qqf 高血壓性視網(wǎng)膜病變PPT參考幻燈片

1、高血壓性視網(wǎng)膜病變的分期高血壓性視網(wǎng)膜病變的分期 專業(yè)：中醫(yī)五官科學(xué)專業(yè)：中醫(yī)五官科學(xué) 方向：中醫(yī)藥治療眼底病變方向：中醫(yī)藥治療眼底病變 主講人：祁清芬（主講人：祁清芬（2012016 6級）級）1 目錄目錄發(fā)病因素發(fā)病機制病變分期報告內(nèi)容告內(nèi)容報告告內(nèi)容概念正常眼底2一、研究背景一、研究背景高血壓視網(wǎng)膜病高血壓視網(wǎng)膜病(Hypertensive(Hypertensive RetinopathyRetinopathy，HRP)HRP)是全是全身惟一能直觀的看見的小身惟一能直觀的看見的小血管及其變化的部位血管及其變化的部位, ,常常能反映機體心、腎、腦等能反映機體心、腎、腦等臟器的受害程度臟器的

2、受害程度, ,對估計對估計疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要的臨床意義。重要的臨床意義。 3Your Text here年齡年齡動脈硬化動脈硬化高血脂高血脂高血壓高血壓高血糖高血糖中風(fēng)中風(fēng)11.8811.88高危因素多高危因素多HRPHRP456視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈眼動脈眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央動脈內(nèi)內(nèi)5層層睫狀后短動脈睫狀后短動脈外外5層層睫狀視網(wǎng)膜動脈睫狀視網(wǎng)膜動脈7一.血-視網(wǎng)膜屏障1. 1.內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)血管本身管壁上的內(nèi)皮血管本身管壁上的內(nèi)皮細胞之間緊密聯(lián)系，阻止了血管內(nèi)成分向血管外滲透；細胞之間緊密聯(lián)系，阻止了血

3、管內(nèi)成分向血管外滲透；同時血管還有其壁內(nèi)周細胞。同時血管還有其壁內(nèi)周細胞。2. 2.脈絡(luò)膜血管，內(nèi)皮細胞連接不緊密，小分子可滲入血脈絡(luò)膜血管，內(nèi)皮細胞連接不緊密，小分子可滲入血管外。管外。3. 3.外屏障：色素上皮細胞層，之間緊密連接，阻止了其外屏障：色素上皮細胞層，之間緊密連接，阻止了其滲出。滲出。保證了視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)揮。保證了視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)揮。8視網(wǎng)膜屏障功能損害正常情況：保持干燥透明。透明的目的是保證正常情況：保持干燥透明。透明的目的是保證光線從外界進入眼內(nèi)后穿過視網(wǎng)膜到達感光細光線從外界進入眼內(nèi)后穿過視網(wǎng)膜到達感光細胞。胞。功能損害后功能損害后: :液體液體水腫水腫脂質(zhì)脂質(zhì)

4、滲出滲出血細胞血細胞出血出血9視網(wǎng)膜屏障異常帶來的后果1.水腫1) 1)細胞內(nèi)水腫：液體在細胞內(nèi)部積聚，造成細細胞內(nèi)水腫：液體在細胞內(nèi)部積聚，造成細胞本身的混濁腫脹，如急性發(fā)作的視網(wǎng)膜中央胞本身的混濁腫脹，如急性發(fā)作的視網(wǎng)膜中央動脈血流阻斷動脈血流阻斷組織缺血、缺氧。組織缺血、缺氧。2)2)細胞外水腫：為液體在細胞外的間隙里積聚細胞外水腫：為液體在細胞外的間隙里積聚，多由于毛細血管內(nèi)皮細胞受損，血管通透性，多由于毛細血管內(nèi)皮細胞受損，血管通透性改變，致使細胞外基質(zhì)液體增加。長期慢性損改變，致使細胞外基質(zhì)液體增加。長期慢性損傷引起，管腔內(nèi)滲出到管腔外，造成神經(jīng)上皮傷引起，管腔內(nèi)滲出到管腔外，造成

5、神經(jīng)上皮層水腫。層水腫。10112.滲出1) 1)硬性滲出：形狀較規(guī)則，是慢性視網(wǎng)膜疾病硬性滲出：形狀較規(guī)則，是慢性視網(wǎng)膜疾病引起，主要為脂質(zhì)和脂蛋白的滲出；常見于高引起，主要為脂質(zhì)和脂蛋白的滲出；常見于高血壓性、腎炎性、糖尿病性等視網(wǎng)膜病變。血壓性、腎炎性、糖尿病性等視網(wǎng)膜病變。2)2)軟性滲出：形狀不規(guī)則。主要由小動脈急性軟性滲出：形狀不規(guī)則。主要由小動脈急性的閉塞、缺氧所致的局部滲出，稱為棉絮軟斑的閉塞、缺氧所致的局部滲出，稱為棉絮軟斑。12133.出血1) 1)淺層：神經(jīng)纖維層，條索狀淺層：神經(jīng)纖維層，條索狀2)2)深層：點狀，暗紅色。深層：點狀，暗紅色。14血管異常1) 1)管徑異常

