兒童氣道異物診斷

1、兒童氣道異物診斷兒童氣道異物診斷一、概要一、概要概述 6歲以下兒童意外死亡最常見病因歲以下兒童意外死亡最常見病因 常見異物：葵瓜子、花生米常見異物：葵瓜子、花生米 解剖特點(diǎn)：左解剖特點(diǎn)：左or右？右？臨床特點(diǎn) 年齡：年齡：1-3歲歲 異物吸入史？異物吸入史？ 臨床表現(xiàn)：忽發(fā)嗆咳，惡心、陣發(fā)性咳嗽，臨床表現(xiàn)：忽發(fā)嗆咳，惡心、陣發(fā)性咳嗽，聲嘶、喘息、呼吸急促，聲嘶、喘息、呼吸急促， 發(fā)熱發(fā)熱 。 并發(fā)癥：急性彌漫性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重呼吸并發(fā)癥：急性彌漫性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重呼吸困難，一側(cè)或一葉肺不張，阻塞性肺氣腫，困難，一側(cè)或一葉肺不張，阻塞性肺氣腫，心肌受損，心力衰竭，氣胸等。心肌受損，心力衰竭，氣胸等。

2、影像學(xué)特點(diǎn) 肺膨脹不全或不張肺膨脹不全或不張 肺氣腫肺氣腫 縱隔移位縱隔移位 合并肺部感染性病變合并肺部感染性病變 胸部胸部x線檢查陰性線檢查陰性 注意：注意：(1)患兒易哭鬧，活動(dòng)度大患兒易哭鬧，活動(dòng)度大 (2)嬰幼兒胸腺體積大，在肺內(nèi)占據(jù)面積大，輕微縱隔移位難以嬰幼兒胸腺體積大，在肺內(nèi)占據(jù)面積大，輕微縱隔移位難以觀察?；畎晷苑螝饽[在吸氣像時(shí)，縱隔由健側(cè)回到原位置，和肺觀察?；畎晷苑螝饽[在吸氣像時(shí)，縱隔由健側(cè)回到原位置，和肺不張吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位，均應(yīng)看作是肺氣腫和肺不張的間接不張吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位，均應(yīng)看作是肺氣腫和肺不張的間接征象。征象。(3)若是一個(gè)以上的異物，可以同一張胸部若是一

3、個(gè)以上的異物，可以同一張胸部x線平片上出現(xiàn)多樣的線平片上出現(xiàn)多樣的或復(fù)雜的或復(fù)雜的x線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。文獻(xiàn)資料 133例例, 45%3歲歲. 支氣管異物支氣管異物 78.9%, 喉部異物喉部異物 6%, 氣氣管異物管異物 4.5%, 氣管氣管/支氣管活動(dòng)支氣管活動(dòng)4.5%. 11.3%異物的異物的x線片線片正常正常. 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn): 不透光異物不透光異物 (23.3%);通氣過(guò)度或阻塞性肺氣腫通氣過(guò)度或阻塞性肺氣腫(21.8%); 同側(cè)胸廓通氣過(guò)度或阻塞性肺氣腫合并肺不張同側(cè)胸廓通氣過(guò)度或阻塞性肺氣腫合并肺不張(18%); 肺葉不張肺葉不張 (12.8%); 全肺不張全肺不張(6.8%);

4、縱膈移位縱膈移位 (11%);局部肺不張合并通氣過(guò)度局部肺不張合并通氣過(guò)度(6%). pediatric pulmonology 38:261264 (2004)圖例二、案例分析二、案例分析國(guó)內(nèi)資料 河南省鄭州市兒童醫(yī)院河南省鄭州市兒童醫(yī)院2007年年1月至月至2008年年1月共收治兒月共收治兒童氣管、支氣管異物患者童氣管、支氣管異物患者560例，除例，除6例自行咳出，其余例自行咳出，其余經(jīng)手術(shù)取出異物。經(jīng)手術(shù)取出異物。 男男性性368例，女性例，女性192例；例； 年齡最小年齡最小6個(gè)月，最大個(gè)月，最大14歲，歲，集中在集中在1-2歲歲486例例 病史最短病史最短2h，最長(zhǎng)，最長(zhǎng)6年，以年，

5、以1周最多周最多 異物種類：異物種類：花生米花生米397例例、葵花子、葵花子105例、核桃仁例、核桃仁6例、西例、西瓜籽瓜籽l8例、板栗例、板栗6例、青豆例、青豆9例、耳墜例、耳墜l例、甘蔗皮例、甘蔗皮2例、塑例、塑料筆帽料筆帽l0例、塑料玩具例、塑料玩具5例、鋼珠例、鋼珠l例；例； 異物分布情況：右側(cè)異物分布情況：右側(cè)289例、左側(cè)例、左側(cè)256例、總氣道例、總氣道l2例、例、左右側(cè)均見異物左右側(cè)均見異物3例例 有明確異物吸人史有明確異物吸人史530例，無(wú)明確異物吸人史例，無(wú)明確異物吸人史30例。例。國(guó)外資料綜述 1954 2004年收入0-14歲662例兒童經(jīng)過(guò)氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物. 66.

6、8%男男孩子。孩子。3歲以下歲以下占占65.2%。87.1%為有機(jī)物為有機(jī)物右側(cè)右側(cè)支氣管異物占支氣管異物占53% 1997-2007年102 例嬰兒行纖支鏡檢查進(jìn)行回顧性分析中位年齡：中位年齡：10.5月月. 男男72.3%。發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間1天天-3月，月，40.2%在一天內(nèi)發(fā)現(xiàn)。在一天內(nèi)發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難和喘鳴?？人浴⒑粑щy和喘鳴?；ㄉ畛Ｒ姟；ㄉ畛Ｒ姟nt j pediatr torhinolaryngol. 2007 jun;71(6):909-15. epub 2007 aprtracheobronchial foreign bodies in chil

7、dren.experience at orl clinic tuzla, 1954-2004.病例1女，女，2歲歲發(fā)熱發(fā)熱5天，咳嗽天，咳嗽2天天查體：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱查體：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱結(jié)果1病理報(bào)告：支氣管病理報(bào)告：支氣管新生物，少量植物新生物，少量植物纖維碎片纖維碎片結(jié)果2病例2女，女，20m咳喘咳喘20天入院，天入院，曾嗆咳過(guò)花生曾嗆咳過(guò)花生 結(jié)果三、總結(jié)分析三、總結(jié)分析誤診原因誤診原因 不能明確提供異物吸入史。不能明確提供異物吸入史。 繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等，繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等，x線檢查無(wú)明確異物表現(xiàn)線檢查無(wú)明確異物表現(xiàn) 小塑料制品，植物性異物，小塑料制品，植物性異物，x線下不顯影，線下不顯影，缺乏特異性改變。缺乏特異性改變。 臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)異物的警惕性。臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)異物的警惕性?？偨Y(jié)總結(jié) 追問(wèn)異物吸入史追問(wèn)異物吸入史 高發(fā)年齡段高發(fā)年齡段1-2歲歲 不明原因反復(fù)干咳、喘息。不明原因反復(fù)干咳、喘息。 同一部位反復(fù)感染、或者長(zhǎng)時(shí)間治療無(wú)效。同一部位反復(fù)感染、或者長(zhǎng)時(shí)間治