醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件

1、醫(yī)院感染監(jiān)測是防控的基礎(chǔ)醫(yī)院感染監(jiān)測是防控的基礎(chǔ)醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染預防與控制的眼睛 提供醫(yī)院感染本底率 及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā) 說服醫(yī)務人員遵守醫(yī)院感染防控指南 減少醫(yī)院感染的危險因素 評價感染控制措施的效果 滿足制定醫(yī)院感染控制政策的需要 比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率 為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據(jù)住院患者增多監(jiān)測要求提高要求前瞻監(jiān)測要求目標監(jiān)測要求現(xiàn)患調(diào)查SSI出院后監(jiān)測結(jié)果要反饋要應用醫(yī)院感染管理辦法的要求醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的要求醫(yī)院評審評價標準的要求1.選定重點區(qū)域2.重點操作與特定服務3.重點患者或特定的感染部位: 高危人群 特殊治療 特殊部位前瞻/回顧目標/

2、綜合主動/被動以病人為基礎(chǔ)/以實驗室為基礎(chǔ)危險因素調(diào)節(jié)率/粗率發(fā)病率/現(xiàn)患率分子與分母前瞻性隊列研究是一種流行病學調(diào)查方法。研究時間：從現(xiàn)在時點開始，此時研究的結(jié)局還沒 有出現(xiàn)，需要前瞻觀察一段時間才能得到，即所有資料是在研究開始以后發(fā)生的。研究對象分組：根據(jù)每個研究對象的暴露資料對研究對象分組隨訪，掌握各組之間疾病發(fā)生情況，比較目標疾病的的發(fā)病率或病死率的差異。特點：可直接獲取關(guān)于暴露與結(jié)局的第一手資料，資料的偏倚小，結(jié)果可信。但樣本大，時間長，花費大。 是一種主動的監(jiān)測的方式，由感染控制專職人員定期、持續(xù)地對正在住院的病人或手術(shù)后出院的病人的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄，及時發(fā)現(xiàn)感染

3、控制中存在的問題，并定期對監(jiān)測資料進行總結(jié)與反饋。此調(diào)查方法能早期發(fā)現(xiàn)感染病例的聚集與流行，并能采取積極主動措施加以控制。 研究時間：從過去某個時點開始到現(xiàn)在為止，回顧性收集歷史資料，研究開始時所觀察的目標疾病已經(jīng)發(fā)生。研究對象分組：根據(jù)過去暴露記錄對研究對象進行分組，并根據(jù)記錄隨訪每個研究對象的結(jié)局發(fā)生情況，掌握各組之間疾病發(fā)生情況。特點：研究雖然跨時較長，但資料搜集及分析可以在短期內(nèi)完成，具有省時、省力、出結(jié)果快的特點。但資料積累不易受控。 是一種被動的調(diào)查方式，由感染控制專職人員或病歷檔案管理人員定期對出院病歷進行查閱來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的一種方法。此調(diào)查方法也能發(fā)現(xiàn)感染病例的聚集與流行，

4、但不能采取積極主動措施加以控制?？蔀榻窈蟮母腥究刂铺峁┓较颍苄拚脱a充感染診斷，提高感染病例和感染部位的診斷率和準確率，減少漏報或錯報。 取決于現(xiàn)有資料的完整性、有效性和準確性。 不能象前瞻性調(diào)查一樣及時發(fā)現(xiàn)目前存在的問題。 相對而言花費較少。 為了及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，許多醫(yī)院已從回顧性病例監(jiān)測方法轉(zhuǎn)為前瞻性病例監(jiān)測方法，對正在住院的病人進行跟蹤調(diào)查，甚至包括出院后病人的隨訪。 近年，醫(yī)院感染計算機實時網(wǎng)絡監(jiān)測系統(tǒng)的應用，改革了傳統(tǒng)監(jiān)測方法，廣泛性、方便性、準確性、及時性等方面得到顯著提高。 手工收集 信息時代醫(yī)院感染監(jiān)測資料的收集 感染監(jiān)控要“臨”床 首先確定調(diào)查目標首先確定調(diào)查目標 積極發(fā)

