傳染病信息報告管理規(guī)范(2015年版)解讀

1、Center for Disease Control and Prevention of WuZhou傳染病信息報告管理規(guī)范（2015年版）解讀 醫(yī)療機(jī)構(gòu)篇傳染病管理科 黃 浩2016年3月3日Center for Disease Control and Prevention of WuZhou 考核與評估考核與評估組織機(jī)構(gòu)職責(zé)組織機(jī)構(gòu)職責(zé)一一傳染病信息報告?zhèn)魅静⌒畔蟾娑蟾鏀?shù)據(jù)管理報告數(shù)據(jù)管理三4 傳染病疫情分析與利用傳染病疫情分析與利用 四 資料保存資料保存五六Center for Disease Control and Prevention of WuZhou （一）組織（一）組織機(jī)

2、構(gòu)職責(zé)機(jī)構(gòu)職責(zé) 明確衛(wèi)生計生行政部門、疾病預(yù)防控制明確衛(wèi)生計生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)在傳染病信息報告管理工作中的職責(zé)構(gòu)在傳染病信息報告管理工作中的職責(zé) 增加增加衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)職責(zé), ,參與參與監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查，對不履行職責(zé)的單位或個人依法進(jìn)行對不履行職責(zé)的單位或個人依法進(jìn)行查查處處Center for Disease Control and Prevention of WuZhou（一）、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則l分級負(fù)責(zé)l屬地管理l哪里發(fā)現(xiàn)/接診l哪里報告l首診負(fù)責(zé)制l相對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的責(zé)任疫

3、情報告人而言首次發(fā)現(xiàn)/接診病人l不是相對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)Center for Disease Control and Prevention of WuZhou釋義 為何不是相對醫(yī)療機(jī)構(gòu)？為何不是相對醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 情況一：情況一：A病人到病人到X醫(yī)院就診，接診醫(yī)生醫(yī)院就診，接診醫(yī)生B診斷該病例為傳染病病例，但診斷該病例為傳染病病例，但A病人自述之病人自述之前已經(jīng)在前已經(jīng)在Y醫(yī)院治療過，接診醫(yī)生醫(yī)院治療過，接診醫(yī)生B以為該以為該病例已經(jīng)在病例已經(jīng)在Y醫(yī)院報告過疫情，未再作報告。醫(yī)院報告過疫情，未再作報告。實際上該病例在實際上該病例在Y醫(yī)院未診斷為傳染病，因醫(yī)院未診斷為傳染病，因而未報告疫情，結(jié)果漏報。而

4、未報告疫情，結(jié)果漏報。Center for Disease Control and Prevention of WuZhou 情況二：情況二：A病人到病人到X醫(yī)院就診，接診醫(yī)生醫(yī)院就診，接診醫(yī)生B診斷該病例為傳染病病例，但診斷該病例為傳染病病例，但A病人自述前病人自述前天已經(jīng)在該醫(yī)院由天已經(jīng)在該醫(yī)院由C醫(yī)生治療過，接診醫(yī)生醫(yī)生治療過，接診醫(yī)生B認(rèn)為該病例已經(jīng)由認(rèn)為該病例已經(jīng)由C醫(yī)生診斷并報告過疫醫(yī)生診斷并報告過疫情，未再作報告。實際上情，未再作報告。實際上C醫(yī)生未將該病人醫(yī)生未將該病人診斷為傳染病，因而未報告疫情，結(jié)果漏診斷為傳染病，因而未報告疫情，結(jié)果漏報。報。釋義Center for Di

5、sease Control and Prevention of WuZhou釋義 所以，首診負(fù)責(zé)制應(yīng)該針對醫(yī)務(wù)人員而言，所以，首診負(fù)責(zé)制應(yīng)該針對醫(yī)務(wù)人員而言，只要是只要是“我我”首次診斷為傳染病的病人，首次診斷為傳染病的病人，不管之前是否在其它醫(yī)院診斷過或由本院不管之前是否在其它醫(yī)院診斷過或由本院其它醫(yī)生診斷過，均應(yīng)作疫情報告其它醫(yī)生診斷過，均應(yīng)作疫情報告Center for Disease Control and Prevention of WuZhou報告流程病人首次病人首次掛號掛號A醫(yī)生醫(yī)生診斷診斷/治療治療填寫傳染病報告卡填寫傳染病報告卡診斷診斷傳染病傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)防保

