內(nèi)壓變化時肋間隙凹陷或膨出胸內(nèi)壓變化時肋間隙凹陷或膨出 新生兒肺氣腫時新生兒肺氣腫時,70%,70%可見肋間肺膨出征可見肋間肺膨出征 胸腺胸腺l正常新生兒正位胸片胸腺出現(xiàn)率正常新生兒正位胸片胸腺出現(xiàn)率38.8%-70%38.8%-70%l正位胸片上胸腺內(nèi)緣與大血管、心臟重疊，正位胸片上胸腺內(nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚l側(cè)位胸片位于胸骨后側(cè)位胸片位于胸骨后, ,下緣平直或微凸下緣平直或微凸l常見胸腺形態(tài)：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)常見胸腺形態(tài)：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異形帆形、波浪形、柱形和怪異形心臟心臟l小嬰兒小嬰兒心