5、揮感染控制專職人員的作用積極發(fā)揮感染控制專職人員的作用 簡化資料收集量，收集的資料僅限于調(diào)查簡化資料收集量，收集的資料僅限于調(diào)查目的所需目的所需 注意分母，在調(diào)查中重視分子，輕視分母，注意分母，在調(diào)查中重視分子，輕視分母，可導致資料不能分析、不能說明問題和信可導致資料不能分析、不能說明問題和信息及人力的浪費息及人力的浪費 獲得醫(yī)院感染的過程 醫(yī)院感染控制措施落實情況 過程與結(jié)果相結(jié)合哪些危險因素值得我們關(guān)注?如何確定危險因素?如何降低危險因素?留置中央血管導管天數(shù) 病人住院天數(shù)使用呼吸機天數(shù) 病人住院天數(shù)留置導尿管天數(shù) 病人住院天數(shù)器械使用率=導尿管使用率=中央血管導管使用率=呼吸機呼吸機使用

6、率留置導尿管相關(guān)尿路感染數(shù) 留置導尿管天數(shù)留置中央血管導管相關(guān)血流感染數(shù) 留置中央血管導管天數(shù)呼吸機相關(guān)肺炎數(shù) 使用呼吸機天數(shù)X1000X1000X1000每千日器械相關(guān)感染率手術(shù)病人危險因素分層手術(shù)病人危險因素分層危險因素評分標準 除非監(jiān)測結(jié)果已經(jīng)分發(fā)至有關(guān)人員，有關(guān)人員利用結(jié)果預防和控制感染,否則監(jiān)測工作并沒有結(jié)束。 粗感染率 不同部位的感染率 感染的病原體分布 特定危險因素的感染率（導管相關(guān)感染率 ） 不同病區(qū)的感染率 手術(shù)切口相關(guān)感染 調(diào)查資料調(diào)查資料應用應用 如進行不同組間的比較，不同時間的比如進行不同組間的比較，不同時間的比較、不同人群的比較或不同危險因素的比較較、不同人群的比較或

7、不同危險因素的比較等，也可以選擇多個因素進行比較。調(diào)查資等，也可以選擇多個因素進行比較。調(diào)查資料向有關(guān)部門報告，同時針對得到的結(jié)論采料向有關(guān)部門報告，同時針對得到的結(jié)論采取相應的措施控制醫(yī)院感染。取相應的措施控制醫(yī)院感染。23 監(jiān)測系統(tǒng)是否能夠發(fā)現(xiàn)聚集性病例? 是否利用監(jiān)測結(jié)果改變了哪些程序? 是否應用監(jiān)測結(jié)果降低流行率? 是否應用監(jiān)測手段評價了干預的效果? 管理人員與臨床人員是否知曉監(jiān)測結(jié)果? 在規(guī)范中規(guī)定醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供科學依據(jù)。 感染控制人

8、員及醫(yī)護人員掌握各類感染性疾病的診斷，采取正確的調(diào)查方法及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染的診斷主要依靠臨床資料、實驗室檢查及其他檢查和臨床醫(yī)生的判斷。 醫(yī)院感染監(jiān)測資料的來源很多，為保證監(jiān)測質(zhì)量，需要訓練有素的調(diào)查人員收集多種信息。 感染控制人員、實驗室人員和臨床醫(yī)務人員的持續(xù)有效的合作，進行信息交流，可提高資料質(zhì)量。除病人在整個住院期間接受監(jiān)測外，在某些情況下對出院后的情況進行追蹤監(jiān)測也是必要的。單憑一種方法或僅依賴于某個人，是不能全面了解感染病例的發(fā)生情況。各種方法的敏感度見表1 。 *標準方法是假設(shè)的，即由1名受過特殊訓練的醫(yī)生，檢查了每個病人，查閱了每份病歷和全部護理記錄，同時還得到細菌

9、學檢查結(jié)果的證實。 病室醫(yī)生、護士報告 醫(yī)務人員對本病室的病人情況非常了解，能在第一時間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的苗頭。 三測單 三測單記錄有病人的入院日期、手術(shù)日期、體溫變化情況等情況，通過體溫曲線的描述可了解發(fā)熱的起止時間、熱型。 微生物、生化檢測及影像學結(jié)果。 抗微生物治療。 侵襲性操作的應用 。 回顧性出院病歷調(diào)查 病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)感染病例及時報告 專職人員到所調(diào)查的病區(qū)調(diào)查 查閱運行病歷 床旁詢問或檢查病人 到病案室查閱出院病歷，對感染病例資料進行完善和補充或修正感染診斷。 醫(yī)院應建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。并應將醫(yī)