6、科防保科報告卡質(zhì)量審核報告卡質(zhì)量審核，保留最早日期一張進(jìn)，保留最早日期一張進(jìn)行報告，另一張標(biāo)注后存檔行報告，另一張標(biāo)注后存檔報告卡錄入報告卡錄入病人復(fù)診病人復(fù)診掛號掛號B醫(yī)生醫(yī)生診斷診斷/治療治療診斷診斷傳染病傳染病Center for Disease Control and Prevention of WuZhou（一）、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 細(xì)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)細(xì)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)建立健全傳染病診斷建立健全傳染病診斷報告和登記制度報告和登記制度負(fù)責(zé)進(jìn)行傳染病信息報告培訓(xùn)負(fù)責(zé)進(jìn)行傳染病信息報告培訓(xùn)協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展傳染病疫情協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查的調(diào)查Center f

7、or Disease Control and Prevention of WuZhouXX醫(yī)院傳染病管理小組傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組人員工作職責(zé)傳染病疫情報告工作流程傳染病疫情報告管理制度傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報員工作職責(zé)傳染病疫情自查制度傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度住院病人傳染病疫情報告制度傳染病首診負(fù)責(zé)制傳染病疫情報告值班制度舉例Center for Disease Control and Prevention of WuZhou（一）組織機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 培訓(xùn)制度l內(nèi)容l傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)l信息報告管理技術(shù)l傳染病防治法l對象l全體

8、醫(yī)務(wù)人員？相關(guān)人員？新進(jìn)人員？l最好是全體醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生院應(yīng)包括轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生l頻次l每半年不少于兩次以上l歸檔l通知、簽到表、課件、考核記錄、培訓(xùn)總結(jié)等，缺一不可Center for Disease Control and Prevention of WuZhou一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé) （一）、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門保障l指定具體部門負(fù)責(zé)：防保科、醫(yī)務(wù)科等人員保障l二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須配備2名或以上專（兼）職人員l二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：至少配備1名專（兼）職人員設(shè)備保障l一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：應(yīng)配備專用計算機(jī)和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備Center for Disease Control and Preventi

9、on of WuZhou（一）組織機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時限內(nèi)填寫紙質(zhì)傳染病報在規(guī)定時限內(nèi)填寫紙質(zhì)傳染病報告卡（或電子報卡）報至院內(nèi)傳告卡（或電子報卡）報至院內(nèi)傳染病報告管理部門染病報告管理部門各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員門診、住院部等門診、住院部等（有臨床診斷權(quán)利的部門）（有臨床診斷權(quán)利的部門）首次發(fā)現(xiàn)（診斷）規(guī)定報告的傳染病首次發(fā)現(xiàn)（診斷）規(guī)定報告的傳染病病種病種傳染病報告管理人員及時核對報卡傳染病報告管理人員及時核對報卡（錯項、漏項、邏輯錯誤、重點病例（錯項、漏項、邏輯錯誤、重點病例的報告等），登記在冊，在規(guī)定時限的報告等），登記在冊，在規(guī)定時限內(nèi)

10、錄入國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)內(nèi)錄入國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)首次發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的傳染病病種首次發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的傳染病病種特異性陽性特異性陽性檢測結(jié)果檢測結(jié)果檢驗室、放射科等檢驗室、放射科等（無臨床診斷權(quán)利的部門）（無臨床診斷權(quán)利的部門）向有診斷權(quán)利的部門或院內(nèi)傳染病報告管理部門書面反饋向有診斷權(quán)利的部門或院內(nèi)傳染病報告管理部門書面反饋傳染病報告工作流程（供參）Center for Disease Control and Prevention of WuZhou傳染病診斷及網(wǎng)絡(luò)直報流程（供參）掛號掛號影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像部門影像部門開單開單結(jié)果反饋結(jié)果反饋實驗室檢查實驗室檢查檢驗部門檢驗部門化

11、驗部門化驗部門開單開單結(jié)果反饋結(jié)果反饋門診部門診部/急診部急診部/住院部住院部診斷診斷/治療治療病例登記病例登記門診日志門診日志/出入院記錄出入院記錄填寫傳染病報告卡填寫傳染病報告卡傳染病傳染病不合格不合格返回訂正返回訂正網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)防?？品辣？茍蟾婵ㄙ|(zhì)量審核報告卡質(zhì)量審核合格合格報告卡錄入報告卡錄入（一）組織機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)Center for Disease Control and Prevention of WuZhou （二）、傳染病信息報告 分類l疑似病例 l臨床診斷病例 l（實驗室）確診病例 l病原攜帶者 l霍亂l脊髓灰質(zhì)炎l國家衛(wèi)計委規(guī)定的其他傳染病l陽性檢測結(jié)果 X