6、管徑異常152 2）異常擴張）異常擴張3 3）顏色異常）顏色異常4 4）新生血管）新生血管16高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓時，視網(wǎng)膜中央動脈常發(fā)生痙攣、硬化高血壓時，視網(wǎng)膜中央動脈常發(fā)生痙攣、硬化。眼底鏡檢查可見血管迂曲，色蒼白，反光增。眼底鏡檢查可見血管迂曲，色蒼白，反光增強，呈銀絲樣改變。動強，呈銀絲樣改變。動- -靜脈交叉處靜脈受壓。靜脈交叉處靜脈受壓。嚴(yán)重者視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出，出血等。臨嚴(yán)重者視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出，出血等。臨床常通過查眼底而判高血壓分期。床常通過查眼底而判高血壓分期。17病因動脈血壓升高是引起高血壓眼底病理生理改變動脈血壓升高是引起高血壓眼底病理生理改變及出現(xiàn)臨床癥狀的

7、主要病因。及出現(xiàn)臨床癥狀的主要病因。18血管收縮期在血管收縮期，升高的血壓刺激柔軟和未硬化在血管收縮期，升高的血壓刺激柔軟和未硬化的視網(wǎng)膜動脈血管，經(jīng)自調(diào)節(jié)作用使其張力增的視網(wǎng)膜動脈血管，經(jīng)自調(diào)節(jié)作用使其張力增高。視網(wǎng)膜血管愈年輕和富有彈性，這種反應(yīng)高。視網(wǎng)膜血管愈年輕和富有彈性，這種反應(yīng)愈大。愈大。19硬化期若高血壓持續(xù)一段時間則發(fā)生硬化改變。在臨若高血壓持續(xù)一段時間則發(fā)生硬化改變。在臨床上，硬化的血管具有的特征包括：床上，硬化的血管具有的特征包括： 動脈普遍狹窄動脈普遍狹窄 動靜脈壓動靜脈壓陷陷 血管血管壁硬化導(dǎo)致血管壁光反射改變壁硬化導(dǎo)致血管壁光反射改變 血管血管迂曲迂曲 動脈和小動脈分

8、支角度增大。這些改變與年動脈和小動脈分支角度增大。這些改變與年老也有關(guān)。老也有關(guān)。2021動脈狹窄 小動脈普遍狹窄，有或無局限性收縮是識別高小動脈普遍狹窄，有或無局限性收縮是識別高血壓的有用指標(biāo)。血壓的有用指標(biāo)。 這種改變常見于高血壓病時的腎、腦及視網(wǎng)膜這種改變常見于高血壓病時的腎、腦及視網(wǎng)膜的細動脈。此時，可能是由于細動脈的持續(xù)性的細動脈。此時，可能是由于細動脈的持續(xù)性痙攣，使內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白得以滲入痙攣，使內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白得以滲入內(nèi)膜，在內(nèi)皮細胞下凝固成無結(jié)構(gòu)的均勻紅染內(nèi)膜，在內(nèi)皮細胞下凝固成無結(jié)構(gòu)的均勻紅染物質(zhì)。此外，內(nèi)膜下的基底膜樣物質(zhì)增多。這物質(zhì)。此外，內(nèi)膜下的基底膜

9、樣物質(zhì)增多。這些改變使細動脈的管壁增厚、變硬，管腔變狹些改變使細動脈的管壁增厚、變硬，管腔變狹窄，甚至閉塞，即細動脈硬化癥，可引起腎及窄，甚至閉塞，即細動脈硬化癥，可引起腎及腦的缺血。腦的缺血。22滲出期高血壓視網(wǎng)膜病變的滲出期的出現(xiàn)表明視網(wǎng)膜高血壓視網(wǎng)膜病變的滲出期的出現(xiàn)表明視網(wǎng)膜的灌注壓已超越其生理性自我調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致的灌注壓已超越其生理性自我調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致了血了血- -視網(wǎng)膜屏障破壞從循壞系統(tǒng)中漏出液體和視網(wǎng)膜屏障破壞從循壞系統(tǒng)中漏出液體和血細胞，血管壁破損和血流異常。血細胞，血管壁破損和血流異常。2324高血壓視網(wǎng)膜病變分級高血壓視網(wǎng)膜病變分級1級 視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細，小動脈管徑均勻，無局部縮窄。2級 明顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。3級 彌漫小動脈狹窄及管徑不規(guī)則合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮斑。4級 在3級基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。25高血壓的眼底表現(xiàn)高血壓的眼底表現(xiàn)1 動脈的改變動脈縮窄、粗細不均，血管迂曲。血管壁玻璃樣變，動脈呈黃紅色銅絲狀反光銅絲動脈。管壁增厚進一步發(fā)展，看不見血管內(nèi)血流，血管呈白色銀絲狀反光銀絲動脈。2627高血壓的眼底表現(xiàn)高血壓的眼底表現(xiàn)2 2 動靜脈交叉處的改變動靜脈交叉處的改變硬化的動脈在靜脈上面，可將靜脈壓斷、硬化的動脈在靜脈上面，可將靜脈壓斷、或被壓兩端呈梭