10、院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。 醫(yī)院應培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。 醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)現(xiàn)暴發(fā)醫(yī)院感染時，應當按規(guī)定向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。 報告包括初次報告和訂正報告,訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報告。 醫(yī)院應制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象

11、、時間等。 醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于2年。b)已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。c)醫(yī)院感染患病率調(diào)查應每年至少開展一次。 人員要求 醫(yī)院應按每200張250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓并熟練掌握。 設(shè)施要求 醫(yī)院應在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運轉(zhuǎn)正常。 全院綜合性監(jiān)測 ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測 手術(shù)部位感染監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查 具體監(jiān)測操作按照醫(yī)院感染監(jiān)測

12、規(guī)范進行。37 全院綜合性監(jiān)測 目標性監(jiān)測包括： 手術(shù)部位感染的監(jiān)測 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測等 患病率調(diào)查 監(jiān)測具體操作按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范進行。B.2.3 監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。B.3 監(jiān)測方法 宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄。B.3.1 各醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，臨床科室醫(yī)師應及時報告醫(yī)院感染病例。B.3.2 各醫(yī)院應制定符合本院實際的、切實可行的醫(yī)院感

13、染監(jiān)測計劃并付諸實施。B.3.3 專職人員應以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。B.3.4 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。B.4 資料分析B.4.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 觀察期間危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。B.4.2 日醫(yī)院感染發(fā)病率B.5 總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。 觀察期間危險人群人數(shù)（例次）數(shù)同期新發(fā)醫(yī)院感染病例觀察期間危險人群人數(shù)（例次）數(shù)同期新發(fā)醫(yī)院感染病例觀察期間危險人群人數(shù)（例次）數(shù)同期新發(fā)醫(yī)院感染病例觀

14、察期間危險人群人數(shù)（例次）數(shù)同期新發(fā)醫(yī)院感染病例C.1 監(jiān)測對象 被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。C.2 監(jiān)測內(nèi)容 C.2.1 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。C.2.2 手術(shù)資料 手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險因素評分標準（見表C.1，包括手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表C.2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。C.2.3 手術(shù)部位感染資料 感染日期與診斷、病原體。 C.3 監(jiān)測方法 C.3.1 宜采用主動的監(jiān)測方法；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)

15、務人員報告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。 C.3.2 每例監(jiān)測對象應填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表。表C.1 危險因素評分標準表C.2 ASA評分表D.1 ICU感染 指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。D.2 監(jiān)測對象 ICU患者。 D.3 監(jiān)測內(nèi)容 D.3.1 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。D.3.2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)

16、標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。D.3.3 ICU患者日志 每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值（表D.1）。表D.1 臨床病情分類標準及分值D.4 監(jiān)測方法D.4.1 宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結(jié)合。D.4.2 填寫醫(yī)院感染病例登記表。D.4.3 每天填寫ICU患者日志，見表D.2。D.4.4 ICU患者各危險等級登記表，見表D.3。D.4.5 臨床病情等級評定 對當時住在ICU的患者按“臨床病情分類標準及分值”(表D.1)進行病情評定,每周一次（時間相對固定），按當時患者的病情進行

17、評定。每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的患者數(shù)(見表D.3)。表D.3 ICU患者各危險等級登記表E.1 新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室的感染。E.2 監(jiān)測對象 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室進行觀察、診斷和治療的新生兒。E.3 監(jiān)測內(nèi)容E.3.1 基本資料 住院號、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW，分1000g, 1001g 1500g, 1501g2500g,2500g四組。以下體重均指出生體重）。E.3.2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢

18、出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。E.3.3 新生兒日志 按新生兒體重每日記錄新住進新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機新生兒數(shù)。E.4 監(jiān)測方法E.4.1 宜采用主動監(jiān)測；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結(jié)合。E.4.2 新生兒發(fā)生感染時填寫醫(yī)院感染病例登記表。E.4.3 填寫新生兒病房日志（表E.1）和月報表（表E.2）。表表E.1 E.1 新生兒病房日志新生兒病房日志監(jiān)測月份：監(jiān)測月份：年年 月月 表E.2 新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室月報表監(jiān)測時間 年 月G.1 調(diào)查對象 指定時間段內(nèi)所有住院患者。G.2 調(diào)查內(nèi)容G.2.1 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、