12、 l必須按傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷Center for Disease Control and Prevention of WuZhou（二）傳染病信息報告（二）傳染病信息報告 傳染病診斷和登記l項目設(shè)置要齊全l填寫要規(guī)范l不要漏填l字跡清晰可辨認(rèn)l勿用癥狀代替診斷l(xiāng)使用規(guī)范的診斷名稱序序號號項目項目/部門部門門診日志（含電門診日志（含電子病歷）子病歷）出入院登記（含出入院登記（含電子病歷）電子病歷）檢驗部門（含影檢驗部門（含影像部門）像部門）1就診日期2姓名3性別4年齡5職業(yè)6現(xiàn)住址7病名（初步診斷）8發(fā)病日期9初診或復(fù)診10入院日期11入院診斷12出院日期13出院診斷14轉(zhuǎn)歸情況15送檢科室/醫(yī)

13、師16檢驗結(jié)果17檢驗日期18有無傳染病診斷有關(guān)的異常檢驗結(jié)果的反饋記錄Center for Disease Control and Prevention of WuZhou （二）傳染病信息報告（二）傳染病信息報告 增加傳染病報告卡中須填報患者增加傳染病報告卡中須填報患者身份識身份識別號碼別號碼的要求的要求 有效證件或居民健康卡、社會保障卡、新農(nóng)合有效證件或居民健康卡、社會保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡等身份識別號碼醫(yī)療卡等身份識別號碼 如果無法獲取身份識別號碼如兒童、老人、殘如果無法獲取身份識別號碼如兒童、老人、殘障人員、精神病病人、僧侶、特殊行業(yè)的人群，將障人員、精神病病人、僧侶、特殊行業(yè)的人群，

14、將采取臨時號碼如監(jiān)護(hù)人的身份識別號等方法解決采取臨時號碼如監(jiān)護(hù)人的身份識別號等方法解決Center for Disease Control and Prevention of WuZhou （ 二）傳染病信息報告二）傳染病信息報告 增加電子傳染病報告卡的相關(guān)要求增加電子傳染病報告卡的相關(guān)要求 要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立電子病歷系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立電子病歷系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立電子健康檔案時，應(yīng)具備傳染病信生信息平臺建立電子健康檔案時，應(yīng)具備傳染病信息報告管理及數(shù)據(jù)自動抽取交換的功能息報告管理及數(shù)據(jù)自動抽取交換的功能Center for Disease Control and Prev

15、ention of WuZhou（二）傳染病信息報告 達(dá)成傳染病報告管理和數(shù)據(jù)自動抽取交換的具體要求l規(guī)范模塊功能需求規(guī)范模塊功能需求l信息登記：門（急）診、住院、檢驗（影像）等各部門系統(tǒng)的項目必信息登記：門（急）診、住院、檢驗（影像）等各部門系統(tǒng)的項目必須齊全、規(guī)范須齊全、規(guī)范l上述系統(tǒng)之間以及和防保部門之間的信息須實現(xiàn)互通和關(guān)聯(lián)，便于臨上述系統(tǒng)之間以及和防保部門之間的信息須實現(xiàn)互通和關(guān)聯(lián)，便于臨床醫(yī)生和疫情管理人員實時監(jiān)控、查詢和統(tǒng)計床醫(yī)生和疫情管理人員實時監(jiān)控、查詢和統(tǒng)計l傳染病實時監(jiān)控和提示傳染病實時監(jiān)控和提示l臨床醫(yī)生工作站需具備傳染病報告提示的功能臨床醫(yī)生工作站需具備傳染病報告提示

16、的功能l在在HISHIS中可方便增減監(jiān)測病種中可方便增減監(jiān)測病種l規(guī)范使用規(guī)范使用ICD 10ICD 10編碼診斷，編碼診斷，HISHIS可根據(jù)編碼或關(guān)鍵字匹配進(jìn)行自動攔可根據(jù)編碼或關(guān)鍵字匹配進(jìn)行自動攔截截Center for Disease Control and Prevention of WuZhou（二）傳染病信息報告l 信息查詢信息查詢l登記信息查詢：門診、急診、住院、檢驗、影像、傳登記信息查詢：門診、急診、住院、檢驗、影像、傳染病管理等系統(tǒng)應(yīng)可自動生成病人信息一覽表染病管理等系統(tǒng)應(yīng)可自動生成病人信息一覽表 l報告卡查詢：上述部門的工作站應(yīng)具備根據(jù)不同條件報告卡查詢：上述部門的工作站

17、應(yīng)具備根據(jù)不同條件篩選（如：不同科室、不同時間段、不同病種、卡片篩選（如：不同科室、不同時間段、不同病種、卡片不同狀態(tài)等）的傳染病報告卡查詢、導(dǎo)出和打印功能不同狀態(tài)等）的傳染病報告卡查詢、導(dǎo)出和打印功能l傳染病陽性檢測結(jié)果處理情況查詢傳染病陽性檢測結(jié)果處理情況查詢 ：上述部門的工作：上述部門的工作站可對所有輔助檢查科室的傳染病陽性檢測報告進(jìn)行站可對所有輔助檢查科室的傳染病陽性檢測報告進(jìn)行查詢，并顯示陽性檢測結(jié)果反饋情況、處理情況等，查詢，并顯示陽性檢測結(jié)果反饋情況、處理情況等，對于未及時查看檢測結(jié)果和未及時處理的，可通過短對于未及時查看檢測結(jié)果和未及時處理的，可通過短信平臺提示臨床醫(yī)生進(jìn)行處理

18、信平臺提示臨床醫(yī)生進(jìn)行處理l傳染病信息匯總分析：傳染病管理部門工作站可對本傳染病信息匯總分析：傳染病管理部門工作站可對本院報告的傳染病進(jìn)行簡單的匯總、統(tǒng)計、分析院報告的傳染病進(jìn)行簡單的匯總、統(tǒng)計、分析Center for Disease Control and Prevention of WuZhou （二）傳染病信息報告（二）傳染病信息報告 電子交換文檔應(yīng)當(dāng)使用符合國家統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)電子交換文檔應(yīng)當(dāng)使用符合國家統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名和時間戳的電子簽名和時間戳 促進(jìn)傳染病信息報告系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)及區(qū)促進(jìn)傳染病信息報告系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息共享和交換，保證電子交換域衛(wèi)生信息平

19、臺的信息共享和交換，保證電子交換文檔信息的有效性和安全性，減少醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)文檔信息的有效性和安全性，減少醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)勞動勞動Center for Disease Control and Prevention of WuZhou （二）傳染病信息報告（二）傳染病信息報告 明確傳染病報告卡、傳染病報告信息資料保存要求明確傳染病報告卡、傳染病報告信息資料保存要求 增加電子傳染病報告卡的保存要求增加電子傳染病報告卡的保存要求 符合符合中華人民共和國電子簽名中華人民共和國電子簽名的電子傳染病的電子傳染病報告報告卡卡與紙質(zhì)與紙質(zhì)卡卡具有同等的法律效力，備份保存時具有同等的法律效力，備份保存時間至少與紙

20、質(zhì)間至少與紙質(zhì)卡卡一致。一致。 Center for Disease Control and Prevention of WuZhou （三）信息系統(tǒng)安全管理（三）信息系統(tǒng)安全管理 增加專網(wǎng)或虛擬專網(wǎng)要求增加專網(wǎng)或虛擬專網(wǎng)要求 縣級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)必須使用專網(wǎng)或縣級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)必須使用專網(wǎng)或虛擬專網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并逐步覆蓋轄區(qū)內(nèi)的各級虛擬專網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并逐步覆蓋轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)Center for Disease Control and Prevention of WuZhou （三）信息系統(tǒng)安全管理（三）信息系統(tǒng)安全管理 增加痕跡管理要求增加痕跡管理要

21、求 責(zé)任報告單位應(yīng)當(dāng)建立痕跡管理制度，任何建責(zé)任報告單位應(yīng)當(dāng)建立痕跡管理制度，任何建立、修改和訪問的用戶都應(yīng)通過嚴(yán)格的電子認(rèn)證實立、修改和訪問的用戶都應(yīng)通過嚴(yán)格的電子認(rèn)證實名身份鑒別和授權(quán)控制，做到其行為可管理、可控名身份鑒別和授權(quán)控制，做到其行為可管理、可控制、可追溯制、可追溯 Center for Disease Control and Prevention of WuZhou (四）、疫情分析與利用二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)l季度l年度目的l了解本轄區(qū)常見傳染病分布情況l有針對性傳染病的診斷培訓(xùn)工作Center for Disease Control and Prevention of WuZh

22、ou三、工作中的相關(guān)內(nèi)容部分傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)部分傳染病的報告管理Center for Disease Control and Prevention of WuZhou（一）乙肝 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：WS 299-2008 要報卡的診斷：急性乙肝要報卡的診斷：急性乙肝 慢性乙肝慢性乙肝 乙肝肝硬化乙肝肝硬化 乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝癌乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝癌 不必報卡的診斷：慢性不必報卡的診斷：慢性HBV攜帶攜帶 非活動性非活動性HBsAg攜帶攜帶 Center for Disease Control and Prevention of WuZhou 急性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)急性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例疑似病

23、例或者或者確診確診病例病例消化道癥狀消化道癥狀( (可伴黃疸可伴黃疸) )+ + HBsAg(+) HBsAg(+)肝功異常肝功異常(ALT(ALT和和ASTAST升高升高) )+ + HBsAg(+) HBsAg(+)近半年內(nèi)曾檢測近半年內(nèi)曾檢測HBsAg(HBsAg() )抗抗-HBc IgM(+)且滴度且滴度1:1000肝組織學(xué)符合急肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變性病毒性肝炎改變恢復(fù)期恢復(fù)期HBsAgHBsAg轉(zhuǎn)陰轉(zhuǎn)陰抗抗-HBs (+)或者或者或者或者或者或者Center for Disease Control and Prevention of WuZhou類型類型急性急性HBVHB

24、V感染感染6M6M仍然仍然HBsAg(+)HBsAg(+)，或，或HBsAg(+)HBsAg(+)時時間間6M6MHBsAg(+)HBsAg(+)時時間不詳，抗間不詳，抗-HBc IgM()慢性肝慢性肝病體征病體征ALTALT反反復(fù)或持復(fù)或持續(xù)升高續(xù)升高肝病理學(xué)有肝病理學(xué)有慢性病毒性慢性病毒性肝炎特點肝炎特點HBeAgHBeAg(+)(+)或或HBV HBV DNA(+)DNA(+)，排除其，排除其他原因引起的他原因引起的ALTALT升高升高疑似疑似病例病例確認(rèn)確認(rèn)病例病例慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)Center for Disease Control and Prevention of

25、WuZhou慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)急性急性HBVHBV感染感染6M6M仍然仍然HBsAg(+)HBsAg(+)，或，或HBsAg(+)HBsAg(+)時間時間6M6M疑似疑似病例病例HBsAg(+)HBsAg(+)時間不詳，時間不詳，抗抗-HBc IgM()慢性肝病體征（肝掌、慢性肝病體征（肝掌、蜘蛛痣等蜘蛛痣等ALTALT反復(fù)或持續(xù)升高，可反復(fù)或持續(xù)升高，可有其它肝功異常有其它肝功異常慢性肝病體征（肝掌、慢性肝病體征（肝掌、蜘蛛痣等蜘蛛痣等或或 者者Center for Disease Control and Prevention of WuZhou慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)

26、急性急性HBVHBV感染感染6M6M仍然仍然HBsAg(+)HBsAg(+)，或，或HBsAg(+)HBsAg(+)時時間間6M6M確診確診病例病例HBsAg(+)HBsAg(+)時間時間不詳，抗不詳，抗-HBc IgM()ALTALT反復(fù)或反復(fù)或持續(xù)升高，持續(xù)升高，可有其它肝可有其它肝功異常功異常HBsAg(+)HBsAg(+)，排除其他原因排除其他原因引起的引起的ALTALT升高升高HBV DNA(+)HBV DNA(+)，排除其他原因排除其他原因引起的引起的ALTALT升高升高肝病理學(xué)肝病理學(xué)有慢性病毒有慢性病毒性肝炎特點性肝炎特點或者或者或者或者或者或者Center for Disea

27、se Control and Prevention of WuZhou乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)HBsAg(+)確診確診病例病例明確的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾亢，或明顯食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水B超、CT、MRI有肝硬化典型表現(xiàn)肝組織學(xué)：彌漫性肝纖維化或假小葉形成或或 或或 或或 Center for Disease Control and Prevention of WuZhou1、慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者；2、已明確報告過的病例；3、體檢或術(shù)前常規(guī)檢測結(jié)果陽性，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生明確診斷不

28、符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者Center for Disease Control and Prevention of WuZhou解讀 為何乙肝肝硬化、肝癌需要報卡：為何乙肝肝硬化、肝癌需要報卡： 兩者其實均為慢性乙型肝炎的進(jìn)展所致，兩者其實均為慢性乙型肝炎的進(jìn)展所致，本質(zhì)上是慢性乙型肝炎加上其它更嚴(yán)重的本質(zhì)上是慢性乙型肝炎加上其它更嚴(yán)重的病變，因此是慢性肝炎的延續(xù)，屬于慢性病變，因此是慢性肝炎的延續(xù)，屬于慢性肝炎的更下一層分類肝炎的更下一層分類 若以往未曾按慢性肝炎報告過的，首次診若以往未曾按慢性肝炎報告過的，首次診斷了，應(yīng)該報告為慢性肝炎，既往曾報告斷了，應(yīng)該報告為慢性肝炎，既往曾報告過慢性肝炎的，

29、無需再報過慢性肝炎的，無需再報Center for Disease Control and Prevention of WuZhou 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 肝小葉重生、肝小葉重生、 結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變 病變重復(fù)持續(xù)病變重復(fù)持續(xù) 肝硬化肝硬化 乙肝肝硬化乙肝肝硬化=慢性肝炎慢性肝炎+肝小葉結(jié)構(gòu)改變肝小葉結(jié)構(gòu)改變 乙肝肝癌乙肝肝癌=慢性肝炎慢性肝炎+肝細(xì)胞惡變肝細(xì)胞惡變炎癥繼續(xù)破壞炎癥繼續(xù)破壞 持續(xù)活動破壞肝細(xì)胞持續(xù)活動破壞肝細(xì)胞解讀Center for Disease Control and Prevention of WuZhou 慢性肝炎不用報卡？慢性肝炎不用報卡？ 既往檢查強(qiáng)調(diào)慢性肝炎急

30、性發(fā)作需要報告，既往檢查強(qiáng)調(diào)慢性肝炎急性發(fā)作需要報告，慢性肝炎不活動不需要報告慢性肝炎不活動不需要報告 WS 299-2008里，慢性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)其實里，慢性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)其實就是慢性肝炎急性發(fā)作的涵義，慢性肝炎就是慢性肝炎急性發(fā)作的涵義，慢性肝炎不活動應(yīng)該是屬于慢性不活動應(yīng)該是屬于慢性HBV攜帶或非活動性攜帶或非活動性HBsAg攜帶的涵義范疇，因此，應(yīng)該嚴(yán)格按攜帶的涵義范疇，因此，應(yīng)該嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)范填寫診斷名稱，慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)范填寫診斷名稱，慢性肝炎不活動的，應(yīng)該使用慢性不活動的，應(yīng)該使用慢性HBV攜帶或非活動攜帶或非活動性性HBsAg攜帶等診斷，不應(yīng)診斷為慢性肝炎攜帶等診斷，

31、不應(yīng)診斷為慢性肝炎解讀Center for Disease Control and Prevention of WuZhou診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：WS 213-2008WS 213-2008要報卡的診斷：臨床診斷丙肝病例要報卡的診斷：臨床診斷丙肝病例 確診丙肝病例：急性丙肝確診丙肝病例：急性丙肝 慢性丙肝慢性丙肝 丙肝肝硬化丙肝肝硬化不必報卡的診斷：丙肝病毒感染后已清除不必報卡的診斷：丙肝病毒感染后已清除 自身免疫性疾病伴抗自身免疫性疾病伴抗HCVHCV（+ +） 母嬰抗母嬰抗HCVHCV被動傳輸被動傳輸 Center for Disease Control and Prevention of

32、WuZhou類型類型流行病學(xué)史流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)（急性、慢性臨床表現(xiàn)（急性、慢性肝炎或肝硬化）肝炎或肝硬化）ALTALT、ASTAST升高升高抗抗-HCV（+） 確診病例確診病例疑似疑似病例病例若若HCV HCV RNA(+)RNA(+)臨床臨床病例病例若若HCV HCV RNA(+)RNA(+)Center for Disease Control and Prevention of WuZhou1、抗-HCV陽性，但HCV RNA陰性者不報告；2、疑似診斷不報告為丙肝，可報告為病毒性肝炎（未分型）3、醫(yī)生首診已報告的，不再重復(fù)報告。Center for Disease Control and Prevention of WuZhou慢性乙、丙肝病例報告管理 如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報告過，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報告過，則本年度不再進(jìn)行報告則本年度不再進(jìn)行報告 如對該病例的報告情況不清楚，或在同年如對該病例的報告情況不清楚，或在同年內(nèi)多次接診該病例內(nèi)多次接診該病例(包括復(fù)發(fā)病例包括復(fù)發(fā)病例)，則僅，則僅對首